Поражение суставов при терапии варфарином

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "поражение суставов при терапии варфарином". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

  • Анна Сергеевна Смирнова Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, Донецк, Украина
  • Н. Т. Ватутин Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, Донецк, Украина
  • Е. В. Ещенко Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, Донецк, Украина
  • Ю. П. Гриценко Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, Донецк, Украина
  • О. К. Кашанская Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, Донецк, Украина
  • И. В. Тов Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, Донецк, Украина

Описано наблюдение за больным, у которого на фоне приема варфарина развился тяжелый, несовместимый с жизнью геморрагический синдром, что было доказано комплексом исследований. Также указаны различные осложнения при терапии антикоагулянтами, наибольшую опасность среди которых представляет гипокоагуляционный геморрагический синдром.

Смирнова Анна Сергеевна — к. м. н., ассистент кафедры внутренней медицины № 1 ДонНМУ им. М. Горького.

Адрес: 83003, Украина, Донецкая область, Донецк, проспект Ильича, д. 16.

Н. Т. Ватутин – Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького; ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии имени В. К. Гусака НАМН Украины»; Донецк, Украина

Е. В. Ещенко – Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, Донецк, Украина

Ю. П. Гриценко – Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, Донецк, Украина

О. К. Кашанская – Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, Донецк, Украина

И. В. Тов – Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, Донецк, Украина

  1. Козлова Т.В, Таратута Т.В., Румянцева А. А. Новые оральные антикоагулянты и варфарин: преимущества, недостатки, клиническая практика // Сердце. Журнал для
    практикующих врачей. — 2014. — № 4. — С. 230–236.
  2. Пархоменко А. Н. Новые возможности в профилактике
    тромбоэмболических осложнений у пациентов высокого сосудистого риска // Серцева недостатність. — 2011. — № 3. — С. 11–17.
  3. Steffel J., Braunwald E. Novel oral anticoagulants: focus on
    stroke prevention and treatment of venous thromboembolism // Eur. Heart J. — 2011. — Vol. 32. — Р. 1968–1976
    (doi: 10.1093/eurheartj/ehr052).
  4. Wann L.S., Curtis A.В., January C.Т. et al. 2011 ACCF/AHA/
    HRS focused update on the management of patients with
    atrial fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. — 2011. — Vol. 57,
    № 2. — Р. 223–242 (doi: 10.1016/j.jacc. 2010.10.001).
  5. Le Heuzey J. Y. Antithrombotic treatment of atrial fibrillation: New insights // Thromb. Res. — 2012. — Vol. 130,
    № 1. — Р. 59–60.
  6. Son K.M., Kim J.K., Seo Y.I., Kim H.A. A case of bilateral hemarthrosis due to pseudoaneurysms in a patient on anticoagulation therapy // J. Clin. Rheumatol. — 2013. — Vol. 19. — Р. 206–208.
  7. Wild J.H., Zvaifler N. J. Hemarthrosis associated with sodium
    warfarin therapy // Arthritis Rheum. — 1976. — Vol. 19,
    № 1. — Р. 98–102.
  8. Jaffer A.M., Schmid F. R. Hemarthrosis associated with sodium warfarin // J. Rheumatol. — 1977. — Vol. 4, № 2. — Р. 215–217.
  9. Kuperman A., Brenner B. Warfarin therapy and hemarthrosis // Harefuah. — 2010. — Vol. 149. — Р. 268–269.
  10. Dennis v. C., Thomas B.K., Hanlon J. E. Potentiation of oral
    anticoagulation and hemarthrosis associated with nabumetone // Pharmacotherapy. — 2000. — Vol. 20, № 2. — Р. 234–239.
  11. варфарин, геморрагический синдром

    Все права защищены. © ООО «Гемостаз и Реология»

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: информация и материалы данного сайта представлены исключительно для информационных целей. Вы не должны ориентироваться на предоставленную информацию, в качестве замены фактической профессиональной медицинской консультации, медицинской помощи или лечения. Этот сайт не предназначен и не предоставляет медицинских консультаций, профессиональную диагностику, мнение, лечение или услуги ни для вас, ни для любого частного лица. Если вы считаете, что вам необходима срочная медицинская помощь, пожалуйста, немедленно обратитесь в соответствующую медицинскую службу.

    ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ ПРИ ТЕРАПИИ ВАРФАРИНОМ

    Описано наблюдение за больным, у которого на фоне приема варфарина развился тяжелый, несовместимый с жизнью геморрагический синдром, что было доказано комплексом исследований. Также указаны различные осложнения при терапии антикоагулянтами, наибольшую опасность среди которых представляет гипокоагуляционный геморрагический синдром. В последние годы применение непрямых антикоагулянтов значительно расширилось. Их используют для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных с клапанными протезами сердца, фибрилляцией предсердий, страдающих тромбофлебитом, антифосфолипидным синдромом и рядом других заболеваний. Несмотря на появление новых антикоагулянтов (ривароксабан, апиксабан), наиболее популярными остаются препараты старых генераций, в частности, антагонисты витамина К, такие как варфарин.

    Издание: Тромбоз гемостаз и реология
    Год издания: 2015
    Объем: 3с.
    Дополнительная информация: 2015.-N 4.-С.88-90. Библ. 10 назв.
    Просмотров: 11

    Памятка для пациента, принимающего Варфарин (Школа здоровья по ИБС)

    Памятка для пациента, принимающего Варфарин (Школа здоровья по ИБС)

    Уважаемые пациенты!

    Очень важно, чтобы Вы понимали, почему Вы принимаете лекарство «Варфарин» и выполняли все рекомендации врача.

    Для этого приглашаем Вас посетить занятие «Все о варфарине» в Школе здоровья каждую первую пятницу месяца в 14.00 в кабинете №601 РКЦ в УЗ «36-я городская поликлиника» г. Минск

    1.Что такое Варфарин?

    Изображение - Поражение суставов при терапии варфарином proxy?url=http%3A%2F%2F36gp.by%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Fmehanizm

    Варфарин принадлежит к классу лекарств, известных под названием антикоагулограммы.Они уменьшают способность крови образовывать тромбы в кровеносных сосудах. Чтобы варфарин помогал Вам, его надо правильно принимать, со всеми необходимыми предосторожностями, точно соблюдая инструкции и советы врача.
    Читайте так же:  Что пить если болят суставы

    Очень важно, чтобы Вы понимали, почему Вы принимаете это лекарство и выполняли все рекомендации врача.

    Организм нормально работает, если кровь свободно циркулирует по сосудам. Сгустки крови, мешающие её нормальному току, называются тромбами. Варфарин замедляет формирование тромбов в крови. Тромбы могут образовываться в любом месте организма. При нормальной работе системы свёртывания крови лишь при повреждении кровеносного сосуда образуется небольшой тромб, который останавливает кровотечение. Но если тромбы формируются в кровотоке самопроизвольно, это значит, что в системе свёртывания что-то нарушилось. Образование тромбов называется тромбозом или тромбоэмболией.

    Виды заболеваний.

    В данной таблице, показано, где образуются тромбы и

    Передозировка варфарином и побочные действия препарата

    Варфарин – популярный антикоагулянт непрямого действия, используемый преимущественно при профилактике и лечении тромбозов. В случае передозировки данным препаратом, может возникнуть целый ряд патологий и синдромов. Как вещество воздействует на организм? Каковы симптомы передозировки лекарством? Какую первую помощь можно оказать пострадавшему? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

    Основное фармакологическое действие варфарина основано на блокировке синтеза зависимых факторов свертывания крови преимущественно в печени. Препарат быстро всасывается из пищеварительного тракта, связывается с белками плазмы и содержится в виде рацемических соединений.

    Терапевтический эффект варфарина проявляется спустя 1 сутки после начала курса и достигается своего пика к 4-6 дню использования при условии поддержки дозировки. В случае отмены приёма, зависимые факторы свертывания крови полностью восстанавливаются в течение 5 суток. Период полного выведения из организма колеблется в пределах 37-90 часов – метаболиты присутствуют преимущественно в желчи и моче, попутно реабсорбируясь в пищеварительном тракте.

    Основная особенность лекарственного средства – это высокая вероятность взаимодействия варфарина с огромным количеством самых разнообразных препаратов и веществ, который в совокупности могут как ослаблять, так и значительно усиливать терапевтический эффект данного антикоагулянта.

    Изображение - Поражение суставов при терапии варфарином proxy?url=https%3A%2F%2F1travmpunkt.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fvarfarin-300x266

    Терапевтическую схему приёма варфарина может назначать исключительно профильный врач – кардиолог, терапевт и иные специалисты. Основная проблема активного применения лекарственного средства – это его потенциальное взаимодействие с огромным спектром различных препаратов и веществ, обусловленное специфической фармакокинетикой.

    Так, изменяют интенсивность воздействия варфарина на свертываемость крови антибиотики, кортикостероиды, салицилаты, барбитураты, противодиабетические средства, фенитоины, клофибраты, нестероидные противовоспалительные вещества и так далее.

    Перед назначением варфарина необходимо сдать анализ на протромбиновое время и вычислить протромбиновый индекс, после чего регулярно проходить контроль данного параметра в процессе основного лечения. В мировой медицинской практике чаще всего для этих целей используется так называемый международный нормализированный индекс или INR.

    Возможные стартовые дозировки:

    • Взрослым с нормальной массой тела и INR ниже 1,2 – по 10 миллиграмм препарата в сутки на протяжении 3 дней, после чего производится повторное изменение нормализированного индекса и корректируется дозировка;
    • Пожилым с нормальной массой тела и INR выше 1,2 – 5 миллиграмм варфарина на протяжении первых 3 дней;
    • Детям при INR от 1 до 1,3 – стартовая доза 0,2 миллиграмма на 1 килограмм массы тела. При наличии почечных патологий – 0,2 мг/кг массы тела.

    Дозировки в последующие дни напрямую зависят от динамического изменения INR по мере приёма лекарственного средства – если индекс увеличиваются, то дозировку пропорционально уменьшают. В том случае, когда INR уменьшается, то терапевтическая схема «откатывается» к стартовой дозе.

    Симптомы передозировки варфарином и побочные эффекты препарата

    Основной симптом передозировки варфарином вне зависимости от обстоятельств – это появление кровотечений, как открытых, так и внутренних, притом на периферии и в основных системах организма. У пострадавшего могут наблюдаться и иные клинические проявления, включающие в себя:

    • Изображение - Поражение суставов при терапии варфарином proxy?url=https%3A%2F%2F1travmpunkt.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Ftoshnit-e1516884452320-300x187Формирование отеков и гематом по всему телу;
    • Изменение цвета и консистенции мочи;
    • Появление дегтеобразного стула;
    • Обильная частая неудержимая рвота – выделения имеют цвет «кофейной гущи»;
    • Системные нарушения зрения – от резкого снижения его остроты до появления «мушек», удвоения контуров и так далее;
    • Средний или сильный болевой синдром в грудной либо брюшной полости.
    • Расстройства координации и сознания – головокружения, звон и шум в ушах, несвязная речь, шаткость походки, прочее;
    • Резкая гипотония с частичным либо полным онемением конечностей, гипотермией.
    • Сильная одышка и иные нарушения дыхания;
    • Сильная отечность – сначала в конечностях, а потом и по всему телу.

    Побочные действия варфарина при длительном применении, помимо потенциального риска кровотечений, включают в себя:

    • Желтуху со значительным повышением уровня печеночных ферментов;
    • Диарею;
    • Анемию;
    • Эозинофилию;
    • Уролитиаз, нефрит, некроз тубулярного типа;
    • Лихорадочные состояния, снижение гематокрита, пурпуру, панкреатит, гепатит холестатичесого типа и кальцификации трахеи, а также иные проявления постреактивного периода;
    • Аллергические реакции – как местные кожные, так и системные.

    При передозировке варфарином пострадавшему необходимо оказать первую доврачебную помощь, параллельно вызвав бригаду медиков – с большой долей вероятности пациент после осмотра будет направлен в ближайший стационар для прохождения мониторинга состояния, интенсивной терапии, возможно реанимации (в случае тяжелой степени передозировки).

    Стандартные действия могут включать в себя:

    Основной курс интенсивной терапии после передозировки варфарином проводится в условиях стационара. Возможные процедуры:

    • Введение антидота варфирина — Викасола. Викасол используют при индексе INR выше 6 – по 2 миллиграмма препарата каждые 4 часа. В случае если значение МНО выше 10 – рационально вводить внутривенно 5-10 миллиграмм витамина К;
    • Плазмаферез. Очищение крови от токсических компонентов препарата осуществляется при тяжелых передозировках варфарином. В случае сильного кровотечения и очень тяжелого состояния пациента проводят прямое вливание плазмы;
    • Капельница. Классический физраствор и глюкоза при тяжелых формах передозировки дополняется внутривенным капельным введением веществ, являющихся белковыми факторами свертывания крови;
    • Поддержка жизненных показателей. Симптоматическая терапия и реанимация осуществляется по стандартным протоколам и позволяет поддерживать в норме все основные жизненные показатели – дыхание, артериальное давление, сердцебиение, прочие параметры.
    Читайте так же:  Лучевая кость локтевого сустава

    При правильной, своевременной, квалифицированной медицинской помощи риск развития осложнений передозировки варфарином относительно невысок. Однако в ряде случаев подобное обстоятельство может повлечь за собой определенные негативные последствия.

    Типичные последствия:

    • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
    • Печеночная недостаточность;
    • Патологии сердечно-сосудистой системы;
    • Стойкие формы анемии;
    • Системные вторичные бактериальные инфекции, в том числе генерализированные, например, сепсис или бактериемия;
    • Летальный исход как следствие неоказания квалифицированной медпомощи, либо её несвоевременности (сильная кровопотеря, остановка дыхания или сердцебиения).

    Однако летальный исход может наступить и при меньшей дозировке, например как следствие кровопотери, внутренних кровотечений важных систем организма, остановки дыхания и сердечной деятельности.

    Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

    Варфарин относится к непрямым антикоагулянтам – веществам, угнетающим свертывающее звено гемостаза. Их прием препятствует формированию тромбов и останавливает рост уже сформированных. Это свойство непрямых коагулянтов нашло активное применение в кардиологии, неврологии и хирургической практике. Противосвертывающий эффект Варфарина проявляется через 2–3 суток и в полной мере развивается к концу первой недели приема. Препарат предназначен для длительного, зачастую пожизненного применения у людей со склонностью к тромбообразованию.

    Основными показаниями являются:

    • острый или рецидивирующий венозный тромбоз;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • преходящие нарушения мозгового кровообращения;
    • ишемический инсульт;
    • профилактика рецидива инфаркта миокарда и тромбоэмболических осложнений в восстановительном периоде;
    • профилактика тромбоэмболий у пациентов с нарушениями сердечного ритма;
    • заболевания клапанов сердца или состояние после их протезирования;
    • профилактика послеоперационных тромбозов.

    Все болезни и состояния, при которых повышен риск кровотечений, являются прямым противопоказанием к приему данного препарата. В частности, к ним относятся: заболевания свертывающей системы крови, сосудов, беременность, тяжелые хронические поражения печени и почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический инсульт в анамнезе.

    Особенностью приема Вафарина является обязательный регулярный лабораторный контроль МНО (Международное Нормализованное Отношение) на всем протяжении терапии. МНО – это лабораторный тест, отражающий состояние свертывающей системы крови, который рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения. Оптимальное значение МНО на фоне приема Варфарина определяется индивидуально для конкретной клинической ситуации и обычно находится в диапазоне 2–3.

    При некорректном режиме дозирования или нарушении схемы приема может развиться передозировка, чреватая тяжелыми, в том числе угрожающими жизни осложнениями.

    [2]

    Какое количество Варфарина необходимо для передозировки?

    Препарат принимают 1 раз в сутки в одно и то же время. Стандартная суточная доза Варфарина (амбулаторно) на момент начала терапии 2,5–7,5 мг. В дальнейшем под контролем МНО доза корректируется до достижения стабильного лечебного эффекта.

    Доза препарата 20–30 мг/сут с высокой вероятностью вызовет симптомы передозировки, хотя говорить о конкретном количестве вещества в данном случае не вполне корректно: у ряда пациентов проявления передозировки развиваются при приеме стандартной поддерживающей дозы, а некоторые пациенты без каких-либо осложнений получают ударную дозу. Большую роль в данном случае играет индивидуальная чувствительность к препарату.

    Возможную передозировку отслеживают по изменению МНО и характерным клиническим проявлениям: при значении показателя более 5 корректируют дозу, более 9 – отменяют препарат.

    Основной признак передозировки Варфарином – повышенная кровоточивость, проявляющаяся в возникновении кровотечений как явных, так и скрытых. Пациентам, принимающим препарат, следует обращать внимание на появление определенных признаков, которые могут явно или косвенно свидетельствовать о развившемся осложнении.

    Косвенные признаки передозировки Варфарином:

    • кровоточивость десен при чистке зубов, употреблении твердой пищи;
    • спонтанные носовые кровотечения;
    • появление небольших гематом, не связанное с предшествующей травмой;
    • длительное, не соответствующее степени повреждения кровотечение из ран, даже незначительных;
    • у женщин – более обильные и длительные, чем обычно, менструальные выделения.

    Явные признаки передозировки (требуют немедленного врачебного вмешательства):

    • черный дегтеобразный стул (мелена) или рвота «кофейной гущей»;
    • окрашивание мочи – от розового до интенсивного красного цвета;
    • обильные кровотечения из носа или десен;
    • у женщин – длительная обильная менструация, межменструальные кровотечения;
    • кашель с прожилками крови в мокроте;
    • резкое снижение артериального давления, тахикардия, сердцебиение, одышка;
    • кровотечения из мелких ран и порезов длительностью более 10 минут;
    • головокружение, резкая головная боль, затруднение речи, шум, звон в ушах;
    • нарушения зрения (двоение, мелькание «мушек» перед глазами, снижение остроты);
    • резкое похолодание конечностей, онемение, чувство ползающих по коже мурашек, ограничение движений в конечностях;
    • нарушение координации, шаткость походки;
    • внезапная интенсивная боль в брюшной или грудной полости;
    • обширные гематомы, области припухания, появляющиеся без связи с травмирующим воздействием;
    • массивные отеки нижних конечностей.

    При появлении косвенных признаков передозировки Варфарином необходимо:

    1. Прекратить прием препарата.
    2. Обратиться к лечащему доктору для контроля МНО и, в случае необходимости, коррекции дозы.

    Если имеют место явные признаки кровотечения необходимо безотлагательно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

    Специфическим антидотом, нейтрализующим действие Варфарина, является витамин К и его синтетический аналог – Викасол.

    В случае развития кровотечения, вызванного передозировкой Варфарином, назначаются индивидуально рассчитанные дозы витамина К (Викасола) до восстановления активности свертывающего звена.

    Медицинская помощь необходима, если:

    • пострадала беременная женщина, пожилой человек, ребенок;
    • отмечаются явные признаки наружного или внутреннего кровотечения;
    • внезапно резко ухудшилось самочувствие.

    В зависимости от тяжести состояния помощь оказывается на месте или производится госпитализация в профильное отделение стационара, где продолжается лечение:

    • прекращение приема препарата до достижения целевого уровня МНО, в случае необходимости замена Варфарина на низкомолекулярный гепарин;
    • переливание концентратов факторов протромбинового комплекса, свежезамороженной плазмы или цельной крови;
    • введение витамина К в дозе 5–10 мг путем медленной внутривенной инфузии, при необходимости – повторное введение через 12 часов;
    • терапия развившихся осложнений.
    Читайте так же:  Лечение суставов в санатории

    Передозировка Варфарином может иметь серьезные осложнения:

    • острый инфаркт миокарда;
    • геморрагический инсульт;
    • кровотечения различной локализации;
    • летальный исход.

    Для недопущения передозировки Варфарином необходимо тщательно контролировать состояние свертывающей системы крови: регулярно, не реже 1 раза в 2 недели, отслеживать показатель МНО и при необходимости корректировать дозу.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Изображение - Поражение суставов при терапии варфарином proxy?url=https%3A%2F%2Fcardiolog.org%2Ftemplates%2Fadaptive%2Fimages%2Fcardiolog

    Изображение - Поражение суставов при терапии варфарином proxy?url=https%3A%2F%2Fcardiolog.org%2Ftemplates%2Fadaptive%2Fimages%2Fhirurg

    • ГлавнаяИзображение - Поражение суставов при терапии варфарином proxy?url=https%3A%2F%2Fcardiolog.org%2Fmedia%2Fsystem%2Fimages%2Farrow
    • Справочник лекарствИзображение - Поражение суставов при терапии варфарином proxy?url=https%3A%2F%2Fcardiolog.org%2Fmedia%2Fsystem%2Fimages%2Farrow
    • Антикоагулянты – непрямые антикоагулянтыИзображение - Поражение суставов при терапии варфарином proxy?url=https%3A%2F%2Fcardiolog.org%2Fmedia%2Fsystem%2Fimages%2Farrow
    • Варфарин

    Варфарин – антикоагулянт непрямого действия группы кумаринов, конкурентный антагонист витамина К. Как известно, многие факторы свертывающей системы крови синтезируются в печени, причем в большинстве случаев их биосинтез происходит без участия жирорастворимого витамина К. От наличия витамина К1 зависит синтез всего четырех факторов свертывания (протромбина, факторов VII, IX и X), а также двух антикоагулянтных белков (протеинов С и S). Витамин К служит ключевым кофактором
    в реакции карбоксилирования указанных факторов свертывания или антикоагуляции, в результате которой они превращаются в активные белки. Установлено, что в печени витамин К присутствует по меньшей мере в трех различных формах. Сам по себе витамин К1 (хинон) не обладает биологической активностью. Активным он становится лишь после восстановления в форму гидрохинона, которое происходит в микросомах печени под действием хинонредуктазы. В процессе карбоксилирования зависимых от витамина К белков витамин К-гидрохинон превращается в витамин К-эпоксид, который под действием эпоксидредуктазы вновь превращается в витамин К-хинон. Таким образом, три известные формы витамина К последовательно превращаются одна в другую, образуя цикл витамина К.

    Непрямые антикоагулянты, в частности варфарин, нарушают функционирование цикла витамина К, подавляя активность витамина К-эпоксидредуктазы и, возможно, хинонредуктазы. При этом не происходит образования активной формы витамина К1 и в итоге снижается синтез зависимых от витамина К факторов свертывания.

    После приема внутрь варфарин быстро и полностью всасывается в пищеварительном тракте. Максимальная концентрация препарата в плазме крови у здоровых лиц обнаруживаются через 60–90 мин. Период полувыведения колеблется от 36 до 44 ч, а длительность антикоагулянтного действия — 4–5 дней. Варфарин почти полностью связывается с белками плазмы крови, и лишь 1–3% свободного варфарина оказывают влияние на превращения витамина К в печени.

    Варфарин представляет собой рацемическую смесь, содержащую примерно равные количества двух оптически активных изомеров — R- и S-формы. Эти изомеры варфарина различаются по активности, путям элиминации и продолжительности периода полувыведения. Так, S-варфарин в 4–5 раз активнее его R-изомера. Лекарственные препараты, вступающие во взаимодействие с варфарином, по-разному реагируют с каждым из его изомеров. В то время как R-варфарин экскретируется в основном почками в малоизмененном виде, его S-изомер после окисления в печени выводится с желчью. Изомеры варфарина имеют различные периоды полувыведения: R-варфарин — 54 ч, S-варфарин — 32 ч.

    Лечение и профилактика тромбоза и эмболии кровеносных сосудов: острый венозный тромбоз и эмболия легочной артерии; послеоперационный тромбоз; повторный инфаркт миокарда; в качестве дополнительного средства при проведении хирургического или медикаментозного (тромболитического) лечения тромбоза, а также при электрической кардиоверсии мерцательной аритмии; рецидивирующий венозный тромбоз; повторная эмболия легочной артерии; протезирование клапанов сердца и сосудов (возможна комбинация с ацетилсалициловой кислотой); тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий; вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий.

    Варфарин назначается 1 раз/сутки в одно и тоже время. Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.

    Перед началом терапии определяют MHO. В дальнейшем лабораторный контроль проводят регулярно каждые 4-8 недель.

    Продолжительность лечения зависит от клинического состояния пациента; лечение можно отменять сразу.

    Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг/сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата составляет 2,5-7,5 мг/ (1-3 таблетки).

    Для пациентов, которые ранее применяли варфарин, рекомендуемая стартовая доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2-х дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль MHO и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем.

    Рекомендуется поддерживать показатель MHO от 2 до 3 в случае профилактики и лечения венозного тромбоза, эмболии легочной артерии, фибрилляции предсердий, дилатационной кардиомиопатии, осложненных заболеваний клапанов сердца, протезирования клапанов сердца биопротезами. Более высокие показатели MHO от 2,5 до 3,5 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остром инфаркте миокарда.

    Данные о применении варфарина у детей ограничены. Начальная доза обычно составляет 0,2 мг/кг/сут при нормальной функции печени и 0,1 мг/кг/сут при нарушении функции печени. Поддерживающая доза подбирается в соответствии с показателями MHO. Рекомендуемые уровни MHO такие же, как и у взрослых. Решение о назначении варфарина у детей должен принимать опытный специалист. Лечение следует проводить под наблюдением опытного специалиста – педиатра. Дозы подбираются в соответствии с приведенной ниже таблицей.

    Прекратить введение препарата до достижения МНО 4,0;

    — за 3 дня до операции при MHO от 3,.0 до 4,0;

    — за 2 дня до операции при MHO от 2,0 до 3,0.

    Следует определить MHO вечером перед операцией и ввести 0,5-1,0 мг витамина К1 перорально или в/в, при МНО> 1,8.

    Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции. Следует продолжать п/к введение низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом варфарина.

    Читайте так же:  Ревматизм суставов симптомы у детей

    Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций, и в день, когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций.

    Очень часто (>1/10) – кровоточивость.

    Часто (>1/100, 1/1 000, 1/10 000, 9,0

    После проведения лечения необходимо длительное наблюдение за пациентом, учитывая то, что T1/2 варфарина составляет 20-60 ч.

    Не рекомендуется начинать или прекращать прием других лекарственных средств, изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом.

    При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия варфарина другими лекарственными средствами.

    Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство НПВС (за исключением ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах.

    Также следует избегать сочетанного применения варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на изоферменты системы цитохрома Р450 (в т.ч. циметидин, хлорамфеникол), при приеме которых в течение несколько дней увеличивается опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например, ранитидином или фамотидином.

    Препараты некоторых лекарственных растений (официнальных или неофицинальных) также могут как усиливать эффект варфарина: например, гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza); так и уменьшать: например, женьшень (Panax ginseng), зверобой (Hypericum perforatum).

    Нельзя одновременно принимать варфарин и любые препараты зверобоя, при этом следует учитывать, что эффект индуцирования действия варфарина может сохраняться в течение еще 2 недель после прекращения приема препаратов зверобоя. В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя, следует измерить MHO и прекратить прием. Мониторирование MHO должно быть тщательным, т.к. его уровень может повыситься при отмене зверобоя. После этого можно назначать варфарин.

    Также усиливать действие варфарина может хинин, содержащийся в тонизирующих напитках.

    Варфарин может усиливать действие пероральных гипогликемических средств производных сульфонилмочевины.

    Эффект варфарина может ослабляться при одновременном применении с азатиоприном, аминоглутетимидом барбитуратами, вальпроевой кислотой, витамином С, витамином К, глутетимидом, гризеофульвином, диклоксациллином, дизопирамидом, карбамазепином, колестирамином, коэнзимом Q10, меркаптопурином, месалазином, миансерином, митотаном, нафциллином, примидоном, ретиноидами, ритонавиром, рифампицином, рофекоксибом, спиронолактоном, сукральфатом, тразодоном, феназоном, хлордиазепоксидом, хлорталидоном, циклоспорином.

    Применение диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов.

    В случае сочетанного применения варфарина с другими препаратами, указанными в приведенном ниже списке, необходимо проводить контроль MHO в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2-3 недели от начала терапии.

    Пища, богатая витамином К, ослабляет действие варфарина; уменьшение абсорбции витамина К, вызванное диареей или приемом слабительных средств, потенцирует действие варфарина. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах, поэтому при лечении варфарином, следует с осторожностью употреблять в пищу следующие продукты: зелень амаранта, авокадо, капуста брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, зелень шпината, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат.

    Описание препарата Варфарин и показания к применению

    Свертывание крови — одна из важнейших функций системы гемостаза, которая ответственна за быструю остановку кровотечения в случае повреждений сосудов.

    С возрастом кровь густеет, что весьма негативно влияет на течение жизненно важных процессов в организме.

    Чтобы справиться с подобной патологией, необходимо принимать специальные лекарственные препараты — антикоагулянты, благотворно влияющие на свертываемость крови.

    Таким средством является Варфарин — непрямой антикоагулянт, управляющий синтезом побочных ферментов, регулирующих свертываемость крови в организме.

    Изображение - Поражение суставов при терапии варфарином proxy?url=https%3A%2F%2Fmedicinanog.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fa901410

    Итак, рассмотрим более подробно тему Варфарин — инструкция по применению, перечень противопоказаний и показаний.

    Варфарин отличается высокой эффективностью. Регулярный прием лекарственного средства значительно снижает риск возникновения тромбов, которые, в свою очередь, способны спровоцировать развитие инсульта, привести к венозной тромбоэмболии и инфаркту, а также вызвать другие патологии, способные привести к летальному исходу.

    Главное правило, которого должны придерживаться люди, регулярно применяющие Варфарин — соблюдать дозировку препарата, чтобы не спровоцировать кровотечение.

    Варфарин инструкция содержит указание дозы, однако только лечащий врач может определить, как принимать лекарство. Самолечение способно привести к самым негативным последствиям.

    Варфарин изготавливается в виде таблеток, которые имеют округлую форму и светло-голубой цвет, на них имеется риска в виде креста.

    Таблетки продаются в пластиковых баночках, в которых содержится 50 либо 100 штук. Приобрести лекарство можно в аптеке без рецепта врача.

    Что касается состава, то главным его действующим компонентом является варфарин натрия. Количество активного компонента может различаться (от 1 до 5 мг), в зависимости от формы выпуска.

    При попадании в организм, Варфарин начинает блокировать процессы, которые приводят к свертыванию крови, он уменьшает в плазме концентрацию веществ, участвующих в данном процессе, из-за чего свертываемость крови значительно замедляется.

    Воздействие препарата на организм начинает ощущаться в период от 36 до 72 часов после приема, и уже через 6 дней отмечается максимальное действие лекарства. Действующие компоненты легко всасываются через пищеварительную систему, процесс метаболизма протекает в печени.

    Все неактивные метаболиты выводятся вместе с желчью, пищеварительной системой метаболиты реабсорбируются, выделяясь вместе с мочой.

    Основное предназначение препарата Варфарин — это профилактика и лечение таких опасных недугов, как тромбозы и эмболия кровеносных сосудов. А также лекарство рекомендуется принимать при наличии следующих патологий:

    • Рецидивирующая форма венозного тромбоза и острая форма данной болезни.
    • Переходящие в ишемические атаки, инсульты.
    • Тромбоэмболия легочной артерии.
    • Профилактика у перенесших инфаркт миокарда людей тромбоэмболических осложнений.
    • Профилактика этой же патологии у пациентов, у которых диагностированы фибрилляции предсердий и поражения сердечных клапанов, а также у пациентов, перенесших операцию по протезированию клапанов сердца.
    • Профилактика тромбозных проявлений в послеоперационный период.

    [3]

    Варфарин может назначаться врачом при лечении геморроя и варикоза, а еще при развитии других патологий. В каждом случае врачом в индивидуальном порядке принимается решение о целесообразности лечения этим препаратом.

    [1]

    Пациент должен понимать, что вышеописанные патологии таят в себе немалую опасность для его здоровья и даже способны нести угрозу его жизни. Именно поэтому к лечению следует отнестись со всей серьезностью и строго придерживаться дозировки препарата.

    Читайте так же:  Комплекс упражнений после травмы плечевого сустава

    В любом случае, прием Варфарина необходимо осуществлять лишь под присмотром специалиста.

    Изображение - Поражение суставов при терапии варфарином proxy?url=https%3A%2F%2Fmedicinanog.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2FVarfarin-2-1024x654

    Чтобы лекарство принесло пользу и не причинило вреда, необходимо соблюдать следующие правила его приема:

    1. В течение всего срока употребления препарата, следует обязательно держать под контролем процесс свертываемости крови — для этой цели регулярно сдавать анализы (важнейшее значение имеет МНО при приеме Варфарина).
    2. Для достижения положительного эффекта рекомендуется принимать лекарство одной и той же марки (производителя).
    3. Придерживаться дозы, рекомендованной врачом, не изменять ее самостоятельно.
    4. Если есть необходимость принимать другие лекарства, необходимо получить консультацию лечащего врача, чтобы узнать о совместимости препаратов.
    5. Вместе с приемом данного средства следует придерживаться назначенной врачом диеты.
    6. Количество алкоголя в течение приема препарата следует значительно сократить, или вовсе отказаться от спиртного (состав лекарства плохо сочетается с алкоголем).
    7. Не рекомендуется пить клюквенный сок во время лечения Варфарином.
    8. Обращать пристальное внимание на все кровотечения, ссадины и тут же сообщать о них своему лечащему врачу.
    9. Всем другим докторам, стоматологу включительно, пациент должен сообщить, что он регулярно принимает Варфарин.
    10. При возникновении побочных эффектов следует прекратить принимать лекарственное средство и тут же обратиться к своему лечащему врачу.

    Если придерживаться указанных рекомендаций, действие таблеток на организм будет максимально продуктивным.

    Согласно инструкции по применению Варфарин следует принимать всего 1 раз в течение дня, причем в одно и то же время. Что касается длительности лечения, то оно определяется врачом, который руководствуется клинической картиной болезни.

    Начальная доза лекарства будет зависеть от нескольких факторов. К примеру, для пациентов, ни разу ранее не принимавших это средство, она не должна превышать 5 мг в сутки (то есть 2 таблетки), но только в течение четырех первых дней лечения.

    Дети и подростки должны принимать лекарство с осторожностью и обязательно под присмотром специалиста. Начальная доза Варфарина для них не должна превышать 1 мг в сутки, и то лишь при условии, что печень функционирует нормально.

    Варфарин имеет противопоказания и с ними обязательно следует ознакомиться. Полностью отказаться от употребления лекарства необходимо при:

    • Высокой чувствительности к варфарину.
    • Тяжелых заболеваниях почек и печени.
    • Острых кровотечениях.
    • Тромбоцитопении.
    • ДВС-синдроме в его острой форме.
    • Недостатке в организме белков S и С.
    • Аневризме артерий.
    • Варикозном расширении вен в пищеварительном тракте.
    • Язве 12-перстной кишки.
    • Язве желудка.
    • Послеоперационных осложнениях.
    • Кровоточащих ранах.
    • Риске возникновения кровотечений и геморрагического расстройства.
    • Бактериальном эндокардите.
    • Люмбальной пункции.
    • Беременности в первом триместре.
    • Злокачественной гипертензии.
    • Геморрагическом инсульте.
    • Внутричерепном кровоизлиянии.

    Если превысить дозировку лекарства или неправильно принимать Варфарин, побочные эффекты могут быть следующими:

    1. Внезапные кровотечения, такие побочные действия возникают чаще всего.
    2. Тошнота, рвота, возникновение боли в животе, диарея.
    3. Анемия (наблюдается довольно редко).
    4. Возникновение крапивницы, появление экземы на коже, сыпи, зуда, некроза кожи, васкулита, уролитиаза, тубулярного некроза.
    5. Рост активности ферментов печени.
    6. Повышение чувствительности к его активным компонентам — после продолжительного приема.

    Чтобы избежать описанных состояний, рекомендуется предварительно изучить состав данного лекарственного средства и убедиться в отсутствии аллергии на все его компоненты.

    Изображение - Поражение суставов при терапии варфарином proxy?url=https%3A%2F%2Fmedicinanog.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fzhenshchina-chitaet-instrukciyu

    Прием лекарства должен быть немедленно прекращен, как только возникли побочные симптомы или непредвиденные реакции организма.

    При нормализации состояния врач примет решение о том, стоит ли продолжать лечение данным средством либо необходимо подыскать другое лекарство.

    Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

    Варфарин отличается высокой эффективностью и может стать отличным средством в борьбе со многими патологиями, связанными с повышенной свертываемостью крови.

    Для достижения оптимального эффекта лечения, важно придерживаться правильной дозировки лекарственного средства и выполнять все предписания лечащего врача.

    Источники


    1. Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н. В. Вологодина. – М. : Феникс, 2014. – 256 c.

    2. Анатомия человека / ред. А. А. Гладышева. – М. : Физкультура и спорт, 2008. – 303 c.

    3. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. – М. : Этерна, 2016. – 288 c.
    4. Ржевская, Ж. А. Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. – М. : Мир Книги Ритейл, 2011. – 160 c.
    Изображение - Поражение суставов при терапии варфарином 345598734869493202
    Автор статьи: Василий Чирков

    Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

    Обо мнеОбратная связь
    Оцените статью:
    Оценка 4.9 проголосовавших: 7

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here