Повреждение мениска и связок коленного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "повреждение мениска и связок коленного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Коленный сустав – это один из самых сложных суставов человека, поскольку он должен не только выдерживать массу тела, но и обеспечивать движения в различных направлениях. Для выполнения этой функции сустав имеет множество вспомогательных структур, таких как мениски и связки. Мениски – это парные хрящеподобные структуры, имеющие форму полумесяца (от лат. meniscus – «серп»), которые играют роль амортизирующих прокладок в коленном суставе. Связки коленного сустава представляют собой жесткие тяжи волокнистой ткани, которые соединяют кости друг с другом. Боковую стабилизацию коленного сустава обеспечивают две прочные связки: наружная (латеральная) и внутренняя (медиальная) коллатеральные связки. Внутри коленного сустава располагаются крест-накрест еще две связки, которые прикрепляются одним концом к бедренной кости, а другим – к большеберцовой кости. Это так называемые передняя и задняя крестообразные связки (ПКС и ЗКС).

Что может быть причиной повреждения коленного сустава?

Повреждение менисков может возникать при резких вращательных движениях, резком приседании или ударе по колену. Повреждение любой из коллатеральных связок может произойти при ударе по противоположной стороне колена.

Крестообразные связки повреждаются при вращательных движениях или прямом ударе.

Каковы симптомы повреждения менисков и связок коленного сустава?

К основным симптомам включают боль и отек, ограничение движений, чувство неустойчивости, ощущение нестабильности и болезненные щелчки внутри коленного сустава.

Как диагностируют повреждение менисков и связок коленного сустава?

Врач устанавливает диагноз на основании осмотра коленного сустава и выполнения специальных тестов. Кроме того часто необходимо сделать рентгенографическое исследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ) коленного сустава. При сильном отеке может понадобиться аспирация жидкости из коленного сустава с помощью иглы. Это помогает уменьшить боль и облегчает диагностику.

Как лечат повреждение менисков и связок коленного сустава?

Лечение зависит от травмированной структуры и тяжести повреждения. В первую очередь необходимо приложить холод к коленному суставу. Для уменьшения отека рекомендуют держать ногу в приподнятом положении (выше уровня сердца), положив ее на мягкую подушку. Врач может назначить противовоспалительные препараты для устранения боли и отека. Колено можно забинтовать эластичным бинтом.

Пока больной не сможет ходить, не испытывая боли, рекомендуется пользоваться костылями. Иногда, чтобы ограничить движения в суставе, на колено необходимо наложить гипс или ортез. При блокаде коленного сустава (резкое ограничение движений в коленном суставе, сопровождающееся сильной болью) может потребоваться срочная операция. По мере снижения болей назначают физические упражнения восстановить силу и эластичность мышц.

При повреждении менисков и полных разрывах связок чаще всего необходима хирургическая операция. Подобные операции выполняются через небольшие разрезы под контролем специальной видеоаппаратуры и называются артроскопическими.

При незначительном повреждении связок для полного выздоровления требуется 2–3 недели. Для восстановления после тяжелого повреждения требуется от 6 недель и более. Выздоровление замедляется, если человек слишком рано возобновляет занятия спортом или дает нагрузку на коленный сустав.

Травма колена. Повреждение мениска и связок колена. Можно ли обойтись без операции?

Изображение - Повреждение мениска и связок коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fckt-kzn.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F05%2Ftravma-meniska

Травмы колена часто случаются не только у спортсменов, но и у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. При разрыве (повреждении) мениска или связок коленного сустава, как правило, назначается операция – сложная и дорогостоящая. Можно ли обойтись без операции?

Коленный сустав испытывает серьезную нагрузку в повседневной жизни, чем бы мы ни занимались. Как избежать травм колена (профилактика) и операции на сустав, если травма все же случилась? Как быстро восстановиться после операции на колено?

Мениск – это волокнистый хрящ, мягкий и чувствительный. Не удивительно, что повреждение мениска – одна из самых распространенных травм у активных людей и следствий артроза коленного сустава у пожилых.

Причина разрыва мениска

У пожилых людей, это, как правило, дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе – артроз и артрит, при которых происходит изменение мениска: он истончается, становится более уязвимым. Поэтому при артрозе даже незначительная нагрузка, например, приседание или долгое пребывание на карточках (что характерно для огородников), резкое движение может вызвать травму (разрыв) мениска.

Основная причина разрыва (надрыва) мениска у молодых людей – это спортивная травма во время занятий футболом, горными лыжами, бегом, борьбой и даже йогой, если не соблюдать правил безопасности.

Повреждается, как правило, задний рог медиального мениска.

Строение колена довольно сложное, поэтому повреждение мениска часто сопровождается другими травмами колена и комплексом симптомов:

  • Растяжение и разрывы (отрывы) крестообразной связки (ПКСпередняякрестообразнаясвязка, или ЗКС – задняя крестообразная связка), надрывы боковой и т.д. ПКС может выдерживать большие нагрузки, тем не менее, травмируется в 15 раз чаще, чем задняя крестообразная связка. Причем у женщин в силу особенностей физиологии такого рода травмы случаются в 4 раза чаще, чем у мужчин.
  • Хондромаляция. Хондромаляция колена получила второе название – «колено бегуна». Такой диагноз ставят, когда разрушается хрящ задней (суставной) поверхности надколенника, что ведет за собой воспаление и болевые ощущения.
  • повреждение менисков с хондромаляцией
  • синовит сустава (воспаления и выпоты в коленном суставе).

Мениск отвечает за амортизацию (снижение ударной нагрузки) и стабилизирует коленный сустав. Мениск снижает уровень нагрузки на большеберцовую и бедренную кость при сгибании, разгибании колена и в прыжках.

При разрыве мениска у здоровых людей коленный сустав частично теряет амортизационную способность, и это часто ведет к развитию раннего артроза и артрита коленного сустава.

[3]

Кроме того, люди начинают щадить ногу, колени перестают нормально сгибаться, атрофируются мышцы, нарушается питание сустава. Сначала развивается артрит, то есть происходит воспаление мягких тканей сустава – связок и мышц. Следующая ступенька – гонартроз, при котором деформируется и разрушается суставная поверхность.

Читайте так же:  Лекарственный компресс на область коленного сустава

Но, если удалить поврежденные части мениска, артроз может развиться намного быстрее! Площадь мениска уменьшается, а вес человека остается тем же, соответственно нагрузка на мениск возрастает и его разрушение прогрессирует.

Западные специалисты в области травматологии и ортопедии уже давно склоняются к мнению, что во многих случаях удаление элементов поврежденного мениска нежелательно. Но большинство врачей пока придерживаются классической точки зрения: при травме мениска и связок коленного сустава нет никаких других путей решения проблемы, кроме как операция.

При повреждении мениска часто назначают операцию – резекцию мениска, то есть удаление пораженных участков хряща и фрагментов связок.

Раньше операцию на мениск выполняли обычным открытым способом – артротомия (сустав вскрывали и полностью иссекали мениск). Сегодня предлагается артроскопическая резекция мениска.

Это закрытая операция с использованием проколов, через которые вводятся артроскоп и инструменты. Длительность операции – от 20 минут до часа, в зависимости от степени повреждения. Цена в Казани – от 35 тысяч рублей.

Артроскопия менее травматична, процесс реабилитации сокращается, однако это все же операция со всеми составляющими: сбор анализов, анестезия (чаще всего спинальная), удаление части мениска и связок, затем курс антибиотиков, постоперационные боли, период восстановления и разработки ноги. Порою для полного восстановления требуется несколько месяцев.

А самое главное, колено уже перестает быть прежним и его функции заметно ухудшаются. Прооперированный человек автоматически попадает в группу риска раннего развития артроза коленного сустава, а для спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, удаление части мениска чревато тем, что нога намного хуже выдерживает длительные нагрузки, начинает болеть и опухать.

Важно знать, что далеко не все случаи повреждения мениска и связок требуют обязательной операции. Резекции можно избежать. А если она уже свершилась, то заметно сократить время реабилитации и возвращения к полноценной жизни.

Казанский Центр кинезитерапии использует безоперационные и безлекарственные методы лечения мениска коленного сустава, которые последние десять лет успешно применяются во многих ведущих клиниках мира. Это аутоплазмотерапия, активная реабилитация на специальном оборудовании, криосауна.

Активная реабилитация методом кинезитерапии дает шанс избежать операции. Однако окончательные выводы может сделать только врач по результатам осмотра и диагностики. Учитывается специфика травмы, наличие осложнений, сопутствующей патологии и состояние организма в целом. Каждый случай индивидуален.

В лечении поврежденного мениска важное место занимает восстановление функций сустава и связок. Кинезитерапия используется для этого комплекс специально разработанных программ на реабилитационных тренажерах. Занятия проходят строго под контролем специалиста. Самостоятельное восстановление возможно не всегда. Реабилитация – это работа для профессионалов. От вас требуется терпение и регулярность выполнения упражнений.

Лечение мениска методом кинезитерапии позволяет:

  • снять боль и воспаление в колене
  • укрепить связки и мышцы
  • восстановить подвижность сустава
  • предотвратить в будущем развитие артрозов и артритов

Кроме того, активная реабилитация помогает добиться главного – предотвратить атрофию ослабленных после травм мышц. Восстанавливается мышечная структура, лимфатический и венозный кровоток, а значит и питание сустава. Костная и хрящевая ткань получает питание исключительно из кровеносных сосудов, которые проходят в окружающих мягких тканях – глубоких мышцах. Поэтому ни лекарства, ни операции не способны улучшить питание и регенерацию сустава. Только работа и активизация глубоких мышц, окружающих этот сустав.

Аутоплазмотерапия эффективна для снятия внутрисуставного отека, который и не дает быстро восстановить функции сустава, воспаления, способствует регенерации хрящевой и мягкой ткани сустава – мышц, поврежденных связок.

Процедура позволяет запускать естественные механизмы восстановления хрящевой ткани суставов, синовиальной жидкости, связок, сухожилий, мышечной и костной тканей. Одновременно происходит улучшение питания суставного хряща и укрепление сустава.

В области восстановительной ортопедии – реабилитация после травм, переломов, операций на позвоночник и суставы – плазмотерапия направлена на ускорение регенеративного процесса в поврежденных областях. Курс лечения позволяет сократить длительность восстановления в среднем в 2-3 раза, значительно сократить или даже полностью исключить прием медикаментов.

При травме мениска желательно, как можно быстрее приступить к лечению, однако не всегда человек догадывается, что произошло именно это повреждение. Например, люди постарше могут просто не обращать внимание на боль в колене, списывая ее на артроз, изменения погоды. К тому же мениск может повреждаться по-разному: у кого-то рвется внутренний мениск, у кого-то наружный. Небольшое краевое повреждение мениска может не давать сильного болевого симптома. Человек продолжает ходить, разрушая хрящ при сгибании и разгибании колена.

Поэтому нужно быть внимательнее к любым симптомам повреждения мениска, таким, как внезапным хруст в колене или щелчок, боли в суставе, развитие блокады – то есть сустав во время движения как будто заклинивает, не позволяя ни согнуть, ни разогнуть ногу. Блокада сустава чаще встречается при травме мениска у молодых людей.

Своевременное обращение к специалисту позволяет избежать операции и предотвратить развитие артроза в дальнейшем.

Запись к специалисту Казанского Центра кинезитерапии: (843) 570-55-25.

Читайте так же:  Кремы для суставов список

Травма колена. Повреждение мениска и связок колена. Можно ли обойтись без операции?

Изображение - Повреждение мениска и связок коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fckt-kzn.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F05%2Ftravma-meniska

Травмы колена часто случаются не только у спортсменов, но и у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. При разрыве (повреждении) мениска или связок коленного сустава, как правило, назначается операция – сложная и дорогостоящая. Можно ли обойтись без операции?

Коленный сустав испытывает серьезную нагрузку в повседневной жизни, чем бы мы ни занимались. Как избежать травм колена (профилактика) и операции на сустав, если травма все же случилась? Как быстро восстановиться после операции на колено?

Мениск – это волокнистый хрящ, мягкий и чувствительный. Не удивительно, что повреждение мениска – одна из самых распространенных травм у активных людей и следствий артроза коленного сустава у пожилых.

Причина разрыва мениска

У пожилых людей, это, как правило, дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе – артроз и артрит, при которых происходит изменение мениска: он истончается, становится более уязвимым. Поэтому при артрозе даже незначительная нагрузка, например, приседание или долгое пребывание на карточках (что характерно для огородников), резкое движение может вызвать травму (разрыв) мениска.

Основная причина разрыва (надрыва) мениска у молодых людей – это спортивная травма во время занятий футболом, горными лыжами, бегом, борьбой и даже йогой, если не соблюдать правил безопасности.

Повреждается, как правило, задний рог медиального мениска.

Строение колена довольно сложное, поэтому повреждение мениска часто сопровождается другими травмами колена и комплексом симптомов:

  • Растяжение и разрывы (отрывы) крестообразной связки (ПКСпередняякрестообразнаясвязка, или ЗКС – задняя крестообразная связка), надрывы боковой и т.д. ПКС может выдерживать большие нагрузки, тем не менее, травмируется в 15 раз чаще, чем задняя крестообразная связка. Причем у женщин в силу особенностей физиологии такого рода травмы случаются в 4 раза чаще, чем у мужчин.
  • Хондромаляция. Хондромаляция колена получила второе название – «колено бегуна». Такой диагноз ставят, когда разрушается хрящ задней (суставной) поверхности надколенника, что ведет за собой воспаление и болевые ощущения.
  • повреждение менисков с хондромаляцией
  • синовит сустава (воспаления и выпоты в коленном суставе).

Мениск отвечает за амортизацию (снижение ударной нагрузки) и стабилизирует коленный сустав. Мениск снижает уровень нагрузки на большеберцовую и бедренную кость при сгибании, разгибании колена и в прыжках.

При разрыве мениска у здоровых людей коленный сустав частично теряет амортизационную способность, и это часто ведет к развитию раннего артроза и артрита коленного сустава.

Кроме того, люди начинают щадить ногу, колени перестают нормально сгибаться, атрофируются мышцы, нарушается питание сустава. Сначала развивается артрит, то есть происходит воспаление мягких тканей сустава – связок и мышц. Следующая ступенька – гонартроз, при котором деформируется и разрушается суставная поверхность.

Но, если удалить поврежденные части мениска, артроз может развиться намного быстрее! Площадь мениска уменьшается, а вес человека остается тем же, соответственно нагрузка на мениск возрастает и его разрушение прогрессирует.

Западные специалисты в области травматологии и ортопедии уже давно склоняются к мнению, что во многих случаях удаление элементов поврежденного мениска нежелательно. Но большинство врачей пока придерживаются классической точки зрения: при травме мениска и связок коленного сустава нет никаких других путей решения проблемы, кроме как операция.

При повреждении мениска часто назначают операцию – резекцию мениска, то есть удаление пораженных участков хряща и фрагментов связок.

Раньше операцию на мениск выполняли обычным открытым способом – артротомия (сустав вскрывали и полностью иссекали мениск). Сегодня предлагается артроскопическая резекция мениска.

Это закрытая операция с использованием проколов, через которые вводятся артроскоп и инструменты. Длительность операции – от 20 минут до часа, в зависимости от степени повреждения. Цена в Казани – от 35 тысяч рублей.

Артроскопия менее травматична, процесс реабилитации сокращается, однако это все же операция со всеми составляющими: сбор анализов, анестезия (чаще всего спинальная), удаление части мениска и связок, затем курс антибиотиков, постоперационные боли, период восстановления и разработки ноги. Порою для полного восстановления требуется несколько месяцев.

А самое главное, колено уже перестает быть прежним и его функции заметно ухудшаются. Прооперированный человек автоматически попадает в группу риска раннего развития артроза коленного сустава, а для спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, удаление части мениска чревато тем, что нога намного хуже выдерживает длительные нагрузки, начинает болеть и опухать.

Важно знать, что далеко не все случаи повреждения мениска и связок требуют обязательной операции. Резекции можно избежать. А если она уже свершилась, то заметно сократить время реабилитации и возвращения к полноценной жизни.

Казанский Центр кинезитерапии использует безоперационные и безлекарственные методы лечения мениска коленного сустава, которые последние десять лет успешно применяются во многих ведущих клиниках мира. Это аутоплазмотерапия, активная реабилитация на специальном оборудовании, криосауна.

Активная реабилитация методом кинезитерапии дает шанс избежать операции. Однако окончательные выводы может сделать только врач по результатам осмотра и диагностики. Учитывается специфика травмы, наличие осложнений, сопутствующей патологии и состояние организма в целом. Каждый случай индивидуален.

В лечении поврежденного мениска важное место занимает восстановление функций сустава и связок. Кинезитерапия используется для этого комплекс специально разработанных программ на реабилитационных тренажерах. Занятия проходят строго под контролем специалиста. Самостоятельное восстановление возможно не всегда. Реабилитация – это работа для профессионалов. От вас требуется терпение и регулярность выполнения упражнений.

Лечение мениска методом кинезитерапии позволяет:

  • снять боль и воспаление в колене
  • укрепить связки и мышцы
  • восстановить подвижность сустава
  • предотвратить в будущем развитие артрозов и артритов
Читайте так же:  Удален мениск коленного сустава последствия

Кроме того, активная реабилитация помогает добиться главного – предотвратить атрофию ослабленных после травм мышц. Восстанавливается мышечная структура, лимфатический и венозный кровоток, а значит и питание сустава. Костная и хрящевая ткань получает питание исключительно из кровеносных сосудов, которые проходят в окружающих мягких тканях – глубоких мышцах. Поэтому ни лекарства, ни операции не способны улучшить питание и регенерацию сустава. Только работа и активизация глубоких мышц, окружающих этот сустав.

Аутоплазмотерапия эффективна для снятия внутрисуставного отека, который и не дает быстро восстановить функции сустава, воспаления, способствует регенерации хрящевой и мягкой ткани сустава – мышц, поврежденных связок.

Процедура позволяет запускать естественные механизмы восстановления хрящевой ткани суставов, синовиальной жидкости, связок, сухожилий, мышечной и костной тканей. Одновременно происходит улучшение питания суставного хряща и укрепление сустава.

В области восстановительной ортопедии – реабилитация после травм, переломов, операций на позвоночник и суставы – плазмотерапия направлена на ускорение регенеративного процесса в поврежденных областях. Курс лечения позволяет сократить длительность восстановления в среднем в 2-3 раза, значительно сократить или даже полностью исключить прием медикаментов.

При травме мениска желательно, как можно быстрее приступить к лечению, однако не всегда человек догадывается, что произошло именно это повреждение. Например, люди постарше могут просто не обращать внимание на боль в колене, списывая ее на артроз, изменения погоды. К тому же мениск может повреждаться по-разному: у кого-то рвется внутренний мениск, у кого-то наружный. Небольшое краевое повреждение мениска может не давать сильного болевого симптома. Человек продолжает ходить, разрушая хрящ при сгибании и разгибании колена.

Поэтому нужно быть внимательнее к любым симптомам повреждения мениска, таким, как внезапным хруст в колене или щелчок, боли в суставе, развитие блокады – то есть сустав во время движения как будто заклинивает, не позволяя ни согнуть, ни разогнуть ногу. Блокада сустава чаще встречается при травме мениска у молодых людей.

Своевременное обращение к специалисту позволяет избежать операции и предотвратить развитие артроза в дальнейшем.

Запись к специалисту Казанского Центра кинезитерапии: (843) 570-55-25.

Крестообразная связка — один из самых уязвимых элементов коленного сустава. Ее задача — удерживать голень от вывиха, уберегая от смещения. Разрыв передней крестообразной связки нередко осложняется разрывом мениска, растяжением, ушибом и др. Самая распространенная причина — неосторожное падение при занятиях экстремальными или обычными видами спорта, резкое торможение, падение и др.

В момент разрыва человек слышит или чувствует резкий хруст или щелчок в области колена. Возникает острая боль, развивается отечность. Если отек появляется только на следующий день, это свидетельствует о начавшемся воспалении. При этом колено двигается лишь с небольшими ограничениями или вовсе без них. Однако, если не обратиться к врачу, довольно быстро развиваетсядискомфорт при ходьбе. А чуть позже возможно появление нового симптома — ощущение провала в суставе.

Если во время травмы повредились и другие структуры колена, то симптоматика повреждения будет более выраженной. Одновременный разрыв мениска и передней крестообразной связки сопровождается сильной болью, временной блокадой сустава.

Выявление разрыва связки начинается с исследования механизма травмы. Врач выясняет, каким образом произошла травма. После этого проводится ряд специальных тестов —переднего выдвижного ящика, тест “pivotshift” и тест Лахмана. Если они не дали достаточной информации, то назначают УЗИ или рентген коленного сустава. С их помощью удается установить полную картину повреждения. При сложной травме возможно дополнительное проведение МРТ. Она позволяет обнаружить гематомы и внутренние кровотечения.

Сам по себе разрыв связки вовсе не означает обязательного хирургического вмешательства. Операцию назначают лишь в том случае, если травма привела к расшатыванию голени в суставе. Это происходит не всегда, так как оставшаяся связка вполне справляется с возросшей нагрузкой. Чтобы не допустить дальнейшей дегенерации, проводится артроскопия или используются другие методы хирургического вмешательства.

Консервативные способы лечения во многом зависят от сроков получения травмы. Если пациент обратился к врачу в течение 1-2 дней, то терапию обычно направляют на снятие отеков и боли. Задача больного — обеспечить покой колену, разгрузить его. При скоплении крови в суставе ее излишки отсасывают. Когда острые симптомы удается снять, приступают ко второму этапу лечения. Он подразумевает:

  • Разработку мышц, колена. Для этого выполняют специальную зарядку.
  • Восстановление хрящевой ткани, если она была повреждена во время травмы. Это подразумевает прием хондропротекторов, противовоспалительных препаратов.

После этого проводят повторное исследование, чтобы определить динамику лечения. При положительном результате лечение признают успешным, дают рекомендации для профилактики последующих травм. Если же особых изменений в результате терапии не было обнаружено, то возможно назначение операции или смена медикаментов.

Операция, как правило, проводится в форме артроскопии. Врач сшивает края порванного сухожилия, накладывая друг на друга. Кроме того, используется трансплантант, который укрепляет слабые связки. Его фиксируют с помощью рассасывающихся фиксаторов. В результате создается прочное соединение, способное выдерживать большие нагрузки. Уже через 3 месяца после операции пациент возвращается к обычному ритму жизни, включая занятия спортом. На месте разреза остается едва заметный шрам.

Связки колена делятся на внутрен- ньосуглобови и за суставные. К внутрисуставных относят переднюю и заднюю скрещенные связи, к внесуставных – большеберцовую и малоберцовую боковые связи, собственную связку надколенника, а также связные комплексы, образующиеся утолщением задньомедиальнои и задньолатеральнои частей капсулы коленного сустава.

Читайте так же:  Лфк при гонартрозе коленного сустава 3 степени

Боковая стабильность коленного сустава обеспечивается следующими структурами:

• Медиальный отдел: поверхностной и глубокой частями медиальной коллатеральной связки, капсулой сустава, задней частью капсулы с задней косой связкой, держателем надколенника.

• Латеральный отдел: боковой коллатеральной связкой, капсулой сустава, илиотибиальним трактом, m. biceps femoris, подколенными связями.

• Передне-задняя стабильность сустава обеспечивается преимущественно передней и задней крестообразной связки.

• На плато мыщелков большеберцовой кости лежат медиальный и латеральный напивмисяцевои формы мениски -фиброхрящови “прокладки” (рис 6.21).

Функции менисков:

• дополняют функцию связь в стабилизации сустава (преимущественно задние рога)

[1]

• 40-70% осевой нагрузки на коленный сустав передастся через мениски (защита суставного гиалинового хряща контактирующих поверхностей)

• амортизационная функция при чрезмерных нагрузках

• на 40% повышают конгруэнтность контактирующих суставных поверхностей (адаптации шаровидной формы мыщелков бедра до плоской формы проксимального конца большеберцовой кости)

• перераспределяют синовиальной жидкости по заворотах сустава

• дополняют биомеханику движений колена (замыкающий механизм, контроль ротационных движений и т.д.).

В молодом возрасте повреждения связок, менисков чаще встречается во время занятий активными, игровыми и контактными видами спорта (футбол, волейбол, горные лыжи, борьба, прыжки в воду и т.д.).

Частый комбинированный механизм повреждения:

• отвода, внутренняя ротация в положении сгибания в коленном суставе (проворачивания туловища на фиксированной опорной ноге)

• приведение, наружная ротация в положении сгибания в коленном суставе

• переразгибания с ротацией в суставе

• передне-заднее смещение голени при прямом механизме травмы.

Изображение - Повреждение мениска и связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fstudbooks.net%2Fimag%2Fmedic%2Fgol_trort%2Fimage224

Рис. 6.21. Анатомические особенности менисков

Повреждения менисков коленного сустава. Частота в структуре травм опорно-двигательной системы составляет до 17%.

Каждый мениск имеет острый свободный край, ориентированный в полость сустава, и паракапсулярну широкую часть, которая прочно сращена с капсулой коленного сустава. В каждом из менисков различают передний рог, тело и задний рог (рис. 6.23). Кровоснабжение менисков происходит за счет мелких сосудов и капилляров со стороны капсулы коленного сустава. При этом только небольшая часть мениска (паракапсулярна шириной до 1 мм) имеет хорошее кровоснабжение. Это “красная” зона мениска. Далее идет “красно-белая” зона мениска шириной примерно 1 мм. В ней капилляры есть, но их очень мало. Наибольшей зоной мениска (почти 80% ширины, или примерно 8 мм) является “белая” зона, в которой капилляры отсутствуют (рис. 6.22).

Такое разделение на зоны очень важен для оценки репаративных возможностей при травматическом повреждении мениска – разорванный мениск в “красной” или “красно-белой” зонах может срастись. При разрывах в “белой” зоне регенерация невозможна.

Механизм травмы комбинированный – при экстремальном движении в суставе мениск зажимается между выростками бедра и голени и отрывается от основной части

Изображение - Повреждение мениска и связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fstudbooks.net%2Fimag%2Fmedic%2Fgol_trort%2Fimage225

Рис. 6.22. Кровоснабжение мениска: 1красная , 2красно-белая, 3белая зона

или места фиксации; также возможен вариант раздавливания. Чаще встречается повреждения внутреннего мениска (71%), так как он более фиксирован к капсулы коленного сустава – менее подвижной, больше в диаметре, тоньше по периферии, меньше в ширине. Латеральный мениск при травмах мобилен (может изменять свое положение в суставе), фиксированный отдельной связкой к отростка бедренной кости, повреждается реже. Повреждения менисков часто сочетается с повреждением связок, хряща коленного сустава.

У людей старшего возраста мениски менее эластичные, могут повреждаться на фоне дистрофических изменений в суставе (остеоартроз) и дегенеративных изменений в менисках частности. В таких случаях повреждение может возникнуть при обычных движениях в коленном суставе, например, при обычном приседании. Чаще повреждается задний рог мениска в части без кровоснабжения. Часто повреждаются мениски на фоне хронической нестабильности в коленном суставе.

Классификация повреждений менисков

По характеру: травматический, дегенеративный; по локализации: передний рог, тело, задний рог; за зоной разрыва (красная, красно-белая, белая), по пространственной ориентацией и видом разрыва: вертикальный, горизонтальный, радиальный, “ручка лейки”, “клюв попугая”, лоскутный (рис. 6.23).

Также различают острое повреждение мениска (в течение 1 недели с момента первичной травмы), подострое – 7-21 день – и устаревшее повреждения (если с момента первичной травмы прошло более 3-х недель). Такое разделение важен с учетом возможности репарации поврежденной части мениска – если имеет место повреждения в зоне с кровоснабжением (красная, красно-белая), но с момента травмы прошло

Изображение - Повреждение мениска и связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fstudbooks.net%2Fimag%2Fmedic%2Fgol_trort%2Fimage226

Рис. 6.23. Виды повреждений менисков: Аполный продольный; Брадиальный; Влоскутный; Г – ручка лейки; Д – клюв попугая; Е – неполный продольный

больше недели, то вероятность срастания поврежденных частей незначительна; тем более, если с момента травмы прошло более месяца (надеяться на сращение поврежденных частей нет смысла).

Клиника, диагностика. При острых повреждениях менисков нет четких клинических симптомов, так как все они маскируются по таким относительным симптомами, как резкая боль по суставной щели в проекции мениска, отечность коленного сустава, нарушение двигательной функции коленного сустава и функции опоры всей нижней конечности. При повреждениях в “красной” или “красно-белой” зонах возможен кровоизлияние в полость сустава – гемартроз.

NB Гемартроз может быть также при:

• повреждении передней или задней крестообразной связки;

• остеохондральных переломе большеберцовой, бедренной кости, надколенника;

• полном разрыве коллатеральной связки, капсулы;

Только достоверным симптомом на фоне типичного механизма травмы может быть ” блокадаколенного сустава – невозможность полностью разогнуть ногу в колене (защемление части мениска между суставными поверхностями).

В отдаленном периоде после травмы, когда исчезли острые явления болевого синдрома и реактивные изменения тканей сустава, информативной считается клиническая диагностика. Основным, но не обязательным симптомом являются периодические “блокады” в коленном суставе с болью и невозможностью полностью разогнуть ногу, возникающих при определенных движениях (происходят рецидивы ущемления оторванной части мениска между суставными поверхностями) или пациент чувствует, что “что-то” мешает нормальному движения в колене. При этом “блокада” сустава может устраняться самостоятельно – больному достаточно только согнуть-разогнуть колено и “потрясти” ногой.

NB Этот симптом надо дифференцировать с:

[2]

• сторонними остеохондральных свободными телами в суставе при остеоартрозе), болезни Кенига;

Читайте так же:  Патология тазобедренного сустава у детей

• рецидивами вывиха надколенника;

• переломом межмыщелкового повышение большеберцовой кости.

Пациент периодически может чувствовать “щелчок” с болью с соответствующей стороны сустава. Больным трудно спускаться по лестнице (симптом «лестницы» В. П. Перельмана). Проводятся провокационные пальпаторного тесты на стороне повреждения по ходу суставной щели сустава, которые определяют локальную боль, “щелчок” или локальное выпячивание (табл. 1). Однако ни один тест не является диагностически достоверным. их надо определять в сочетании – достоверность 60-90%.

У больных с устаревшими повреждениями менисков часто возникают синовииты, ограничивающих максимальную амплитуду движений в суставе. Существенную помощь в постановке диагноза оказывают дополнительные методы исследования, которые были описаны выше при диагностике острых повреждений.

Лечение. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе включает в себя иммобилизацию конечности специальными шинами с целью исключения движений в суставе, разгрузки конечности (костыли), нестероидные противовоспалительные, обезболивающие препараты, мази.

Если имеет место острое повреждение мениска в “красной” зоне, сопровождалось гемартрозом, подтверждается МРТ

исследованиям, вероятность репарации поврежденной части высока. Возможно как консервативное лечение (устранение блока коленного сустава и иммобилизация конечности на 4 недели с помощью гипсовой лонгеты или стандартной шины с разгрузкой пораженной нижней конечности и надеждой, что пораженная часть мениска прирастет к капсулы сустава), так и оперативное лечение (шов поврежденной части мениска к места отрыва, с последующей иммобилизацией коленного сустава в течение 3 недель, что дает гораздо больше шансов на сращение поврежденной части мениска).

Вправление поврежденного мениска при блокаде коленного сустава проводят следующим образом. С сустава эвакуируют внутрисуставной жидкости (кровь при гемартрозе или синовиальной жидкости при синовииты, вводят до 50-60 мл 0,5% раствора новокаина. Через 15 минут при блокаде внутреннего мениска согнутое под прямым углом колено сначала максимально отводят и в этом положении, поддерживая абдукция проводят внешнюю и внутреннюю ротацию голени. При максимальной внутренней ротации и извлечении за голень сразу проводят ее разгибания. Полное разгибание и безболезненные движения указывают на ликвидацию блокады (рис. 6.24).

Если по данным МРТ имеет место повреждение мениска в “белой” зоне, то сращения поврежденной части невозможно. В данном случае оперативное лечение – удаление поврежденной части мениска.

В том или ином случае дальнейшее реабилитационное лечение включает физиотерапевтические методы, ЛФК с целью укрепления мышц конечности. Работоспособность восстанавливается через 5-6 недель при отсутствии других повреждений в области коленного сустава.

При застарелых травматических и дегенеративных повреждениях мениска показано оперативное лечение – удаление поврежденной части мениска (парциальная

Симптом Η. И. Байкова. Локальная боль при пассивном разгибании в коленном суставе

Изображение - Повреждение мениска и связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fstudbooks.net%2Fimag%2Fmedic%2Fgol_trort%2Fimage227

Симптом Аплея. Пациент лежит на животе, нога согнута в колене под углом 90 °. Врач фиксирует бедро и рта голень с осевой нагрузкой.

Изображение - Повреждение мениска и связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fstudbooks.net%2Fimag%2Fmedic%2Fgol_trort%2Fimage228

Симптом Мак-Маррея – локальная боль, “щелчок” со стороны мениска при пассивном сгибании и разгибании с внутренней ротацией голени и вторым этапом с внешней ротацией

Изображение - Повреждение мениска и связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fstudbooks.net%2Fimag%2Fmedic%2Fgol_trort%2Fimage229

Симптом Штейман. Пациент сидит, ноги свисают. Врач выполняет ротацию голени

Изображение - Повреждение мениска и связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fstudbooks.net%2Fimag%2Fmedic%2Fgol_trort%2Fimage230

Изображение - Повреждение мениска и связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fstudbooks.net%2Fimag%2Fmedic%2Fgol_trort%2Fimage231

Рис. 6.24. Устранение блокады внутреннего мениска коленного сустава

менискэктомия). Очень важно оставить неповрежденную часть мениска, с целью сохранения стабилизационной и амортизационной функций. Шов мениска при застарелых повреждениях выполнять нецелесообразно, поскольку вероятность репарации минимальна. Значительным преимуществом является малоинвазивная артроскопическая технология хирургии коленного сустава (рис. 6.25).

Она имеет ряд существенных преимуществ перед открытыми оперативными вмешательствами: значительно меньше интраоперационная травма, меньше послеоперационный болевой синдром и посттравматическая реакция сустава, соответственно отсутствие или непродолжительная иммобилизация конечности и быстрая реабилитация. Работоспособность после артроскопии при застарелых повреждениях менисков восстанавливается через 2-3 недели, при артротомии-через 4-6 недель.

Если не провести своевременного лечения в случае повреждения мениска, то периодические защемление поврежденной части приводят к механическому разрушению суставного хряща, который не имеет сосудов и возможностей к регенерации. Это, в свою очередь, ведет к возникновению дегенеративных изменений и развития остеоартроза.

Источники


  1. Носков, Сергей Михайлович Консервативное лечение остеоартроза / Носков Сергей Михайлович. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 215 c.

  2. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника: моногр. / А. Д. Динабург и др. – М. : Здоровь’я, 2016. – 388 c.

  3. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. – М. : ИГ “Весь”, 2003. – 194 c.
  4. Петрова, Е. Г. Болезни суставов. Профилактика, диагностика, лечение / Е. Г. Петрова. – М. : Феникс, 2013. – 256 c.
Изображение - Повреждение мениска и связок коленного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here