Пункция полости сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "пункция полости сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Заболевания суставов очень распространены среди населения всех возрастов. Это и воспалительный процесс, и обменные нарушения, и различные повреждения с их последствиями, и опухоли. Для установления точного диагноза и проведения лечения пункция суставов играет очень важную роль.

Пункция означает прокол сустава иглой (от латинского punctio– прокол), другое ее название – артроцентез (от греческого arthron – сустав, centesis – прокол). Эта процедура нашла широкое применение в медицинской практике, и выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. В зависимости от назначения, соответственно, выполняют 2 вида пункции:

Изображение - Пункция полости сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fvseoperacii.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F01%2F1338-e1454256698672

Взятие суставной жидкости

Диагностическая пункция сустава выполняется главным образом для взятия на исследование суставной жидкости, в которой может определяться кровь, наличие возбудителей инфекции, специфических белковых тел при коллагенозах (волчанке, ревматизме), при туберкулезе, аллергических поражениях, атипичные клетки при опухолях кости и хрящевой ткани. Суставная жидкость направляется в лабораторию на исследование. Эту процедуру часто выполняют перед эндопротезированием суставов, а также перед артроскопией коленного сустава.

Назначение лечебной пункции – удаление из сустава патологической жидкости (гноя, крови, воспалительного экссудата) и введение лекарственных препаратов: антибиотиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов, препаратов для восстановления хрящевой ткани. С лечебной целью обычно выполняется несколько проколов, интервал между ними и количество процедур определяются индивидуально для каждого пациента.

Артроцентез выполняют в следующих случаях:

  • при остром воспалении сустава со скоплением жидкости;
  • при гнойном артрите;

Изображение - Пункция полости сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fvseoperacii.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F01%2F1339-300x182

Совет: если специалист предлагает провести пункцию сустава, не следует от нее отказываться, рассчитывая на то, что «само пройдет». Она может иметь важное значение в диагностике и правильном выборе лечения.

Пункция может выполняться практически на любом суставе: коленном, локтевом, плечевом, тазобедренном, голеностопном и других. Ее выполняет врач-специалист в области травматологии и ортопедии, хорошо знающий особенности анатомии суставов, чтобы не повредить сосуды, нервы, мышечную ткань.

Для пункции каждого сустава выбирается наиболее безопасная точка, например, для коленного – на передне-внутренней поверхности, для локтевого – на задне-наружной поверхности, для плечевого и тазобедренного – на боковой поверхности, для голеностопного – по наружной поверхности.

Изображение - Пункция полости сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fvseoperacii.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F01%2F1340-300x209

Пункция под контролем УЗИ

Техника манипуляции напоминает пункцию позвоночника, или, к примеру, как берут пункцию костного мозга с костей таза или грудины. Она выполняется с соблюдением всех правил асептики, как и операция. После обработки кожи вначале тонкой иглой вводят в ткани анестезирующий раствор, затем через 1-2 минуты после наступления обезболивания делают прокол сустава в выбранной точке более толстой иглой. Широкий просвет иглы позволяет удалить из сустава вязкую жидкость – кровь, гной, загустевшую синовиальную жидкость, которые нельзя эвакуировать тонкой иглой. По окончании процедуры место прокола заклеивают асептической повязкой или специальным медицинским клеем.

Пункцию крупных суставов часто выполняют под УЗИ-контролем, например, тазобедренного сустава во избежание повреждения костей таза и сосудов. При этом используют специальные ультразвуковые иглы с лазерными насечками, которые обеспечивают четкую видимость иглы на дисплее аппарата УЗИ.

Возможные осложнения пункции и противопоказания к ней

Изображение - Пункция полости сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fvseoperacii.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F01%2F1341-300x220

Как и всякое вмешательство, артроцентез может иметь нежелательные последствия, но они крайне редки, и, согласно статистики, встречаются в среднем в 0,1% случаев. К ним относятся:

  • повреждение различных анатомических структур (хрящевой ткани, кости, сосудов, нервов);
  • гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
  • попадание инфекции в сустав, развитие гнойного воспаления.

Во избежание этих последствий существуют противопоказания к проведению манипуляции:

  • грубая деформация, изменение формы сустава и анкилозирование (неподвижность), которые могут способствовать травмированию кости;
  • нарушения свертываемости крови (гемофилия, геморрагический синдром, прием антикоагулянтов), которые могут быть причиной гемартроза;
  • наличие на коже инфицированных ран, ожогов, пиодермии, фурункулов, гнойничковой сыпи, они являются источником попадания инфекции в сустав и развития гнойного артрита.

Совет: после выполнения пункции в течение 2 суток не рекомендуется снимать повязку, мочить кожу, растирать кожу или прикладывать компрессы. Это может способствовать проникновению инфекции через еще не закрывшийся полностью ход после прокола.

Прокол сустава – это хоть и незначительная, но все же травма. С прекращением действия анестезии появляется боль в суставе, которая постепенно стихает в течение нескольких дней. Также может увеличиться отечность сустава. В этот период следует создать ему щадящий режим – ограничить нагрузку, защитить от различных внешних воздействий – холода, пыли, влаги. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, мази для сустава, прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов индивидуально для каждого пациента.

Пункция суставов всегда имеет строго определенные медицинские показания, и при их наличии она необходима. Профессионально выполненная манипуляция дает ценную диагностическую информацию и позволяет проводить лечение сустава непосредственным прямым воздействием.

Изображение - Пункция полости сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F2706%2F18%2Fhtml_QcZSBQExxQ.BFzp%2Fimg-_bDmrX

Рис. 10-8. Пункция плечевого (а), локтевого (б) и лучезапястного (в) суставов
Читайте так же:  Воспалился сустав на большом

Прокол локтевого сустава

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вкол иглы производят сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondilis lateralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой локтевого отростка, продвигая иглу вниз и кпереди. Пункцию сустава по медиальному краю локтевого отростка не применяют из-за опасности повреждения локтевого нерва (см. рис. 10-8 б).

Прокол лучезапястного сустава

Так как суставная капсула с ладонной поверхности отделена от кожи двумя слоями сухожилий сгибателей, то более доступным местом для пункции является тыльно-лучевая поверхность. Вкол производят на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. extensor policis longus et m. extensor indicis (см. рис. 10-8 в).

Пункция коленного сустава

Показания: гемартроз, внутрисуставные переломы.

Техника. Обрабатывают кожу спиртом и йодом. С наружной стороны надколенника анестезируют кожу 0,5% раствором новокаина. Иглу направляют параллельно задней поверхности надколенника и проникают в сустав. Шприцем эвакуируют кровь из сустава. При наличии внутрисуставных переломов после удаления крови в сустав вводят 20 мл 1% раствора новокаина для анестезии места перелома (рис. 10-9).

Изображение - Пункция полости сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F2706%2F18%2Fhtml_QcZSBQExxQ.BFzp%2Fimg-m8dmsh

Рис. 10-9. Пункция коленного сустава

Прокол верхнего заворота коленного сустава чаще всего производят у латерального края основания надколенника. Иглу продвигают перпендикулярно оси бедра под сухожилие четырехглавой мышцы на глубину 3-5 см. Из этой точки можно осуществить и пункцию коленного сустава. При этом иглу направляют вниз и внутрь между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью эпифиза бедренной кости.

Осложнений при соблюдении техники и асептики не наблюдается.

Пункция тазобедренного сустава

Пункцию тазобедренного сустава можно осуществить с передней и боковой поверхностей. Для определения точки вкола пользуются установленной схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. В установленной таким способом точке делают вкол иглы, которую проводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5 см, пока она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в полость сустава (рис. 10-10). Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела, проводя иглу перпендикулярно длинной оси бедра. По мере проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра. Придав игле слегка краниальное направление (вверх), попадают в сустав.

Изображение - Пункция полости сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F2706%2F18%2Fhtml_QcZSBQExxQ.BFzp%2Fimg-a3r2Wi

Рис. 10-10. Пункция тазобедренного сустава.

а – схема пункции тазобедренного сустава; б – методика пункции тазобедренного сустава

Пункция голеностопного сустава

[3]

Пункцию голеностопного сустава можно осуществлять с наружной или внутренней поверхности. Для определения точки прокола пользуются схемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б). Точка пункции по наружной поверхности сустава находится на 2,5 см выше верхушки латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между латеральной лодыжкой и m. extensor digitorum longus). Точка пункции по внутренней поверхности сустава расположена на 1,5 см выше медиальной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между внутренней лодыжкой и m. extensor halucis longus). После анестезии мягких тканей в намеченной точке производят пункцию сустава, вводя иглу между таранной костью и лодыжкой. Удаляют жидкость или кровь из полости сустава, при необходимости вводят лекарственное вещество (антибиотики, антисептики).

Изображение - Пункция полости сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F2706%2F18%2Fhtml_QcZSBQExxQ.BFzp%2Fimg-nJb4Hh

Рис. 10-11. Пункция голеностопного сустава.

а – схема проекции голеностопного сустава; б – методика пункции голеностопного сустава

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника “Столица” гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Изображение - Пункция полости сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.stomed.ru%2Fupload%2Fresize_cache%2Fiblock%2F59d%2F300_300_1%2F59d6c479cc1b3d8be84a8756c077b4bf

Пункция сустава – это диагностическая или лечебная процедура, во время которой выполняется введение иглы или другого медицинского инструмента в полость сустава с последующим взятием синовиальной жидкости на анализ, а также введением различных лекарственных средств.

  • Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов (артриты, артрозы), сопровождающиеся болевым синдромом, припухлостью, скоплением патологического содержимого в полости сустава
  • Травматические повреждения суставов (например, пункция коленного сустава при наличии гемартроза – крови в суставе)
  • Опухоли костно-мышечной системы (пункционная биопсия)
  • Инфекционные заболевания с поражением суставов (пункция тазобедренного сустава при туберкулезе и др.)
  • Лечебная пункция с введением в полость сустава обезболивающих средств, антибиотиков, кортикостероидных гормонов, хондропротекторов, препаратов гиалуроновой кислоты.

При правильном проведении пункция сустава является безопасной и относительно простой процедурой. Главное, чтобы эта манипуляция выполнялась в медицинском учреждении с соблюдением всех правил асептики опытным врачом травматологом-ортопедом. Важно хорошо знать анатомические особенности расположения костно-мышечных структур, нервов и сосудов в месте введения иглы.

Читайте так же:  Отложения солей в суставах симптомы

Обычно пациент находится в положении лежа или сидя в спокойной обстановке, расслабив по возможности мышцы, окружающие сустав. Пункция проводится после обработки кожи антисептиками и местного обезболивания. Стерильная игла вводится в полость сустава, осуществляется забор синовиальной жидкости для последующего лабораторного исследования. При гемартрозе удаляется попавшая в полость сустава кровь. Если показана лечебная пункция, производится введение необходимых лекарственных средств.

  • Если пунктируется коленный сустав, осуществляется его сгибание под углом 10-15°, под колено подкладывается валик, игла вводится под нижним краем надколенника с наружной или внутренней стороны. Также возможно выполнение пункции коленного сустава в положении сидя, со сгибанием сустава под углом 90°.
  • Пункция голеностопного сустава проводится или из зоны доступа в районе верхушки наружной лодыжки или с другой (медиальной) стороны – выше верхушки внутренней лодыжки, а также в проекции суставной щели.
  • Тазобедренный сустав пунктируется из зоны в районе верхушки большого вертела бедра или на передней поверхности в проекции головки бедренной кости. Пункцию тазобедренного сустава целесообразно проводить под контролем УЗИ.
  • Плечевой сустав можно пропунктировать из нескольких точек доступа, вводя иглу спереди, снаружи и сзади проекции сустава. Также возможна пункция субакромиальной сумки, расположенной выше плечевого сустава.
  • Пункция локтевого сустава выполняется при согнутом под прямым углом к плечу предплечье. Игла входит в промежуток между латеральным мыщелком плеча и локтевым отростком
  • При необходимости можно пропунктировать не только крупные, но и мелкие суставы, в том числе кистей и стоп, причем с лечебной целью можно вводить медикаменты одновременно в пять мелких суставов.
  • Гнойничковые заболевания кожи и нарушение ее целостности в районе предполагаемого введения иглы, а также наличие в этом месте невусов и псориатических бляшек
  • Серьезные нарушения свертываемости крови
  • Тяжелые соматические заболевания с выраженным нарушением функции органов и систем
  • Невозможность выполнения пункции в связи с анатомической недоступностью сустава (значительным сужением суставной цели, наличием фиброзного анкилоза)
  • Инфекционно-воспалительный процесс в суставе – нельзя вводить локально глюкокортикостероиды.

В сети клиник «Столица» выполняются как диагностические, так и лечебные пункции различных суставов с введением необходимых лекарственных средств (например, дипроспана). Конкретный объем диагностических и лечебных манипуляций определяется лечащим врачом в зависимости от клинической картины заболевания, тяжести его течения и общего состояния больного.

Если Вам требуется проведение лечебно-диагностической пункции – обращайтесь в сеть клиник «Столица». Вам проведут процедуру в любое время суток, врач ортопед-травматолог принимает у нас круглосуточно.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Пункция суставов. Необходимость и методика проведения

Изображение - Пункция полости сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj-sustav.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fpunktsiya-sustavov-raznovidnosti

Пункция суставов — это хирургическая процедура набора материала для проведения анализа их состояния, производимая введением иглы непосредственно в суставную сумку. Основная цель такого вмешательства заключается в проникновение непосредственно в полость сустава и получения образца синовиальной жидкости. Такая тонкая и весьма осторожная процедура необходима для точной диагностики в сложных случаях по медицинским показаниям.

Основным предназначением синовиальной жидкости является проведение питательных и лекарственных препаратов в хрящевую ткань для обеспечения хорошей работы всех составляющих частей сустава. Помимо этого, она осуществляет фильтрацию сустава, а наличие в ней посторонних субстанций типа белка или мочевой кислоты свидетельствуют о наличии изменений или деформаций.

В здоровом состоянии при отсутствии воспалительного процесса жидкость достаточно имеет вязкую консистенцию и абсолютную чистоту, без каких-либо помутнений или изменений.

Если врач на первый взгляд фиксирует помутнение в синовиальной жидкости, этот факт свидетельствует о наличии в ней посторонних элементов и клеток. Обнаружение крови практически напрямую указывает на травматические повреждения менисков или хрящевой ткани.

Мутное состояние жидкости свидетельствует о воспалительных процессах различной этиологии, состоящих из следующих стадий:

  • на первой стадии чётко наблюдается замутнение жидкости и покраснение синовиальной мембраны;
  • на втором этапе обнаруживается присутствие особого белка фибрина, ответственного за проявление непосредственного воспалительного процесса;
  • на третьей стадии кроме покраснения синовиальной мембраны уже отчётливо наблюдается её утолщение.
  • четвёртый этап уже свидетельствует о разрушении костных тканей или образованиях кистозных деформаций.

Применению данного вида медицинского вмешательства производят по двум основным показаниям — диагностическим или лечебным.

Диагностические показания для пункции суставов показаны в случаях:

  • проведения теста на состояние полости сустава, наличия инородных включений, нагноений или крови вследствие деформирующих или травматических изменений;
  • необходимости биохимического анализа образца синовиальной жидкости;
  • необходимости диагностирования физического состояния менисков.

Даже на стадии проведения процедуры возможно получение исчерпывающего количества информативного материала, так как визуальная картина поступающей в шприц жидкости позволяет оценить её состояние, наличие или отсутствие сгустков крови или гнойных выделений, общей консистенции. Биохимический анализ более подробно проявляет и даёт возможность диагностировать виды патологий, имеющих место в суставной сумке.

Читайте так же:  Периартрит суставов отзывы

Пункции в лечебных целях производятся:

  • для откачивания посторонних примесей, обнаруженных в суставе. Такой вид процедур оказывает эффективное противовоспалительное воздействие;
  • для ввода в полость сустава лекарственных препаратов, таких, как анестетики при проведении оперативного вмешательства или антибиотики при развивающемся воспалительном процессе;
  • в случаях развития гематом, являющихся следствием гемартроза, пункции применяются для забора крови из образований.

Существует ещё одно существенное показание для проведения пункции — введение в суставную сумку кислорода. Такая процедура оправдана при наличии следующих заболеваний:

  • артрозы суставов;
  • дистрофические изменения опорно-двигательной системы различной этиологии;
  • плечелопаточный периартрит;
  • при диагностировании посттравматического артроза в качестве профилактического средства.

Проведение процедуры категорически противопоказано в следующих случаях:

  • развития острого гнойно-воспалительного процесса;
  • при наличии у больного болезней, связанных с нарушением свёртываемости крови.

Эти противопоказания являются абсолютными, однако существует несколько условий относительного характера, которые в состоянии отменить проведение необходимой процедуры:

  • по каким-либо личным основаниям больного, его отказ от проведения такого рода манипуляции является достаточным основанием для отмены пункции. Задача врача в данном случае состоит в информировании больного о необходимости проведения процедуры и получении точного и подробного анализа образца для составления оптимального порядка лечения;
  • наличие соматических патологий, которые проведение пункции способно усилить, тем самым ухудшив состояние пациента;
  • длительный приём человеком антикоагулянтов и антиагрегантов также может служить основанием для отмены процедуры.

Процедура производится следующим образом:

  • пункция суставной жидкости осуществляется при помощи шприца объёмом десять или двадцать миллилитров с пятисантиметровой иглой толщиной в один-два миллиметра. В случаях введения лекарственных препаратов в сустав применяется игла толщиной в один миллиметр, для откачивания суставной жидкости или взятия её образца используется игла толщиной в два миллиметра;
  • эта тонкая и ответственная процедура производится только высококвалифицированным специалистом. Здесь чрезвычайно важно введение иглы в суставную сумку не глубже полутора сантиметров. При этом необходимо сосредоточить внимание на кончике иглы, чтобы ни в коем случае не повредить синовиальную оболочку;
  • по окончании проведения пункции место прокола фиксируется тугой повязкой, позволяющей предотвратить развитие осложнений. Следует отметить, что методика проведения такого рода процедур различается в зависимости от места осуществления пункции.

Каждый сустав отличен по строению, и потому, подход к подготовке и проведению пункции отличен для разных участков тела. Медицинский специалист в совершенстве владеет знаниями об их строении, чтобы производить процедуру пункции, не задевая иглой области, окружающие место обследования или лечения.

Когда прокол производится на передней части тела, необходимо точно определить место вхождения иглы. Оно располагается посередине линии, проведённой от самой верхней точки большого вертела к линии, расположенной посредине внутренней и средней третьей связкой паховой области.

Изображение - Пункция полости сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj-sustav.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fpunktsiya-tazobedrennogo-sustava

В случае бокового введения иглы место прокола располагается над большим вертелом тазобедренного сустава. Главное — это правильно сделать пункцию тазобедренного сустава. Для этого всегда следует обращаться к специалистам.

Пункции этого сустава по локации исполнения бывают трёх видов:

Техника исполнения идентична для всех трёх вариаций. Отличие только в способе введения иглы в отношении акромиально-ключичного сочленения.

Непосредственно прокол осуществляется перпендикулярно, далее возможно изменение направления иглы по необходимости. Иглу вводят до набора в шприц образца или момента появления ощущения провала иглы в пустоту.

Изображение - Пункция полости сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj-sustav.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fpunktsiya-plechevogo-sustava

При проведении процедуры с проколом спереди больной укладывается на спину. При боковом проколе больной устраивается на другом боку и вытягивает руку вдоль тела. Процедура с осуществления прокола сзади больного необходимо уложить лицом вниз.

Процедура проводится введением иглы в область верхнего края надколенника в направлении кости, отвечающей за манипуляции вращения сустава.

Изображение - Пункция полости сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj-sustav.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fpunktsiya-kolennogo-sustava

Ввод иглы производится в область, находящуюся между сухожилиями разгибателя пальцев с наружной поверхностью лодыжки.

Изображение - Пункция полости сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj-sustav.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fpunktsiya-golenostopa

Это очень важная и ответственная процедура, когда введение иглы производится непосредственно в поясничный отдел позвоночного столба. Подобного рода пункции проводятся как в диагностических, так и в лечебных целях. Таким способом, например, вводится обезболивание, предваряющее хирургическое вмешательство.

Изображение - Пункция полости сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj-sustav.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fpunktsiya-spinnogo-mozga

Если говорить о диагностике, то пункции спинного мозга позволяют выявить такие серьёзные заболевания, как менингит, абсцессы, сифилис, энцефалит и даже опухоли мозга.

После проведения процедуры необходимо обратить особое внимание наследующие факторы:

[2]

  • так как пункция — это, по сути, нарушение кожного покрова, она сопровождается небольшим травматическим синдромом;
  • перед непосредственным проведением процедуры производится анестезия больного, чтобы не доставлять ему болевых ощущений. После окончания действия обезболивания человеку может доставлять боль область прокола, но болезненные ощущения исчезают за два-три дня;
  • в области проведения пункции иногда возникают отёки, в связи с чем, больному необходимо воздержаться от физических нагрузок. Необходимо также оберегать место прокола от перегревов и переохлаждения, попадания в него пыли и грязи;
  • для обезболивания и рассасывания отёков допускается использование мазей для суставов, а также назначенные врачом физиотерапия, приём препаратов противовоспалительного и обезболивающего действия.
Читайте так же:  Что сделать чтобы суставы не хрустели

В случаях допущения нарушений в проведении данной процедуры, в результате которых произошли деформации синовиальной оболочки, возможны множественные осложнения в будущем. В связи с этим, необходимо тщательное изучение и подготовка к её проведению, так как ткань синовиальной оболочки чрезвычайно нежная по структуре и потребуется длительный период времени для восстановления.

Она очень восприимчива к патогенным бактериям, а потому предварительная обработка и дезинфекция области прокола сначала йодом, а затем спиртом для удаления йодной плёнки и предотвращения внутреннего ожога.

Забор синовиальной жидкости, количество которой в суставе ограниченно, уменьшает её объём и может быть причиной осложнений и возникновения воспалительных процессов, приводящих в дальнейшем к разрушениям хрящевой ткани. Все эти факторы необходимо учитывать при назначении, подготовке и проведении пункции суставов.

Пункция сустава — это малоинвазивная операция, которая осуществляется через прокол. Чаще выполняется как диагностическое мероприятие, но иногда проводится с лечебной целью.

Изображение - Пункция полости сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fortopediya.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fpunkciya-sustava

Процедуру назначают больным с патологиями внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. В последнем случае производят прокалывание суставной сумки пораженного сочленения.

Для чего делают пункцию суставов? Медицинская манипуляция преследует следующие цели:

  • забор содержимого из полости сочленения для дальнейшего определения его характера;
  • удаление патологических жидкостей (гной, кровь) или промывание суставной сумки.

Чаще всего пункцию делают при травмах либо воспалительных процессах в суставах (синовит, гемартроз). При этом терапевтическое прокалывание повторяется несколько раз. Для процедуры используют медицинский шприц емкостью 10–20 мл и стандартную пункционную иглу длиною 7–8 см диаметром 2 мм.

Пункцию тазобедренного сустава обычно проводят под контролем УЗИ из-за неудобного доступа к нему. Специальные ультразвуковые иглы обеспечивают отличную видимость прохождения тканей на мониторе и помогают уберечь сосуды и кости таза от повреждения.

Диагностическая пункция проводится в том случае, если стандартные методы исследования не дают результата.

Показания к проколу сустава:

  • боль в области сочленения;
  • опухоль и покраснение тканей;
  • ухудшение подвижности;
  • скопление жидкости в полостях и заворотах.

Во время диагностической процедуры проводят забор патологического содержимого. Синовиальная жидкость, кровь и гной, собранные для анализа, помогают определить характер заболевания.

При проведении рентгенографии или пневмоартрографии суставную полость посредством пункции наполняют воздухом или контрастной жидкостью. Это позволяет визуально оценить имеющиеся повреждения. С помощью ультразвукового мониторинга обнаруживают присутствие гнойных процессов и новообразований, устанавливают стадию опухоли.

Зачем делают лечебную пункцию? Процедура позволяет откачать из области сустава гной и кровь, промыть полости, ввести лекарственные средства.

Помимо показаний, манипуляция имеет ряд ограничений. Существуют определенные заболевания, при которых пункцию делают с осторожностью:

  • расстройства эндокринной системы;
  • псориаз;
  • нарушение свертываемости крови.

После выполнения прокола сустав может несколько дней болеть.

Как делают пункцию? Перед операцией врач рассказывает больному о планируемой процедуре и получает согласие на проведение манипуляции. Затем обрабатывает зону вмешательства настойкой йода, после трижды дезинфицирует спиртом.

[1]

Вскрыв ампулу с 0,5% раствором новокаина, специалист определяет точку пункции и выполняет послойную анестезию — вводит препарат под кожу, в область поверхностной фасции и полость сустава. Больной в это время может сидеть или лежать.

Все медицинские манипуляции выполняют в процедурном кабинете поликлиники или стационара с соблюдением стерилизации и дезинфекции.

Техника выполнения пункционного прокола:

  • больной ложится или садится на кушетку в максимально удобную и расслабленную позу;
  • врач делает вкол иглы в заранее намеченные точки для пункции суставов, предварительно сместив кожу в сторону;
  • проникнув в полость сочленения, доктор отсасывает жидкость для анализа. В этот момент больной может почувствовать небольшой дискомфорт. Если необходимо провести лечение, шприц заменяют другим и в суставную сумку впрыскивают лекарство;
  • после оперативной манипуляции рану обеззараживают и накрывают стерильной марлей. В некоторых случаях конечность обездвиживают гипсовой повязкой или лангетой.

Пункцию коленного сочленения делают в месте наибольшего скопления патологической жидкости, которая обычно собирается в верхних или нижних заворотах. Если колено просто опухло, манипуляцию не применяют.

Пункцию тазобедренного сочленения выполняют в положении лежа, вводя иглу спереди или сбоку. Вкол делают очень осторожно, чтобы не повредить проходящую рядом бедренную артерию.

Небольшие суставы пунктировать значительно легче. В голеностоп иглу вводят в строго определенном месте, между сухожилием-сгибателем пальцев и лодыжкой. Плечевое сочленение прокалывают из трех позиций. Локоть пунктируют при согнутой руке, никогда не применяя вкол с внутренней стороны из-за близости локтевого нерва.

Изображение - Пункция полости сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fortopediya.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fpunkciya-sustava-1

Осложнения после пункции возникают редко. При несоблюдении техники выполнения манипуляции или правил антисептики возможен разрыв синовиальной ткани или проникновение инфекции в сустав.

Повреждение структур часто приводит к внутрисуставным гематомам, отеку. Чтобы не усугублять ситуацию, в течение суток после прокола запрещено снимать повязку, растирать больное место мазями или делать компрессы.

При частых пункциях в одно и то же сочленение происходит повреждение хряща. Попадание воздуха во внутреннюю полость чревато возникновением эмболии сосудов или воспалением синовиальной оболочки.

Читайте так же:  Какая мазь для суставов лучше

Пункция — процедура довольно травматичная. С прекращением действия анестетика в сочленении возникает боль, ухудшается подвижность, появляется хромота. Такая симптоматика держится несколько дней, постепенна стихая.

В этот период необходимо обеспечить суставу максимальную неподвижность. Неплохо справляются с дискомфортом физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез с новокаином;
  • ионофорез.

При сильных болях рекомендуется принять обезболивающий препарат — Найз, Ортофен, Диклофенак.

Профессионально выполненная пункция совершенно безопасна и нередко становится единственным методом постановки достоверного диагноза. Кроме того, процедура оказывает лечебное воздействие непосредственно на сустав и приносит быстрое облегчение.

Прокол сустава производят с целью выяснения характера содержимого полости сустава (гной, кровь), для эвакуации патологической жидкости, для введения антибиотиков.

Для обезболивания зоны прокола применяют раствор новокаина, который вводят с помощью тонкой иглы. Кожу в злеете прокола сдвигают в сторону, чем достигается искривление раневого канала при возвращении кожи на свое место после окончания пункции. На шприц надевают толстую иглу (иногда пользуются даже троакаром) и вводят ее в полость сустава. В момент попадания иглы в сустав исчезает сопротивление, которое испытывалось во время прохождения через мягкие ткани. После извлечения иглы следует заклеить место прокола коллодием или пластырем. Схема пункций суставов представлена на рис. 186.

Изображение - Пункция полости сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2F17%2Fstomatologia%2Fhirurgiya%2Fimg%2F186


Рис. 186. Пункция суставов конечностей. А — места прокола на передней, боковой и задней поверхностях плечевого сустава; Б — места прокола локтевого сустава; В — место прокола лучезапястного сустава; Г — места прокола спереди и снаружи тазобедренного сустава; Д — место прокола коленного сустава (снаружи); Е — место прокола голеностопного сустава (снаружи).

Прокол плечевого сустава. Спереди иглу вводят под клювовидный отросток лопатки и продвигают кзади между ним и головкой плечевой кости на глубину 3—5 см. Снаружи можно попасть в сустав, проводя иглу между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости снаружи внутрь и книзу. Сзади иглу вкалывают в ямку, образованную плечевым отростком лопатки и задним краем дельтовидной мышцы, проводят ее снизу вверх и кпереди, нацеливая на клювовидный отросток, на глубину 4—5 см.

Прокол локтевого сустава. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Иглу вкалывают снаружи между наружным мыщелком плеча и локтевым отростком и продвигают в полость сустава над головкой лучевой кости. Для пункции верхнего заворота сустава прокол иглой делают над верхушкой olecranon и следуют вниз и кпереди.

Прокол лучезапястного сустава делают на тыле кисти. Проекция сустава соответствует линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой костей. Пунктируют сустав в точке пересечения указанной линии с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости. Игла проникает в сустав между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и собственного разгибателя пальца.

Прокол тазобедренного сустава. Иглу продвигают во фронтальной плоскости снаружи внутрь над верхушкой большого вертела бедра по направлению к вертлужной впадине. Можно произвести пункцию и с передней поверхности бедра. Большой вертел и середину пупартовой связки соединяют линией, середина которой соответствует головке бедренной кости. Иглу вкалывают в этой точке под прямым углом к коже и направляют затем вглубь и кнутри.

Прокол коленного сустава. Иглу вводят с наружной или внутренней стороны надколенника на уровне середины его высоты, проникая между его задней поверхностью и передней поверхностью нижнего эпифиза бедра. Верхний заворот пунктируют, проводя иглу под верхний полюс надколенника.

Прокол голеностопного сустава. Иглу вкалывают на 1,5— 2 см выше и кнутри от верхушки наружной лодыжки. Иглу проводят спереди назад и медиально между наружной лодыжкой и сухожилиями общего длинного разгибателя пальцев. Попасть в полость сустава можно и с медиальной стороны. Для этого иглу вкалывают на 1 см выше верхушки внутренней лодыжки. Игла проходит между внутренней лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя большого пальца.

Источники


  1. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А. Н. Окороков. – М. : Медицинская литература, 2009. – 608 c.

  2. Оганесян, О. Восстановление формы и функции голеностопного сустава / О. Оганесян, С. Иванников, А. Коршунов. – М. : Бином. Лаборатория знаний, Медицина, 2011. – 120 c.

  3. Лучевая диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника. – М. : Артифекс, 2012. – 168 c.
Изображение - Пункция полости сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here