Повреждения голени голеностопного сустава и стопы

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "повреждения голени голеностопного сустава и стопы". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Травмы голеностопа — 10 разновидностей, лечение и реабилитация

Изображение - Повреждения голени голеностопного сустава и стопы proxy?url=https%3A%2F%2Fskeletopora.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fdeformiruyushhij-artroz-golenostopnogo-sustava

Голеностопом называется сочленение нескольких костей стопы и голени, образующее сложный сустав.

В нём возможны рычагообразные движения, а также вращения ступни вокруг вертикальной и горизонтальной осей. Столько движений в суставе необходимо для выполнения ответственных функций: вертикальной опоры в статичном положении тела и упругих толчков при ходьбе, беге и прыжках.

Частые травмы голеностопного сустава объясняются сложностью строения и большой нагрузкой на него. Со стороны голени в сустав входят концевые отделы большеберцовой и малоберцовой костей. Они «вилкой» обхватывают таранную кость предплюсны, образуя основу сочленения. Нижние утолщения берцовых костей выпирают наружу, создавая дополнительное укрепление для голеностопа. Они называются лодыжками.

Сзади сустав подпирается крупной пяточной костью. Посредством прочных связок соединены с голенью остальные кости предплюсны (кубовидная, ладьевидная и три клиновидных). Такое «раздробленное» на несколько косточек деление свода стопы даёт подвижность этому отделу. Это необходимо для изменения конфигурации стопы при каждом поступательном движении ноги.

Три группы связок и общая суставная капсула прочно удерживают мелкие кости в физиологическом положении. Самые массивные связки располагаются на боковых поверхностях сочленения. Предплюсна соединена суставами с пятью трубчатыми косточками плюсны. Каждая из костей плюсны соединяется с одной из фаланг пальцев ноги. Изображение - Повреждения голени голеностопного сустава и стопы proxy?url=https%3A%2F%2Fskeletopora.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fsviazki-1

На голеностоп человека переносится при каждом шаге вес тела, поэтому он так подвержен травмам, которые подстерегают его во многих ситуациях при:

  • ношении обуви на высоких каблуках;
  • занятиях спортом;
  • переноске непомерных тяжестей;
  • хождении по неровной или скользкой поверхности;
  • прыжках с приземлением на твёрдую поверхность;
  • прямых ударах в драках или ДТП.

Часто травма голеностопа происходит в связи с незаметно протекающими артритами и артрозами (хроническими воспалительно-дистрофическими процессами), снижающими прочность кости и связочного аппарата.

[1]

Травмы голеностопа возникают обычно в результате резкого смещения стопы. Направление смещения определяется вектором приложенной внешней силы. Вторым важным фактором в создании давления на сустав является вес тела.

Основные виды травм:

  1. Ушиб.
  2. Вывих (растяжения и разрывы связок) и подвывих.
  3. Перелом и трещина. Им подвержены крупные кости ― берцовые в области лодыжек, пяточная и таранная. Около мелких косточек чаще рвутся связки.

Перелом бывает закрытым (без повреждения кожных покровов) и открытым. Ушибом называется травма мягких тканей без нарушения их структуры, но с повреждением сосудов. Изображение - Повреждения голени голеностопного сустава и стопы proxy?url=https%3A%2F%2Fskeletopora.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fshema-1

Вывих происходит в результате повреждения связок и мышечных сухожилий. Разрывы волокон в разной степени встречаются в 10-13% всех травм голеностопа. В зависимости от характера травмы различают вывихи:

2. 1 степень ― разрыв отдельных волокон (растяжение связок);

3. 2 степень ― разрыв связок с одной стороны сустава;

4. 3 степень ― двухсторонний разрыв волокон.

2. Внутренний ― вывих стопы с переломом внутренней лодыжки;

3. Передний ― отклонение стопы вверх;

4. Задний ― отклонение стопы вниз;

5. Верхний ― перегиб стопы при прыжке с высоты.

При постоянном ношении неудобной обуви или вследствие патологических изменений в суставе формируется привычный вывих, при котором при малейшей потере устойчивости нога подворачивается по одному из типов травмы.

Несмотря на обширную классификацию, практически все травмы голеностопного сустава имеют одинаковую клиническую симптоматику. Это усложняет постановку диагноза. Признаки травмы:

  1. Боль, которая не позволяет наступить на больную ногу.
  2. Неестественное положение ступни.
  3. Выраженный отёк, из-за которого происходит деформация нижнего отдела конечности.
  4. Гематомы (кровоподтёки) в области мягких тканей ― следствие повреждения кровеносных сосудов.
  5. Гемартроз ― попадание крови под суставную сумку внутрь сочленения, осложняющее движения сустава.

Пострадавшего с повреждением голеностопа надо доставить в медицинское учреждение на приём к травматологу. Врач начинает обследование с уточнения обстоятельств получения травмы. Во время осмотра повреждённой конечности специалист применяет так называемый симптом «выдвижного ящика»: врач одной рукой фиксирует нижнюю треть голени, а второй рукой сзади надавливает на пятку, пытаясь сместить её кпереди.

При этом наблюдается излишняя подвижность стопы в направлении разорванных связок. Уточнить диагноз травмы голеностопного сустава помогают дополнительные методы обследования.Обыкновенная рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях обнаруживает переломы, смещения и трещины. При необходимости более детального изучения костной ткани больному назначается компьютерная томография (КТ) ― получается серия послойных снимков, на которых прослеживается линия перелома.

Для обследования суставной полости, связок и мягких тканей больше подходят магнитно-резонансная томография и УЗИ. Иногда прибегают к артроскопии. Так называется диагностический метод, при котором в полость сустава через миниатюрный разрез помещается датчик и возможно проведение пункции скопившейся жидкости. Изображение - Повреждения голени голеностопного сустава и стопы proxy?url=https%3A%2F%2Fskeletopora.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fbfe65ad66aa235fc28e67c6432374c68

Для оказания первой помощи надо усадить пострадавшего в удобное положение и дать ему обезболивающий препарат. Травмированную ногу положить на мягкий валик.

Нельзя делать попытки вправить её самостоятельно!

Нужно зафиксировать стопу в том положении, в каком она оказалась после травмы.

К ноге бинтом или тканью привязывается импровизированная шина из подручных материалов (небольшая доска, фанера) или шина из автомобильной аптечки. Обувь снимать не надо, чтобы не причинить дополнительную травму, а зимой ― не обморозить стопу. Холодный компресс к голеностопу накладывается дважды по 10 минут с интервалом в полчаса. Необходимо доставить больного к врачу.

Читайте так же:  Препараты гиалуроновой кислоты для суставов в беларуси

Травмы голеностопного сочленения лечатся консервативным или хирургическим методом в зависимости от поставленного диагноза и объективной картины.

Хирургическое лечение под общим или местным обезболиванием проводится при переломах берцовых костей в области лодыжек. Его применяют, если нельзя другим методом провести репозицию (вернуть отломки в анатомическое положение) и провести надёжную иммобилизацию (обездвиживание).

[2]

Основные показания:

  • двойной или тройной перелом с вывихом или подвывихом;
  • травма межберцового сочленения;
  • перелом голеностопа со смещением отломков;
  • надрыв, разрыв связок и сухожилий;
  • оскольчатые переломы лодыжек;
  • разрыв мышц, сухожилий и боковых связок голеностопа;
  • образование ложных суставов;
  • отрыв лодыжки с нестабильностью таранной кости.

Производят остеосинтез с использованием титановых пластин, винтов и ортопедических скоб. Они на срок от полутора до шести месяцев закрепляются в области перелома гипсовой повязкой с открытым участком над операционной раной. Затем проводится повторная операция по извлечению металлических фиксаторов.

Если нет большого смещения отломков, то применяют гипсовую повязку на стопу и голень до колена. Любая ходьба в первые дни после операции запрещена. Для быстрейшего восстановления больному назначают противовоспалительные и обезболивающие средства, витамины и физиотерапевтические процедуры.

Первую и вторую степени травм связок голеностопного сустава лечат амбулаторно. На место вывиха накладывается на 7-14 дней тугая восьмиобразная повязка. Делать это должен специалист с учётом смещения стопы. В сложных случаях накладывается гипсовая лонгета на срок 10 дней. Со 2-3 дня лечения начинаются сеансы физиотерапии.

На скорость восстановления функций больного сустава влияет несколько факторов:

  • степень тяжести травмы;
  • возраст пациента;
  • его общее состояние;
  • наличие осложнений.

В течение двух месяцев с момента травмы больной носит тугую повязку профилактики формирования привычного вывиха. Трудоспособность восстанавливается в среднем за 3 недели.

Для полного восстановления функций проводится двухнедельная реабилитация травмы голеностопа:

  1. Специальная гимнастика для укрепления связок и костной ткани, для улучшения кровоснабжения больной стопы. Сначала это дозированные движения небольшой амплитуды пальцами и коленным суставом, постепенно нагрузка увеличивается.
  2. Лечебный массаж зоны травмы для улучшения трофики и восстановления иннервации.
  3. Парафино- или озокеритолечение.
  4. Лечебные ванны.
  5. Витаминотерапия.
  6. Назначение в пищу продуктов, богатых кальцием.
  7. Физиотерапевтическое лечение ― УВЧ, ДДТ и электрофорез.

Соблюдение всех врачебных рекомендаций сокращает сроки восстановления двигательной активности после травмы голеностопа.

Главная опасность повреждения голеностопного сустава таится в ограничении его подвижности. При недостаточных усилиях со стороны пострадавшего в выполнении упражнений ЛФК может развиться артроз ― необратимые дистрофические нарушения в суставе, приводящие к его полной неподвижности. В таком случае больному грозит инвалидность.

Посттравматическим осложнением часто оказывается артрит, который в дальнейшем проявляется постоянной болью в суставе, отёком околосуставных мягких тканей, тугоподвижностью стопы, нарушением походки. Многие пострадавшие отмечают привычный вывих. Изображение - Повреждения голени голеностопного сустава и стопы proxy?url=https%3A%2F%2Fskeletopora.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2FSlide4

Для того, чтобы избежать повреждения голеностопа, надо придерживаться простых правил:

  1. Носить удобную обувь.
  2. Не набирать излишний вес, для этого ― сбалансировать диету и режим питания.
  3. Укреплять мышечно-связочный аппарат голеностопного сустава с помощью йоги, фитнеса, стрейча.
  4. Начинать спортивные занятия с хорошего разогрева мышц.
  5. Избегать хождения по скользкой неровной поверхности.
  6. Не переносить непосильные тяжести
  7. Не прыгать с большой высоты.

При получении травмы не надо откладывать визит к врачу в надежде на самостоятельное исцеление.

Недолеченный привычный вывих в любой момент может привести к большей неприятности.

Переломы диафиза костей голени. Чаще происходит перелом обеих костей голени, реже только одной (большеберцовой или малоберцовой) Механизм травмы как прямой (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямой (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором – косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.

При переломах со смещением отломков отмечаются деформация и укорочение голени, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может.

Диагноз несложен при переломах обеих костей и смещения отломков и устанавливается на основании типичных признаков перелома. Однако если имеется перелом только большеберцовой кости, а малоберцовая цела, то возможны ошибки. В этих случаях форма голени меняется мало, сольной может поднять ногу. Признаком перелома служит локальная боль в месте перелома кости, усиливающаяся при поднятии ноги и попытке движений стопой, боль в месте перелома при осторожном поколачивании по пятке. Там же можно прощупать утолщение вследствие гематомы. Сосудисто-нервный пучок повреждается редко и почти исключительно при открытых переломах или длительных сдавлениях.

Неотложная помощь. Переломы диффафиза голени подлежат обязательному шинированию лестничными шинами, шинами ЦИТО или надувными. Шину накладывают от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Вводят 50% раствор анальгина – 2 мл или 2% раствор промедола 1 мл.

Госпитализация. Транспортировка лежа на носилках в травматологическое отделение.

Читайте так же:  Тренажер реабилитационный для разработки суставов

Повреждения голеностопного сустава и стопы. Больные с этими повреждениями составляют наиболее крупный контингент больных с травмами. В порядке убывания по частоте пострадавшие распределяются следующим образом: растяжение связок голеностопного сустава, переломы наружной лодыжки, переломы основания V плюсневой кости, переломы обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости, переломы фаланг пальцев стопы плюсневых костей, переломы пяточной кости, костей предплюсны, вывихи стопы. Механизм травмы: внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты на пятки, падение на стопу тяжелых предметов (переломы плюсневых костей, фаланг, пальцев, стоп и т.д.).

1. Растяжение связок голеностопного сустава. Быстро развивается отек вследствие кровоизлияния (с внутренней или наружной стороны сустава, резкие боли при супинации (подвертывание стопы внутрь). При пальпации под лодыжками – резкая болезненность. Если одновременно с растяжением связок происходит перелом V плюсневой кости, то определяется резкая боль при пальпации ее основания.

2. Перелом наружной лодыжки. Клиническая картина такая же, как при растяжении голеностопного сустава, но при пальпации болезненность определяется не только ниже лодыжки, но и в области самой лодыжки.

3. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы. Сустав резко увеличен в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа смещена кнаружи, внутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Больные могут ощущать крепитацию отломков. Пальпация наружной и внутренней лодыжек выявляет болезненность, нередко определяется дефект между отломками кости.

4. Перелом пяточной кости. Пятка резко утолщена и повернута кнаружи (пронирована). При переломе со смещением также уплощен свод стопы. Встать на ногу больной не может из-за сильной боли. Нагрузка на пятку вызывает резкую боль. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли в пятке, но возможны.

5. Перелом диафизов плюсневых костей вызывает образование обширной гематомы на тыле стопы («стопа, как подушка»), уплощение продольного свода стопы; отмечается резкая боль при нагрузке на передний отдел стопы и при пальпации.

6. Вывихи и подвывихи в голеностопном суставе комбинируются с переломами лодыжек, вывих может возникнуть в месте соединения таранной и пяточной кости (подтаранный вывих стопы). В этом случае отмечаются значительное утолщение и деформация голеностопного сустава и пяточной области. Пятка повернута внутрь. Вывихи костей предплюсны, плюсневых костей возникают при сдавливании стопы и вызывают ее деформацию с выступлением вывихнутых костей к тылу или в стороны. Отмечается обширная гематома тыла стопы.

Неотложная помощь. Шинирование стопы лестничной шиной от коленного сустава до концов пальцев стопы. Шину располагают по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Обезболивание. 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно, 1 мл 2% омнопона.

Госпитализации подлежат пострадавшие с переломами лодыжки с подвывихами стопы, переломами пяточных костей, подтаранынми вывихами стопы, множественными переломами плюсневых костей и их вывихами. Больных направляют в травматологическое отделение. Остальных больных для оказания помощи доставляют в травматологический пункт.

Обсуждено на заседании кафедры

травматологии и ортопедии с ВПХ

«____» ______________ 2009 года

зав. кафедрой _____________ Сабаев С.С.

Авторы: заведующий кафедрой, профессор,

доктор медицинских наук

кандидат медицинских наук

кандидат медицинских наук

клинический ординатор кафедры

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Тотиков В.З.

доктор медицинских наук, профессор Мильзихов Г.Б.

Занятие №10. «Повреждения голени, голеностопного сустава».

Познакомить студентов с классификацией повреждений голени, голеностопного сустава, научить студентов клиническому обследованию больных с этими повреждениями, сформировать у студентов умение проводить рентгенологическую диагностику повреждений голени, голеностопного сустава и стопы; научить студентов оказывать при этих повреждениях первую врачебную помощь.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

Классификацию повреждений голени, голеностопного сустава.

Механизм травмы голени, голеностопного сустава.

Клинические симптомы повреждений голени, голеностопного сустава.

Рентгенологические симптомы этих повреждений.

Принципы лечения повреждений голени, голеностопного сустава.

Принципы оказания первой врачебной помощи при повреждениях голени, голеностопного сустава.

После практического занятия студент должен УМЕТЬ:

Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с повреждениями голени, голеностопного сустава.

Провести осмотр больных с повреждениями голени, голеностопного сустава и выявить характерные симптомы этих повреждений.

Интерпретировать рентгенологические данные.

Сформулировать диагноз повреждения голени, голеностопного сустава.

Оказать первую врачебную помощь при травмах голени, голеностопного сустава.

Лечение диафизарных переломов костей голени остается одной из важнейших проблем травматологии. По данным НИИСП им. Н. В. Склифосовского, они составляют до 14% от всех травм опорно-двигательного аппарата. Временная нетрудоспособность пострадавших с диафизарными переломами голени колеблется в широких пределах: от 3-4 мес при изолированных переломах больше-берцовой кости без смещения до 5-7 мес при переломах со смещением, иногда достигает 9-10 мес. Процент первичного выхода на инвалидность в результате диафизарных переломов голени составляет от 5,1 до 39,9. В структуре инвалидности переломы голени также занимают ведущее место и составляют от 7 до 38% от всех травм опорно-двигательного аппарата.

Длительная нетрудоспособность и высокий процент первичного выхода на инвалидность можно объяснить большим количеством осложнений, которые встречаются как при оперативном лечении, так и при классических консервативных способах.

Все это в значительной мере обусловлено анатомическими особенностями голени. Большеберцовая кость является основной опорной костью, от целости которой в основном зависит функции голени. Кость расположена эксцентрично и соединена с малоберцовой костью плотной межкостной мембраной, играющей существенную роль в характере смещения отломков.

Читайте так же:  Клиника тазобедренных суставов

Мышцы расположены по задней и наружной поверхностям и прикрепляются на уровне верхней и средней третей голени, на нижней трети прикрепления мышц нет. Передневнутренняя поверхность голени мышц не имеет. Отсутствием мышечного футляра можно объяснить сравнительно большее количество отломков, переломов со смещением в нижней трети по сравнению с переломами в верхней трети.

Переломы голени возможны от прямого воздействия, при этом возникают поперечные и оскольчатые переломы одной или обеих костей. От непрямого воздействия при вращении тела с фиксированной стопой возникают винтообразные переломы обеих костей голени, реже – одной большеберцовой. Винтообразные переломы являются наиболее распространенными и составляют в среднем 40% от числа других видов переломов голени.

Лечение диафизарных переломов обеих костей голени независимо от локализации не имеет принципиальных различий. Эти переломы всегда сопровождаются смещением костных отломков, поэтому при поступлении больного в стационар целесообразно применить постоянно скелетное вытяжение. Постоянное вытяжение может быть самостоятельным методом лечения или комбинированным с последующим применением гипсовой повязки или оперативного лечения.

В период лечения больного на вытяжении надо убедиться в возможности репозиции перелома, интерпозиции тканей, состоянии кожи мягких тканей поврежденной конечности, оценить общее состояние больного для определения последующей тактики лечения. В зависимости от опыта врача можно, минуя постоянное вытяжение, применить тот или иной метод консервативного или оперативного лечения.

Постоянное вытяжение осуществляют на стандартной шине. Предварительно проводят анестезию места перелома: вводят в гематому 20-25 см 3 2% раствора новокаина. В пяточную кость вводят спицу и натягивают скобой. Большое значение для репозиции перелома имеет создание ложа на шине для голени и бедра. Для этого на шину должны быть надеты два гамачка с тесемками: один для голени, другой для бедра. Натягивать гамачок надо нетуго, чтобы создать ложе по форме икроножной мышцы. Изменяя натяжение гамачка, можно придать различное положение костным отломкам. В практике укоренилось бинтование шины марлевыми бинтами с целью создания ложа. Это неверно и недопустимо, так как теряется смысл возможности репозиции костных отломков с помощью гамачков. Ногу укладывают на шину, стопу укрепляют в вертикальном положении: приклеивают клеолом на стопе бинт или надевают на подошву чулок-гамачок. Для вытяжения голени вешают груз 6-8 кг и через 20-30 мин репонируют перелом с учетом имеющегося смещения отломков. Продольная тяга осуществляется грузом за скобу, что ликвидирует смещение по длине и под углом.

При поперечных переломах часто остается неликвидированным вальгусное положение, что в случае срастания перелома резко нарушает функцию суставов. В норме голень имеет некоторое искривление кнутри, т.е. варусное положение. Для ликвидации вальгусного положения применяют боковые тяги с помощью мягких колец или прибинтовывают пелот. Вальгусное положение можно исправить поворотом стопы кнутри и зафиксировать в этом положении стопу на специальной шине. Смещение костных отломков кпереди и кзади достигается натяжением гамачка. После репозиции перелома уменьшают груз до 3—5 кг, что достаточно для удержания отломков в правильном положении. Затем делают контрольный рентгеновский снимок.

В течение первых 3 нед необходимо ежедневно контролировать положение ноги на шине и возможность возникновения вторичных смещений костных отломков. Контроль осуществляет весь медицинский персонал, имеющий отношение к лечению больного, и сам больной. Если больной не может контролировать положение ноги на скелетном вытяжении, то лечение этим методом бессмысленно.

Клиническим контролем срастания голени является возможность активно поднять голень при снятом грузе, при этом больной не должен ощущать болей в области перелома. Перелом голени срастается при нормальном течении репаративного процесса через 1,5-2 мес. Этот срок является сроком клинического срастания, когда образуется только периостальная мозоль, достаточная, чтобы больной ходил с костылями, осуществляя дозированную нагрузку на ногу. После того как снято вытяжение, больной ходит с костылями еще 1,5-2 мес, касаясь пола поврежденной ногой и постепенно увеличивая нагрузку. Затем такой же срок ходит с палочкой.

Лечение перелома костей голени постоянным вытяжением занимает 5-6 мес. Постоянное вытяжение необходимо с первых дней сочетать с лечебной гимнастикой, которая заключается в активных движениях стопой, пальцами и напряжением мышц. Отрицательной чертой постоянного вытяжения при лечении переломов голени является длительный срок пребывания больного в лежачем положении. Для сокращения постельного режима возможно сочетание вытяжения с гипсовой иммобилизацией. Через 3-4 нед с момента травмы больного можно освободить от скелетного вытяжения и перевести на гипсовую повязку. К этому времени образуется первичная костная мозоль, т.е. происходит клиническое срастание перелома, и можно не опасаться вторичного смещения отломков.

Консервативное лечение проводят по следующим показаниям: при косых, оскольчатых, винтообразных и поперечных переломах голени, если в остром периоде устранены угловое, ротационное смещение и укорочение, смещение по ширине не превышает диаметра большеберцовой кости. Допустимы угловые смещения до 5º при переломах без смещения; при закрытых и переведенных в закрытые открытых переломах голени со смещением и без смещения; при переломах на уровне нижней, средней и верхней третьей диафиза, а также при переломах дистального метаэпифиза.

Читайте так же:  Удаление коленного сустава

неустранимость углового, ротационного смещений, укорочения;

полное смещение по ширине;

интерпозиция мягких тканей;

отсутствие контакта с больным.

Недопустимо наложение циркулярной гипсовой повязки непосредственно после травмы. Нарастающий отек и гематома могут вызвать сдавление и некроз мягких тканей.

Показания для операции при переломах голени следующие:

консервативно невправимые переломы;

двойные переломы большеберцовой кости с большим смещением;

опасность нарушения целости кожи костными отломками;

сдавление периферических нервов и кровеносных сосудов;

Предназначение голеностопного сустава – быть опорой скелета человека. Ему приходится выдерживать до 90 процентов общего веса, из оставшихся 10 процентов нагрузки распределяют между собой связочная и мышечная системы организма.

[3]

Изображение - Повреждения голени голеностопного сустава и стопы proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Ftravma-golenostopa

Но так происходит в идеальном варианте – при условии абсолютной стабильности при сочетании формы, строения сочленений костей и мощных сухожилий стопы. В неидеальном — происходит травма со сбоем во всем организме.

Травма голеностопного сустава является результатом чрезмерного скручивания сустава относительно своего обычного состояния.

Если нарушается стабильность голеностопа, например, в результате неловкого движения или подворачивания, то возникает повреждение связочного аппарата – травма достаточно распространенная.

Несмотря на то, что связочный аппарат любого здорового человека достаточно мощный, при внезапном рывке происходят разрывы – одиночные или множественные. Они колеблются от микроповреждения отдельных волокон до частичных и полных разрывов связок.

Стабильность связочного аппарата голеностопа может быть не нарушена при повреждениях отдельных частей связки. И поэтому такую травму еще называют растяжением связок.

Изображение - Повреждения голени голеностопного сустава и стопы proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Ftravma-golenostopnogo-sustava

Чаще всего травмы голеностопного сустава случаются:

  • от изнурительной физической работы;
  • во время ходьбы на высоких каблуках;
  • от неудачной постановки ноги во время движения;
  • во время занятий спортом;
  • от неудачного приземления;
  • в результате передвижения по пересеченной местности;
  • от прямого удара.

Как говорит статистика, основной группой риска по возрастному различию являются молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет.

Чтобы разобраться, чем чреваты травмы голеностопа, нужно начать с его строения. Если рассматривать голеностопный сустав с точки зрения анатомии, можно обнаружить его сложное строение, которое выражается в сочленении костей стопы и голени, благодаря чему человек обеспечен способностью прямохождения.

К скелету стопы относят отделы:

  1. Предплюсневый, который состоит из костей: таранной; пяточной; ладьевидной; кубовидной; трех клиновидных.
  2. Плюсневый. Тело каждой из пяти косточек плюсны напоминает форму трубчатой трехгранной призмы.
  3. Кости пальцев, каждый из которых состоит из 3 фаланг, кроме первых пальцев, где находятся 2 фаланги.

Все отделы скелета соединены посредством связочного аппарата, который придает необходимую подвижность нижним конечностям.

Изображение - Повреждения голени голеностопного сустава и стопы proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fstroenie-golenostopnogo-sustava

Все активные функции происходят благодаря суставам:

  • голеностопному;
  • подтаранному;
  • таранно-пяточно-ладьевидному;
  • предплюсне-плюсневому;
  • межфаланговому-плюсне-фаланговому.

Все суставы скреплены с основной костной системой связочными волокнами, которые зачастую подвергаются травмированию.

Мышечный блок голеностопа обхватывает костные сочленения со всех сторон, участвует во всех функциональных процессах стопы. Благодаря мощному мышечно-связочному аппарату голеностопа нижняя часть ноги имеет такую замечательную подвижность, но с другой стороны, в случае разрыва или растяжения, этот конгломерат нарушается, и тогда человек испытывает не только боль и мучения, но и наступает его функциональная беспомощность. Нижний отдел фасции голени имеет своеобразные укрепители мышц – связки, у которых есть еще одна функция – удерживать сгибательные, а также разгибательные сухожилия.

Из-за возникающих чрезмерных нагрузок на связки и сухожилия, происходят повреждения, связанные с превышением резерва работоспособности всего мышечно-связочного комплекса.

Основные виды травм голеностопа включают в себя ушибы, вывихи, переломы, растяжения, разрывы связок, сухожилий и определяются видом травмированной ткани.

Изображение - Повреждения голени голеностопного сустава и стопы proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Ftravmy-golenostopa

Степени повреждения лодыжки бывают:

  1. 1 степени, которая характеризуется разрывом разрозненных волокон без утраты стабильности и считается легким повреждением.
  2. 2 степени, которая характеризуется частичностью разрыва связки без утраты полной стабильности сустава.
  3. 3 степени, которая характеризуется полным разрывом связки с утерей стабильности сустава.

Повреждение связок голеностопного сустава сопровождается воспалительными процессами, отеками, кровоизлияниями с болезненностью при попытках движений.

В результате бокового деформирования стопы может наступить вывих голеностопа, при котором происходит частичное разрывание волокон связок, а симптоматика схожа с вывихом, что уточняется при диагностике.

При полном разрыве связки последствия могут быть чрезвычайно серьезными, и эта травма требует оперативного лечения и длительной реабилитации.

Все виды травмирования голеностопа зависят от тяжести и обусловлены практически одинаковыми симптомами:

  • внезапной резкой болью;
  • отечностью;
  • невозможностью упора на травмированную конечность;
  • кровоподтеками;
  • гемартрозом;
  • нестабильностью сустава;
  • слабостью;
  • возникновением внесуставных спорадических болей.

Изображение - Повреждения голени голеностопного сустава и стопы proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fpovrezhdenie-golenostopa

Симптомы в зависимости от конкретного повреждения:

  • Во время растяжения связок больно наступать на ногу, но ходить можно. При надрыве такая возможность исключается из-за острой боли.
  • Растяжение связок дает симптом «жесткой» лодыжки, а вот перелом щиколотки делает ее наоборот мягкой с неестественным углом поворота.
  • Полный разрыв характеризуется сильной отечностью с гемартрозом и гематомами, захватывающими тыльную и подошвенную часть стопы.
  • Из-за разрыва боковых связок увеличивается боковая подвижность стопы.
  • При острых растяжениях пострадавший ощущает растекающееся по лодыжке тепло, астеническое состояние сустава.
  • Признаки переломов и растяжений связочного аппарата можно легко спутать, поэтому травма лодыжки диагностируется исключительно в лечебном учреждении.
Читайте так же:  Механические свойства костей и суставов в биомеханике

Сразу же после травмы пострадавшей конечности необходима первая медицинская помощь, которая состоит из:

  • полного ее покоя;
  • прикладывания холода для уменьшения болевого синдрома и замедления распространения отечности;
  • фиксирования пострадавшей лодыжки эластичным бинтом, но не перетуживания ее;
  • поднятия поврежденной конечности выше уровня сердца для уменьшения отека и боли;
  • принятия противоболевых препаратов.

До отправки пострадавшего в лечебное учреждение важно соблюдать эти правила и не нагружать больное место.

По приезде пострадавшего в клинику, специалист начнет задавать вопросы для составления анамнеза, оценивать тяжесть повреждения при помощи:

  • осмотра;
  • пальпации;
  • рентгенографии;
  • магнитно-резонансной томографии.

Как отмечают врачи-травматологи, очевидность такой травмы далеко не всегда может быть диагностирована на 100% даже при полном обследовании ввиду ее анатомических особенностей, которые заключаются в плотном сочленении костной системы.

Но чаще всего диагноз устанавливается уже на стадии рентгенографического исследования.

Изображение - Повреждения голени голеностопного сустава и стопы proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Ftravmy-golenostopa-na-rentgene

Иногда для уточнения диагноза с подозрением перелома назначаются стресс-тест. Это обследование с помощью рентгеноскопии с надавливанием на сустав — проводится для определения вида лечения – оперативного или консервативного.

При переломе голеностопного сустава лечение может назначаться:

  • путем хирургического воздействия, который применяется при нестабильности сустава.
  • не хирургическим путем при помощи иммобилиционной скобы, работающей наподобие гипса.

Оперативным способом при помощи пластин и винтов производят стабилизацию частей пострадавшей лодыжки, удерживая их на месте с применением защитных приспособлений, которые убираются примерно через полтора месяца, когда восстановление сустава полностью закончено.

Изображение - Повреждения голени голеностопного сустава и стопы proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Foperatsiya-s-plastinoj-pri-perelome-golenostopa

Для облегчения страданий, быстрейшего заживления используются медикаментозные средства противовоспалительного и обезболивающего характера, а также витаминные комплексы и народные средства.

После снятия повязки начинается реабилитационный период, включающий в себя целый комплекс процедур, направленных на восстановление нормальных двигательных функций. Это курсы лечебной физкультуры, массажа, физиопроцедур.

Восстановительный период может длиться несколько месяцев.

Растяжения связок и сухожилий классифицируют по степеням тяжести и делят на:

Оперативное лечение применяют исключительно при тяжелой степени, когда испробованы все методы.

Легкие степени растяжений лечат по схеме:

  • полный покой;
  • прикладывание льда;
  • фиксация эластичным бинтованием;
  • поднятие поврежденной конечности кверху;
  • применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Изображение - Повреждения голени голеностопного сустава и стопы proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Frastyazhenie-svyazok-golenostopa-1

Когда отечность проходит, боль уменьшается, лечение заканчивается.

Период терапии может длиться неделю, после чего следует двухнедельная восстановительная реабилитация, включающая курс лечебной физкультуры для возвращения нормальной двигательной активности.

При растяжениях средних степеней применяется та же схема, только более продолжительное время, после окончания которой, врач назначает специальную гимнастику для восстановления двигательного диапазона, укрепления всех поврежденных частей лодыжки, для возвращения им былой подвижности.

К тяжелой степени растяжений относят полные и частичные разрывы, что требует более серьезного подхода к лечению и длительности восстановительного периода. Если не помогает иммобилизационная и медикаментозная терапия, то применяется хирургическое вмешательство, в результате которого сустав приводится в надлежащий вид, фиксируется на продолжительное время.

Улучшение питания и снабжение кислородом сустава дают применяемые с первых дней простые двигательные упражнения пальцами, мышцами голени, коленным суставом.

После окончательного заживления травмы любой тяжести, доктор назначает ЛФК при травме голеностопного сустава, продолжительность которой зависит от нескольких факторов:

  • степени тяжести травмы;
  • возраста пациента;
  • сопутствующих осложнений;
  • общего состояния пострадавшего;
  • наличия хронических заболеваний.

Лечебная физкультура показана всем без исключения выздоравливающим после травмы, совместно с:

  • курсами массажей;
  • теплыми лечебными ваннами;
  • парафиновыми обертываниями;
  • курсами физиотерапевтического лечения.

Полное восстановление поврежденных сухожилий и связок может занимать не один год, но при благоприятном течении, реабилитация заканчивается через три – четыре месяца.

Чтобы снизить риск возникновения травмирования голеностопного сустава врачи-травматологи советуют:

  • во время болезни или усталости уклоняться от физической работы или спортивных упражнений;
  • поддерживать мышечный тонус организма;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • держать вес в норме;
  • правильно подбирать обувь;
  • разогревать мышцы перед тренировками;
  • не падать;
  • не забираться на высоту.

Источники


  1. Леонардо Анатомия записи и рисунки / Леонардо, Винчи Да. – Москва: Высшая школа, 2006. – 586 c.

  2. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. – Москва: Мир, 2011. – 156 c.

  3. Каплан, А. В. Гнойная травматология костей и суставов / А. В. Каплан, И. Е. Махсон, В. М. Мельников. – М. : Медицина, 2007. – 384 c.
  4. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 1. Основы ревматологии. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 368 c.
Изображение - Повреждения голени голеностопного сустава и стопы 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here