Протезирование крестообразных связок коленного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "протезирование крестообразных связок коленного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Как выполняют пластику передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2FPKS1

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fkoleno-povrezhdeno

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

  • МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
  • диагностической артроскопии;
  • специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fmrt-pks

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

  • треск непосредственно в момент разрыва;
  • острая сильная боль в колене;
  • болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
  • голень смещена вперед;
  • стремительное нарастание отечности;
  • кровоизлияние в сустав;
  • нарушение функций опороспособности.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2FACL-1024x383

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fartroskopiya-pks

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fidet-operatsiya

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fiz-nadkolennika

Зона «забора» материала.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли. Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость. Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп. Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется. И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Читайте так же:  Почему при орви болят суставы

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fplastika

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fpks-razryv

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

  • поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
  • абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
  • частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
  • неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
  • хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
  • безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

  • выраженная контрактура сустава;
  • местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
  • тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
  • любые хронические болезни в стадии обострения;
  • аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Freabilitatsiya-meniska2-1024x770

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Freabilitatsiya-meniska4

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

ИСТОЧНИКИ:

https://cyberleninka.ru/article/v/opyt-hirurgicheskogo-lecheniya-povrezhdeniy-peredney-krestoobraznoy-svyazki-u-podrostkov
https://cyberleninka.ru/article/v/analiz-effektivnosti-tehnologiy-artroskopicheskoy-plastiki-peredney-krestoobraznoy-svyazki-kolennogo-sustava
https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/acl-reconstruction/about/pac-20384598
https://drrobertlaprademd.com/acl-reconstruction/

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: симптомы, способы лечения

Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) – это результат ее чрезмерного растяжения с дальнейшим разрывом, которое возможно при определенных движениях колена. Механика повреждения: внезапная остановка и одновременное скручивающее движение в колене. Часто это происходит при переразгибании колена более, чем на 10 градусов по отношению к полностью выпрямленной нижней конечности. В таком положении голень сдвигается кпереди относительно бедра. Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Fjaroslavapono18_15-03-2017-07-18_razryv_perednej_krestoobraznoj_svyazki_kolennogo_sustava

  1. В футболе часто наблюдаются резкая остановка и смена направления движения игрока. В это время стопа и голень находятся в зафиксированном положении отведения. Но одновременно бедро и корпус тела футболиста разворачиваются кзади, то есть движутся в противоположном направлении.
  2. У горнолыжников подобное повреждение происходит при падении назад, на спину. При этом голень, зафиксированная в ботинке, по инерции продолжает движение вперед.

В травматологии различают прямой и контактный механизм получения травмы. Рассмотренные выше случаи относятся к прямому варианту травмирования. Контактными же называют удар в области бедра, голени, колена с повреждением связки.

Обратите внимание! Тяжесть травмы напрямую зависит от позиции колена в момент удара, направления и силы механического воздействия. Как минимум 50% от всех повреждений сопровождаются разрывом МКС, мениска.

Читайте так же:  Защемление седалищного нерва в тазобедренном суставе

Крестовидная связка – это важный стабилизирующий элемент, который обеспечивает функционирование коленного сустава, они расположены в его центральной части и являются осью вращения. Именно две перекрещенные связки обеспечивают отсутствие избыточного смещения суставных структур по поверхности плато большой берцовой кости. Они же поддерживают физиологическое движение коленного сустава.

Обратите внимание! Повреждение происходит путем отрыва от места закрепления на кости, в отдельных случаях вместе с фрагментом кости. Также травма может быть получена путем разрыва (возможен полный/частичный вариант).

[3]

Основная опасность при повреждении – нарушение стабильности коленного сустава. В результате возникшей нестабильности происходит смещение структур колена, что приводит к нарушению функции передвижения, резкому ограничению объема движений в суставах нижней конечности.

Из-за разрыва сильно перегружаются функциональные элементы колена. Статистика приводит следующие данные:

  1. 70% случаев повреждения ПКС ведет к травмированию мениска.
  2. 64% всех случаев травма мениска происходит именно в момент разрыва связки.
  3. У женщин подобная травма случается чаще, чем у мужчин.

Интересны следующие факты:

Разрыв, растяжение и другое травмирование – эти патологические изменения часто наблюдаются у спортсменов. Лечение может быть консервативным или оперативным. Хирургическая операция часто применяется экстренно при получении спортивной травмы. Структуру ПКС восстанавливают не путем сшивания разрыва, а путем пластики с использованием фрагментов других сухожилий и связок. В процессе постоперационной реабилитации используются специальные упражнения.

Крестовые связки при повреждении дают характерные симптомы, на которые нужно обратить внимание. Нельзя откладывать посещение врача. Характерными признаками являются следующие нарушения:

  1. При травмировании появляется резкая боль в колене, часто сопровождающаяся хрустом. Постепенно боли уменьшаются, возобновляясь при нагрузках.
  2. Ощущение патологического смещения голени и бедра друг относительно друга.
  3. Выраженное нарушение двигательной функции колена.
  4. Отек особенно выражен в остром периоде травмы, в дальнейшем отечность уменьшается, но при нагрузке вновь нарастает.
  5. Скопление крови в суставе (определяется при пункции).
  6. Нестабильность в коленном суставе. Если этот симптом игнорировать возможно развитие воспалительного процесса.

Обратите внимание! Первая мера при подозрении на травму – это прикладывание холода к пораженному участку и фиксация холодного компресса. Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Fjaroslavapono18_15-03-2017-07-18_razryv_perednej_krestoobraznoj_svyazki_kolennogo_sustava1

Для того чтобы лечение прошло удачно, сразу же после травмы необходимо принять следующие меры:

  1. Обездвиживание колена (иммобилизация). Нагрузку нужно ограничить, для этого при ходьбе использовать костыли. Если их нет, то опираться на ногу можно очень осторожно, стараясь не вызывать усиления боли.
  2. Уменьшение болевого синдрома. Для этого можно сделать ледовый компресс на ногу. Холод можно прикладывать на протяжении 10-15 минут 4 раза за день. Если есть медикаменты, то можно использовать их. Оптимальный вариант, если нет противопоказаний – «Аркоксия».
  3. Восстановление подвижности. Есть целый комплекс упражнений, которая можно проводить сразу же после травмирования. Тут важна техника исполнения упражнений, которые можно проводить только под врачебным контролем. Самостоятельно осуществлять подобные упражнения не стоит, ведь можно навредить пораженному участку.

Течение травмы ПКС в зависимости от срока давности

Лечение травмы зависит от давности разрыва (растяжения), бывают такие варианты патологии:

  1. Свежий разрыв (острая травма) – этот период охватывает несколько дней после травмы, именно тот срок пока есть сильная боль, ограниченность подвижности, гемартроз (скопление крови в полости колена). В этот период меры лечения направлены на снятие отечности и болевого синдрома.
  2. Несвежий разрыв (подострый период) – он охватывает 3-5 недель после травмирования. Жалобы пациент будет предъявлять те же самые, но они выражены не так интенсивно. Задача лечения – купировать боль и восстановить подвижность.
  3. Застарелый разрыв (хроническое течение). По завершении предыдущих 3-5 недель происходит постепенное утихание симптомов. Теперь преобладает недостаточность функционирования сустава – формируется его нестабильность. В этом случае необходимо оперативное вмешательство, то есть реконструкция связки.

Важно! Иногда пациент не испытывает неудобства от нестабильности сустава или имеет противопоказания к проведению операции, тогда возможно консервативное лечение.

Задаваясь вопросом, как лечить патологию, стоит понять, механизм получения травмы и степень поражения суставных и периартикулярных тканей. Существуют 2 метода – консервативный и хирургический.

Принципы без оперативного лечения имеют несколько основополагающих моментов:

  1. Обеспечение покоя больной конечности, совершение фиксации. В некоторых случаях нужен гипс.
  2. Лекарственное лечение включает прием: обезболивающих, противовоспалительных и общеукрепляющих препаратов. С целью профилактики гемартроза назначаются кровоостанавливающие средства.
  3. В обязательном порядке назначается ЛФК, физиопроцедуры, массаж, использование ортопедических приспособлений.

Обратите внимание! Большинство случаев разрыва крестовой связки ограничивается консервативным лечением. Полное восстановление наступит через 1-2 месяца. Если же этого не происходит, необходима операция.

К операции прибегают, только если терапия медикаментами и другие консервативные методы на дали необходимого результата. Экстренные операции проводятся спортсменам, которым необходимо быстрое восстановление и возобновление тренировок.

Операция состоит в реконструировании ПКС, при этом могут использоваться другие связки или специальные трансплантанты. В таком случае результата удается добиться быстро, но только при условии соблюдения всех пунктов реабилитации.

Операцию проводят, когда пациент к ней готов, определяют это по следующим критериям:

  1. Контроль боли – она отсутствует в спокойном состоянии и на фоне умеренных нагрузок.
  2. Восстановлена координированная работа мышц ноги, то есть пациент может выполнять упражнения, которые ему предписаны в рекомендованном объеме.
  3. Отсутствует выраженный отек колена и голени.
  4. Частично восстановлен объем движений в суставе.

Реабилитация после операции – это процесс, который требует тщательного подхода и со стороны врачей, и со стороны пациента. В течение 4-7 дней после вмешательства больному необходим полный покой, так как в этот период начинается формирование постоперационных рубцов. Постепенно нагрузку на нижние конечности можно дозированно увеличивать.

Читайте так же:  Какая мазь лучше обезболивает суставы

Также используется физиотерапия, которая помогает скорейшему восстановлению структуры, двигательной функции и мышечной силы ноги. Уже через 6 недель можно начинать контролируемые тренировки.

Обратите внимание! Объемы физических нагрузок и конкретнее методы реабилитации разрабатываются индивидуально для каждого пациента в зависимости от ситуации.

Связочный аппарат коленного сочленения обеспечивает стабильность сустава и защищает его от повреждений и травм. Крестообразные связки, располагающиеся внутри колена, фиксируют положение голени относительно бедра и предотвращают ее смещение спереди и сзади.

Проведение пластики передней крестообразной связки коленного сустава (ПКС) показано людям с повреждениями указанного анатомического образования. В травматологии и ортопедии выделяют несколько видов хирургического вмешательства, различающиеся типом используемого материала для восстановления связки.

ПКС выполняется в большинстве случаев повреждений передней крестообразной связки. Травмы и нарушения целостности данной анатомической структуры встречаются чаще по отношению к другим образованиям колена. По данным эпидемиологических исследований — повреждение ПКС встречается в 15-20 раз чаще по сравнению с травмами задней крестообразной связки.

Метод пластики подразумевает восстановление целостности связки за счет использования собственных тканей пациента, донорского материала или синтетических образцов. При этом, современные методы пластики ПКС коленного сустава проводятся малоинвазивным путем — с помощью артроскопии.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashynogi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FKak-prohodit-plastika-PKS-kolennogo-sustava

Хирургическая операция по восстановлению ПКС проводится пациентам после подтверждения диагноза, на основании выявленных показаний и противопоказаний. К основным показаниям относят:

  • травматический и нетравматический разрыв связки, который происходит во время занятий спортом, либо в процессе другой деятельности человека;
  • повреждение, приводящее к тому, что передняя крестообразная связка коленного сустава разволокнена;
  • неэффективность проводимого медикаментозного лечения;
  • угол сгибания коленного сустава увеличен в связи с выраженной нестабильностью в сочленении;
  • рубцовая деформация и другие осложнения травм, приводящие к дискомфорту и болевым ощущениям;
  • дегенеративные процессы в связке.

Помимо показаний, доктора всегда учитывают возможные противопоказания:

  • острый период инфекционных заболеваний;
  • стойкая контрактура колена;
  • декомпенсированная патология заболеваний внутренних органов, в первую очередь, сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • гнойные процессы в мягких тканях и на коже в области коленного сочленения;
  • аллергия или индивидуальная непереносимость медикаментов, используемых для анестезии.

При выявлении любых противопоказаний операция не проводится, так как ее эффективность в этом случае существенно ниже рисков для самого пациента.

[2]

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashynogi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FKak-prohodit-plastika-PKS-kolennogo-sustava3

Основной тип хирургического вмешательства — артроскопия, осуществляемая через незначительные проколы кожи и мягких тканей в области сустава. Операция проводится под спинномозговой анестезией, обеспечивающей полное обезболивание при сохранении сознания человека.

Важные преимущества подобных вмешательств: быстрая реабилитация и отсутствие косметических дефектов.

Во время пластики ПКС, в полость коленного сочленения вводится компактная видеокамера для обеспечения визуального контроля за ходом операции и несколько инструментов, с помощью которых хирург проводит все необходимые манипуляции.

В зависимости от типа используемых материалов, все виды пластики можно разделить на аутотрансплантацию, аллотрансплантацию и основанные на применении металлических конструкций.

Материал для пластики крестообразной связки — участок сухожилия, полученный из мышц бедра. Возможно использование сухожилий, фиксированных к коленной чашечке.

Важно отметить, что подобная процедура не приводит к нарушению донорской структуры, так как для пластики ПКС требуется небольшой участок мышечного сухожилия. Операция проводится путем иссечения поврежденных структур связки с их заменой на аутотрансплантат.

Для фиксации участка сухожилия на бедренной и большеберцовой кости делаются несколько просверленных отверстий. Именно в них происходит фиксация трансплантата, что обеспечивает плотную фиксацию образца и выполнение им всех биологический функций ПКС.

На сегодняшний день — это “золотой стандарт” проведения пластики передней крестообразной связки, используемый во всех крупных лечебных центрах.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashynogi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FKak-prohodit-plastika-PKS-kolennogo-sustava4

В качестве донора выступает любой человек, который может быть или не быть родственником для пациента. Кроме того, широкое распространение находят методы использования трупных сухожилий.

Основное ограничение метода — возможность развития иммунного отторжения, так как используемый материал является чужеродным по отношению к организму пациента. Для коррекции подобного осложнения возможно временное использование иммуносупрессивных препаратов, однако, данный вид хирургического вмешательства используется крайне редко.

Проведение аллотрансплантации показано в тех случаях, когда получение собственного сухожилия больного невозможно по какой-либо причине, например, в связи с комбинированной травмой нижних конечностей.

Легамис — специально разработанный трансплантат, созданный на основе стальной втулки и полиэтиленовых нитей, создающих “мягкую” оболочку. Втулка аккуратно вкручивается в большеберцовую кость, а нить фиксируется к бедренной кости, что обеспечивает их фиксацию по отношению друг к другу при сохранении физиологического диапазона движений.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashynogi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FKak-prohodit-plastika-PKS-kolennogo-sustava6

Особенность операции — сохранение поврежденной связки, которая постепенно восстанавливается и начинает самостоятельно выполнять свои функции. Использование Легамиса позволяет обеспечить нормальную регенерацию ПКС и широко используется в современных клиниках США и стран Европы.

Важно! Ни в коем случае не стоит пытаться лечить повреждения ПКС самостоятельно в домашних условиях. Нарушения целостности связки могут привести к развитию артроза и артрита, вплоть до инвалидизации человека.

Любая операция, даже малоинвазивная, связана с определенными рисками возникновения негативных последствий у пациента. Доктора выделяют следующие возможные осложнения после проведения ПКС:

  • контрактура коленного сочленения, проявляющаяся ограничением амплитуды движений в колене или их полным отсутствием. Основная причина состояния — неправильная фиксация костей, образующих сустав, относительно друг друга;
  • развитие дегенеративных изменений в колене, приводящих к формированию деформирующего артроза. Возможные причины: нарушение функции четырехглавой мышцы бедра при получении из ее сухожилия аутотрансплантата и недостаточная фиксация пересаженного образца внутрь сустава. Лечение осложнения основывается на
    повторном хирургическом вмешательстве, направленном на устранение выявленной проблемы;
  • покраснение кожного покрова, выявление гнойного отделяемого из послеоперационного шва свидетельствуют о развитии бактериальной инфекции, требующей назначения антибиотиков широкого спектра и хирургической санации гнойника;
  • аллергические реакции различной степени выраженности.
Читайте так же:  Колет в плечевом суставе

При выявлении любых осложнений операции необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Врач-травматолог проведет необходимое обследование и подберет тактику лечения.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashynogi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FKak-prohodit-plastika-PKS-kolennogo-sustava5

Важная часть успешного лечения — своевременная и полноценная реабилитация после пластики передней крестообразной связки. Восстановительные мероприятия подбирает лечащий врач на основании тяжести повреждения, а также типа выполненного вмешательства.

Восстановление после пластики начинается сразу после операции и основывается на обеспечении определенного двигательного режима для человека. Пациенту в первые дни после вмешательства противопоказаны любые движения в конечности.

Для ее обездвиживания используют специальные ортопедические устройства — ортезы, либо гипсовые лонгеты.

Подобные методы ограничивают подвижность коленного сочленения и препятствуют развитию осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Важно! Начинать движения поврежденной ногой следует после консультации с доктором. Врач оценит состояние коленного сустава и определит сроки начала двигательной реабилитации.

Минимальные движения в колене разрешены через 1-3 недели после операции. Конкретный срок и характер лечебной физкультуры определяет только лечащий врач. Как правило, выполняется специальная гимнастика, включающая в себя пассивные и активные движения в колене и других суставах ног — сгибания, вращения и разгибания.

Это позволяет постепенно восстановить двигательную активность и обеспечить профилактику развития поздних осложнений: деформирующего артроза и контрактуры суставного сочленения.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashynogi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FKak-prohodit-plastika-PKS-kolennogo-sustava2

В реабилитацию могут включаться и физиотерапевтические методы, такие как, лазеролечение, магнитотерапия, применение УВЧ и электрофореза. Физиолечение улучшает кровообращение в месте повреждения, а также стимулирует обменные процессы и регенерацию тканей, что ускоряет наступление выздоровления.

Прогноз для пациента зависит от степени тяжести травмы, наличия сопутствующих повреждений ног и своевременности лечения. Если пластика ПКС была выполнена вовремя, то функция сустава полностью восстанавливается, а осложнения наблюдаются крайне редко.

Повреждения передней крестообразной связки — частая травма спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. При данной патологии наблюдается резкая боль и ограничение подвижности колена с развитием синдрома выдвижного ящика (смещение голени спереди при фиксированном бедре).

Терапия заболевания основывается на проведении пластики с использованием собственных тканей пациента или донорского материала. Кроме того, существует современный тип операции, основанный на применении Легамиса, позволяющего зафиксировать колено и обеспечить регенерацию поврежденной крестообразной связке.

Травма связочного аппарата нижних конечностей – наиболее распространённая причина всех ортопедических мероприятий. Не является исключением и пластика передней крестообразной связки коленного сустава, выполняемая в 9 из 10 случаев повреждения данного сухожилия. Будучи самым эффективным методом восстановления функции крестообразной связки, операция приобрела большую популярность среди врачей-ортопедов. Всем ли подходит данная операция и каковы риски ее проведения, узнаете далее.

Анатомически крестообразное сухожилие коленного сустава располагается в центре сочленения костей бедра и голени, пересекаясь х-образно с задней коленной связкой. Отсюда и происходит название сухожильного аппарата. Данный соединительный тяж является главным стабилизатором в работе нижней конечности. Без него адекватной опоры быть не может. Основная его функция – удержание голени от смещения вперед.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Frevmatolog.org%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fplastika-peredney-krestoobraznoy-svyazki-kolennogo-sustava-1

Самая частая причина возникновения разрыва связки – спортивные травмы. Чаще всего это неудачное приземление на обе ноги (травмы лыжников, парашютистов) или ударные повреждения бокового отдела колена (единоборства, футбол). Наряду с этим встречаются и декомпенсационные повреждения связки при внезапном скручивании в коленном суставе (бег с резким поворотом, торможением).

Цель пластики крестообразной связки коленного сустава – восстановление целостности и возврат сгибательной, двигательной и ротационной функций травмированной ноги.

Суть операции заключается не в сшивании разорванных волокон, а в их пластическом восстановлении посредством собственных (тканей здоровой ноги), чужеродных или искусственных тканей. Данное хирургическое вмешательство является малоинвазивной эндопроцедурой с использованием артроскопа и транслирующего монитора примерно с 50-кратным увеличением зоны вмешательства.

Изначально, даже если передняя крестообразная связка коленного сустава разволокнена, назначается консервативное лечение. Сюда входят:

  • прием обезболивающих противовоспалительных препаратов (мази, таблетки, инъекции препаратов группы НПВС);
  • иммобилизация поврежденной конечности ортезом, шиной или гипсовой повязкой;
  • полный покой поврежденного сустава.

При отсутствии терапевтического эффекта, начавшемся обострении или наличии прямых показаний назначается операция.

Особенностью проведения операции по восстановлению целостности ПКС является вмешательство строго в плановом порядке, без экстренного назначения. Артроэндопротезирование целесообразно проводить на суставе во время ликвидированного отека и других признаков воспаления в очаге поражения. Поэтому очень важно проводить все консервативные посттравматические ортопедические пособия (холод, иммобилизация, покой).

Чем скорее будут устранены симптомы острого периода, тем быстрее врач назначит дату операции.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Frevmatolog.org%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fplastika-peredney-krestoobraznoy-svyazki-kolennogo-sustava-2

Каковы же клинические показания оперативного вмешательства? К ним относятся:

[1]

  • полный поперечный разрыв связки;
  • тотальный отрыв сухожильных волокон от мест прикрепления к кости;
  • частичное разволокнение связки с выраженной нефизиологической ротацией голени;
  • вторичная пластика ПКС после неудачной первой;
  • привычные растяжения и разрывы в анамнезе;
  • отсутствие эффективности консервативного лечения.

К сожалению, даже у самых эффективных лечебно-восстановительных мероприятий существует ряд противопоказаний. Пластика ПКС коленного сустава не является исключением. Невозможность выполнения процедуры возникает при наличии:

  • обострения любого тяжелого хронического заболевания у пациента;
  • воспалительных кожных заболеваний (открытые язвы, дерматиты, гнойные абсцессы);
  • тяжелых заболеваний сердца и сердечно-сосудистого аппарата;
  • контрактуры сустава тяжелой формы;
  • аллергии в анамнезе на препараты наркоза.
Читайте так же:  Какие тренажеры при артрозе коленного сустава

Лечебная пластика ПКС в современной медицине может выполняться разными способами. Метод определяет врач-ортопед, исходя из возможностей и клинических рекомендаций.

В данный момент существует 3 вида артропротезирования ПКС:

  1. Аутотрансплантация;
  2. Аллотрансплантация;
  3. Пластика по методу «Легамис».

Метод восстановления целостности крестообразной связки посредством собственных тканей пациента. Донорами в данном случае могут выступать:

  • сухожилия четырехглавой мышцы бедра;
  • сухожилия надколенника.

Суть операции заключается в санации операционного поля от деструктированных сухожильных волокон и вживлении полученного трансплантата путем фиксации лоскута к бедренной и большеберцовой костям саморазлагающимися биосовместимыми винтами.

Донорская область при этом никак не страдает. Физиологическое состояние органа-донора восстанавливается самостоятельно в кратчайшие сроки.

Данный метод является самым распространённым, так как зарекомендовал себя минимальными случаями отторжения и быстрой реабилитацией в послеоперационном периоде.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Frevmatolog.org%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fplastika-peredney-krestoobraznoy-svyazki-kolennogo-sustava-3

Метод эндопротезирования с использованием чужеродных волокон. Донором может выступать другой человеческий организм. Принцип операции абсолютно такой же, как и при аутотрансплантации.

Прибегают к данному варианту протезирования крайне редко — в случае невозможности изготовления трансплантата из собственных тканей.

Непопулярность данного метода связана с достаточно высоким процентом отторжения чужеродных тканей.

Метод, разработанный немецкими врачами-ортопедами. В Германии чаще всего медики прибегают именно к данному способу восстановления сухожильного крестообразного аппарата колена. Суть процедуры нацелена на активацию собственных регенерирующих функций организма.

Операция проводится путем соединения разорванных волокон синтетической лигирующей нитью. Полиэтиленовая нить крепится к гипоаллергенной стальной втулке, что создает надежную фиксацию конструкции и способствует благоприятным условиям регенерации тканей.

У данной методики существует своя особенность. Пластику по методу «Легамис» целесообразно проводить в первые 3 недели на свежую травму.

Проведенные именно в этот период процедуры будут гарантировать наиболее благоприятные условия для естественного сращения разрыва связки.

Несмотря на то, что артроскопическая стабилизация коленного сустава – один из самых надежных методов восстановления разорванного связочного аппарата, встречается и ряд осложнений после операции.

Чаще всего возникает проблема повышенной контрактуры (ограниченный угол сгибания коленного сустава) при отсутствии должной реабилитации, из-за чего может возникнуть послеоперационное рубцевание связок. Для предотвращения данного осложнения оперированной ноге по максимуму придается горизонтальное положение. Разогнутый сустав как можно раньше следует нагружать лечебной физкультурой, направленной на развитие движения сгибания-разгибания колена.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Frevmatolog.org%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fplastika-peredney-krestoobraznoy-svyazki-kolennogo-sustava-4

Еще одна возможная постоперационная проблема – развитие пателлофеморального артроза в месте забора трансплантата. Связано это с ослаблением и изнашиванием анатомических структур данной области, что впоследствии может привести к перелому надколенника или разрывам его связок.

Подробнее про то как проходит МРТ коленного сустава читайте тут.

Также возможна ревизионная повторная операция в случае неудачного предыдущего вмешательства. Причиной может стать отторжение или непрочное прикрепление эндопротеза.

Как лечат рак колена подробно описано тут

Послеоперационные реабилитационные мероприятия можно условно разделить на 3 этапа:

  1. Состояние полного покоя. Этот период длится 1 месяц. Оперированной конечности обеспечивается полный покой, передвижение происходит строго на костылях, опора на протезированную конечность исключается. Иммобилизация создается с помощью жесткого ортеза или гипсовой повязки на полностью разогнутую ногу. Назначается прием обезболивающих, НПВС, антибиотиков;
  2. Пассивная ЛФК и физиотерапия. На данном этапе пациент в положении лежа постепенно начинает тренировать ослабшие мышцы бедра и оперированный сустав. Проводятся поднятие ноги и статическое ее удержание, сгибание и разгибание голеностопа. Попутно проводятся сеансы УВЧ, миостимуляции, магнитотерапии. Этот этап длится еще не менее 28 дней после первого сеанса физиолечения;
  3. Активная реабилитация после пластики передней крестообразной связки. Жесткий ортез меняется на полужесткий, нагрузка на оперированную конечность усиливается. Пациент с костылей переходит на трость. Этап длится от 6 недель. Цель – получение полной амплитуды движения в суставе и самостоятельной ходьбы без ортопедических пособий.

Важный момент: все мероприятия по реабилитации проводятся в специализированных ортопедических центрах под руководством врача-реабилитолога.

Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Frevmatolog.org%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fplastika-peredney-krestoobraznoy-svyazki-kolennogo-sustava-5

Окончательное восстановление после пластики передней крестообразной связки наступает через 3 – 6 месяцев.

Подводя итог, хочется выделить три основные мысли вышесказанного. Во-первых, не бывает экстренных операций по эндопротезированию ПКС (за исключением множественных сочетанных травм и случаев, затрагивающих профессиональный спорт).

Во-вторых, не стоит отказываться от проведения стабилизации коленного сустава за рубежом, если речь идет о пластике по методу «Легамис». В-третьих, залог успеха любого метода пластики ПКС – грамотная реабилитация.

Источники


  1. Отсутствует Питание при подагре / Отсутствует. – Москва: РГГУ, 1994. – 154 c.

  2. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Лечение и профилактика / И. С. Малышева. – М. : Вектор, 2014. – 160 c.

  3. Н. Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. – М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. – 512 c.
  4. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. – М. : “Издательство Фолио”, 2012. – 154 c.
Изображение - Протезирование крестообразных связок коленного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here