Разгибание лучезапястного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "разгибание лучезапястного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Кисть состоит из запястья, пясти и фаланг пальцев. Запястье образовано двумя рядами костей: проксимальный ряд содержит ладьевидную, полулунную, трехгранную и гороховидную кости, а дистальный ряд — кость-трапецию, трапециевидную, головчатую и крючковидную кости. Дистальнее запястья лежат пять пястных костей, а за ними — фаланги пальцев, причем у большого пальца их две (проксимальная и дистальная), а у остальных пальцев — три (проксимальная, средняя и дистальная).

Биомеханика пястно-фаланговых суставов на рентгене

Дистальный конец лучевой кости с одной стороны и ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья с другой образуют лучезапястный сустав. В нем возможны сгибание, разгибание, отведение (отклонение кисти в сторону лучевой кости) и приведение (отклонение кисти в сторону локтевой кости) (рис. 7.1). Дистальный ряд костей запястья и пястные кости образуют запястно-пястные суставы. Дистальные концы пястных костей и проксимальные фаланги пальцев формируют пястно-фаланговые суставы, в которых также возможны сгибание, разгибание, отведение и приведение. На всех пальцах, кроме большого, есть два межфаланговых сустава: проксимальный и дистальный; в них возможны только сгибание и разгибание. Суставы кисти укреплены суставными капсулами и многочисленными связками.

Ведущая роль в функции кисти принадлежит большому пальцу. Запястно-пястный сустав большого пальца обеспечивает его сгибание, разгибание, отведение, приведение и противопоставление остальным пальцам (рис. 7.1). В пястно-фаланговом и межфаланговом суставах большого пальца возможны только сгибание и разгибание. Суставы большого пальца укреплены несколькими связками. Особого внимания заслуживает медиальная коллатеральная связка пястно-фалангового сустава большого пальца, которая предотвращает его вальгусное смещение и довольно часто повреждается при спортивных травмах.

Рисунок 7.1. Объем движений кисти. А. Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. Б. Отведение и приведение в лучезапястном суставе. В. Сгибание пальцев. Г. Разгибание пальцев.

Рисунок 7.1 (окончание). Д. Отведение пальцев. Е. Приведение пальцев. Ж. Разгибание большого пальца. 3. Сгибание большого пальца. И. Приведение большого пальца. К. Противопоставление большого пальца.

Движения кисти осуществляются благодаря ряду мышц, начинающихся на предплечье. Локтевой и лучевой сгибатели запястья сгибают кисть, а локтевой и лучевой разгибатели запястья разгибают ее. Одновременное сокращение локтевого сгибателя и локтевого разгибателя запястья приводит, а одновременное сокращение лучевого сгибателя и лучевого разгибателя запястья отводит кисть. Некоторые мышцы, приводящие в движение кисть, начинаются на плечевой кости и пересекают локтевой сустав, поэтому действуют и на него.

За движение пальцев руки (кроме большого) отвечают три мышцы: глубокий и поверхностный сгибатели пальцев обеспечивают их сгибание, а разгибатель пальцев — разгибание (рис. 7.1). Глубокий сгибатель пальцев прикрепляется к дистальным фалангам и обеспечивает сгибание в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах, а поверхностный сгибатель пальцев — к средним фалангам и выполняет сгибание только в проксимальных межфаланговых суставах. Кроме того, обе мышцы участвуют в сгибании самих пальцев (в пястно-фаланговых суставах), а также всей кисти. Разгибатель пальцев разделяется на четыре сухожилия, которые подходят к каждому из четырех пальцев и в месте прикрепления делятся на три пучка, образуя так называемое сухожильное растяжение: центральный пучок прикрепляется к средней фаланге, а два боковых (в которые дополнительно вплетаются сухожилия собственных мышц кисти) — к дистальной фаланге.

Прикрепление мышцы — дистальная точка, в которой мышца соединяется с костью.

Сухожильное растяжение — расположение сухожильных пучков на тыльной стороне пальца.

Удивительную подвижность большого пальца кисти обеспечивают восемь мышц. Длинный и короткий разгибатели большого пальца, короткая мышца, отводящая большой палец, и длинный сгибатель большого пальца начинаются на предплечье. У основания большого пальца, между длинным и коротким его разгибателями, находится углубление — так называемая анатомическая табакерка. Ее клиническое значение состоит в том, что на дне ее лежит ладьевидная кость, поэтому боль при надавливании на эту область часто указывает на перелом ладьевидной кости. Короткий сгибатель большого пальца, мышца, противопоставляющая большой палец, и мышца, приводящая большой палец, начинаются на кисти и образуют мягкотканное возвышение большого пальца.

Анатомическая табакерка — углубление с тыльной стороны кисти у основания большого пальца, образованное сухожилиями длинного и короткого разгибателей большого пальца.

Возвышение большого пальца — возвышение на ладони, образованное собственными мышцами кисти, которые действуют на большой палец (короткий сгибатель большого пальца, мышца, противопоставляющая большой палец, и мышца, приводящая большой палец).

Сгибание кисти

Мышцы, производящие движения в лучезапястном суставе и суставах кисти

Супинация предплечья

Пронация предплечья

Разгибание предплечья

Сгибание предплечья

Мышцы, производящие движения в локтевом суставе

Круговое движение плеча

При поочередном действии всех мышц, расположенных в окружности плечевого сустава, в нем происходит круговое движение (циркумдукция). Рассматривая эти мышцы, нетрудно заметить, что они лежат неравномерно, а именно: изнутри и снизу от этого сустава мышц нет, вместо них имеется углубление, называемое :мышечной ямкой.

В локтевом суставе при фиксированном плече возможны:

1) сгибание и разгибание предплечья;

2) пронация и супинация предплечья.

Эти движения обеспечивают четыре функциональные группы

Сгибание предплечья производят мышцы, которые пересекаеют поперечную ось локтевого сустава и расположены спереди от нее. К этим мышцам относятся:

Читайте так же:  Гимнастика при доа тазобедренного сустава

1) двуглавая мышца плеча;

Разгибание предплечья производят мышцы, пересекающие поперечную ось локтевого сустава и находящиеся сзади от нее.

1) трехглавая мышца плеча;

Пронацию предплечья производят мышцы:

1) круглый пронатор;

2) квадратный пронатор;

3) плечелучевая мышца.

Супинаторами предплечья являются:

1) двуглавая мышца плеча:

3) плечелучевая мышца.

Обычно движения в лучезапястном суставе происходят од­новременно с движениями в среднезапястном. запястно-пястных. а нередко в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.

Поэтому целесообразно рассмотреть мышцы, которые участву­ют в одновременном движении во всех этих суставах. В лучезапя­стном и среднезапястном суставах могут происходить движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей вращения — попе­речной и перед незадней. В связи с этим здесь можно выделить четыре функциональные группы мышц: сгибатели кисти, разги­батели кисти, отводящие кисть и приводящие ее.

В сгибании кисти участвуют мышцы, которые пересекают поперечную ось и располагаются спереди от нее на передней по­верхности предплечья и кисти. К ним относятся:

1) длинная ладонная;

2) лучевой сгибатель запястья;

3) локтевой сгибатель запястья;

4) поверхностный сгибатель пальцев;

5) глубокий сгибатель пальцев;

6) длинный сгибатель большого пальца.

Разгибание кисти производят мышцы, которые пересекают поперечную ось лучезапястного сустава и расположены сзади от нее на задней поверхности предплечья. Эти мышцы многосустав­ные. Они производят одновременное разгибание во всех суставах, около которых проходят. К этим мышцам принадлежат:

1) длинный лучевой разгибатель запястья;

2) короткий лучевой разгибатель запястья;

3) локтевой разгибатель запястья;

4) разгибатель пальцев;

5) разгибатель мизинца;

6) разгибатель указательного пальца;

7) длинный разгибатель большого пальца кисти.

Лучезапястный сустав относится к категории эллипсовидных суста­вов. Он образован сочленением дистального конца лучевой кости и тремя из восьми пястными костями кисти. Связки прочно и тесно связывают пястные кости по четыре в два ряда. Первый, или проксимальный, ряд включает ладьевидную, полулунную, трехгранную и гороховидную кость. Только последняя запястная кость не участвует в образовании лучезапястного сустава. Второй, или дистальный, ряд состоит из трапециевидной (многоугольной малой), трапеции (многоугольной большой), головчатой и крючковидной костей (рис. 19.9).

Стабильность лучезапястного сустава. Лучезапястный сустав достаточно стабилен. Стабильность сустава обеспечивают главным об­разом связки и многочисленные мышечные сухожилия, проходящие че­рез него (рис. 19.10 и 19.11). Вместе с тем определенная доля стабиль­ности обусловлена и строением входящих в него костей. Основными связками запястья являются ладонная лучезапястная, тыльная лучезапястная, ладонная локтезапястная, лучеваяколлатеральная иладонная коллатеральная.

Изображение - Разгибание лучезапястного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza3%2F130671562210.files%2Fimage038

Описание движений лучезапястного сустава. Для лучезапястного сустава характерны следующие активные движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение и циркумдукция. Ниже мы рассмотрим каждое из них, за исключением последнего. Сгибание запястья включает приведение ладони к предплечью, диапа­зон движения колеблется от 0 до 90°. Максимальная степень сгибания от­мечается при нейтральном положении кисти (т.е. кисть не является ни при­веденной, ни отведенной). Основными мышцами-сгибателями запястья являются лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и длин­ная ладонная мышца.

Сгибание ограничивается сократительной недостаточностью, напряже­нием мышц-разгибателей запястья (т.е. лучевых разгибателей запястья, длинного и короткого, и локтевого разгибателя запястья), а также напряже­нием дорсальной лучезапястной связки. Минимальная степень сгибания от­мечается, когда запястье находится в положении пронации (Kapandji, 1982). Ограничение движения также наблюдается при согнутых пальцах вслед­ствие увеличения напряжения мышц-разгибателей. Степень сгибания мож­но улучшить, растягивая мышцы-разгибатели запястья (упражнение 58).

Разгибание лучезапястного сустава. Разгибание запястья происходит при отведении ладони от предплечья. Диапазон этого движения колеблется от 0 до 85°. Максимальное выпрям­ление имеет место, когда кисть находится в нейтральном положении. Глав­ными мышцами-разгибателями запястья являются короткий и длинный лучевой разгибатель запястья, а также локтевой разгибатель запястья. Ди­апазон движения ограничивается сократительной недостаточностью, на­пряжением мышц-сгибателей запястья (лучевого сгибателя запястья, лок­тевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы) и ладонной луче­запястной связки. Минимальное выпрямление наблюдается при пронации (Kapandji, 1982). Растягивание сгибателей запястья приводит к увели­чению степени выпрямления. Для этой цели используют целый ряд упраж­нений на растягивание (упражнение 60).

Отведение или радиальное отклонение запястья. Радиальное отклонение запястья определяют как сгибание кисти по направлению к предплечью, где находится лучевая кость (сторона большо­го пальца). При радиальном отклонении большая часть движения осущес­твляется в межпястном суставе. Диапазон движения колеблется от 0 до 20°. В принципе, диапазон радиального отклонения является минималь­ным, когда запястье полностью согнуто или выпрямлено, что обусловлено напряжением пястных связок (Kapandji, 1982). Радиальное отклонение осуществляет лучевой сгибатель запястья в сочетании с длинным и корот­ким лучевым разгибателем запястья, длинной лучевой отводящей мышцей запястья и коротким разгибателем большого пальца кисти. Диапазон дви­жения ограничивается сократительной недостаточностью, напряжением мышц-антагонистов и в крайних пределах — лучевой и локтевой коллате­ ральными лучезапястными связками.

Локтевое отклонение запястья определяют как сгибание кисти по нап­равлению к стороне запястья, где находится локтевая кость (сторона ми­зинца). Диапазон локтевого отклонения в 2-3 раза превышает диапазон ра­диального отклонения, и составляет 0-30°. Больший диапазон локтевого отклонения может обусловливаться укороченным шиловидным отростком локтевой кости (P.L. Williams и др., 1989). Локтевое отклонение произво­дится локтевым сгибателем запястья совместно с локтевым разгибателем запястья. Диапазон движения ограничивается сократительной недостаточ­ностью, напряжением мышц-антагонистов, ущемлением запястья.

Читайте так же:  Польза для суставов

Дата добавления: 2015-05-19 ; просмотров: 934 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Классически основные мышцы лучезапястного сустава распределяются на четыре группы, и на рис. 138 (поперечный срез) схематически показано, как они связаны с двумя осями лучезапястного сустава: осью флексии/экстензии АА′ и осью приведения/отведения ВВ′ .

(На схеме представлен фронтальный срез через дистальную часть лучезапястного сустава: В′ – вид спереди, В – вид сзади, А′ – вид снаружи, А – вид изнутри. Серым цветом показаны сухожилия мышц, осуществляющих движения в лучезапястном суставе, белым цветом – сухожилия мышц пальцев.)

Изображение - Разгибание лучезапястного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmedbe.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2Fb9a%2Ffs1_4_138-139

Группа I – локтевой сгибатель запястья 1 :

  • осуществляет сгибание в лучезапястном суставе (находясь спереди от оси АА′ ) и в запястно-пястном суставе пятого пальца благодаря сухожильному растяжению;
  • приводит кисть (находясь спереди от оси ВВ′ ), но слабее локтевого разгибателя запястья.

Примером флексии с приведением может служить положение левой кисти при игре на скрипке.

Группа II – локтевой разгибатель запястья 6 :

  • разгибает лучезапястный сустав (находясь сзади от оси АА′ );
  • приводит кисть (находясь медиальнее оси ВВ′ ).

Группа III – лучевой сгибатель запястья2 и длинная ладонная мышца3 :

  • сгибают лучезапястный сустав (находясь спереди от оси АА′ );
  • отводят кисть (находясь снаружи от оси ВВ′ ).

Группа IV – длинный лучевой разгибатель запястья4 и короткий лучевой разгибатель запястья5 :

  • разгибают лучезапястный сустав (находясь сзади от оси АА′ );
  • отводят кисть (находясь снаружи от оси ВВ′ ).

Согласно этой теории ни одна из мышц лучезапястного сустава не обладает только одним действием. Так, чтобы выполнить какое-то одно движение, необходимо привести в действие две группы мышц с тем, чтобы подавить нежелательные ассоциированные движения (это еще один пример мышечного антагонизма-синергизма ).

  • Сгибание (FLEX) требует активации мышц I (локтевой сгибатель запястья) и III (лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца) групп.
  • Разгибание (ЕХТ) требует участия мышц II (локтевой разгибатель запястья) и IV (длинный и короткий разгибатели запястья) групп.
  • Приведение (ADD) осуществляется мышцами I (локтевой сгибатель запястья) и II (локтевой разгибатель запястья) групп.
  • Отведение (ABD) осуществляется мышцами III (лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца) и IV (длинный и короткий лучевые разгибатели запястья) групп.

Однако на практике функция каждой мышцы в отдельности более сложная. Обычно движения происходят попарно: сгибание – отведение; разгибание – приведение.

Эксперименты Дюшан де Булоня (1867) с использованием электростимуляции показали следующее:

  • только длинный лучевой разгибатель запястья 4 осуществляет разгибание и отведение, короткий лучевой разгибатель является исключительно экстензором, что говорит о его физиологической важности;
  • как и длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель запястья служит исключительно флексором, сгибая второй пястно-запястный сустав с пронацией кисти. Его электростимуляция не дает отведения. При отведении кисти лучевой сгибатель сокращается лишь для того, чтобы уравновесить экстензорный компонент длинного лучевого разгибателя, который является основной отводящей мышцей.

Мышцы, реализующие движения пальцев 8 , могут воздействовать на лучезапястный сустав только при определенных условиях.

  • Сгибатели пальцев могут осуществлять сгибание в лучезапястном суставе только в том случае, если сгибание пальцев прекращается до завершения полной экскурсии их сухожилий при сокращении этих мышц. Так, если мы держим в руке крупный предмет (бутылку), сгибатели пальцев помогают осуществить флексию в лучезапястном суставе. Подобным же образом разгибатели пальцев 8 принимают участие в экстензии лучезапястного сустава, если пальцы сжаты в кулак.
  • Длинная отводящая мышца первого пальца9 и его короткий разгибатель 10 осуществляют отведение в лучезапястном суставе, если им не противодействует локтевой разгибатель запястья 6. Если же происходит одновременное сокращение последнего, то под действием длинного абдуктора отводится только первый палец. Поэтому синергическое действие локтевого разгибателя запястья важно для отведения первого пальца, и эту мышцу можно назвать «стабилизатором» лучезапястного сустава.
  • Длинный разгибатель первого пальца11 , обеспечивающий его разгибание и ретропозицию, может также вызывать отведение и разгибание в лучезапястном суставе, когда бездействует локтевой сгибатель запястья.
  • Длинный лучевой разгибатель запястья4 помогает удержанию кисти в нейтральном положении, и при его параличе наступает ее стойкая ульнарная девиация.

Изображение - Разгибание лучезапястного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmedbe.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2Fc6d%2Ffs1_4_140-141

Синергическое и стабилизирующее действие мышц лучезапястного сустава можно охарактеризовать следующим образом (рис.140).

Функциональное положение лучезапястного сустава (рис. 141) соответствует такой позиции, при которой обеспечивается максимальная эффективность мышц пальцев, особенно сгибателей. Это положение достигается небольшой экстензией до 40—45° и легкой ульнарной девиацией (приведением) до 15°. Именно в этом положении кисть наиболее пригодна для выполнения хватательных функций.

“Верхняя конечность. Физиология суставов”
А.И. Капанджи

Сгибание и разгибание кистей: тренируем предплечья и силу хвата

Сгибание кистей со штангой, наряду с разгибаниями используется для развития мышц предплечий и тренировки силы хвата, без которой невозможен прогресс во многих силовых упражнениях. Сгибание и разгибание кистей можно выполнять в зале или в домашних условиях, используя как штангу, так и любой другой «увесистый» инвентарь. Разберем упражнение подробнее.

Сгибания рук в запястьях обеспечивают небольшие, глубоко расположенные мускулы с одноименным названием – сгибатели запястий. Антагонистами выступают, соответственно разгибатели. Совместно они обеспечивают подвижность кистей, и при должном развитии, вместе с плечелучевой мышцей, придают предплечью характерный объем и рельеф. Также при тренировке предплечий с весом нагрузку испытывают мышцы сгибатели пальцев, которые и обеспечивают силу хвата.

Читайте так же:  Болят пястно фаланговые суставы

Изображение - Разгибание лучезапястного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffitnavigator.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F01%2Fsgibanie-kistej-so-shtangoj_3

В повседневной жизни мы совершаем довольно много движений кистями, однако, для нужного спортсмену уровня развития мышц этого недостаточно.

Сгибания и разгибания запястий выполняются с максимальным количеством повторов и подходов. В качестве опоры можно использовать специальную тумбу, подставку, скамью, собственные бедра. Отягощение следует брать небольшое (мышцы довольно мелкие). Можете использовать:

  • Штангу или пустой гриф.
  • Гантели. В этом случае удобнее будет тренировать правую и левую руку по очереди.
  • Эспандер, который можно закрепить возле пола.
  • Любое другое отягощение, которое найдется под рукой (для домашнего варианта тренировок).

Противопоказанием к выполнению сгибаний и разгибаний кистей является наличие свежих травм в этой области.

[3]

Примите исходное положение. Для этого вам нужно встать или сесть так, чтобы ваши локти стояли на опоре, угол в локтевых суставах составлял 90 градусов, а кисти могли свободно двигаться. Вы можете сесть на скамью «верхом» и поставить предплечья на ее край, встать на колени перед тумбочкой и также положить на нее предплечья или же просто сесть и опереть руки о собственные бедра. Главное условие – неподвижность плеча и предплечья во время выполнения упражнения.

[2]

Изображение - Разгибание лучезапястного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffitnavigator.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F01%2Fsgibanie-kistej-so-shtangoj_6

Для выполнения сгибаний со штангой:

  1. Возьмите гриф хватом снизу, кисти поставьте чуть уже плеч. Займите исходную позицию. Если занимаетесь в зале – сядьте на скамью, поставьте на нее предплечья так, чтобы кисти свисали вниз. Чтобы было удобнее, вы можете сначала правильно сесть, а затем попросить партнера подать вам штангу.
  2. Из крайнего нижнего положения выполняйте сгибание рук в запястьях.

Упражнение выполняется по 15–20 повторов, в 3–4 подхода. Можно делать его до отказа.

Изображение - Разгибание лучезапястного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffitnavigator.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F01%2Fsgibanie-kistej-so-shtangoj_41

Чтобы выполнить разгибания:

  1. Не меняя исходного положения, смените хват. Теперь вы должны держать вес хватом сверху. Возможно, отягощение придется немного уменьшить, так как разгибать руки сложнее, чем сгибать.
  2. Поднимайте кисти вверх, насколько позволит гибкость ваших суставов, и опускайте в исходное положение.

Количество подходов и повторов аналогично сгибаниям. То есть делаете 15–20 раз либо до отказа в 3–4 подхода.

Несмотря на то, что техника выполнения упражнений достаточно проста, соблюдение этих рекомендаций поможет вам тренировать предплечья и хват максимально эффективно:

  • Во время выполнения движения не отрывайте предплечья от опоры. Угол в локтевом суставе всегда прямой. Сгибание и разгибание происходит в лучезапястном суставе.
  • При наличии некоторой сноровки (если упражнение вам не в новинку), когда вы выполняете сгибания в запястьях, можете слегка разогнуть пальцы в нижней точке движения. Вес сместится ближе к кончикам пальцев, амплитуда движения увеличится, соответственно проработка мышц будет более эффективной.
  • Контролируйте свои ощущения во время занятия и не делайте резких движений.

Вы можете делать разгибание и сгибание рук в запястьях в любом варианте (сидя, стоя на коленях и т. д.). По эффективности они в целом одинаковы. Решающую роль в этом упражнении играет количество повторов/подходов и техника выполнения.

I

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea)

сочленение дистального конца лучевой кости предплечья с проксимальным рядом костей запястья. Функционально является частью сложного кистевого сустава, в который входят кроме лучезапястного сустава среднезапястный, межзапястный, запястно-пястный, межпястный и дистальный лучелоктевой суставы. Эти суставы находятся в тесном анатомическом и функциональном единстве (рис. 1—4).

Суставную ямку Л.с. образует запястная суставная поверхность лучевой кости, дополненная с локтевой стороны суставным диском треугольной формы, отделяющим полость Л.с. от полости дистального лучелоктевого сустава. Суставную головку составляет проксимальный ряд костей запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, соединенные между собой межкостными межзапястными связками. Широкая и тонкая суставная капсула укреплена на тыльной поверхности тыльной лучезапястной связкой, на ладонной — ладонной локтезапястной и ладонной лучезапястной связками, а на боковых — локтевой и лучевой коллатеральными связками запястья.

К ладонной поверхности Л.с. прилежат два синовиальных влагалища сухожилий сгибателей пальцев, а к тыльной — шесть синовиальных влагалищ сухожилий разгибателей запястья и пальцев. Над ними расположены удерживатели сгибателей и разгибателей. В области Л.с. (у шиловидного отростка лучевой кости) лучевая артерия переходит на тыл кисти. В локтевой борозде проходят локтевые артерия, вены и нерв.

Кровоснабжение Л.с. осуществляется запястными ладонными и тыльными ветвями лучевой и локтевой артерий и конечными отделами передней и задней межкостных артерий, которые формируют ладонную и тыльную сети запястья. Одноименные с артериями вены впадают в глубокие и поверхностные вены предплечья. Лимфатические сосуды направляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Иннервацию Л.с. обеспечивают передний и задний межкостные нервы (из срединного и лучевого нервов) и глубокая ветвь локтевого нерва.

Методы исследования. Клинические исследование Л.с. включает осмотр, пальпацию, определение амплитуды активных и пассивных движений. При осмотре оценивают целостность и цвет кожи, конфигурацию (отек, необычная форма и др.). При пальпации обращают внимание на боль, необычную подвижность костей, образующих Л.с. Определяют положение костных ориентиров — шиловидных отростков лучевой и локтевой костей (рис. 5), головки локтевой кости, бугорка Листера (апофиз дистального конца лучевой кости на тыльной поверхности Л.с.). Большое значение в диагностике патологии Л.с. имеет рентгенологическое исследование — рентгенография (прямая, боковая и дополнительные проекции), Артрография, реже томография. В ряде случаев производят диагностическую пункцию сустава.

Читайте так же:  Смещение сустава как лечить

Патология. Пороки развития Л.с. нередко не вызывают серьезных функциональных расстройств и обнаруживаются случайно. Врожденные конкресценции (слияния) отдельных костей запястья, например полулунной с трехгранной и головчатой с крючковидной, несколько ограничивают движения в Л.с. Гипоплазии и аплазии отдельных костей запястья, например ладьевидной кости, сопровождаются избыточной подвижностью Л.с. Встречаются также дополнительные кости Л.с., например шиловидная кость, располагающаяся по лучевому краю между основанием III пястной и головчатой костью. Обычно в этом случае функция сустава не страдает. Иногда, если возникает стойкая боль в суставе, которая связана с дополнительными костями, производят их резекцию.

Врожденные вывихи и подвывихи кисти наблюдаются редко (см. Косорукость, Предплечье).

Повреждения. При ушибе Л.с. возникают отек, кровоизлияния в околосуставные ткани и гемартроз. Лечение консервативное (холод местно, иммобилизация, затем ЛФК и физиотерапия). Среди повреждений мягких тканей Л.с. встречаются травмы капсульно-связочного аппарата, клинические проявления которых похожи на ушиб. Аналогичная симптоматика наблюдается при изолированном повреждении суставного диска. Лечение консервативное. На 2—3 нед. осуществляют иммобилизацию конечности тыльной гипсовой лонгетой. В первые дни местно назначают холод, после снятия гипса — ЛФК, физиотерапию. Прогноз в отношении функции Л.с. благоприятный.

Вывихи и подвывихи кисти встречаются редко, обычно они сочетаются с переломом шиловидного отростка или края лучевой кости (рис. 6). Наибольшее практическое значение имеют перилунарные вывихи, когда смещение запястья с кистью происходит в суставе между головчатой и полулунной костями. Больные жалуются на резкую боль, усиливающуюся по ночам. При осмотре определяют деформацию Л.с., вынужденное полусогнутое положение пальцев. При пальпации наряду с припухлостью Л.с. выявляется локальная болезненность, особенно в области образовавшегося костного выступа — головчатой кости, которая вместе с остальными костями запястья смещается в тыльную сторону. Движения в суставе резко ограничены, часто нарушается чувствительность в зоне иннервации срединного нерва. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Вправляют вывих чаще закрыто под общей или местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку, кисти придают положение разгибания. Через 2 нед. ее выводят в нейтральное положение и продолжают иммобилизацию до 4 недель. После снятия гипса назначают ЛФК и физиотерапию. При невправимых и застарелых вывихах кисти показано открытое вправление.

Вывихи ладьевидной кости наблюдаются редко и возникают при форсированном отклонении кисти в локтевую сторону. В этом случае при осмотре и пальпации определяют костный выступ на тыльной поверхности кисти с лучевой стороны ниже линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей в области анатомической табакерки. Движения в Л.с. ограничены, I палец отведен, кисть отклонена в локтевую сторону. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии Л.с. Лечение обычно консервативное, производят закрытое вправление под общей или местной анестезией, а затем до 4 нед. накладывают гипсовую повязку. При застарелых вывихах ладьевидной кости лечение оперативное.

Вывихи и подвывихи дистального конца (головки) локтевой кости возникают вследствие прямой травмы и сопровождаются разрывом связок, укрепляющих дистальный лучелоктевой сустав. Головка локтевой кости обычно смещается в ладонную или тыльную сторону. При осмотре выявляется выстояние головки на тыльной или ладонной поверхности предплечья, а при надавливании на нее — пружинящее сопротивление. Ротационные движения предплечья ограничены. Лечение в большинстве случаев консервативное, закрытое вправление и иммобилизация. См. также Вывихи.

Среди переломов костей, образующих Л.с., первое место по частоте занимают внутрисуставные переломы дистального эпиметафиза лучевой кости или переломы лучевой кости в типичном месте (см. Коллиса перелом). Нередко они сочетаются с переломом или подвывихом (вывихом) головки локтевой кости, переломом шиловидного отростка локтевой кости или повреждением суставного диска. См. также Переломы.

Заболевания. Неспецифические гнойные артриты Л.с. являются следствием проникающих или непроникающих ранений сустава, распространения воспалительного процесса с кисти или предплечья либо возникают как метастатическое поражение при септикопиемии (см. Артриты). Хроническое воспаление Л.с. наблюдается при ревматоидном артрите (Ревматоидный артрит), бруцеллезе (Бруцеллёз), а также туберкулезе сустава (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), туберкулез костей и суставов).

Частым заболеванием Л.с. является асептический некроз полулунной и ладьевидной костей (болезнь Киябека — Прайзера). Клинически это заболевание характеризуется болями, усиливающимися во время работы, припухлостью сустава. Пальпаторно определяется локальная болезненность на тыльной поверхности Л.с. соответственно расположению этих костей. Движения в суставе ограничиваются, больной не может сжать пальцы в кулак. Точный диагноз можно установить только при рентгенологическом исследовании. В ранних стадиях заболевания лечение заключается в длительной иммобилизации гипсовой повязкой, в далеко зашедших случаях показаны частичный артродез Л.с. или эндопротезирование. См. также Кинбека болезнь.

Деформирующий артроз Л.с. возникает вследствие травм или заболеваний этого сустава (см. Остеоартрозы).

К заболеваниям мягких тканей Л.с. дистрофической природы относят периартроз, стенозирующий лигаментит I—IV каналов тыльной связки запястья, ладонной и поперечной связок запястья (удерживателя разгибателей и удерживателя сгибателей), тендовагиниты, тендопериоститы, паратенониты, бурситы. Лечение заключается в кратковременной иммобилизации. проведении физиотерапевтических процедур, местном введении кортикостероидов. При стенозирующих лигаментитах, если неэффективно консервативное лечение, показана операция — рассечение связок запястья, фиброзных стенок сухожильных каналов.

Наиболее частым кистозным образованием, располагающимся на тыле Л.с., является ганглий (см. Бурсит).

Деформации и контрактуры Л.с. возникают не только в результате дистрофических или воспалительных процессов, врожденных пороков развития, но и при системных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, последствиях повреждений и др. Лечение зависит от характера основного патологического процесса. Устраняют деформации и контрактуры консервативно или оперативно. Прогноз в отношении функции сустава не всегда благоприятный.

[1]

Опухоли Л.с. могут развиваться из тканей, образующих сустав, или окружающих анатомических структур. Они бывают доброкачественными и злокачественными. Наиболее часто встречаются остеоид-остеома, остеобластокластома, энхондромы (ладьевидной, полулунной кости). Лечение оперативное.

Читайте так же:  Узи коленного сустава м академическая

Операции. На Л.с. производят артротомию, частичный или полный артродез, костную пластику, артропластику, эндопротезирование, резекцию суставных концов и др.

Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Санина, т. 1, с. 136, М., 1986; Воробьев В.П. Анатомия человека, т. 1, с. 468, М., 1932; Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, с. 105, М., 1986; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, с. 297, М., 1979; Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение, с. 105, М., 1978; Усольцева Е.В. и Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти, с. 199, Л., 1986.

Изображение - Разгибание лучезапястного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fcdn.gufo.me%2Fimages%2Fmedical_encyclopedia%2Fc0acf563fee6e88b097d687942679b9f3c10a31a

Рис. 6. Рентгенограмма области лучезапястного сустава (боковая проекция) при тыльном вывихе кисти: видно смещение костей запястья.

Изображение - Разгибание лучезапястного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fcdn.gufo.me%2Fimages%2Fmedical_encyclopedia%2Fc0acf563fee6e88b097d687942679b9f3c10a31a-n1

Рис. 5. Схема определения положения костных выступов в области лучезапястного сустава: пальпация шиловидных отростков лучевой и локтевой костей.

Изображение - Разгибание лучезапястного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fcdn.gufo.me%2Fimages%2Fmedical_encyclopedia%2Fc0acf563fee6e88b097d687942679b9f3c10a31a-n2

Рис. 2. Анатомия лучезапястного сустава (кости и связки). Связки левой кисти (ладонная поверхностъ): 1 — межкостная перепонка предплечья; 2 — лучевая кость; 3 — шиловидный отросток лучевой кости; 4 — ладонная лучезапястная связка; 5 — полулунная кость; 6 — лучевая коллатеральная связка запястья; 7 — бугорок ладьевидной кости; 8 — лучистая связка запястья; 9 — многоугольная кость; 10 — ладонная пястная связка; 11 — первая пястная кость; 12 — крючок крючковидной кости; 13 — гороховидно-пястная связка; 14 — головчатая кость; 15 — гороховидно-крючковая связка; 16 — гороховидная кость; 17 — локтевая коллатеральная связка запястья; 18 — локтевая кость.

Изображение - Разгибание лучезапястного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fcdn.gufo.me%2Fimages%2Fmedical_encyclopedia%2Fc0acf563fee6e88b097d687942679b9f3c10a31a-n3

Рис. 3. Анатомия лучезапястного сустава (кости и связки). Суставы и связки левой кости (распил, параллельный тылу кисти): 1 — лучевая кость; 2 — лучезапястный сустав; 3 — ладьевидная кость; 4 — лучевая коллатеральная связка запястья; 5 — трапециевидная кость; 6 — многоугольная кость; 7 — крючковидная кость; 8 — головчатая кость; 9 — трехгранная кость; 10 — локтевая коллатеральная связка запястья; 11 — полулунная кость; 12 — межкостные межзапястные связки; 13 — суставной диск; 14 — дистальный лучелоктевой сустав; 15 — локтевая кость; 16 — межкостная перепонка предплечья.

Изображение - Разгибание лучезапястного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fcdn.gufo.me%2Fimages%2Fmedical_encyclopedia%2Fc0acf563fee6e88b097d687942679b9f3c10a31a-n4

Рис. 4. Анатомия лучезапястного сустава (кости и связки). Вскрытый лучезапястный сустав: 1 — суставной диск; 2 — суставная капсула; 3 — трехгранная кость; 4 — полулунная кость; 5 — ладьевидная кость; 6 — запястная суставная поверхность лучевой кости.

Изображение - Разгибание лучезапястного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fcdn.gufo.me%2Fimages%2Fmedical_encyclopedia%2Fc0acf563fee6e88b097d687942679b9f3c10a31a-n5

Рис. 1. Анатомия лучезапястного сустава (кости и связки). Связки левой кисти (тыльная поверхность): 1 — межкостная перепонка предплечья; 2 — локтевая кость; 3 — шиповидный отросток локтевой кости; 4 — локтевая коллатеральная связка запястья; 5 — трехгранная кость; 6 — крючковидная кость; 7 — головчатая кость; 8 — V пястная кость; 9 — тыльные пястные связки; 10 — тыльные пястно-запястные связки; 11 — многоугольная кость; 12 — тыльные межзапястные связки; 13 — ладьевидная кость; 14 — лучевая коллатеральная связка запястья; 15 — тыльная лучезапястная связка; 16 — шиловидный отросток лучевой кости; 17 — лучевая кость.

II

образован лучевой костью, хрящевым суставным диском и костями первого ряда запястья (ладьевидной, полулунной и трехгранной). В нем возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение, а также круговые движения кисти. Сустав заключен в суставную сумку. На ладонной поверхности Л. с. проходят сухожилия мышц-сгибателей, а на тыльной — разгибателей. Кровоснабжается лучевой и локтевой артериями.

Ушибы Л. с. очень болезненны, т.к. он окружен лишь сухожилиями. Растяжения связок и капсулы Л. с. происходят при чрезмерном сгибании, разгибании, отведении или приведении кисти. Проявляются эти повреждения припухлостью на ограниченном участке, болезненностью при движениях. Вывихи в Л. с. — см. Кисть. Для того чтобы исключить внутрисуставной перелом, необходима рентгенография сустава. Первая помощь направлена на создание условий покоя, местно прикладывают холод. При подозрении на перелом производят шинирование так же, как и при повреждениях кисти (Кисть) и предплечья (Предплечье).

Источники


  1. Доктор Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика / Доктор Евдокименко. – М. : Мир и Образование, 2013. – 512 c.

  2. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии) / Т. Е. Рамешвили и др. – М. : ЭЛБИ-СПб, 2011. – 224 c.

  3. Шурканцева, Е. Ф. Лечение: подагра, мозоли, натоптыши, шпор / Е. Ф. Шурканцева. – Москва: Мир, 2016. – 826 c.
Изображение - Разгибание лучезапястного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here