Повреждение мягких тканей сухожилий и суставов хирургия

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "повреждение мягких тканей сухожилий и суставов хирургия". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Глава 2. Повреждения мягких тканей опорно-двигательной системы

Повреждения мягких тканей встречаются чрезвычайно часто и составляют 50—70% всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, сдавления, растяжения и разрывы, ко вторым — раны.

В зависимости от преимущественного поражения той или иной ткани различают повреждения кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы, хряща.

Многие нозологические формы повреждений мягких тканей относятся к компетенции поликлинического или семейного врача.

Под ушибом понимают повреждение мягких тканей вследствие кратков­ременного действия травмирующего агента, не сопровождающееся образо­ванием ран.

Ушибы возникают в основном от прямого насилия. Тяжесть их зависит от вида, массы и скорости действия ранящего агента, от зоны повреждения, упругости тканей, степени их кровоснабжения, возраста больного и других факторов.

Патолого-анатомическая картина характеризуется частичным разруше­нием подкожно-жировой клетчатки, мелких кровеносных и лимфатических сосудов, кровоизлиянием в мягкие ткани, вплоть до образования гематом.

Клиника и диагностика. Жалобы на боль в месте травмы, интенсивность которой бывает различной. Чем выраженнее гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных оконча­ний и растяжения тканей.

В месте повреждения имеется припухлость за счет кровоизлияния и воспалительного отека. Размеры припухлости значительнее там, где боль­ше рыхлой подкожной клетчатки. Примером могут служить отеки лица, тыла кисти, области некоторых суставов. В этих же местах более выражены и кровоизлияния. Они выявляются на 2-3 день в виде синих пятен (синяков), которые по мере распада и всасывания элементов крови изменяют окраску на сине-багровую, зеленую, желтую.

Пальпация припухлости болезненная. В местах, где ткани более плотные, окутаны апоневротическими футлярами, например, предплечье, сдавление нервных окончаний кровоизлиянием и отеком вызывает особенно сильные боли.

Нарушение функции бывает наиболее очевидным при повреждении конечностей.

При ударах, нанесенных по касательной, в некоторых случаях происхо­дит отслойка кожи от подлежащих тканей (иногда на большом протяже­нии), что видоизменяет картину ушиба. Под кожей образуется полость, заполненная экссудатом, смешанным с кровью и лимфой. Клинически определяется обширная флюктуирующая припухлость.

Другой особой формой является ушиб сустава, при котором кровоизли­яние происходит не только в периартикулярные ткани, но и в полость сустава — гемартроз. Сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, зыбление указывает на наличие свободной жидкости в полости сустава. Если это коленный сустав, то выявляется баллотирование (пружинящее колебание) надколенника. Обнаруживается оно, если охватить ладонями колен­ный сустав, одновременно толчками нажимая на него большими пальцами. Надколенник как бы взвешен в жидкости и отстоит от бедренной кости.

Лечение. Лечение ушибов заключается в создании покоя поврежден­ной части тела, назначении холода в течение первых суток для предупреж­дения кровоизлияний и отека, рассасывающей и восстановительной тера­пии в последующем.

Тотчас после травмы применяют холод в виде орошений хлорэтилом или прикладывания пузырей со льдом. Через каждые 2-3 часа пузыри убирают на 30 мин во избежание холодового пареза сосудов. Накладывают давящую повязку, которую в лечебном учреждении при необходимости меняют на гипсовую лонгету. Со вторых или третьих суток назначают УВЧ, позднее по стиханию болевого синдрома применяют тепловые процедуры (озоке­рит, ванны, компрессы, растирания), электро- или фонофорез с обезболи­вающими, противовоспалительными, антигистаминными и рассасывающи­ми средствами (новокаин, антибиотики, димедрол, гепарин), ЛФК без форсированных и насильственных движений. При выраженном болевом синдроме необходимы новокаиновые блокады, назначают анальгин, баралгин.

Обширные гематомы и полости при отслойке кожи пунктируют толстой иглой, удаляют содержимое, вводят антибиотики в растворе новокаина, накладывают давящие повязки.

Гемартроз также устраняют пункцией сустава, после которой обязатель­но наложение гипсовой иммобилизации. Чтобы избежать развития кон­трактур, используют раннее функциональное лечение.

Сроки лечения и восстановления трудоспособности определяются инди­видуально. Наиболее часто они колеблются от 3 дней до 4 недель.

Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения, разрывы. Клиника, диагностика, ле­чение.

К закрытым повреждениям мягких тканей относятся:

— синдром длительного сдавления

Ушибом (contusio) называется закрытое механическое повреждение мяг­ких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостно­сти.

Ушибы являются наиболее частыми повреждениями. Они могут встре­чаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым трав­мам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов), быть одним из компонентов политравмы.Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом, обладающим малой кинетической энергией.

Тяжесть ушиба определяется как характером травмирующего предмета (его массой, скоростью, точкой приложения и направлением действия силы), так и видом тканей, на которое пришлось воздействие (кожа, подкожная клетчатка, мышцы), а также их состоянием (кровенаполнение, сокращение, тонус).

Наиболее часто ушибу подвергаются поверхностно расположенные мяг­кие ткани — кожа и подкожная клетчатка. Однако возможен и ушиб внут­ренних органов (ушиб головного мозга, сердца, легких). Такие травмы от­носятся к повреждениям внутренних органов.

Основными клиническими проявлениями при ушибе являются боль, при­пухлость, гематома и нарушение функции поврежденного органа.

Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма значительной, что связано с повреждением большого числа болевых рецеп­торов. Особенно болезненны ушибы при повреждении надкостницы. В тече­ние нескольких часов боль стихает, а ее дальнейшее появление обычно свя­зано с нарастанием гематомы.

Читайте так же:  Гимнастика при боли в локтевом суставе

Практически сразу после повреждения становится заметной припухлость, болезненная при пальпации, без четких границ, постепенно переходящая в неизмененные ткани.

Припухлость нарастает в течение нескольких часов (до конца первых суток), что связано с развитием травматического отека и воспалительных изменений.

Время проявления гематомы (кровоизлияния) зависит от ее глубины. При ушибе кожи и подкожной клетчатки гематома становится видна прак­тически сразу (имбибиция, пропитывание кожи — внутрикожная гемато­ма). При более глубоком расположении гематома может проявиться снару­жи в виде кровоподтека лишь на 2-3-и сутки.

Цвет кровоподтека меняется в связи с распадом гемоглобина. Свежий кровоподтек красного цвета, затем его окраска становится багровой, а через 3-4 дня он синеет. Через 5-6 дней кровоподтеки становятся зелены­ми, а затем желтыми, после чего постепенно исчезают. Таким образом по цвету кровоподтека можно определить давность повреждений и одновре­менность их получения, что особенно важно для судебно-медицинской экс­пертизы.

Нарушение функции при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания гематомы и отека. При этом возникают ограничения в активных движениях, что связано с выраженным болевым синдромом. Пассивные дви­жения могут быть сохранены, хотя тоже весьма болезненны. Это отличает ушибы от переломов и вывихов, при которых нарушение объема движений возникает сразу после травмы и касается как активных, так и пассивных движений.

Перед началом лечения ушиба нужно убедиться в отсутствии других более тяжелых повреждений.

Лечение ушибов довольно простое. Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить холод и покой. Для этого к месту по­вреждения прикладывают пузырь со льдом, который желательно держать с перерывами в течение первых суток. При спортивных травмах с той же целью применяют опрыскивание кожи в области повреждения хлорэтилом. При повреждении конечности ее можно поместить под холодную проточ­ную воду и забинтовать мокрым бинтом.

Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладыва­ют давящую повязку (как можно раньше от момента получения травмы). Для уменьшения отека применяют возвышенное положение конечности.

[3]

Начиная со 2-3-х суток для ускорения рассасывания гематомы и купи­рования отека применяют тепловые процедуры (грелка, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия).

В некоторых случаях при образовании больших гематом, особенно глу­боких, их пунктируют, после чего накладывают давящую повязку. Пунк­ции в ряде случаев приходится повторять. Эвакуация подобных гематом необходима из-за опасности развития инфекции (нагноившаяся гематома) или ее организации (организовавшаяся гематома).

При ушибах возможна также значительная отслойка подкожной клет­чатки, что обычно приводит к скоплению серозной жидкости и требует по­вторных пункций и наложения давящих повязок, а иногда и введения скле-розирующих веществ.

Растяжением (distorsio) называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности.

Растяжение обычно встречается при резком, внезапном движении. Меха­низм травмы заключается в воздействии сил с противоположными направ­лениями или создается действием силы при фиксированном органе, конеч­ности. Чаще повреждаются связки суставов, особенно голеностопного (при подворачивании стопы).

Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов. Здесь также наблюдается боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе.

Лечение заключается в охлаждении зоны повреждения и наложении да­вящей повязки для уменьшения объема движений и нарастания гематомы. С 3-х суток начинают тепловые процедуры и постепенно восстанавливают нагрузки.

Разрывом (ruptura) называют закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности.

Механизмы возникновения разрывов и растяжений схожи. Но при раз­рыве внезапное сильное движение или сокращение мышц приводит к растя­жению тканей, превосходящему барьер эластичности, что вызывает наруше­ние целостности органа.

Выделяют разрывы связок, мышц и сухожилий.

Разрыв связок может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения (вывих или перелом). В последних случаях диагностику и лечение определяют наиболее тяжелые по­вреждения.

Разрыв связок наиболее часто происходит в области голеностопного и коленного сустава. При этом наблюдается выраженная боль, отек и гематома, а также значительное нарушение функции сустава. Разрыв связок коленного сустава часто сопровождается развитием гемартроза (осо­бенно при повреждении внутрисуставных крестообразных связок). Нали­чие крови в суставе определяют с помощью симптома баллотирования надколенника (охватывают сустав кистями, при этом I пальцами обеих кистей надавливают на надколенник и пальпаторно ощущают плавающе-пружинящее его смещение), а также при рентгенографии (расширение суставной щели).

Лечение разрыва связок заключается в охлаждении в течение первых суток и обеспечении покоя. Для этого применяют тугое бинтование, а в некоторых случаях и наложение гипсовой лонгеты.

К осторожным движениям приступают через 2-3 нед после травмы, по­степенно восстанавливая нагрузки.

При гемартрозе производят пункцию сустава с эвакуацией излившейся крови. При накапливании крови в дальнейшем пункции могут повторяться, но это требуется довольно редко. После пункции накладывают гипсовую лонгету на 2-3 нед, а затем начинают реабилитацию.

Некоторые виды повреждения связок требуют оперативного лечения в экстренном или плановом порядке (например, разрыв крестообразных свя­зок коленного сустава).

Разрывы мышц обычно наблюдаются при чрезмерной нагрузке на них (воздействие тяжести, быстрое сильное сокращение, сильный удар по сокра­щенной мышце).

При повреждении пострадавший ощущает сильнейшую боль, после чего появляется припухлость и гематома в зоне разрыва, полностью утрачивается функция мышцы. Наиболее часто встречаются разрыв четырехглавой мыш­ца бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча.

Читайте так же:  Желатин для суставов рецепт

Различают неполные и полные разрывы мышц.

При неполном разрыве наблюдается гематома и выраженная болезнен­ность в зоне повреждения. Лечение обычно состоит в охлаждении (1-е сут­ки), создании покоя в положении расслабления мышцы на 2 нед. (гипсовая лонгета).

С 3-х суток возможно проведение физиотерапевтических процедур. При повторных повреждениях (спортивная травма) лечение может быть более длительным.

Отличительной чертой полного разрыва является пальпаторное определе­ние дефекта («провала», «западения») в мышце в зоне повреждения, что связано с сокращением разорванных концов мышцы. В зоне дефекта опреде­ляется гематома.

Лечение полных разрывов — оперативное: мышцы сшивают, после чего необходима иммобилизация в положении расслабления сшитой мышцы на 2-3 нед (гипсовая повязка). Восстановление функции и нагрузок осуществ­ляют под контролем методиста по лечебной физкультуре.

Механизм разрывов сухожилий такой же, как и при разрыве мышц. Разрыв (отрыв) сухожилий обычно происходит либо в месте прикрепления к кости, либо в месте перехода мышцы в сухожилие. Наиболее часто возни­кают разрывы сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча.

При разрыве сухожилия больные жалуются на боль, отмеча­ется локальная болезненность и припухлость в области сухожилия, полнос­тью выпадает функция соответствующей мышцы (сгибание или разгибание) при сохранении пассивных движений.

Лечение разрывов сухожилий оперативное: сухожилия сшивают с помо­щью специальных швов, после чего на 2-3 нед производят иммобилизацию с помощью гипсовой повязки в положении расслабления соответствующей мышцы, а затем постепенно приступают к реабилитации.

Лишь в некоторых случаях при отрыве сухожилия разгибателя пальца кисти возможно консервативное лечение (иммобилизация в положении раз­гибания).

Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения и разры­вы, сотрясения и сдавления, синдром длительного сдавления. Первая ме­дицинская помощь и лечение закрытых травм мягких тканей.

Переломы и вывихи

Классификация. Клиническая картина. Основы рентгенодиагности­ки. Первая медицинская помощь. Основные принципы лечения: устране­ние боли, репозиция, иммобилизация, реабилитация. Осложнения травматических переломов: болевой шок, жировая эмболия, острая кровопотеря, развитие инфекции и их профилактика.

Термические повреждения

Классификация. Определение глубины и площади ожогов. Прогноз течения. Первая помощь при ожогах. Ожоговая болезнь – фазы течения. Принципы общего и местного лечения. Лучевые и химические ожоги. Местные проявления. Первая помощь. Особенности оказания первой ме­дицинской помощи при химических ожогах кожи, полости рта, пищево­да, желудка.

Травмы от охлаждения. Виды общей и местной холодовой травмы. Классификация. Клиническая картина, первая помощь и дальнейшее, ле­чение при отморожениях в дореактивный период. Общее и местное лече­ние отморожений в реактивный период в зависимости от степени пораже­ния. Общая и комплексная терапия пострадавших от холодовой травмы.

Электротравма. Местное и общее действие электрического тока. Первая помощь при электротравме. Особенности дальнейшего обследо­вания и лечения.

Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения

Нарушения артериального кровотока

Острые и хронические. Основные причины нарушения артериально­го кровотока. Общие принципы клинической и инструментальной диаг­ностики. Степени острой ишемии и стадии хронической артериальной недостаточности. Оперативное и консервативное лечение. Первая по­мощь при острых нарушениях артериального кровообращения. Принципы комплексного лечения.

Нарушения венозного кровообращения

Острые венозные тромбозы и хроническая венозная недостаточ­ность. Общие принципы клинической и инструментальной диагностики. Профилактика осложнений. Принципы комплексного лечения.

Нарушения лимфообращения

Лимфостаз. Основные причины. Принципы диагностики и лечения.

Некрозы

Клинические формы. Причины возникновения. Гангрена, пролежни, трофические язвы. Динамика развития пролежня. Профилактика и прин­ципы лечения.

Основы хирургической онкологии

Общая характеристика опухолей. Доброкачественные и злокачест­венные новообразования. Пути метастазирования. Клиническая класси­фикация опухолей. Клиническая диагностика. Иммуномаркеры опухолей. Специальные методы диагностики. Морфологическая верификация диаг­ноза. Определение стадии рака. Принципы хирургического лечения опу­холей. Основы комплексной терапии злокачественных опухолей. Прин­ципы организации онкологической службы.

Основы пластической хирургии и трансплантологии

Понятие о пластической хирургии. Аутопластика, аллопластика и ксенопластика. Пластика тканей и органов различными методами. Место пластических методов в хирургии. Применение синтетических материа­лов. Реплантация конечностей и представление о микрохирургической технике.

[2]

Понятие о трансплантации органов и тканей. Принципы клиничес­кой трансплантологии. Протезы и искусственные органы.

Основы хирургии паразитарных заболеваний

Понятия о хирургических паразитарных заболеваниях. Эхинококкоз. Альвеококкоз. Аскаридоз. Описторхоз. Причины, диагностика, хирурги­ческое лечение. Представление о тропических хирургических паразитар­ных заболеваниях.

Основы хирургии пороков развития

Понятие о врожденной патологии. Врожденные пороки развития органов и тканей. Диагностика. Принципы хирургического лечения.

IV. ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Первая медицинская помощь

Понятие о первой помощи. Основные принципы организации доврачебной и первой врачебной помощи на догоспитальиом этапе. Задачи первой медицинской помощи. Принципы оказания первой медицинской помощи: организационные и лечебные. Служба скорой и неотложной медицинской помощи. Значение и функции специализированных бригад скорой медицинской помощи.

Амбулаторная хирургия

Структура хирургической службы поликлиники, травматологическо­го пункта. Объем консервативного и оперативного хирургического лече­ния. Основной контингент хирургических амбулаторных больных. Орга­низация и оснащение хирургического кабинета. Амбулаторная операци­онная – особенности асептики. Порядок амбулаторного приема хирурги­ческих больных. Стационар одного дня. Хирургическая документация в поликлинике. Диспансеризация хирургических больных. Порядок госпи­тализации плановых и экстренных больных. Хирургические аспекты дис­пансеризации населения.

Стационарная хирургия

Предоперационный период

Абсолютные, относительные показания к операции в плановой и экс­тренной хирургии. Понятие о противопоказаниях к операции. Критерии операционного риска, пути его снижения.

Подготовка больного к операции. Цели подготовки. Деонтологическая подготовка. Медикаментозная и физическая подготовка больного. Роль физической подготовки в профилактике послеоперационных ин­фекционных осложнений. Подготовка полости рта, подготовка желудочно-кишечного тракта, кожных покровов. Выбор обезболивания и подго­товка к нему. Подготовка к экстренным операциям. Юридические и пра­вовые основы проведения обследования и оперативных вмешательств.

Читайте так же:  Козий жир для суставов

Период операции

Понятие о хирургической операции. Виды хирургических операций:

плановые, срочные, экстренные, радикальные и паллиативные. Типы операций: с удалением патологического очага, восстановительные (рекон­структивные) и пластические операции. Положение больного на операционном столе. Принципы выбора операционного доступа. Малоинвазивная хирургия. Этапы хирургической операции.

Распределение обязанностей между всеми участниками операции в период анестезии и операции. Контроль за состоянием больного во время операции.

Послеоперационный период

Реакция организма на операционную агрессию. Расстройства дыха­ния, сердечной деятельности, функции желудочно-кишечного тракта и органов мочевыделения, тромбоэмболические осложнения. Их профилак­тика, диагностика и лечение. Клиническое наблюдение за больным. Ла­бораторный и функциональный диагностический контроль за состоянием основных систем организма. Режим и питание больного. Обезболивание. Профилактика, диагностика и лечение раневых осложнений: кровотече­ния, нагноения, эвентрация. Понятие о реабилитации после хирургиче­ского лечения. Перевязки, снятие швов, физиотерапия и лечебная физ­культура.

Практические навыки

для студентов при прохождении курса общей хирургии

(согласно программе преподавания для студентов высших медицинских учебных заведений).

Мануальные умения.

1. Приготовление перевязочного материала.

2. Укладывание материала, перчаток и белья в биксы.

3. Облачение в стерильную одежду.

4. Наложение мягких повязок.

5. Наложение кровеостанавливающего жгута.

6. Остановка кроветечения прижатием сосуда на протяжении.

7. Определение группы крови и проведение необходимых проб при переливании крови, компонентов и кровезаменителей.

8. Установка и заполнение систем для переливания.

9. Наложение транспортных шин при переломах.

Анатомические и функциональные нарушения тканей и органов, возникающие в результате действия факторов внешней среды, называются травмой.

Воздействия, приводящие к травме, могут быть:

1. Механические (удар, сдавливание, растяжение).

2. Физические (тепло, холод, электричество, радиоактивные излучение).

3. Химические (действие кислот, щелочей, ядов).

4. Психические (испуг, страх).

Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов. Травмы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме и даже смерти.

Повреждение мягких тканей и органов без нарушения целости кожных покровов называется ушибом. Чаще всего возникают ушибы конечностей в результате удара тупым предметом.

— на месте ушиба припухлость (отек); – кровоподтек (синяк), при разрыве крупных сосудов под кожей – гематома;

— умеренное нарушение функции поврежденного органа.

Первая помощь при ушибах:

1. Создать покой поврежденному органу (руку подвесить на косынку, место ушиба зафиксировать повязкой или шиной).

2. На область ушиба наложить давящую повязку.

3. Придать возвышенное положение поврежденной, части (для уменьшения отека).

4. Положить на место повреждения холод в первые 1,5-2 суток после травмы (для уменьшения отека, боли, кровотечения, снижения местной температуры, т.е. уменьшения признаков воспалительной реакции в тканях: лед, снег в полиэтиленовом пакете, холодные компрессы, холодный металлический предмет, холодовые пакеты из аптечки автомобильной; в последующем – сухое тепло: шерстяную одежду, электрическую грелку, разогретую соль в полотняном мешочке). Все согревающие процедуры используют с целью рассасывания уплотнения и кровоизлияния в области ушиба. Нельзя сразу после травмы применять общие и местные горячие ванны, парить поврежденный участок, что может усилить воспаление в тканях.

5. При необходимости следует использовать обезболивающие средства (анальгетики), дать внутрь в таблетках или ввести инъекционно (подкожно или внутримышечно). При ушибах туловища (закрытых травмах грудной клетки, живота) обезболивающие средства лучше не применять, чтобы не «сгладить» клинику повреждений внутренних органов.

При движениях в суставе, превышающих его физиологический объем, или при движениях в несвойственном суставу направлении возникают повреждения связок (растяжение или разрыв).

Признаки растяжения и разрыва связок:

— резкая боль в области сустава;

— быстрый нарастающий отек;

— возможен, но не всегда, кровоподтек (гематома);

— значительное нарушение функции сустава.

Первая помощь при повреждениях связок:

1. Создать полный покой.

2. Наложить тугую повязку, фиксирующую сустав.

3. Придать возвышенное положение поврежденному участку тела.

4. Приложить холод на область травмы.

5. Дать обезболивающие средства (анальгетики) для уменьшения болей.

Разрывы сухожилий, мышц чаще наблюдаются при очень сильном и быстром сокращении мышц или вследствие чрезмерного их растяжения, например при резких движениях, при падении, подъеме тяжестей.

Признаки и первая помощь аналогичны разрыву и растяжению связок.

Вывих

– стойкое неестественное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу, сопровождающееся повреждением суставной сумки и связочного аппарата. Вывихнутой принято считать кость, расположенную к периферии от сустава, а сам вывих именуется по названию сместившейся кости. Например, если произошел вывих в плечевом суставе, он носит название вывих плеча.

— отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе;

— фиксация конечности в неестественном положении;

— пружинящая фиксация (вывихнутая кость при насильственном, осторожном, ее смещении снова возвращается в прежнее положение, что объясняется действием рефлекторно сокращенных мышц, натянутых связок и капсулы);

— изменение длины конечности, чаще укорочение.

Первая помощь при вывихах:

1. Создать полный покой. Иммобилизировать конечность в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвесить на косынке или повязке из бинта либо фиксировать к туловищу с помощью бинтовой, косыночной повязок, подручных средств; нижнюю – также иммобилизировать при помощи шин или фиксировать к здоровой конечности;

Читайте так же:  Прогрессирующая боль в суставах

2. Дать обезболивающие средства (анальгетики).

3. Приложить холод на область поврежденного сустава.

4. Срочно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Вправление вывиха — врачебная процедура, поэтому не следует пытаться его вправить, так как зачастую трудно установить, является ли такое повреждение вывихом или переломом. Кроме того, не следует забывать, что вывих – это серьезная травма; вывихи в крупных суставах (вывих бедра, вывих плеча и другие) могут сопровождаться болевым шоком.

185.244.173.14 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Кожа обладает значительной прочностью и эластичностью и при травмах нарушения ее целостности зачастую не происходит, в то время, как мягкие ткани и кости могут значительно повреждаться.

Рассмотрим следующие наиболее часто встречающиеся повреждения мягких тканей: ушиб мягких тканей, растяжение и разрыв связок, вывих сустава, длительное сдавливание и позиционная компрессия тканей.

Наиболее распространенным повреждением мягких тканей является УШИБ, который чаще всего возникает вследствие удара тупым предметом без нарушения целостности кожных покровов. На месте ушиба быстро

появляется покраснение кожи, ее отек, кровоподтек.

Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограничение движения конечностей, то ушибы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме и даже к смерти.

Ушиб живота нередко ведет к разрыву внутренних органов (печени, селезенки, кишечника и др.) Пострадавший ощущает резкую боль в животе, у него может наступить обморочное состояние, появиться рвота, резкая бледность лица, холодный пот, т.е. состояние, которое называется шоком.

Ушиб грудной клетки так же опасен, особенно, если он сопровождается переломом ребер, т.к. в этом случае может быть повреждена легочная ткань. Об этом свидетельствует одышка, кашель, кровохарканье.

Первая помощь при ушибах различных частей тела состоит, в основном, в создании покоя и в принятии мер по прекращению кровоизлияния в ткани. Последнее достигается охлаждением места ушиба холодной водой, снегом, льдом и наложением тугой повязки.

Следующие три вида повреждений – растяжение связок, разрыв связок и вывих – относятся к связочно-суставному аппарату

[1]

При попытке произвести движение в суставе, превышающем его физиологический объем, или при движении в направлении, несвойственном данному суставу, возникают сперва РАСТЯЖЕНИЕ, а затем и РАЗРЫВ связок, укрепляющих сустав. Растяжение характеризуется появлением

резкой боли, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функции суставов. Разрыв связок порой бывает трудно отличить от растяжения. Все вышеизложенные признаки будут гораздо более выраженными – острая боль, сильный отек, выраженный кровоподтек,

движения в суставе практически невозможны из-за болезненности.

Первая помощь при растяжении и разрыве связок заключается в локальном охлаждении поврежденного сустава, наложении давящей повязки на сустав и создании покоя конечности. Наложением давящей повязки достигаются сразу две цели – остановка кровоизлияния и фиксация конечности в суставе.

При попытке произвести еще большее движение в поврежденном суставе, в котором уже разорваны или растянуты связки, происходит ВЫВИХ – смещение одной или нескольких костей от их обычного положения в суставе. Его признаками является припухлость, кровоподтек, сильная боль и изменение формы сустава. Сустав теряет подвижность, конечность принимает ненормальное положение.

Вывих ни в коем случае нельзя вправлять самостоятельно. Попытка вправления может привести к повреждению сосудов и нервов и даже к болевому шоку (часто вывих сопровождается переломом). Не рекомендуется накладывать давящую повязку, чтобы не сместить кости. Необходимо приложить холод к месту травмы и зафиксировать конечность с помощью шины (см. помощь при переломах конечностей) или косыночной повязки. Верхнюю конечность можно подвесить на косынке, ремне, поясе, таких пострадавших обычно транспортируют в положении сидя, а пострадавших с вывихами нижних конечностей – только лежа. Для иммобилизации вывихнутой нижней конечности ее можно прибинтовать к неповрежденной.

Очень тяжелой травмой является СДАВЛЕНИЕ (длительное сдавливание, позиционная компрессия тканей), при котором происходит размозжение мышц, подкожной жировой клетчатки, сосудов, нервов. Такие повреждения возникают от давления больших тяжестей (стена, балка, земля, транспортные средства) во время обвалов, аварий на шахтах, землетрясений и т.п. Сдавления сопровождаются развитием шока и прекращением кровообращения в сдавленном участке тела. Данным повреждениям подвергаются чаще всего конечности. В результате прекращения кровообращения, питания и размозжения тканей в сдавленной конечности начинают накапливаться продукты распада, а также мышечный белок миоглобин, который выходит в кровеносное русло из поврежденных мышц.

Необходимо остановиться на таком поражении мягких тканей, как ПОЗИЦИОННАЯ КОМПРЕССИЯ. Возникает данное поражение в такой ситуации, когда пострадавший длительное время лежит в одном положении, придавив массой своего тела какую-либо конечность (алкогольное опьянение, состояние после эпилептического припадка). Механизм, последствия такого повреждения и первая помощь аналогичны вышеописанным.

Основной задачей первой помощи при сдавливании является организация мер по немедленному извлечению пострадавшего из-под обрушившихся на него тяжестей. Однако, после извлечения пострадавшего из-под завала, начинает восстанавливаться кровообращение в конечности, и продукты распада начинают поступать в кровь, что может привести к острой почечной недостаточности с летальным исходом. Поэтому сразу же после освобождения от тяжестей, (а еще лучше до начала, при наличии таковой возможности) для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада в организм из размозженных тканей конечности, на последнюю необходимо наложить жгут, как можно ближе к основанию, как и при остановке артериального кровотечения, обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Поврежденные конечности иммобилизируют при помощи шин. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение следует только со жгутом.

Читайте так же:  Хонда порошок для суставов отзывы

ТЕМА 14: ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, СУХОЖИЛИЙ И СУСТАВОВ ВЫВИХИ. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА.

Цель занятия

Изучить классификацию, этиологию, патогенез, клиническую картину и диагностику повреждений мягких тканей и связочного аппарата суставов, вывихов.

Содержание темы

Повреждения мягких тканей: ушибы мягких тканей, растяжения и перенапряжение связочного аппарата суставов, разрывы связок и сухожилий.

Вывихи. Определение. Вывих – полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу.

Жалобы на сильные боли в области сустава, невозможность выполнения активных и пассивных движений. При осмотре: деформация области сустава и вынужденное положение конечности, нарушение ее оси. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании. Лечение заключается в правлении вывихов, иммобилизации и восстановлении функции. Необходимо помнить, что важными условиями при правлении вывихов являются полное обезболивание и расслабление мышц. Знать способы вправления вывихов плеча, бедра по способу Кохера, Джанелидзе, Гиппократа.

Студенты должны проводить самостоятельное обследование пострадавшего, имеющего вывих или повреждение мягких тканей. Следует обратить внимание на особенности методики обследования травматологического больного, а также немедленного установления диагноза и оказания срочной помощи пострадавшему.

Студент должен знать:

1. Определение вывиха кости.

2. Классификацию ушибов мягких тканей, растяжений и перенапряжений связочного аппарата суставов, разрывов связок и сухожилий.

3. Клиника ушибов мягких тканей, растяжений и перенапряжений связочного аппарата суставов, разрывов связок и сухожилий.

4. Классификация вывихов.

5. Клинические признаки вывиха.

6. Условия для успешного вправления вывиха.

7. Показания для оперативного лечения вывихов.

8. Рентгенологические признаки переломов и вывихов.

Студент должен уметь:

1. Читать рентгенограммы при вывихах костей.

2. Проводить иммобилизацию верхней и нижней конечности транспортными шинами.

3. Накладывать циркулярные и гипсовые повязки и лангеты.

ТЕМА 15: ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ.

Цель занятия

Изучить классификацию, этиологию, патогенез, клиническую картину и диагностику переломов костей. Изучить основные принципы лечения переломов и вывихов.

Содержание темы

Перелом — частичное или полное нарушение целостности кости. Нарушение целостности кости, когда связь между ее частями нарушена не полностью, называется трещиной.

Целостность и непрерывность кости может быть нарушена под механическим воздействием (травматический) или в результате развивающегося в ней патологического процесса (патологический).

Частота отдельных видов переломов тесно связана с определенными сезонами. Так, переломы позвоночника чаще всего встречаются летом во время купального сезона, а переломы лодыжек и эпифизарные переломы чаще наблюдаются зимой при падении на обледенелых дорогах.

Умение разобраться в диагностике, правильно оказать первую помощь пострадавшему и грамотно провести лечение на современном уровне знаний в области травматологии имеет важное и порой решающее значение для спасения жизни и восстановления трудоспособности пострадавшего. А так как практически оказание первой врачебной помощи приходится на врача общего профиля, то знание общих вопросов травматологии, клиники, диагностики и лечения переломов необходимо в подготовке каждого врача.

При оказании первой помощи пострадавшему главным является хорошая иммобилизация, предупреждающая вторичные смещения отломков и предупреждение инфицирования (при открытых переломах). Знать стандартные шины для транспортировки переломов верхней и нижней конечности, технику их наложения. Следует подчеркнуть основные принципы лечения переломов:

1. Репозиция костных отломков;

3. Применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли.

Консервативное лечение с помощью иммобилизации гипсовой повязкой показано при переломах без смещения отломков или после хорошей одномоментной их репозиции.

Метод постоянного вытяжения применяется при переломах со смещением отломков, когда одномоментной репозицией не удается их сопоставить. Следует четко представлять технику наложения скелетного вытяжения при переломах бедра, голени, плеча, его преимущества и недостатки.

Студент должен знать:

1. Основные принципы лечения переломов и вывихов.

2. Виды лечение переломов.

3. Методы консервативного лечения переломов.

4. методы хирургического лечения переломов.

5. Исходы лечения переломов.

Студент должен уметь:

1. Оказание первой помощи при переломе костей.

2. Проводить иммобилизацию верхней и нижней конечности транспортными шинами.

2. Накладывать циркулярные и гипсовые повязки и лангеты.

Дата добавления: 2014-12-15 ; просмотров: 8 | Нарушение авторских прав

Источники


  1. Синяченко, О. В. Диагностика и лечение болезней суставов / О. В. Синяченко. – М. : ЭЛБИ-СПб, Издатель А. Ю. Заславский, 2012. – 562 c.

  2. Остеопороз: моногр. . – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 272 c.

  3. Анатомия человека. – М. : Аванта +, 2008. – 561 c.
  4. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Диагностика лечение и профилактика / И. С. Малышева. – М. : Вектор, 2014. – 937 c.
Изображение - Повреждение мягких тканей сухожилий и суставов хирургия 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here