Разрыв латерального мениска коленного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "разрыв латерального мениска коленного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Лечение повреждения латерального мениска коленного сустава

Изображение - Разрыв латерального мениска коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fkoleno.su%2Fupload%2Fmedialibrary%2Fe97%2Fe9729172b9662431008d19571a1a4030

Для стабилизации, амортизации колена в щели располагается два хрящевых компонента. Они называются латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Они напоминают полумесяц.

Широкое тело имеет небольшие сужения, направленные кпереди и кзади и называющиеся рогами. Такое строение позволяет колену выдерживать относительно высокие нагрузки, обусловленные давлением массы тела на нижние конечности.

Хрящевые компоненты мениски прикрепляются к костным основам колена при помощи связок. Внешний хрящ зафиксирован менее жестко. Он более подвижный по отношению к внутреннему хрящу, поэтому при воздействии значительной механической силы он немного смещается и повреждается редко. Изменения целостности данного компонента развиваются вследствие реализации нескольких патогенетических механизмов, к которым относятся:

  • Непосредственный удар по наружной стороне колена тупым предметом с развитием выраженного ушиба или падение на него. Повреждение часто провоцирует падение на поверхность с острыми краями (бордюр, ступеньки).
  • Резкое чрезмерное сгибание колена, приводящее к смещению его структур относительно друг друга.
  • Подворачивание ноги, которое имеет место при вращении голени на фоне зафиксированного бедра, латеральный хрящ чаще повреждается в случае вращения (ротация) внутрь.

Также любые изменения могут развиваться при нарушении свойств и снижении прочности компонентов. При этом они могут развиваться на фоне невысоких нагрузок на ногу.

Изменения в латеральном хряще колена могут происходить вследствие влияния нескольких распространенных предрасполагающих факторов:

  • Травмы, затрагивающие колено и его компоненты, а также приводящие к реализации одного из патогенетических механизмов повреждения. Они часто имеют место у молодых лиц со значительной двигательной активностью, а также у спортсменов, как любителей, так и профессионалов.
  • Снижение прочности тканей и хрящей, которое в основном развивается у лиц старшего возраста на фоне дегенеративных процессов в структурах опорно-двигательного аппарата, основа которых заключается в ухудшении их питания.
  • Врожденное нарушение свойств хрящевой ткани, которое развивается уже с детского возраста и обусловлено изменением функциональной активности определенных генов. В этом случае патология может развиваться у детей на фоне незначительных нагрузок на компоненты опорно-двигательного аппарата.
  • Хроническое воспаление, приводящее к постепенному ослаблению хрящей колена. Его развитие преимущественно инициирует инфекционный процесс или образование иммунной системой антител к собственным тканям (аутоиммунный процесс).

Установление причины обязательно осуществляется доктором в ходе выполнения диагностических мероприятий. Это позволяет назначить профилактические рекомендации, обеспечивающие предотвращение патологического состояния в будущем.

[1]

Изображение - Разрыв латерального мениска коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fkoleno.su%2Fupload%2Fmedialibrary%2Ff94%2Ff9413b3e08c8aa87e9cb5701f5f9d16b

Для достоверной, быстрой и качественной оценки характера и выраженности изменений все изменения подразделяются на несколько видов. Исходя из тяжести травмы, выделяют:
  • Неполное повреждение – повреждение локализовано, оно не выходит за пределы колена, поэтому структура и форма этого сустава не изменяются.
  • Полный разрыв – повреждение охватывает всю толщу, распространяется за пределы хрящевого компонента, что приводит к образованию отломка и его возможного смещения.

По локализации классификация включает изменения, затрагивающие тело или рог, либо их комбинацию. Исходя из главного этиопатогенетического фактора, выделяется патологическое и травматическое изменение.

На возможные изменения латерального хряща, которые произошли вследствие состоявшейся в недалеком прошлом травмы, указывают достаточно выраженные симптомы:

  • Боль, которая преимущественно локализуется по внешнему краю колена, обладает значительной интенсивностью и усиливается при малейших попытках выполнения движений.
  • Снижение объема движений, при этом они сопровождаются усилением ощущений дискомфорта. При полном отрыве части хряща, его смещении и вклинивании происходит блок движений.
  • Воспалительные признаки – любое повреждение сопровождается развитием воспалительной реакции, которая характеризуется гиперемией (покраснение), отечностью с увеличением колена в объеме, а также локальным повышением температуры (ткани становятся горячими на ощупь).

Изменения, развивающиеся вследствие патологических процессов, сопровождаются длительным и постепенным развитием клинических признаков. Боли становятся более интенсивными после нагрузок на ноге и усиливаются обычно к вечеру. Движения сопровождаются характерным шумом в виде щелчков или хруста.

Для выяснения характера, выраженности и локализации изменений врач современной медицинской клиники назначает дополнительное диагностическое исследование. Оно включает различные методы визуализации структур, к которым относятся:

Артроскопическое диагностическое исследование также проводится с терапевтической целью. При этом в полость крупного компонента опорно-двигательного аппарата вводятся специальные манипуляторы и инструментарий, обладающий небольшими размерами.

Комплексное лечение включает проведение терапевтических мероприятий с или без операции, а также обязательную реабилитацию. Объем и тактика всех мероприятий определяется выраженностью, локализацией изменений, определенных при помощи современных методик визуализации.

Основной принцип лечения подразумевает поэтапное выполнение всех мероприятий с завершающим проведением реабилитации. Это позволяет достичь основных терапевтических целей, а именно восстановление функционального состояния колена в полном объеме.

После того как с использованием инструментальных методов исследования было диагностировано небольшое изменение, затрагивающее латеральный мениск коленного сустава, лечение без операции подбирается травматологом отдельно для каждого пациента. Оно предполагает несколько направлений:

  • Общие рекомендации – важный компонент лечения, включает диету с достаточным поступлением органических соединений (особенно белков) и витаминов, ограничение подвижности колена, отказ от вредных привычек.
  • Медикаментозная терапия – подразумевает использование препаратов, самыми востребованными из них являются противовоспалительные средства (глюкокортикоиды или нестероидные средства), хондропротекторы (необходимы для улучшения характеристик хрящевой ткани и предотвращения ее дальнейшего разрушения), витамины, улучшающие обменные процессы и состояние больного в целом.
  • Физиотерапевтические процедуры – немаловажное направление терапии, которое целесообразно при патологических дегенеративно-дистрофических нарушениях. Оно дает возможность уменьшить тяжесть воспаления и уровень медиаторов, провоцирующих его развитие, а также ускорить регенерацию тканей. Процедуры обычно включают проведение магнитотерапии, назначение электрофореза, грязелечения.

Альтернативным современным методом терапии без операции считается применение тромбоцитарной массы (значительное количество тромбоцитов в физрастворе). Она вводится непосредственно в область измененных компонентов. Данный биологический препарат содержит в своем составе биоактивные органические соединения («факторы роста»), ускоряющие регенераторные процессы в измененных компонентах опорно-двигательного аппарата.

Читайте так же:  Наследственное заболевание суставов

Изображение - Разрыв латерального мениска коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fkoleno.su%2Fupload%2Fmedialibrary%2Fedf%2Fedf6aa01cc7dfa6e2bbc3bb982a3398a

После выявления значительных изменений, затрагивающих латеральный мениск коленного сустава, операция назначается для пластики компонентов, их удаления при необходимости, а также имплантации при невозможности восстановления собственных тканей. Она выполняется с использованием двух распространенных методов:
  • Открытый (широкий) доступ.
  • Артроскопическое вмешательство.

Выбор конкретной методики вмешательства определяется медицинским специалистом индивидуально, в зависимости от необходимого объема проводимых манипуляций.

Операция открытым доступом подразумевает выполнение широких разрезов тканей. Она обладает высокой травматичностью, но позволяет выполнять объемные манипуляции.

Данная методика проводится реже. В современных медицинских клиниках данные операции назначаются только по строгим показаниям, в частности при необходимости удаления значительного объема тканей, а также проведения имплантации (замена части или всего хряща искусственным материалом, который по своим характеристикам приближен к естественным компонентам).

Операция, проводимая при помощи артроскопии, применяется в большинстве случаев. Суть заключается в выполнении небольших разрезов, через которые в полость компонента опорно-двигательного аппарата вводится артроскоп и микроманипуляторы. Контроль обеспечивается камерой и освещением. Специалист выполняет необходимые пластические манипуляции.

При помощи артроскопии удается выполнить удаление части хряща (резекция), сопоставление отломков и их последующую фиксацию при помощи специальных швов. Невысокая травматизация дает ряд преимуществ, поэтому артроскопия получила широкое распространение в клинической практике.

Широкое распространение артроскопия получила благодаря невысокой травматизации тканей во время ее проведения, а также нескольких основных положительных моментов, к которым относятся:

  • Невысокий риск развития осложнений, таких как вторичное инфицирование послеоперационной раны, развитие кровотечений.
  • Меньшая длительность самой операции (обычно среднее время выполнения артроскопических манипуляций варьирует в пределах от 20 минут до 1 часа) и медикаментозной нагрузки на организм пациента, обусловленной необходимостью введения в наркоз.
  • Относительно небольшое время, необходимое для заживления тканей после операции. В связи с этим период после операции и реабилитация длятся значительно меньше в сравнении с открытым доступом.
  • Более быстрая реабилитация, что связано с уменьшенной травматизацией соединительнотканных структур.

Данные преимущества артроскопического вмешательства дают возможность быстрее выписать больного из хирургического стационара, а также снизить общую стоимость всего курса лечения.

Непосредственно после проведения вмешательства пациент в течение определенного времени находиться под медицинским наблюдением в стационаре. Данный период называется послеоперационным. Он включает обязательное выполнение нескольких мероприятий:

Изображение - Разрыв латерального мениска коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fkoleno.su%2Fupload%2Fmedialibrary%2F31f%2F31fb14c4913c63153c5b77154e0e5daf

  • Обеспечение покоя для нижней конечности, которое достигается за счет тугой повязки эластичным бинтом или накладывания лонгеты с использованием гипса.
  • Периодическая обработка (обычно 1 или 2 раза в день) швов антисептиками для предотвращения их инфицирования.
  • Медикаментозная профилактика осложнений, в частности кровотечений при помощи кровеостанавливающих средств, а также бактериального инфицирования за счет назначения антибиотиков.

Обычно послеоперационный период длится от 3 до 10 дней и заканчивается снятием швов после регенерации тканей. После выполнения артроскопической операции данный период имеет меньшую длительность – не более 5-ти дней.

Обеспечение полного или частичного восстановления функционального состояния колена после основного этапа проводимой безоперационной терапии или вмешательства выполняется при помощи реабилитации. Она подразумевает постепенное увеличение двигательной активности, а именно объема, амплитуды движений в колене, а также нагрузки на него.

Для этого выполняются определенные упражнения, которые назначает врач реабилитолог индивидуально для каждого пациента. Такие мероприятия дают возможность для структур адаптироваться к функциональным нагрузкам и обеспечить устойчивость к ним. Период времени необходимый для выполнения данных мероприятий в полном объеме зависит от степени нарушений, а также вида терапии или метода проведенной операции.

При небольших изменениях в латеральном хряще, не требующих выполнения операции, терапевтические мероприятия могут проводиться в домашних условиях.

Изображение - Разрыв латерального мениска коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fkoleno.su%2Fupload%2Fmedialibrary%2F4ff%2F4ff8d57b28de17cb47d5ab38d2fd89b8

При этом важно соблюдение нескольких условий:

  • Дисциплинированное соблюдение всех врачебных назначений и рекомендаций.
  • Обеспечение покоя для нижних конечностей.
  • Периодическое посещение врача для контроля эффективности назначенной терапии.
  • Отсутствие необходимости выполнения парентерального (внутримышечно, подкожно или внутривенно) введения лекарственных средств.

При необходимости выполнения уколов в определенных случаях лечение также может проводиться дома, но при этом манипуляции может выполнять только медицинский персонал или пациент должен посещать манипуляционный кабинет медицинского учреждения.

Некоторые лекарственные растения (лекарственная ромашка, зверобой, репейник) обладают противовоспалительным и противоотечным терапевтическим эффектом. Они могут применяться в качестве дополнительного компонента терапии.

При этом перед их использованием обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом. Попытка самостоятельного лечения может привести к развитию различных осложнений, включая аллергические реакции.

В целом при своевременном начале выполнения адекватных терапевтических мероприятий прогноз является благоприятным. В большинстве случаев удается достичь практически полного восстановления функций колена, а также его устойчивости к нагрузкам.

Исключением является вынужденное удаление наружного мениска или других структур, а также проведение имплантации. Если данные направления терапии были применены для профессиональных спортсменов, то не исключается окончание их карьеры.

Латеральный мениск коленного сустава представляет собой наружную подвижную хрящевую структуру, выполняющую в суставе роль стабилизатора и амортизатора. Как показывает практика, травмируется он реже, чем внутренний аналог, однако зачастую самоповреждение является комбинированным, с различными вторичными осложнениями.

Изображение - Разрыв латерального мениска коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2F1travmpunkt.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FRazryv-zadnego-roga-lateralnogo-meniska-300x200

Латеральный мениск коленного сустава менее подвержен различным травмам по сравнению с внутренними хрящевыми структурами благодаря своей большой подвижности, несмотря на это, диагносты регулярно выявляют у пациентов подобные патологии.

При этом наиболее распространённые причины выступает непрямая либо комбинированная травма, при которой голень выворачивается вовнутрь. Помимо этого повреждение внешнего мениска может формироваться на фоне частых резких разгибаний ног при согнутом состоянии, а также из-за чрезмерного отведения голени.

В общем случае пострадавшего беспокоит болевой синдром в указанной локализации, усиливающийся в процессе разгибании сустава с большой амплитудой. При этом отёк может быть незначительным либо отсутствовать вовсе, если травма колена имеет первую либо вторую степень тяжести.

Читайте так же:  Бандаж протектор для тазобедренного сустава

С окончанием острого периода патологии, её признаки видоизменяются. В частности формируется ноющая регулярная боль и воспаление капсулы, блокада сустава и иногда образуется выпот.

В контексте потенциального поиска травмы коленного сустава, относящейся к латеральному мениску, профильный специалист производит комплексную диагностику возможной патологии.

Диагностические мероприятия включает в себя:

[2]

  • Первичный приём пострадавшего. Фиксируются жалобы пациента, его анамнез, выясняются обстоятельства получения травмы, производится пальпация проблемной локализации и при необходимости ручной тест на стабильность сустава в целом;
  • Рентгенография. Назначается при подозрении на грубые патологические изменения сустава в виде травм костей. Рентгенографическое исследование осуществляется в двух проекциях, однако не позволяет обнаружить повреждение напрямую, а лишь по косвенным признакам;
  • Ультразвуковое исследование. Процедура УЗИ позволяет осуществлять мониторинг полости коленного сустава на наличие в нём синовиальной жидкости либо крови, а также визуализировать состояние прилегающих мягких тканей;
  • Компьютерная томография. Усовершенствованный метод использования рентгеновских лучей для послойного сканирования тканей коленного сустава, с последующей обработкой результатов применяя современное программное обеспечение. Достаточно высокая разрешающая способность оборудования позволяет качественно и количественно оценить состояние костей, сухожилий и крестообразных связок, также обнаружить грубые патологии мениска;
  • Магнитно-резонансная томография. Наиболее качественно информативная неинвазивная методика мониторинга состояния мениска коленного сустава. Процедура заключается в послойном сканировании локализации используя магнитное поле и эффект ядерного резонанса в рамках возбуждения протонов и ядер атомов водорода. Группа датчиков фиксирует результаты и при помощи цифровой обработки выдаёт высокоточную картинку состояния всех компонентов коленного сустава;
  • Артроскопия. В достаточно тяжёлых ситуациях при неэффективности всех предыдущих методик диагностики профильным специалистом может быть принято решение о проведении артроскопии. Она представляет собой малоинвазивную методику прямого визуального обзора внутрисуставной полости и имеющихся в наличии структур колена путем произведения прокола и ведения в него артроскопа.

Современная клиническая практика позволяет диагностировать не только степень тяжести повреждения, но также и сам характер полученной травмы. В общем случае она может быть острой, либо же хронической.

Первая связана с ударными физическими нагрузками на фоне ряда неблагоприятных обстоятельств. Вторая же преимущественно выступает следствием застарелых травм, вылеченных недостаточно качественно, а также дегенеративно-дистрофических процессов.

Разрыв заднего рога латерального мениска коленного (правого, левого) сустава является наиболее характерным типом повреждения хрящевой структуры. Но при этом сама патология может быть продольной, радиальной или, же комбинированной, что соответствует горизонтальному, поперечному и косому, а также комплексному разрыву.

Обнаружить четкую локализацию травматического поражения при первичном осмотре у профильного специалиста невозможно. Для этих целей врач назначает дополнительные инструментальные методики исследования, в частности рентгенографию, УЗИ, МРТ, компьютерную томографию и при необходимости артроскопию.

Данный вид патологии встречается реже, чем повреждение заднего рога в виду специфики получение самой травмы внешнего мениска. По аналогии с предыдущими вариациями в локализации, разрыв может быть радиальным, продольным либо же комбинированным.

Идентичны и симптомы проблемы в виде болевого синдрома, формирования отёка и внутренних кровоизлияний. Притом блокировка состава практически никогда не происходит при легких и средних степени тяжести травмы.

Разрыв наружного мениска коленного сустава лечится как хирургически, так и консервативно. Конкретный выбор терапевтической схемы определяется профильным специалистом и зависит от внешних и внутренних факторов, также наличия сопутствующих проблем.

Одним из наиболее тяжелых типов специфических повреждений является разрыв по типу «ручки лейки». Это, достаточно сложное структурное патологическое видоизменение хрящевой ткани затрагивает большую часть центральной части внешнего мениска.

Широкая, иногда извилистая длинная линия помимо основного хрящевого тела может пересекать сосудистые, аваскулярные и переходные зоны.

Притом в виде открытого хирургического вмешательства, поскольку артроскопия, несмотря на свою малую инвазивность не всегда позволяет осуществить сшивание повреждённого мениска столь большого объёма, её эндопротезирование и удаление, а также пластику и установку имплантата.

Достаточно редкий, но характерный тип патологического процесса, который может быть связан как с острыми травмами, так и дегенеративно-дистрофические процессами в хронической стадии. Нарушение целостности происходит в центральной части внешнего мениска перпендикулярно базовой плоскости хрящевой структуры с травмированием радиальных волокон, идущих к боковому ободу.

Именно поэтому преимущественным способом лечения остается хирургия, с параллельным проведением консервативной терапии в острый период проблемы. Реабилитационные мероприятия включает себя ношение иммобилизационного приспособления в виде лангета, ортеза, брейса или тейпов, различные процедуры физиотерапии, массажа, также упражнения лечебной физкультуры.

Вне зависимости от обстоятельств, конкретная терапевтическая схема будущего лечения назначается исключительно профильным специалистом после полной диагностики тяжести и характера патологии, с обязательным учетом индивидуальных особенностей организма пострадавшего, наличия возможных осложнений и прочих факторов.

Лечение разрыва латерального мениска коленного сустава включает в себя следующие действия:

  • Легкая степень. Преимущественно используется консервативная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств и хондропротекторов, улучшающих метаболические процессы хрящевых структур и способствующих их восстановлению. Помимо этого коленный сустав частично иммобилизируется с помощью ортезов, тейпов и иных приспособлений;
  • Средняя степень. Основой также выступает консервативное лечение, однако перечень возможных препаратов может расширяться с учётом типичных осложнений, например вторичных бактериальных инфекций, необходимости восполнения организмом отдельных полезных веществ, используя витаминно-минеральные комплексы, улучшения периферического кровообращения и так далее. Обязательной практикой выступают физиопроцедуры, массаж и комплекс ЛФК в рамках основных реабилитационных мероприятий после окончания острого периода;
  • Тяжёлая степень. При травматических повреждениях 3 степени, зачастую патология сопровождается также нарушением работы крестообразных связок, сухожилий, а иногда и костей.

Отдельные «народные специалисты» без медицинского образования утверждает, что травмы мениска не нужно лечить у врачей, поскольку данный вид поражения легко исчезает самостоятельно по прошествии некоторого времени.

Малая доля правды в этом утверждении есть, однако в конечном итоге пострадавший может получить гораздо больше проблем в среднесрочной перспективе, нежели при своевременном обращении за врачебной помощью.

Читайте так же:  Хрустят все суставы и позвоночник что делать

Как показывает клиническая практика по истечению двух-трех недель основные негативные внешние проявления патологии виде болевого синдрома, отечности и иных симптомов затухают либо исчезают вовсе.

Мениск становится более плотным и толстым, часто повторно травмируется уже после незначительных физических нагрузок на коленный сустав. Более того наличие осложнений вместе с застарелой травмой провоцируют дегенеративно-дистрофические процессы в колене, требующие обязательного хирургического вмешательства с определенной вероятностью инвалидизации пациента при неуспешности соответствующих мер.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Латеральный мениск – хрящевая структура, покрывающая большую часть суставной головки большеберцовой кости и имеющая форму полукруга. Такая форма обуславливает более близкое взаимное расположение точек прикрепления мениска к кости. Латеральные мениски коленных суставов прикрепляются к суставной капсуле несколько слабее, чем медиальные, в связи с чем смещаются легче и чаще.

Большая подвижность и более слабое прикрепление к суставным структурам обуславливают тот факт, что разрыв латерального мениска происходит реже, чем медиального. Разрыв мениска встречается с частотой около 65-70 случаев на 100 000 человек ежегодно. В группе риска – преимущественно мужчины в возрасте до 30 лет (травматические разрывы). У мужчин старше 40 лет чаще встречаются разрывы дегенеративного характера.

Травма – наиболее частая причина разрыва мениска. Чаще всего повреждение латерального мениска происходит при резком кручении на ноге при одновременной нагрузке на нее. Основной симптом травматического разрыва – боль и отечность сустава. Есть разрыв происходит в области мениска, пронизанной кровеносными сосудами, развивается гемартроз, т.е. скопление крови в полости сустава, что проявляется отеком выше коленной чашечки. При разрыве мениска также наблюдается затруднение движений в колене, зачастую слышны щелчки, иногда сустав просто заклинивает (если фрагмент разорванного мениска смещается в центр коленного сустава). Острый разрыв мениска, сочетающийся с травмой крестообразной связки, проявляет себя, как правило, быстрее и более острыми симптомами – сильной болью, быстрым опуханием сустава, невозможностью полноценно передвигаться (в то время как незначительный разрыв зачастую приводит лишь к невозможности спускаться по лестнице). Травма передней крестообразной связки и разрыв наружного мениска часто происходят одновременно – это обусловлено тем фактом, что при порыве связки большеберцовая кость смещается вперед, что приводит к защемлению наружного мениска между большеберцовой и бедренной костями.

Дегенеративный разрыв мениска – травма данного типа более свойственна пожилым людям, в организме которых уже начали происходить изменения дегенеративно-дистрофического характера. Дегенеративное повреждение латерального мениска коленного сустава обычно выражено слабее, чем острая травма: опухоль сустава и болевые ощущения развиваются медленно, без резких усилений. В редких случаях боль при дегенеративной травме выражена настолько, что становится невозможно наступить на ногу. Чаще же болевые ощущения проявляют себя лишь при попытке присесть или спуститься по лестнице. Блокада сустава при дегенеративной травме – достаточно редкое явление. Сопутствующим повреждением при таких травмах часто выступает ущемление или разрыв соседнего с мениском хряща, который покрывает большеберцовую (реже – бедренную) кость.

Консервативное лечение травмы мениска показано при незначительных разрывах радиального характера либо при травме заднего рога мениска. Такая травма обычно сопровождается ощутимой болью, но не становится причиной защемления мениска и не приводит к блокировке сустава.

Суть консервативной терапии заключается в снижении нагрузок на травмированную ногу. Полное обездвиживание сустава при помощи гипсовой повязки не рекомендуется, поскольку оказывает пагубное влияние, приводя к развитию контрактуры (стойкого ограничения движений в коленном суставе). Дело в том, что обездвиженные хрящевые поверхности внутри сустава «слипаются», и после длительного периода обездвиживания уже невозможно восстановить полноценную способность сустава к сгибанию-разгибанию. Сегодня при консервативном лечении мениска чаще применяются легкие лонгеты и ходьба на костылях, что позволяет в должной степени ограничить нагрузку на травмированный сустав и дать мениску возможность срастись.

Хирургическое лечение травмы мениска показано в том случае, если повреждение наружного мениска достаточно выраженно, и присутствуют такие симптомы, как щелканье в суставе, боль, существенное ограничение движений вплоть до полной блокировки сустава. Отсутствие хорошего результата после консервативной терапии также служит показанием к операции. Очень важно, чтобы операция была выполнена как можно скорее, особенно если было установлено, что латеральный мениск коленного сустава разорван полностью. Дело в том, что оторвавшийся фрагмент мениска начинает стирать хрящ, который покрывает большеберцовую и бедренную кости. Постепенно этот хрящ размягчается и может быть стерт до кости.

Хирургическое лечение сегодня уже не предполагает полного удаления мениска – чаще выполняется частичная менискэктомия, то есть удаляется только оторванный фрагмент, который уже не может выполнять свои функции. Наружный мениск чаще всего оперируется при помощи артроскопа. В суставе делаются два небольших прокола, через которые вводится миниатюрная оптическая система (собственно артроскоп) и инструменты, которыми манипулирует хирург. С помощью этой методики удаляется оторванная часть мениска, а полость сустава промывается физиологическим раствором.

Восстановление после травмы мениска занимает около 2-3 месяцев.Наружный мениск коленного сустава, как правило, срастается хорошо, особенно если после операции пациент прибегает к дополнительным методам реабилитации: занятиям лечебной физкультурой, массажу, миостимуляции. В большинстве случае прогноз хороший, и подвижность коленного сустава удается восстановить полностью.

Разрыв мениска коленного сустава: симптомы и лечение

Коленный сустав – один из самых крупных и сложных в теле человека. В нем много различных связок, хрящей и мало мягких тканей, которые могут защитить его от травмирования. На коленный сустав, как и на тазобедренный, приходится вся нагрузка тела человека при ходьбе, беге и занятиях спортом.

Изображение - Разрыв латерального мениска коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F05%2Frazryv-meniska

Строение колена с описанием

Это приводит к частым травмам в области коленного сустава. Могут произойти отрывы боковых и крестообразных связок, переломы мыщелков бедренной и большеберцовых костей, надлом наколенника, а самым распространенным видом травматизма является разрыв мениска.

Читайте так же:  Разрыв манжеты плечевого сустава операция

Что такое мениск и в чем причина его повышенного травматизма

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые пластинки, которые расположены между костями коленного аппарата и служат амортизаторами при ходьбе.

Мениск – это полукруглая хрящевая пластина, располагающаяся между бедренной и большеберцовой костьми. Он состоит из тела, заднего и переднего рогов. Каждый мениск представляет собой полукруг, где середина – это тело мениска, а края полукруга – рога. Передний рог прикрепляется к межмыщелковым возвышениям в передней части коленного сустава, а задний рог – к задним. Различают два вида менисков:

  • наружный, или латеральный – расположен с внешней стороны коленного сустава, более подвижен и меньше подвержен травматизму;
  • внутренний, или медиальный мениск – менее подвижен, расположен ближе к внутреннему краю и связан с внутренней боковой связкой. Наиболее распространенный вид травматизма – разрыв медиального мениска.

Изображение - Разрыв латерального мениска коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F05%2Frazryv-meniska2

Повреждение мениска колена

Мениски выполняют следующие функции:

  1. амортизация и уменьшение нагрузок на поверхности костей колена;
  2. увеличение площади соприкосновения поверхностей костей, что помогает снизить нагрузку на эти кости;
  3. стабилизация колена;
  4. проприорецепторы – находятся в мениске и подают сигналы в головной мозг о том, в каком положении находится нижняя конечность.

Мениски не имеют собственного кровоснабжения, они сращены с капсулой коленного сустава, поэтому их боковые части получают кровоснабжение из капсулы, а внутренние – только за счет внутрикапсульной жидкости. Различают три зоны кровоснабжения мениска:

  • красная зона – расположенная рядом с капсулой и получающая наилучшее кровоснабжение,
  • промежуточная зона – находится посередине и ее кровоснабжение незначительно;
  • белая зона – не получает кровоснабжения от капсулы.

В зависимости от того, в какой зоне находится поврежденная область, выбирают тактику лечения. Разрывы, расположенные рядом с капсулой, срастаются самостоятельно, за счет обильного кровоснабжения, а разрывы во внутренней части мениска, где питание хрящевой ткани происходит только за счет синовиальной жидкости – не срастаются вообще.

Эта травма стоит на первом месте среди внутренних повреждений коленного сустава. Чаще встречается у спортсменов, людей занимающихся тяжелым физическим трудом, профессиональных танцоров и тому подобное. Более 70% приходится на разрыв медиального мениска, около 20% — на латеральный мениск и примерно 5 % — разрыв обоих менисков.

[3]

Изображение - Разрыв латерального мениска коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F05%2Frazryv-meniska3

Поврежденный коленный сустав

По виду повреждений различают:

  • вертикальный продольный разрыв – по типу «ручки лейки»;
  • косой, лоскутный разрыв мениска;
  • дегенеративный разрыв – массивное размножение ткани мениска;
  • радиальный – поперечный разрыв;
  • горизонтальный разрыв;
  • повреждение переднего или заднего рогов мениска;
  • другие виды разрывов.

Также разделяют изолированные повреждения внутреннего или наружного менисков или сочетанное повреждение.

Причиной возникновения разрыва менисков коленного сустава чаще всего является непрямое травматическое воздействие, которое приводит к тому, что голень резко поворачивается кнутри или кнаружи, что вызывает разрыв коленных связок и менисков. Также разрыв менисков возможен при резком отведении или приведении голени, чрезмерном разгибании в колене или прямой травме – резком ударе по колену.

Разрыв мениска колена имеет характерные симптомы. Различают острый и хронический период заболевания.

Острый период – длится до 4 — 5 недель, разрыв мениска сопровождается характерным треском, сразу после получения травмы появляется острая боль, увеличение размеров, отечность, невозможность совершать движения, кровоизлияние в полость сустава. Характерным является симптом «плавающего надколенника» – из накопления жидкости в полости коленного сустава.

Изображение - Разрыв латерального мениска коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F05%2Frazryv-meniska4

Разрыв мениска – варианты

Эти симптомы являются общими для всех повреждений коленного сустава, чтобы точно определить вид травмы необходимо провести рентгенологическое исследование.

При переходе острого периода в хронический появляются характерные симптомы, которые позволяют подтвердить диагноз разрыва менисков.

Симптомы разрыва мениска следующие:

  • Симптом Байкова – появление боли при пальпации в области колена спереди и одновременном разгибании голени.
  • Симптом Ланда – или симптом «ладони» – у лежащего больного нога согнута в колене и под ним можно поставить ладонь.
  • Симптом Турнера – гипер- ил гапеэстезия (повышенная чувствительность кожи) под коленом и в верхней трети голени.
  • Симптом Перельмана – возникновение боли и неустойчивости походки при спуске по лестнице.
  • Симптом Чаклина, или «портняжий» симптом – при поднятии прямой ноги видна атрофия четырехглавой мышцы бедра и сильное напряжение портняжной мышцы.
  • Симптом блокады – один из наиболее важных симптомов в диагностике разрыва медиального мениска. При нагрузке на больную ногу – подъем по лестнице, приседание – возникает «заклинивание» коленного сустава, больной не может полностью разогнуть ногу, появляется боль и выпот в области колена.

Симптомы повреждения медиального мениска:

  • боль интенсивнее во внутренней стороне коленного сустава;
  • при надавливании на место прикреплении связки к мениску возникает точечная болезненность;
  • «блокада» колена;
  • боль при переразгибании и повороте голени кнаружи;
  • боль при чрезмерном сгибании ноги.

Симптомы повреждения латерального мениска:

  • при напряжении коленного сустава возникает боль, отдающая в наружный отдел;
  • боль при переразгибании и повороте голени внутри;
  • слабость мышц передней части бедра.

Изображение - Разрыв латерального мениска коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F05%2Frazryv-meniska5

Повреждение коленного сустава

В зависимости от степени тяжести врач назначает лечение. Различают следующие степени:

  1. Небольшой разрыв мениска – сопровождается незначительной болью и припухлостью в колене. Симптомы проходят в течение нескольких недель.
  2. Разрыв средней степени тяжести – возникает острая боль в коленном суставе, появляется выраженный отек, движения ограничены, но способность ходить сохраняется. При физических нагрузках, приседаниях, подъему по лестнице, появляется острая боль в колене. Эти симптомы присутствуют в течении нескольких недель, если лечение не проводилось, заболевание переходит в хроническую форму.
  3. Разрыв тяжелой степени – выраженная боль и отек коленного сустава, возможно кровоизлияние в его полость. Характеризуется полным размозжением мениска или отрывом частей, фрагменты мениска попадают между суставными поверхностями, что вызывает скованность движений и невозможность самостоятельно передвигаться. Симптомы нарастают в течение нескольких дней, требуется хирургическое вмешательство.
Читайте так же:  Укол в коленный сустав больно или нет

При частых микротравмах у людей пожилого возраста возникает хроническая или дегенеративная стадия болезни. Хрящевая ткань под воздействием многочисленных повреждений теряет свои свойства, подвергаясь дегенерации. При физических нагрузках или без видимых причин появляются боли в колене, припухлость, нарушение походки и другие симптомы повреждения мениска.

Диагноз устанавливают по характерной клинической картине, данным осмотра и лабораторным методам исследования. Для постановки такого диагноза необходимо рентгенологическое исследование, МРТ или артроскопия коленного сустава.

Изображение - Разрыв латерального мениска коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F05%2Frazryv-meniska6

Рентгенологическое исследование мениска

Основным признаком разрыва мениска является боль и отек колена. Выраженность этого признака зависит от тяжести травмы, ее локализации и времени, прошедшего с момента травмы. Хирург-ортопед проводит детальный осмотр травмированного сустава и проводит необходимые диагностические процедуры.

Рентгенологическое исследование – довольно простой способ диагностики. На рентгенологических снимках мениски не видны, поэтому проводят исследования с применением контрастных веществ или применяют более современные методы исследования.

Артроскопия – наиболее информативный метод исследования. С помощью специального прибора можно заглянуть внутрь поврежденного колена, точно определить место и тяжесть разрыва и при необходимости произвести лечебные процедуры.

Выбор лечебных средств зависит от локализации разрыва и степени тяжести травмы. При разрыве мениска коленного сустава лечение проводят консервативным или оперативным путем.

  1. Оказание первой помощи больному:
    • полный покой;
    • наложение холодного компресса;
    • — обезболивание;
    • пункция – для удаления скопившейся жидкости;
    • наложение гипсовой повязки.
  2. Постельный режим.
  3. Наложение гипсовой лангеты на срок до 3 недель.
  4. Устранение блокады коленного сустава.
  5. Физиотерапия и лечебная гимнастика.
  6. Прием нестероидных противовоспалительных средств – диклофенак, ибупрофен, мелоксикам.
  7. Прием хондропротекторов, которые помогают восстановлению хрящевой ткани, ускоряют регенерацию и сращение хрящей – хондратин сульфат, глюкозамин и другие.
  8. Наружные средства – применяют различные мази и крема для растирания – Алезан, Кеторал, Вольтарен, Долгит и так далее.
  1. раздавливание хрящевой ткани мениска;
  2. разрыв и смещение мениска;
  3. наличие крови в полости;
  4. отрыв рогов и тела мениска;
  5. отсутствие эффекта от консервативной терапии в течении нескольких недель.

В этих случаях назначают хирургическое вмешательство, которое может проводиться такими методами:

  1. Удаление мениска или менискэктомия – удаление части мениска или всего мениска целиком показано при полном разложении хрящевой ткани, отрыве значительной части мениска, появлении осложнений. Такая операция считается слишком травматичной, вызывает артриты, сохранения воспаления и выпота в коленном суставе и приводит к избавлению от болей в суставе только 50-70% случаев.
  2. Восстановление мениска – мениск играет важную роль в биомеханике коленного сустава и сегодня хирурги стремятся сохранить мениск и, если это возможно, восстановить его. Эту операцию проводят обычно молодым, активным людям и при наличии определенных условий. Возможно восстановление мениска в таких случаях, как:
    • продольный вертикальный разрыв мениска,
    • периферический разрыв,
    • отрыв мениска от капсулы,
    • периферический разрыв мениска с возможным смещением его к центру,
    • отсутствие дегенеративных изменений в хрящевой ткани,
    • молодой возраст пациента.

Противопоказания к трансплантации:

  • дегенеративные изменения;
  • нестабильность колена;
  • пожилой возраст;
  • наличие общесоматических заболеваний.

Важное значение имеет восстановительный период после травмы. Необходимо проведении целого комплекса реабилитационных мероприятий:

  • проведение специальных тренировок и упражнений, направленных на разработку коленного сустава;
  • применения хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств;
  • массаж и физиотерапия;
  • отсутствие физических нагрузок в течение 6-12 месяцев.

Этапы реабилитации после разрыва мениска коленного сустава

Реабилитация после подобной травмы состоит из 5 этапов. Только добившись поставленных целей, можно переходить на следующий этап. Задача любой реабилитационной программы – восстановить нормальное функционирование поврежденного органа.

  • 1 этап – длительность его 4-8 недель, за это время нужно расширить как можно больше диапазон движений в поврежденном суставе, уменьшить отечность сустава и начать ходить без костылей.
  • 2 этап – до 2,5 месяцев. Нужно восстановить полный объем движений в суставе, полностью снять отечность, восстановить контроль над коленным суставом при ходьбе и заняться тренировкой ослабленных после травмы мышц.
  • 3 этап – добиться полного восстановления диапазона движений в коленном суставе при занятиях спортом, тренировках и беге, восстановить силу мышц. На этом этапе начинают активно проводить занятия лечебной физкультурой и постепенно возвращаются к обычному ритму жизни.
  • 4 этап – тренировочный, его цель – добиться возможности заниматься спортом, бегать, давать полную нагрузку на сустав без каких-либо болевых ощущений. Наращивание силы мышц поврежденной конечности.
  • 5 этап – восстановление всех утраченных функций коленного сустава.

После проведения этапов реабилитации нужно уменьшить нагрузки на травмированный сустав, стараться избегать ситуаций, при которых возможен риск возникновения травмы и проводить профилактические мероприятия. К ним относятся упражнения для укрепления силы мышц, с помощью специальных упражнений, прием хондропротекторов и препаратов, улучшающих периферическое кровообращение. При занятиях спортом рекомендуется использование специальных наколенников, которые уменьшают риск возникновения травмы.

Источники


  1. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 148 c.

  2. Проскурин, В. В. Мануальная терапия висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника / В. В. Проскурин. – М. : Издательство Российского Университета дружбы народов, 1993. – 152 c.

  3. Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. – М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. – 132 c.
Изображение - Разрыв латерального мениска коленного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here