Пункция и артротомия плечевого сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "пункция и артротомия плечевого сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Хирургическая анатомия плечевого сустава. Пункция, артротомия, резекция плечевого сустава: показания, техника

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Капсула состоит из наружной фиброзной оболочки и внутренней синовиальной оболочки, продуцирующей синовиальную жидкость. Капсула фиксируется к суставной губе, окружает суставную впадину, подсуставной бугорок вне полости сустава, на плечевой кости капсула крепится к анатомической шейке, оставляя бугорки и гребни, более плотные участки фиброзной оболочки капсулы сверху, снизу и медиально. Укреплена: свя. колотеральная, сухожилие подлопаточной мыш.. Снизу образует подмышечный заворот не укрепленный мышцами, и 2 сумки: подлопаточную и межбугорковую.

Движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, вращтельное, круговое.

Пункция: при гнойном артрите. В 3-х положениях: спереди, сзади и снаружи иглой диаметром 1,5-2 мм, сдвинув предварительно кожу.

Ориентиры: клювовидный отросток лопатки, передний край наиболее выступающей части акромиального отростка, над головкой плечевой кости между клювовидным отростком и малым бугорком – спереди. Сзади – книзу от верхушки акромиона в ямке, образован контурами заднего края дельтовидной мышцы и нижним краем надостной мышцы. Снаружи – на 2 см ниже верхушки акромиона, над большим бугорком плечевой кости (уровень клювовидного отростка).

Артротомия – через доступ по Лангбену (переднелатеральный). Ориентиры для разреза: акромиальный отросток лопатки, большой и малый бугорки плечевой кости и межбугорковая борозда. Разрез до 10 см от акромиона вниз по ходу медиальной борозды бицепса, проводят зонд в сухожильное влагалище, рассекают его вплоть до суставной впадины лопатки. Определяют напряженность сустава, пунктируют капсулу, рассекают и удаляют гной. Полость сустава дренируют и сшивают до дренажной трубки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой. При наличии в заднем отделе сустава гноя делают контрапертуру.

Резекция плечевого сустава:

Используют переднее-медиальный доступ по Олье. Разрез от клювовидного отростка на 2-3 см кнутри от акромиона и ведут по внутреннему краю дельтовидной мышцы. Вскрыв сустав удаляют гной и секвестры; резецируют экономно головку в пределах анатомической шейки, отпиливая ее пилой Джильи. Долотом и ложкой удаляют патологически измененные участки. Вправляют оставшуюся шейку плеча, приближают к суставной впадине, накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку при отведении плеча на 60 градусов и отклоняют вперед на 30 градусов.

185.244.173.14 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

21.Операции на суставах: пункция, артротомия, артродез, артропластика. Внутри- и внесуставная резекция сустава.

1.Пункция – прокол сустава.

Показания: диагностика и лечебные цели (определение характера содержимого капсулы сустава (кровь, выпот), уделение этого содержимого, введение в полость сустава античептических средств, антибиотиков.

[3]

Инструменты: 10-20гр шприц с толстой иглой, троакар (для коленного сустава).

Обезболивание: Местная новокаиновая анастезия.

Осложнения: развитие гнойных осложнений при несоблюдении правил асептики и антисептики, истечение содержимого сустава по раневому каналу.

2.Артротомия – вскрытие сустава.

Показания: асептические операции внутри сустава(эндопротезирование), удаление инородных тело, дренирование сустава при эпиемах, первичная хирургическая обработка поврежденного сустава.

[1]

Особенность операции: разрезы должны иметь типичное направление, по возможности щадащее связочный аппарат.

3.Артродез – хирургическое вмешательство, направленное на создание анкилоза – т.е. неподвижности сустава. Артродез может быть внутрисуставным(1) и внесуставным(2). 1-удаление хрящевой поверхности костей с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой или с помощью штифтов. 2-параартикулярное введение костного трансплантанта.

Показания: болтающийся сустав, деформирующий артроз, туберкулезный артрит(для быстрого купирования процесса).

4.Артропластика – операция, целью которой является восстановление подвижности сустава при контрактуре или анкилозе.

Противопоказания: острая/подострая стадия воспалительного процесса в суставе, воспалительный процесс в анамнезе давностью меньше года.

Разъединение суставных концов костей от сращений

Обработка костных концов, при которых им придают форму, близкую к нормальной конфигурации сустава,

Предохранение от сращения моделированных костных опилов прокладкоц их мягких тканей или аллпластического материала.

Ососбенности послеоперационного периода – длительное функциональное лечение.

Внутри- и внесуставная резекция сустава – полное или частичное удаление суставных поверхностей костей с синовиальной оболочкой.

Цель – достижение неподвижности сустава (анкилоза) или(реже) восстановление подвижности .

Показания: проникающие ранения с раздроблением костец, гнойный воспалительный процесс в суставе со значительным разрушением эпифизов, туберкулезное поражение сустава и др.

Читайте так же:  Эндопротезирование тазобедренного сустава код по мкб 10

Обезболивание: общий наркоз, анутрикостная анастезия, местная инфильтративная анастезия.

Внесуставная резекция – удаление всего сустава без вскрытия.

Внутрисуставная резекция – резекция со вскрытием капсулы сустава.

22.Ампутации и экзартикуляции. Виды ампутаций в зависимости от тканей, используемых для формирования культи. Особенности ампутаций и протезирования у детей.

Ампутация – операция по удалению периферической части конечности с перепиливанием кости на ее протяжении.

Экзартикуляция – иссечение конечности на уровне сустава.

В зависимости от тканей, образующих культю, ампутации делятся на:

Гильотинную (кость выступает из мягких тканей)

Одномоментный способ (культя укрывается кожей/ кожей и фасцией)

Двухмоментный способ (культя укрывается мышцами с фасцией и кожей)

Трехмоментный способ (мышцы, фасция и кожа)

Методы прикрытия костного опила:

Особенности апутации и протезирования у детей

Отставание культи в росте в результате удаления дистальной зоны роста и отсутствия нормальной функции конечности

Образование коничности культи из-за опередающего роста мягких тканей

Врастание заостренного костного конца за счет его резорбции в мягкие ткани вплоть до прободения кожи

За счет более быстрого роста малоберцовой и лучевой костей может возникнуть деформация культей голени и предплечья.

Maxсбережение костной части и мягких тканей

Сохранение зон роста костей

Применение наряду с традиционными способами ампутации нетрадиционных.

Проведение значительного укорочения малоберцовой и лучевой костей.

Невозможность протезирования при синдроме врастания

Необходимость частой смены протеза

Редкая встречаемость фантомных болей у детей.

23. Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову: показания, техника, осложнения. (282-284 Островерхов)

Основоположником костно-пластических ампутаций является выдающийся отечественный хирург Н.И. Пирогов. В 1852 году он опубликовал работу по костно-пластической ампутации голени.

Показания:раздробление всей стопы при целости тканей пяточной области.

Костно-пластические (как обычные ампутации) проводятся в три этапа 1. рассечение мягких тканей 2. обработка надкостницы и кости 3. туалет культи

Техника:операции состоит из следующих моментов. На передней (тыльной) поверхности стопы проводят разрез от нижнего конца одной лодыжки до нижнего конца другой. Второй разрез, стремяобразный, ведут от концов пер­вого разреза через подошву, перпендикулярно к ее поверхности, в глубину до пя­точной кости. Из переднего разреза вскрывают голеностопный сустав, пересекают боковые его связки, сгибают стопу и разрезают заднюю часть суставной капсулы. Дуговой пилой отпиливают пяточную кость сверху вниз по линии стремяобразного разреза; поврежденную часть стопы удаляют, задний отрезок пя­точной кости с кожей, сухожилиями и сосудисто-нервным пучком остается в свя­зи с мягкими тканями задней поверхности голени (рис. 11.18, г).В переднем лос­куте перевязывают передние большеберцовые сосуды, в нижнем — задние большеберцовые или их ветви; большеберцовый нерв или его ветви усекают обычным способом.

Дистальные концы костей голени обнажают от всех мягких тканей и спилива­ют в горизонтальном направлении на уровне основания лодыжек.

Наружный край малоберцовой кости сбивают долотом или спиливают и округ­ляют рашпилем. Опил пяточной кости прикладывают к культе большеберцовой и фиксируют тремя кетгутовыми швами, проводимыми через передний край и оба боковых края обеих костей. Также тремя кетгутовыми швами соединяют мягкие ткани (сухожилия, фасции, связки). Накладывают швы на кожу. На культю накладывают переднезаднюю гипсовую лонгетную повязку, захватыва­ющую коленный сустав.

Приросший к опилу голени опил пяточной кости удлиняет культю почти до нормальной длины конечности и создает прочную, хорошую естественную опору.

Костнопластическая ампутация голени по Пирогову.Изображение - Пункция и артротомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F2706%2F155%2Fhtml_XGuEv0rWBb.U1qe%2Fimg-QD18ie

а – схема операции; б – линии разрезов мягких тканей.

Осложнения: омертвление пяточного бугра с покрывающими его мягкими тканями в рез-те перевязки пяточных сосудов

Виды операций на суставах: 1)Пункция сустава; 2)Артротомия; 3)Артродез; 4)Артролиз; 5)Резекция сустава; 6)Артропластика; 7)Пересадка сустава; 8)Про-тезирование сустава.

Пункция и артротомия плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобед-ренного, коленного и голеностопного суставов. Пункция сустава -чрескожный прокол капсулы сустава, выполняемый с диагностической или лечебной целью. Артротомия– это вскрытие сустава. Показания: гнойный артрит, инородные тела в суставах, травма менисков. Разрезы имеют типичное направление, по возможнос-ти щадящее связки сустава. Доступы и разрезы: передний, задний, наружный, внутренний. Опасности и осложнения: повреждение связок сустава, повреждение сосудов и нервов.

– пункция плечевого сустава. Показания: гнойный артрит плечевого сустава. При передней пункции ориентир – клювовидный отросток лопатки. При пункции сустава сзади место вкола иглы расположено книзу от верхушки акромиального отростка.

– пункция локтевого сустава. Показания: гнойный локтевой артрит. При наруж-ной пункции рука больного должна быть согнута в локтевом суставе под углом 135 гр. Иглу направляют между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча выше головки лучевой кости. При задней пункции рука должна быть согнута в лок-тевом суставе под прямым углом. Прокол – у верхушки локтевого отростка в сере-дине угловой линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.

Читайте так же:  Дипроспан при воспалении суставов

– пункция лучезапястного сустава. Показания: гнойный лучезапястный артрит. Во избежание повреждения сосудов, нервов и сухожилий лучезапястный сустав пунктируют с тыльной стороны в любой точке по линии, соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки.

– пункция тазобедренного сустава спереди. Показания:ревматический артрит, ювенильные артриты различной этиологии.Прокол делают под пупартовой связкой. Больной лежит на спине. Ощупывают пульсации a. femoralis перед головкой бедрен-ной кости и непосредственно в стороне от них проникают иглой в направлении спе-реди кзади и под углом около 10° снаружи внутрь. Для уверенности иглу можно сначала направить только в заднем направлении и, почувствовав шейку бедра, вытя-нуть ее слегка и направить внутрь. Так можно избежать опасности поранить большие сосуды.

при пункции пункции тазобедренного сустава сбоку иглу вводят над верхуш-кой большого вертела во фронтальной плоскости при слегка отведенной и медиаль-но ротированной конечности.

пункция коленного сустава. Показания: посттравматический синовит, выра-женный гемартроз. Ощупывают верхний наружный край надколенника. Туда вводят иглу в направлении слегка книзу и назад. Игла проникает в bursa suprapatellaiis. Про-кол удобен, когда хотят опорожнить сустав от его содержимого, т.к. в этих случаях сумка сустава переполнена и вздута, она флюктуирует. Если делают пункцию с внутренней стороны, манипуляция идентична, только место проникания находится у верхненаружного угла надколенника.

– пункция голеностопного сустава. Показания: гемартороз, артрофиброз.Прокол только спереди. можно сделать перед наружной или перед внутренней лодыжкой. Когда прокол предстоит делать перед наружной лодыжкой, иглу вкалывают в точке, отстоящей приблизительно на 2 см выше и кнутри от верхушки лодыжки, на перед-ней поверхности сустава. Иглу направляют перпендикулярно кзади, чтобы она прошла между лодыжкой и таранной костью.

Понятие о резекции сустава. Резекция сустава – операция удаления суставных поверхностей костей и капсулы сустава с последующим образованием неподвиж-ности конечности в области резецированного сустава. Показания: гнойный артрит, проникающие ранения с раздроблением костей, туберкулёз сустава. Доступы и раз-резы:внутренний, наружный, передний, задний, разрез Текстора.Опасности и ос-ложнения:нарушение функции конечности, повреждение сосудов и нервов.Этапы резекции: 1) артротомия для создания широкого доступа к суставным концам косей и заворотам суставной сумки; 2)удаление патологически измененного участка; 3)принятие мер к восстановлению подвижности нового сустава.

Понятие об артородезе. Артродез – операция, направленная на создание анкилоза (неподвижности сустава). Показание: деформирующий артроз, туберкулезные арт-риты. Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последую-щей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. Внесус-тавной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани.

Понятие об артроризе. Артрориз – это операция, направленная на создание ус-ловий, ограничивающих подвижность сустава. Чаще всего к этой операции прибега-ют при паралитической отвисающей стопе, когда имеется паралич всех мышц голе-ни, кроме трехглавой мышцы голени.

Понятие об артропластике. Артропластика – операция восстановления функ-ции сустава путем замещения поврежденных или функционально непригодных его элементов.

Понятие об эндопротезировании.Эндопротезирование – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяются искус-ственными. Необходимость эндопротезирования возникает в случае разрушения суставных поверхностей.

Операции на костях. Виды операций на костях:1)Трепанация кости; 2)Сек-вестрэктомия; 3)Остеотомия; 4)Резекция кости; 5)Остеосинтез; 6)Остеопластика;

Швы на кости. Показания: при свежих переломах костей в условиях полной асептичности раны отломки костей можно скрепить с помощью швов. Шов кости применяют в основном при косых переломах. Требования к швам кости: точное соприкосновение костных отломков; плотное сопоставление отломков; широкий оперативный доступ к месту наложения шва; наружная иммобилизация конечности до полной консолидации костной мозоли, тщательный гемостаз в ране.

Хирургические инструменты: проволока, винты, пластинки, штифты из специальной нержавеющей стали.Шовный материал:шилом, тонким сверлом или шаровидным бором в кости предварительно проделывают отверстия (каналы).

Существуют следующие варианты шва кости:

1)круговой узловой шов – отступя от линии перелома на 1-1,5см, проделывают сквозные отверстия перпендикулярно толщине кости, после проведения шовного материала через костные каналы стягивают концы кости и закрепляют нити.

2) П-образный шов – тонким сверлом проделывают каналы через оба конца кости на 2-2,5 см друг от друга. Глубина перпендикулярных каналов не должна превышать половину поперечного сечении кости. От края кости следует отступать не более 2,5 см. Проволоку или нить проводят через оба костных канала в виде буквы «П».

3) восьмиобразный шов (крестообразный шов) –сквозные отверстия в кости про-делывают с помощью шаровидного бора, при этомпарные отверстия находятся друг от друга на 1,5-2 см, затем через них проводят шовную нить, образующую фигуру в виде «8» (креста).

Читайте так же:  История эндопротезирования тазобедренного сустава

4) трапециевидный шов –в зоне наибольшей толщины кости, отступя от концов отломков на 2-2,5 см, шаровидным бором проделывают отверстия в наружной кост-ной пластинке, затем борами проделывают отверстия, чтобы в зоне меньшей толщи-ны кости места выходов боров находились от краёв перелома на 1-1,8 см, после это-го проволоку изгибают в виде буквы «П» и проводят через костные каналы и губча-тое вещество кости с образованием фигуры в виде трапеции.

Дата добавления: 2015-08-01 ; просмотров: 2765 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Изображение - Пункция и артротомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffoodandhealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fpunkciya-plechevogo-sustava-150x150

Изображение - Пункция и артротомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffoodandhealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fpunkciya-plechevogo-sustava-300x300

Пункция плечевого сустава – это хирургическая процедура, во время которой врач вводит иглу в сустав. Такая процедура проводится с целью диагностики или на основании имеющихся медицинских показаний. Цель этой процедуры – уменьшение количества синовиальной жидкости в суставе. Пункция плечевого сустава выполняется, когда есть подозрение на воспаление (артрит) с экссудацией и подозрение на гемартроз.

Для этой операции существует три подхода: передний подход, боковой подход и задний подход.

Передний подход – этот подход выполняется вдоль клювовидного отростка лопатки, его можно пальпировать на 3 см в дистальном направлении к акромиальному концу ключицы. Игла вводится дистально к клювовидному отростку лопатки, а затем она вставляется от 3 до 4 см в глубину между головкой плечевой кости и клювовидным отростком.

Боковой подход – при таком подходе игла вставляется из акромиона лопатки в фронтальной плоскости и ниже через дельтовидную мышцу. Задний подход – при таком подходе игла вставляется из акромиона между дельтовидной мышцей, а именно ее задним краем, и нижним краем супраспината мышцы, ниже, перпендикулярно и от 4 до 5 см в глубину от точки введения.

При выполнении прокола плечевого сустава обязательно нужно учитывать его характерные анатомические особенности. Синовиальная мембрана представляет собой мембрану, которая отличается по структуре и своему происхождению от серозных мембран(таких, как плевральная, брюшная, перикардиальная мембрана). Основное различие заключается в том, что ее внутренняя сторона, обращенная к полости поверхности, не содержит эпителиального покрытия и эндотелиальной ткани. Толщина мембраны не одинаковая. Кроме того, она имеет повышенную чувствительность к тепловым, инфекционным, травматическим и химическим воздействиям.

Из-за того, что чувствительность синовиальной оболочки значительно повышена к различным инфекционным поражениям необходимо строгое соблюдение всех правил асептики перед процедурой прокола, а также до открытия полости сустава. Кроме того, требуется обязательная герметизация. Полость сустава содержит синовиальную жидкость в небольшом количестве, приблизительно четыре миллилитра.

Синовиальная жидкость стерильна, она желтовато-соломенного цвета и одновременно является абсолютно прозрачной. Она характеризуется высокой вязкостью, содержит лейкоциты и фагоциты, но все же ее бактерицидные качества очень незначительны. Поскольку суставная жидкость содержит мукополисахариды с высокой удельной массой, она накапливается в суставе, а не рассеивается из ее полости.

Изображение - Пункция и артротомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffoodandhealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fplechevoy-sustav-300x300

Получить определенное количество суставной жидкости и не вызывать процесс осложнения очень сложно из-за ее небольшого количества, повышенной вязкости и отрицательного давления жидкости.

Здоровые суставы оказывают отрицательное давление:

  • лодыжка – 270-210 мм водного столба;
  • коленный сустав – 75-90 мм водного столба.

[2]

Наличие такого фактора, как отрицательное давление, вызывает осмос жидкости из синовиальной и субхондральной пластин, из которых происходит хрящевая ткань сустава. Прокол плечевого сустава у людей без жалоб выполняется в редких случаях.

Основными функциями синовиальной жидкости являются: локомоторная, метаболическая, трофическая. В первом случае синовиальная жидкость вместе со суставным хрящом обеспечивает возможность свободного перемещения сочлененных поверхностей кости.Во втором синовиальная жидкость участвует в метаболических процессах, которые происходят между сосудистым слоем и суставной жидкостью.

Трофическая функция означает, что синовиальная жидкость выполняет питательную функцию для бессосудистых слоев хряща. Если в суставе возникает воспаление, то в синовиальной жидкости содержание белка увеличивается. Это связано с увеличением проницаемости сосудов. Жидкость, впоследствии, становится мутной, увеличивается содержание нейтрофильных лейкоцитов, что происходит как следствие острого травматического синовита.

В хирургической практике подразделяются пункции на два типа: лечебная пункция и диагностическая пункция. Процедура пункции плечевого сустава применяется с целью определения содержимого суставной полости, для эвакуации патологической жидкости, если такая имеется, для введения лекарственных препаратов, а также внедрения инструментов при проведении артроскопии. Как и при проведении других типов пункций, игла вводится через кожу, перемещенную пальцем по месту прокола, чтобы при возврате кожи к месту отсутствовал прямой канал раны, через который инфекция может попадать в полость сустава. Обычно игла проходит через предварительно обезжиренный участок кожи на суставной поверхности экстензора, где нет больших сосудов и нервов.

Пункция проводится для определения содержания содержимого (для определения присутствия в жидкости экссудата или крови). Если поврежденный сустав содержит кровь, то может возникнуть синовит, повреждение хряща дегенеративно-дистрофического характера.

Читайте так же:  Артрит сустава нижней челюсти

В случае травматического гемартроза воспаление адгезивного характера вызывается больше повреждением толщины хряща. Регенерирует хрящевая ткань с изменениями пролиферативной природы соединительной ткани. А если оболочка повреждена, свертывание крови происходит достаточно быстро, а затем появляются сгустки, что может привести к значительному распространению тканей оболочки.

В результате начинается облитерация полости сустава. Также во время процедуры возможно установление причины повреждений мениска в коленном суставе с использованием рентгенографии, или пневмоартрографии.

Изображение - Пункция и артротомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffoodandhealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fsinovit-plechevogo-sustava-300x300

Для диагностических целей врачом назначается диагностический прокол плечевого сустава. Показания к пункции плечевого сустава:
  • для удаления крови, если развивается гемартроз;
  • для удаления экссудата, гноя из полости сустава, введения растворов антибиотиков;
  • для введения раствора новокаина при вывихе и дислокации;
  • для введения кортикостероидов в сочетании с лидазой при наличии деформирующего артроза;
  • для введения кислорода или воздуха для мягких процедур для разрушения суставных спаек, образующихся при фиброзном слиянии.

Введение кислорода также выполняется с целью восстановления моторной функции или для поэтапного восстановления. Для этой цели можно выполнить прокол плечевого и коленного суставов.

Из-за крайней чувствительности синовиальной жидкости к инфекциям, при выполнении пункции плечевого сустава, следует придерживаться всех правил антисептики и асептики.

Перед выполнением процедуры место прокола должно быть полностью обеззаражено. Наиболее целесообразно использовать 70% спирт. После того, как кожа на месте прокалывания была смазана 5% раствором йода, его остатки следует удалить двойным протиранием спиртом. Требуется удаление остатков раствора йода, особенно при обильной смазке, потому что йод вместе с иглой может проникать в полость сустава, что вызывает раздражение синовиальной мембраны и серьезную реакцию ожога. Среди прочего, йод может, в некоторой степени поглощать рентгеновские излучения, что может повлиять на надежность изображения, если оно требуется, и впоследствии йод может искажать данные рентгенологического обследования.

Во время процедуры используют местную инфильтрационную анестезию. Длина иглы для прокола составляет 5-6 сантиметров.

Если вводится кислород, то иглу следует использовать тонкую, диаметром до одного миллиметра. В противном случае газ может проникать в мягкие ткани, которые окружают сустав, а это провоцирует подкожную, периартикулярную или образование мышечной эмфиземы.

Кожу в точке прокола плечевого сустава врачу необходимо сместить в сторону. Это позволяет скручивать канал раны, который был оставлен иглой, поскольку после процедуры кожа возвращается на свое место. Этот метод позволяет избежать заражения с поверхности тела в полость сустава. Иглу нужно перемещать с очень небольшой скоростью и пытаться определить момент, когда конец иглы пройдет в суставной мешок. Если в суставной полости есть кровь, в шприце будет окрашиваться раствор новокаина, а если гной, то раствор становится мутным.

Что касается глубины, с которой необходимо выполнить прокол, существуют разные мнения. В какой-то литературе говорится, что проникать игла должна максимум на 1 сантиметр, а другой – на 2-3 см. Жидкость во время прокола должна быть отсоединена от шприца объемом от 10 до 20 мл. При необходимости вводят лекарства. После удаления иглы смещенная кожа отделяется, тем самым изгибает раневой канал, затем участок прокола обрабатывают спиртом и наносят стерильную повязку.

Прокол плечевого сустава должен выполняться в разных проекциях: в боковой, задней и передней. Если врач запланировал проводить процедуру спереди, пациент должен быть помещен на спину. После этого хирург будет нащупывать клювовидный отросток лопатки, который на три сантиметра ниже дистального конца ключицы. Игла должна быть вставлена под него и введена между головкой костей плеча и ее отростком в направлении спереди назад. Игла вводится на глубину 4 см.

В случае, если пункция будет выполняться хирургом сбоку, пациент должен быть помещен на противоположную сторону, а его рука расположена строго вдоль тела. При ширине пальца несколько ниже от большого бугорка и находится головка плечевой кости. Игла вводится под той наиболее выступающей точкой акромиального отростка, а затем врач перемещает ее через дельтовидную мышцу в лобной плоскости.

При выполнении процедуры прокола сзади, пациенту необходимо лежать на животе. После этого хирург ощупывает дельтовидную мышцу, находит ее нижний край. В этом месте находится ямка, которая расположена несколько ниже, чем задний край акромиального отростка. В этом месте врачу нужно пробить кожу иглой и вставить ее в направлении клювовидного отростка лопатки на глубину 5 см.

Артротомия плечевого сустава: что это, подготовка и как выполняется

Артротомия плечевого сустава – вид оперативного вмешательства, который основан на вскрытии полости. Она производится для устранения инородных тел или же с целью устранения нагноительного процесса.

Читайте так же:  Линия шумахера при патологии тазобедренного сустава

Хирургическое вмешательство относится к средней сложности. Может производиться в качестве отдельной манипуляции, например, для устранения инородных тел, а может быть первой стадией более сложной процедуры – восстановление работы конечности. Доступ в полость производится на основании специальных разрезов. Данные разрезы могут иметь различную длину или же форму.

Изображение - Пункция и артротомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fartr12-2

Оперативное вмешательство является плановым, в первую очередь врачи стараются восстановить нормальную работоспособность плеча посредством медикаментов, а также физиотерапевтических процедур. Изначально пациент должен быть детально обследован. На основании полученных данных выбирается вид операции.

Артротомия плечевого сустава назначается в таких ситуациях:

  • При необходимости произвести удаление посторонних элементов и суставных «мышей».
  • В случае, если диагностируется врожденный вывих, который требует оперативного вправления.
  • При анкилозах и обработке определенных видов ранений.
  • При необходимости произвести удаление сустава, который поражен раком или же туберкулезом.
  • При проведении процедуры удаления кровяных сгустков или же гнойных образований.
  • Если существует необходимость выправления закрытого внутрисуставного перелома.
  • При артрозах и некрозах, при остеонекрозе.

Существуют также определенные противопоказания к проведению данной операции. Противопоказания относительного типа по сути не допускают проведение манипуляций в четко определенный момент, например, при обострении заболеваний. Существуют также противопоказания абсолютного типа:

  1. Заболевания, которые касаются сердца и сосудистой системы.
  2. Различные инфекции бактериального типа.
  3. Поражение органов дыхания.
  4. Тромбоэмболия в острой стадии.
  5. Заболевания инфекционного характера в острой стадии.

Артротомия – оперативный вид вмешательства, который используется при необходимости восстановления подвижности различных суставов: локтевого (техника предполагает, что пациент сгибает локоть, что образует необходимый угол для проведения надреза надмыщелка), лучезапястного, тазобедренного (разрез проводится по мышце), коленного (нога согнута в колене, разрезы осуществляются с отступом на несколько сантиметров от надколенника).

Что же касается плеча, то чаще всего хирурги используют метод Лангенбека, при котором больной ложится на спину, под плечо подкладывается валик. Разрез выполняется длиной не более десяти сантиметров, после чего оголяется капсула для проведения всех необходимых манипуляций.

Изображение - Пункция и артротомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Frazr12

Есть еще такие виды оперативного вмешательства:

  • Доступ переднего типа. Разрез начинается на один сантиметр ниже ключицы, после рассечения производится отвод мышц и формируется доступ к поверхности капсулы.
  • Доступ заднего типа. Разрез дугообразный, вогнутая сторона его обращена к впадине подмышечного типа.
  • Доступ верхнего типа, он называется еще саблевидным. Разрез начинается на семь сантиметров ниже отростка клювовидного типа, волокна мышцы разлепляются по ходу разреза. Капсула посредством данного вида обнажается очень хорошо.

Изначально врач определяет вид анестезии в зависимости от объема операции и состояния больного. Местная анестезия предполагает введение специализированных обезболивающих препаратов непосредственно в место, где будет производиться операция. За сутки до вмешательства пациент посещает больницу, остается в палате. Производится проверка всех анализов. Рекомендуется в день, предшествующий операции не есть после шести.

  1. Пациенту вводится анестезия выбранным методом.
  2. Суть дальнейшего вмешательства состоит в том, чтобы обнажить необходимую область для проведения дальнейших манипуляций.
  3. Осуществляются разрезы в типичном направлении.
  4. Производится процесс устранения сгустков крови, а также ненужных тканей.
  5. Если процесс оперативного вмешательства производится до момента развития инфекционных поражений, то производится сшивание синовиальной оболочки, при этом, область дополнительно обрабатывается антибактериальными средствами.
  6. Мышечные ткани и покровы кожи не сшиваются, прикладывается гипсовая повязка на случай формирования анкилоза.
  7. Если развивается гнойное воспаление производят вторичную операцию, которая сочетается с широким открытием полости. Вставляются тонкие дренажи, посредством которых будут вводиться антибиотики.

Изображение - Пункция и артротомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fkakprov1

Артротомия плечевого сустава потребует достаточно серьезного процесса восстановления, который занимает не менее четырех месяцев. В первые дни после проведения вмешательства пациенту прикладывают холодные компрессы, конечность плотно фиксируется. Ношение бандажа зависит от заживления и от особенностей проведения операции.

При проявлении боли разрешается применение обезболивающих средств. Основной опасностью считается атрофия мышц, чтобы избежать этого назначается специализированная лечебная гимнастика и ряд физиотерапевтических процедур.

Источники


  1. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. – М. : Питер, 2013. – 224 c.

  2. Болезни суставов. Лучшие методы лечения. – М. : Вектор, 2010. – 128 c.

  3. Леонардо Анатомия записи и рисунки / Леонардо, Винчи Да. – Москва: Высшая школа, 2006. – 586 c.
Изображение - Пункция и артротомия плечевого сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here