Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Изображение - Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации proxy?url=https%3A%2F%2Ffiles.medelement.com%2Fuploads%2Fadve%2Fimages%2F68106cfe222579fa75fbf5cd0aa065ef

Название протокола: Повреждение мениска коленного сустава.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
S83.2 Разрыв мениска свежий
М 23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы

Сокращения, используемые в протоколе:
МРТ – магниторезонансная томография
НПВП – неспецифические противовоспалительные препараты
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПКС – передняя крестообразная связка
УЗИ – ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: пациенты, перенесшие травму коленного сустава и повредившие мениск.

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, врачи общей практики.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Лечебно-оздоровительный и медицинский туризм на выставке KITF-2019 “Туризм и путешествия”

Изображение - Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации proxy?url=https%3A%2F%2Ffiles.medelement.com%2Fuploads%2Fadve%2Fimages%2F0e612de707713a084494cbe759279ca2

Лечебно-оздоровительный и медицинский туризм на выставке KITF-2019 “Туризм и путешествия”

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· рентгенологическое обследование травмированного коленного сустава в 2-х проекциях.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):
· ОАК;
· ОАМ;
· ЭКГ;
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· определение глюкозы крови (по показаниям);
· определение времени свертываемости;
· определение длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови (билирубин общий, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок).
· МРТ коленного сустава;
· полипозиционная рентгенография коленного сустава;
· компьютерная томография коленного сустава.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАМ;
· МРТ коленного сустава;
· полипозиционная рентгенография коленного сустава.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Диагностические критерии:
Жалобы на:
для острой ситуации наиболее типичны боль и локальная болезненность различного характера и интенсивности при пальпации сустава, ощущение неустойчивости и нестабильности. Ущемление поврежденного мениска между суставными поверхностями может сопровождаться щелчками, хрустом и вызывать блокаду сустава, которая чаще бывает кратковременной и легко устранимой. При глубоком приседании возникает боль в коленном суставе.

Анамнез: травма коленного сустава, механизм травмы, как правило, непрямой, чаще всего в результате разворота туловища при фиксированной стопе (в норме все структуры сустава, включая мениски покрыты тонким слоем синовиальной жидкости, обеспечивающей скольжение структур коленного сустава, в момент когда на коленный сустав оказывается вертикальная нагрузка на мениске образуются участки, свободные от синовиальной жидкости, которая выдавливается вследствие нагрузки и если в этот момент возникает крутящий момент происходит повреждение мениска).

Лабораторные исследования: как правило, находятся в пределах нормы.

Показания для консультации специалистов:
· консультация ревматолога: с целью купирования неспецифического воспалительного процесса в полости коленного сустава.

Дифференциальный диагноз:

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

1 Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «27» ноября 2015 года Протокол 17 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1. Название протокола: Повреждение мениска коленного сустава. 2. Код протокола: 3. Код(ы) МКБ-10: S83.2 Разрыв мениска свежий М 23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы 4. Сокращения, используемые в протоколе: МРТ магниторезонансная томография НПВП неспецифические противовоспалительные препараты ОАК общий анализ крови ОАМ общий анализ мочи ПКС передняя крестообразная связка УЗИ ультразвуковое исследование 5. Дата разработки протокола: 2015 год. 6. Категория пациентов: пациенты, перенесшие травму коленного сустава и повредившие мениск. 7. Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, врачи общей практики. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ** Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Читайте так же:  Крем сустафаст для суставов

3 По отношению плоскости разрыва к его кровоснабжению: разрыв в «красно-красной» зоне; разрыв в «красно-белой» зоне; разрыв в «бело-белой» зоне. 10. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: 10.1 Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: рентгенологическое обследование травмированного коленного сустава в 2-х проекциях Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям): ОАК; ОАМ; ЭКГ; определение группы крови; определение резус-фактора; определение глюкозы крови (по показаниям); определение времени свертываемости; определение длительности кровотечения; биохимический анализ крови (билирубин общий, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок). МРТ коленного сустава; полипозиционная рентгенография коленного сустава; компьютерная томография коленного сустава Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: ОАК Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: ОАМ; МРТ коленного сустава;

7 крови. Если проводимое лечение не приносит результатов, то показано оперативное лечение Немедикаментозное лечение. Иммобилизацию и исключение нагрузки на конечность в течение 1-3 недель; Физиотерапевтические процедуры (криотерапия (низкие температуры)); Лечебная физкультура Медикаментозное лечение. Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при повреждении мениска коленного сустава Препарат Дозирование Длительность применения Препарат для проведения блокады 1 Прокаин не более 1 г для однократного введения однократно при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторнополиклиническую службу Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства 2 Цефазолин 1 г внутривенно однократно за минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительност ью 2 часа и более дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после IA или операции. 3 Амоксициллин/ 1,2 г внутривенно однократно за 30- IA Уровень доказатель ности

8 клавулановая кислота или или Опиоидные анальгетики 5 Трамадол 60 мин до разреза кожных покровов Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы 4 Ванкомицин 1 г внутривенно однократно, за 2 IA часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительност ь инфузии должна быть не менее 60 мин. вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза 600 мг. или 6 Тримеперидин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. 1-3 сут. IA 1-3 сут. IC

9 Нестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома 7 Кетопрофен или 8 Кеторолак суточная доза при в/в составляет мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы. вводят мг в первое введение, затем по 30 мг каждые 6 часов или 9 Парацетамол Разовая доза мг 1000 мг до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза – 4,0 г. Внутривенно однократная доза составляет 1000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 500 мг. Максимальная суточная доза 3000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 1500 мг. Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней в/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. Интервал между введением не должен быть менее 4 часов. Более 3-х введений в сутки не допускается. Интервал между введением при тяжелой почечной недостаточности не должен быть менее 6 часов Другие виды лечения: Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: IIaB IIaB IIaB

13 3) Friemert B., Oberländer Y., Schwarz W. Diagnosis of chondral lesions of the knee joint can MRI replace arthroscopy? // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc Р ) Kim Y., Ihn J., Park S. An arthroscopic analysis of lateral meniscal variants and a comparison with MRI findings // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc Р ) Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. Meniscal bucket handle tears: a retrospective study of arthroscopy and the relation to MRI // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc Р

Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации

Первая помощь при разрыве связок коленного сустава

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Изображение - Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Frazruvkolena-5

Коленный сустав считается одним из наиболее сложных по строению и функциональной нагрузке в скелете человека.

Он не просто несет полный вес тела, но еще обеспечивает амортизацию при ходьбе и беге (удары о землю), защищая этим позвоночный столб.

Читайте так же:  Реактивный синовит голеностопного сустава

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По разным статистическим данным частота повреждений коленного сустава составляет более 7% всех травм нижних конечностей. 1/5 часть от них приходится на повреждение связочного аппарата и менисков.

Успешное лечение подобных травм обеспечивает предупреждение хронического воспаления (артрита) или обменно-дистрофических изменений (артроза) в хряще и соприкасающихся костных поверхностях.

Сложная анатомия сустава и постоянная нагрузка способствуют его уязвимости при механических повреждениях, повышенному износу составляющих поверхностей.

К отдельным структурам сустава, как органа можно отнести:

Коленный сустав соединяет нижний конец бедренной, верхнюю часть большеберцовой костей, округлый надколенник («чашечку»). С боковых сторон обе кости образуют шарнирные поверхности — мыщелки.

Между костными поверхностями находится хрящевая прослойка толщиной до 6 мм. Она отвечает за амортизацию и обеспечение хорошего скольжения.Изображение - Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fsvyazki1-5

А в зоне соединения мыщелков образует полукруглые прокладки — мениски (изнутри и снаружи).

Связочный аппарат представлен мощными внутренними крестообразными тяжами (передним и задним) и боковыми связками. Они удерживают костные соединения и не позволяют «выпадать» из зоны суставной сумки вперед, назад и в стороны.

Волокна связок эластичны, у здорового человека они растягиваются в длину на 5%.

Мышцы колена делятся на:

  • сгибатели (передние) — четырехглавая и портняжная;
  • разгибатели (задние) — двуглавая, полуперепончатая и полусухожильная;
  • внутренняя (приводящие) — большая и тонкая мышцы.

Эта масса сильных мышечных образований прикрепляется к разным участкам соединяющих костей своими сухожилиями и сокращениями обеспечивает необходимый объем движений не только по сгибанию и разгибанию, но и осуществляет вращение.

Нервные импульсы к суставу поступают по стволам седалищного пучка. Подколенные артерии и вены проходят рядом с нервами.

Для разрыва плотной ткани связочного аппарата необходимо приложение силы в определенном направлении.

Механизм повреждения связок выглядит так:

  • передняя крестообразная — сила должна направляться при согнутом суставе сзади, толкать кости вперед;
  • задняя крестообразная — нога резко разгибается до предела или удар наносится по согнутому колену спереди;
  • наружная боковая — повреждается при отклонении голени внутрь при подвертывании, неустойчивой ходьбе в обуви на высоких каблуках;
  • внутренняя боковая — голень должна отклониться наружу.

Учеными доказано влияние гормонов (прогестерона, эстрогена) на эластичность связочного аппарата. Чем выше их уровень, тем менее прочными становятся связки. Это способствует разрыву.

Травмирование сустава может включать одновременно повреждение нескольких связок, с разрывом сосудов. Это вызывает кровоизлияние в суставную сумку (гемартроз) и усложняет лечение.

Изображение - Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fprichinu2-5

Кроме указания на локализацию разрыва и определения травмированной связки различают 3 степени повреждения:

  • первая — общая целостность связки сохранена, разорвана только небольшая часть волокон;
  • вторая — повреждено более половины массы связки, движения в суставе ограничиваются;
  • третья — полный разрыв связки, в суставе имеется необычная подвижность.

Наиболее частый механизм повреждения — спортивные травмы, прыжки с высоты на прямые ноги, удары при драке, неловкое падение на колено, резкое торможение, у женщин любовь к высоким каблукам.

Предположить разрыв связок коленного сустава можно при появлении следующих симптомов:

  • резкая интенсивная боль;
  • увеличение сустава в размерах из-за отечности;
  • ощущение пострадавшим треска в суставе в момент травмы;
  • необычный вывих голени кпереди или в стороны;
  • ограниченная подвижность, нарушенные функции или патологически расширенный объем движений;
  • подвижность надколенника при надавливании рукой;
  • невозможность стоять на травмированной конечности.

[2]

Изображение - Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Frazruvvayzok-5

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава происходит при резком ударе сзади по голени или бедру, при падении назад с фиксированными стопами и голенью.

К группе риска врачи относят спортсменов лыжников, слаломистов, хоккеистов, волейболистов, футболистов.

В диагностике важен одновременный отрыв коленной чашечки, выдвижение вперед костных составляющих сустава.

В отличии от передней, задняя связка лучше защищена. Она разрывается при массивных травмах ног во время автомобильных аварий.

Пациенты жалуются на чувство «пустоты» в колене. Другие симптомы (боль, отечность) не отличаются от разрывов боковых связок.

При наличии перечисленных симптомов необходимо обратиться в травмпункт или в поликлинику к врачу травматологу.

Врач должен внимательно расспросить о механизме травмы, осмотреть и прощупать поврежденный состав.

Для подтверждения диагноза помогают:

  • рентгеновские снимки в разных проекциях;
  • УЗИ сустава;
  • магниторезонансная томография.

Одновременно проверяется повреждение мышц, наличие переломов костей, крови в полости сустава.

В случае разрыва связок колена необходимо принять меры первой помощи до окончательной врачебной диагностики.

Для этого рекомендуется:Изображение - Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fpervayapomoch4-5

  • дать покой ноге, положить под колено небольшой валик для максимального расслабления мышц;
  • холодный компресс на больное место, менять 4 раза в день в первые 24 часа после травмы;
  • для уменьшения болей можно принять таблетку Анальгина, Бутадиона, Ибупрофена.

[3]

Транспортировку пациента необходимо проводить после иммобилизации конечности шинами или дав возможность пользоваться костылями.

Читайте так же:  Физиотерапия после эндопротезирования тазобедренного сустава

Основная цель лечения разрыва связок — вернуть коленному суставу все его функции, предотвратить развитие артрита, гемартроза, артроза.

Для этого показано:

  • соблюдение режима ограничения движений, покоя для конечности;
  • холодные компрессы для уменьшения отечности, сокращения сосудов, снижения внутреннего кровотечения;
  • для ограничений подвижности применяют давление на область колена с помощью эластичного бинтования, специального бандажа, такие приспособления как ортезы, тейпы помогают зафиксировать коленный сустав;Изображение - Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fortez-27
  • желательно ногу держать в возвышенном положении, чтобы затруднить приток крови и снять отечность;
  • для снятия болей используются нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторолак, Ибупрофен), их можно применять в виде мазей;
  • тепловые процедуры назначают на третий или пятый день, они способствуют срастанию тканей связок, устраняют воспаление в суставе.

К хирургическим способам лечения приходится прибегать при:

  • сочетанных травмах;
  • полном разрыве нескольких связок, сопровождающемся кровотечением в сустав;
  • при неэффективной консервативной терапии.

Виды оперативных вмешательств:

  • сшивание поврежденных связок с использованием микрохирургии;
  • замена поврежденной связки собственным аутотрансплантатом, который забирается из другого сустава;
  • подшивание донорской связки или искусственного сухожилия.

В крупных травматологических центрах операции проводятся через небольшие разрезы с помощью эндоскопической техники. После операции рекомендуется ношение ортеза.

Народные средства можно применять в восстановительном периоде, но не заменять ими врачебные назначения.

Для этого знахари рекомендуют:

  • приготовить мазь из глины и яблочного уксуса и делать из нее компрессы на ночь;
  • смазать сустав составом из размельченных листьев эвкалипта и натертого чеснока на свином жире;
  • компрессы из натертого картофеля с луком.

Для восстановления поврежденных тканей применяются:

  • физиотерапевтические методики — парафиновые аппликации, электрофорез, диадинамические токи, УВЧ;
  • рекомендуются упражнения для мышц голени, бедра, занятия на велотренажере, назначают массаж;
  • грязевые аппликации и ножные камерные ванны проводят в санаториях, они оказывают репаративное действие своими биологическими природными активаторами;
  • применение иглорефлексотерапии можно проводить по рекомендации врача.

Сроки восстановления отличаются в зависимости от степени повреждения: при неполном разрыве достаточно трех месяцев, при обширных травмах и упорном лечении понадобится не менее полугода.

Изображение - Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fartrit6-5

Перенесенная травма связочного аппарата колена может вызвать хронический артрит с болями, тугоподвижностью.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нарушенный состав синовиальной жидкости в последствии способствует развитию артроза. В любом случае спортсменам не рекомендуется продолжать нагрузки.

При травмах колена необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Лечение наиболее результативно именно в первые дни после повреждения. Это поможет сохранить активность в любом возрасте.

50 ПОВРЕЖДЕНИЯ мягких ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

цовой коллатеральной связкой, которые делают его менее подвижным. Разрывы менисков могут быть продольными, по типу «ручки лейки», а также переднего или заднего рогов. Последние случаются в 4 раза реже, чем разрывы в переднем отделе.

Вслед за типичным механизмом травмы возникают резкая боль в коленном суставе и ограничение активных и пассивных движений — «блокада сустава». Попытка движений в нём, особенно в сторону разгибания, резко усиливает боль.

Нередко под действием лечения или самопроизвольно блокада коленного сус­ тава исчезает, уменьшаются болевой синдром и явления вторичного синовита. Наступает мнимое «выздоровление». Но в последующем малейшее неловкое дви­ жение, повторяющее механизм травмы, может вызвать рецидив блокады колен­ ного сустава. Иногда она жестокая и не исчезает без врачебной помощи, а в ряде случаев больной устраняет её сам путём качательных и ротационных движений голенью. Боли в суставе держатся 1-2 дня, синовит незначителен или отсутствует. За медицинской помощью пациенты не обращаются. Подобные приступы блокад начинают повторяться и могут возникать несколько раз в месяц, неделю или даже день, что вынуждает больного обратиться за медицинской помощью.

ДИАГНОСТИКА Осмотр и физикальное обследование

При пальпации выявляют болезненность по ходу суставной щели в проекции мениска. Сустав отекает. Гемартроз и реактивный выпот синовиальной жидкости создают картину наличия свободной жидкости в коленном суставе — симптомы зыбления и баллотирования надколенника. Голень в вынужденном положении: согнута под углом 30-40°.

При обследовании больных, имеющих застарелые разрывы менисков, выявля­ ют признаки, характерные для этой нелеченой травмы.

Атрофия мышц бедра — один из объективных признаков заболевания коленно­ го сустава. Если попросить больного поднять разогнутую в коленном суставе ногу, можно выявить уплощение брюшка внутренней широкой мышцы бедра на стороне поражения и более чётко очерченные контуры портняжной мышцы — симптом Чаклина.

[1]

Коленный сустав несколько согнут, под него всегда можно подвести ладонь (симптом «ладони») у лежащего на кушетке больного. A.M. Ланда описал этот признак как симптом сгибательной контрактуры.

При пальпации суставной щели в зоне повреждённого мениска при согнутом коленном суставе определяют умеренную болезненность, а если оставить палец в этом месте и разогнуть ногу пациента, боль значительно усиливается — симптом Н.И. Байкова.

Читайте так же:  Шипы в тазобедренном суставе лечение

У многих больных выявляют положительный симптом В.П. Перельмана: спуск по лестнице более затруднителен из-за боли, чем подъём.

Лабораторные и инструментальные исследования

Поскольку на обзорной рентгенограмме коленного сустава разрыв мениска не виден, прибегают к введению контрастных веществ или воздуха. Но и подобные исследования не всегда достоверны. В настоящее время подспорьем клинической диагностики внутренних повреждений коленного сустава стала артроскопия.

В остром периоде патологию дифференцируют от разрыва капсулы и связоч­ ного аппарата, ушиба и внутрисуставного перелома; в хронической стадии — от менископатии, менискоза и кисты мениска.

Изображение - Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F2706%2F146%2Fhtml_VORGEvTBYd.kcpD%2Fhtmlconvd-Pr3St552x1

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение

При наличии блокады коленного сустава её устраняют. Пунктируют коленный сустав, эвакуируют содержимое и вводят в полость 10 мл 1% раствора прокаина. Больного сажают на высокий табурет или стол так, чтобы бедро лежало на плос­ кости сидения, а голень свисала под углом 90°. Выждав 10-15 мин от начала анес­ тезии, приступают к устранению блокады (рис. 2-6).

Манипуляцию выполняют в четыре этапа:

• первый этап — тракция за стопу книзу;

• второй этап — отклонение голени в сторону, противоположную ущемлённому мениску;

• третий этап — ротация голени кнутри и кнаружи;

• четвёртый этап — свободно, без усилий разгибают голень.

Если попытка не удалась, её следует повторить, но не более 2-3 раз. После уст­ ранения блокады накладывают заднюю гипсовую лонгету от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 3-4 нед, назначают УВЧ, гимнастику статического типа. После окончания иммобилизации проводят восстановительное лечение.

При повторных блокадах показано оперативное лечение так же, как и в случаях, когда устранение блокады консервативным путём не удалось. Операция заключа­ ется во вскрытии сустава парапателлярным доступом и его ревизии. При выяв­ лении разорванного мениска его резецируют на всём протяжении. Оставленные мобильные участки мениска (чаще задний рог) могут вновь давать «блокады» коленного сустава. Рану послойно ушивают. Накладывают заднюю гипсовую лон-

Рис. 2-6. Устранение блокады коленного сустава при повреждении мениска.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

гету на 2 нед. Ходьба на костылях показана в течение 3 нед. ЛФК и физиотерапию назначают с 3-го дня.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Восстановление функций сустава и трудоспособности происходит через 8- 10 нед.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА

На основе степени морфофункциональных нарушений всех анатомических образований функциональной системы коленного сустава Г.П. Котельников выде­ лил три формы его нестабильности: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

• У больных с компенсированной формой посттравматической нестабильности коленного сустава большинство качественных показателей обычно близко

к норме. Клинически почти не выявляют атрофию мышц, их силу оценива­ ют в 5 баллов. Лишь применение устройства для выявления нестабильности в суставе позволяет констатировать патологию. Артроскопия помогает обна­ ружить повреждения конкретных анатомических структур. Биопсия и изуче­ ние показателей функционального и биомеханического обследования (элек­ тромиография, реовазография, подография и т.д.) свидетельствуют, что существующие изменения лишь незначительно не соответствуют норме.

• У больных с субкомпенсированной формой нестабильности сустава качес­

твенные показатели изменены. Периодически возникают боль и хруст в суставе, возникает атрофия мышц бедра. Разница в окружности бёдер дости­ гает 3-4 см. Нестабильность проявляется при значительных нагрузках и беге.

У половины больных нестабильность выявляют клинически, почти у всех — с помощью специальных устройств для диагностики разрыва связок. Сила сгибателей и разгибателей голени до 4 баллов. На рентгенограммах находят изменения, соответствующие гонартрозу 1-Й стадии. Дополнительные мето­ ды исследования подтверждают наличие патологии в суставе.

• При декомпенсированной форме нестабильности все показатели клиничес­ кого и морфофункционального обследования значительно отклонены от нормы. Больные жалуются на постоянную боль, неустойчивость в коленном суставе даже при ходьбе, ощущения хруста, щелчков, появление хромоты. Некоторые больные пользуются тростью. При осмотре выявляют резкую атрофию мышц со снижением силы менее 4 баллов. Патологическую под­ вижность в коленном суставе клинически отмечают все больные, поэтому надобность в дополнительных приспособлениях для определения неста­ бильности отпадает. Рентгенологическое и микроскопическое исследования выявляют изменения в суставе, характерные для артроза II—III степени.

Предложенная классификация позволяет решать тактические задачи в выборе необходимого метода лечения.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Закрытые повреждения связочного аппарата в большинстве случаев бывают результатом непрямого насилия — движения, превышающего функциональные возможности сустава. Различают растяжения и разрывы связок. Поскольку растя­ жения уже были рассмотрены, остановимся на разрывах.

Изолированные закрытые разрывы связок наиболее часто происходят в колен­ ном, голеностопном и первом пястно-фаланговом суставах. Повреждение связок других сочленений, как правило, сопровождают переломы и вывихи костей.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОИ СИСТЕМЫ

Читайте так же:  Симптомы коленного сустава

При разрыве одной и более связок коленного сустава нарушается его опорная функция — появляются неустойчивость, подвихивание, что обозначают термином «нестабильность сустава».

Разрывы боковых связок коленного сустава

S83.4. Растяжение и разрыв (внутренней/наружной) боковой связки коленного сустава.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Разрывы боковых связок коленного сустава возникают при непрямом меха­ низме травмы — избыточном отклонении голени кнутри или кнаружи, при этом разрывается боковая связка, противоположная стороне отклонения.

Пациентов беспокоят боль и неустойчивость в коленном суставе, причём боль локальная — в месте разрыва.

Анамнез Характерная травма в анамнезе.

Осмотр и физикальное обследование

Сустав отёчен, контуры его сглажены. На 2-е-З-и сутки после травмы появ­ ляется кровоподтёк, иногда обширный, спускающийся на голень. Определяют наличие свободной жидкости (гемартроз): положительный симптом зыбления и баллотирования надколенника. Пальпация выявляет локальную болезненность в проекции повреждённой связки.

При разрыве боковой связки отмечают избыточное отклонение голени в сто­ рону, противоположную повреждённой связке. Например, если есть подозрение на разрыв внутренней боковой связки, врач одной рукой фиксирует наружную поверхность коленного сустава пациента, а второй отклоняет голень кнаружи. Возможность отклонить голень кнаружи значительно больше, чем на здоровой ноге, указывает на разрыв внутренней боковой связки. Нога пациента при иссле­ довании должна быть разогнутой в коленном суставе (рис. 2-7). При острой травме эти исследования выполняют после введения прокаина в полость коленного сус­ тава и его анестезии.

После стихания острого периода у больных сохраняется нестабильность коленного сустава («подвихивание»), что вынуждает пострадавших укреплять сустав бинтованием или ношением специального наколенника. Постепенно раз­ вивается атрофия мышц конечности, появляются признаки деформирующего гонартроза.

Лабораторные и инструментальные исследования

Если началось развитие деформирующего гонартроза, клинический диагноз можно подтвердить рентгенологическим исследованием с помощью устройства, предложенного в клинике (Г.П. Котельников, А.П. Чернов) (рис. 2-8). На рентге­ нограмме отчётливо видно расширение суставной щели на стороне травмы.

ЛЕЧЕНИЕ Показания к госпитализации

Лечение острого периода травмы проводят в стационаре.

Изображение - Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F2706%2F146%2Fhtml_VORGEvTBYd.kcpD%2Fhtmlconvd-Pr3St555x1

54 ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Рис. 2-7. Схема диагностики разрыва боковых связок коленного сустава: а — латеральной, б — медиальной.

Рис. 2-8. Устройство для диагностики разрыва боковых связок коленного сустава и схема его применения.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1467н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1467н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции”

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 июня 2013 г.
Регистрационный N 28863

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции. Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1467н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции”

Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 июня 2013 г.
Регистрационный N 28863

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в “Российской газете” от 26 июня 2013 г. N 136/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск “Российской газеты” к подписчикам не поступал

Источники


  1. Мазуров, В. И. Подагра / В. И. Мазуров, М. С. Петрова, И. Б. Беляева. – М. : Феникс, 2009. – 128 c.

  2. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. – Москва: Машиностроение, 2012. – 148 c.

  3. Сейпула, Ахмедханов ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ / Ахмедханов Сейпула , Калимат Бийболатова und Аминат Джамалутдинова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. – 168 c.
  4. Труфанов, Геннадий Евгеньевич Лучевая диагностика заболеваний и повреждений локтевого сустава / Труфанов Геннадий Евгеньевич. – М. : Элби, 2014. – 900 c.
Изображение - Повреждения менисков коленного сустава клинические рекомендации 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here