Ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Дисплазия тазобедренного сустава – это патология развития сустава, проявляющая себя с самого рождения и приводящая к вывиху или подвивиху головки бедренной кости. При очень запущенных и тяжелых состояниях головка бедренной кости выпадает из вертлужной впадины полностью. Образуется вывих.

Говоря о дисплазии тазобедренного сустава детей, имеют в виду неправильно сформировавшийся сустав или, если описывать явление еще более точно – “недосформировавшийся” сустав. Как и говорилось выше, сама по себе дисплазия болезнью не считается. Однако, если вовремя не принять соответствующие меры, то впоследствии она может стать серьезной проблемой, перерасти в сформировавшийся вывих со всеми вытекающими последствиями – болями, воспалительными процессами, хромотой на всю жизнь. Нужно отметить, что к единому мнению по поводу того, что является причиной возникновения и развития дисплазии тазобедренного сустава, ученые еще не пришли. Выдвинуто несколько предложений:

  • наследственность и генетическая предрасположенность;
  • недоношенная беременность;
  • ягодичное предрасположение плода;
  • трудные или сильно затянувшиеся роды;
  • обвитие пуповиной в утробе матери;
  • кесарево сечение;
  • родовые и послеродовые травмы;
  • неблагоприятная окружающая среда.

Уже говорилось о том, что дисплазия, выявленная на ранней стадии, лечиться простыми консервативными методами и не оставляет никаких последствий в дальнейшей жизни ребенка. Это означает то, что необходимо внимательно наблюдать за здоровьем детей, обращать пристальное внимание на любые отклонения в развитии. Что же должно насторожить родителей при подозрении на дисплазию у ребенка:

  • стремление встать на пальцы ног и ходить на них;
  • в процессе ходьбы выворачивать наружу, или наоборот, вовнутрь пальчики одной или обеих ног;
  • выраженная косолапость;
  • искривление позвоночника в поясничном отделе, формирующее “утиную походку”;
  • разная длина ног;
  • сутулость;
  • заметное визуально искривление позвоночника.

Если вы заметили перечисленные признаки у своего ребенка, то не нужно откладывать посещение врача. Не затягивайте обращение к специалисту. Не упустите момента, когда ребенку можно помочь исправить некорректное предрасположение тазобедренного сустава и полностью восстановить здоровье.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у ребёнка

Родители сами могут заподозрить у своего ребенка дисплазию тазобедренного сустава, исходя из перечисленных выше симптомов. Но поставить точный диагноз может только специалист. Дело в том, что очень схожие признаки могут быть и при других состояниях организма, например, при повышенном мышечном тонусе. Для того чтобы не нанести вред и установить достоверный диагноз, необходимо показать ребенка специалисту.

После проведенного визуального осмотра, сбора жалоб и анамнеза, врач назначит ряд специальных обследований:

  • ультразвуковую диагностику;
  • рентгенографию.

Указанные исследования дадут полную картину состояния сустава, его расположенности в суставной впадине, наличии или отсутстсвии патологии. Если врач, все же, установил у вашего ребенка дисплазию, то совершенно не нужно паниковать. Будет назначено индивидуальное лечение, и при точном исполнении всех рекомендаций и назначений, эффект от них не заставит себя ждать.

Если вовремя не обратить внимание на симптомы начинающейся дисплазии тазобедренного сустава у ребенка, то можно упустить момент, когда все восстанавливается без последствий и встать перед фактом грозных осложнений. Какие осложнения ожидаются в запущенных случаях:

  • полный вывих;
  • разная длина нижних конечностей;
  • пожизненная хромота;
  • артроз;
  • лордоз крестцового отдела позвоночника.

Легкие формы дисплазии, к которым относят подвывих или предвывих с небольшим смещением головки бедра, обычно завершается нормальным формированием тазобедренных суставов при условии выполнения всех рекомендованных лечебно-профилактических мероприятий. Их вам порекомендует врач, и вы самостоятельно сможете проделывать с вашим ребенком дома все необходимые упражнения, а при необходимости и простой массаж.

Поставив диагноз ребенку – дисплазия тазобедренного сустава, врач назначит следующие мероприятия:

  • лечебную гимнастику;
  • физиотерапию;
  • массаж.

Перечисленные рекомендации назначаются комплексно или выборочно, что зависит от степени тяжести недуга. В случае неэффективности консервативных методов исправления аномалии развития тазобедренного сустава (бывает крайне редко) назначается хирургическое вмешательство. После операции проводиться длительное восстановление работоспособности сустава и всех двигательных функций конечности.

Самопроизвольное вправление головки бедра во впадину сустава может произойти на первых месяцах жизни ребенка – природа все продумала очень мудро. Поэтому рекомендуется в целях профилактики не ограничивать движение ножек вашего ребенка, применять широкое пеленание или использовать разовые подгузники.

Смысл такой профилактики заключается в том, что при положении ножек, когда они широко раздвинуты вправление происходит очень легко. Далее положение головки бедра фиксируется во впадине и риск возникновения дисплазии максимально снижается, а первичные ее признаки полностью исчезают.

Именно поэтому в странах Африки, где принято носит младенца за спиной с широко раздвинутыми ножками, процент заболеваемости дисплазией тазобедренного сустава минимальный.

Болезнью Пертеса-Легга-Кальве или остеохондропатией головки бедренной кости называют неинфекционный некроз (разрушение) в области тазобедренного сустава и головки бедренной кости.

Болезнь Пертеса возникает в детском или подростковом возрасте, без лечения приводит к деформирующему артрозу сустава.

Изображение - Ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fzdorovyisustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2F01-29-235x300

Болезнь Пертеса может возникать в области тазобедренного сустава, может затрагивать костную ткань, суставную область, сосуды и даже нервы. Болезнь склонна к прогрессированию и необходимо ее раннее распознавание. Зачастую поражение длительно протекает без внимания.

В основном болеют мальчики от 4 до 10-14 лет, девочки болеют в 4-5 раз реже. Чаще поражается правый сустав, иногда возникают двусторонние поражения, хотя второй сустав обычно поражается меньше, и изменения быстро восстанавливаются без вмешательства.

[2]

Болезнь Пертеса составляет около 17% всех остеохондропатий (нарушений в области костей и суставов).

Читайте так же:  Эластичный бинт на тазобедренный сустав

Единой причины возникновения болезни Пертеса на сегодня не выявлено. Выдвигаются различные теории происхождения:

  • травматическая, в результате ударов или смещений головки бедренной кости,
  • инфекционная, в результате поражения вирусами или микробными токсинами сустава с запуском иммунной реакции,
  • гормональная, за счет сдвига в гормональном статусе в переходном возрасте,
  • обменная, за счет нарушений в фосфорно-кальциевом обмене и обмене других минералов, участвующих в костеобразовании,
  • наследственная теория, описаны семейные случаи болезни.

Болезнь Пертеса чаще всего возникает

  • у часто или длительно болеющих, ослабленных детей,
  • у детей, перенесших рахит ,
  • у детей с недостаточным питанием (гипотрофия),
  • у детей с инфекционно-аллергическими болезнями.

Одним из условий развития болезни является наличие предрасполагающего фактора в виде миелодисплазии (это врожденное недоразвитие) в поясничном отделе спинного мозга.

Этот отдел отвечает за нормальную иннервацию тазобедренных суставов и обеспечение им адекватного кровообращения. При миелодисплазии калибр и количество сосудов и нервов, которые питают тазобедренный сустав, меньше в сравнении с нормальным суставом. Это и дает нарушения в области сустава.

Что происходит с суставом

Основа болезни Пертеса – это развитие асептического некроза. В данном случае это понятие подразумевает отмирание костной ткани в области головки кости, на ее верхней полусфере. При этом некроз имеет неинфекционное происхождение – то есть, в суставе нет микробов и гноя.

Сначала формируется синовит — воспаление капсулы сустава и изменение свойств суставной жидкости, затем присоединяется некроз головки кости. В зависимости от длительности процесса и нарушений кровообращения в нем, развиваются поражения в самом тазобедренном суставе, затрагивается частично косный мозг и хрящи, а также шейка бедра.

Процесс поражения при болезни Пертеса имеет пять стадий:

  • первая стадия сопровождается некрозом в области головки бедренной кости,
  • вторая стадия дает вторичный импрессионный (вдавленный) перелом головки кости,
  • третья стадия – это процесс рассасывания отмерших тканей с укорочением шейки бедра,
  • четвертая стадия – это восстановление тканей за счет разрастания соединительной ткани,
  • пятая стадия, срастание кости за счет солей кальция и образования новой костной ткни.

Такие изменения приводят к деформации формы головки бедренной кости и укорочению ее шейки, нарушению нормального строения сустава.

Проявления болезни Пертеса

Болезнь Пертеса начинается постепенно, иногда родители отмечают ее связь с ранее перенесёнными инфекциями в ротоглотке (ангина. синусит и т.д.).

  • боли при ходьбе, несильные, тупые, в области самого сустава, реже в зоне колена или по всей длине ноги,
  • хромота,
  • нарушение походки с припаданием на больную ногу или подволакиванием ноги.

Обычно в этой стадии болезни Пертеса редко обращаются к врачу, и ребенок продолжает свою обычную деятельность. Это приводит к деформации и перелому головки кости.

При тяжелых изменениях анатомии кости возникают:

  • сильная боль при хождении,
  • выраженная хромота,
  • отек в области сустава,
  • слабость ягодичных мышц,
  • невозможность вывернуть ногу наружу,
  • сложность в сгибании и разгибании сустава, его вращении.
  • могут быть повышение температуры до 37-37.5 градусов,
  • повышение СОЭ с лейкоцитозом и увеличением лимфоцитов .
  • вегетативные расстройства в области конечности – бледность стопы, ее похолодание, сильная потливость,
  • снижение пульса на пальцах,
  • морщинистость кожи на стопе.

Данные проявления нарушают походку, иногда делая движение затруднительным. Необходимо быстрое лечение и реабилитация.

Болезнь Пертеса лечат врачи-ортопеды, основа диагностики – рентген пораженного сустава с определением стадии процесса и степени деформации в прямой проекции и в нескольких других, чтоб детально рассмотреть строение сустава и кости.

Изображение - Ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fzdorovyisustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2F02-26-300x265

Труднее всего ставится диагноз в первой стадии, дальнейшие 2-5 стадии не затруднительны в диагностике.

Подтвердить диагноз в первую стадию можно при помощи УЗИ тазобедренного сустава или компьютерной томографии с визуализацией анатомических отделов сустава и кости.

[3]

Лечение болезни Пертеса

Начинают терапию болезни Пертеса с консервативных методов.

  • Полная разгрузка пораженного сустава и конечности с наложением специальных ортопедических конструкций и гипсования, применением специальных скелетных вытяжений и функциональных кроватей
  • Медикаментозные и немедикаментозные меры по улучшению кровообращения в пораженном суставе
  • Стимулирование рассасывания некротической ткани и замещение ее на здоровую костную ткань
  • Поддержание тонуса мышц

Лечение длительное, не менее года, и должно проводиться в условиях специальных санаториев или стационаров. В течение всего процесса лечения болезни Пертеса применяют специальную лечебную гимнастику, курсы массажа и физиотерапии.

С четвертой стадии разрешаются активные упражнения в облегченных условиях, а в пятой дают нагрузки для нормализации работы сустава и разработки мышц.

Чтобы стимулировать восстановление кости со второй стадии развития болезни Пертеса назначают электрофорез. диатермию и УВЧ, тепловые процедуры. Важно обеспечение полноценного питания, богатого кальцием и жирорастворимыми витаминами, дополнительным белком.

Вставать на ногу и начинать ходить можно при контрольном рентгене с восстановлением структуры головки кости.

Оперативное лечение применяют редко – в запущенных случаях могут производиться операции по восстановлению целостности сустава, введение спиц и наложение специальных конструкций.

Для жизни болезнь Пертеса не опасна, но ее запущенные формы могут приводить к инвалидизации. Возможно формирование деформирующих артрозов, в некоторых случаях ограничивается подвижность ноги в области сустава, происходят нарушения походки и формируется постоянная хромота.

При раннем начале лечения болезнь Пертеса вылечивается полностью. Но запрещаются профессии с перегрузками и поднятием тяжестей, спортивные занятия с растяжками в области суставов, потенциально травматичные виды спорта.

Читайте так же:  Прп терапия коленного сустава

Остеохондропатия тазобедренного сустава (болезнь Пертеса)

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости) — отмирание головки бедренной кости неинфекционной природы. Преобладающий возраст развития болезни Пертеса — 4—14 лет. Мальчики болеют в 3—4 раза чаще, чем девочки. Ппредставляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

  • 1 стадия — асептический некроз
  • 2 стадия — вторичный компрессионный перелом
  • 3 стадия — фрагментация, рассасывание участков отмершего губчатого вещества
  • 4 стадия — восстановление
  • 5 стадия — стадия вторичных изменений

Обязательным условием развития болезни Пертеса является наличие у ребенка определенных предрасполагающих (врожденных) и производящих (приобретенных) факторов. Предрасполагающим фактором болезни Пертеса (или фоном для её появления) служит нарушение развития, в данном случае – недоразвитие, (миелодисплазия) поясничного отдела спинного мозга, отвечающего за иннервацию тазобедренных суставов. Недоразвитие спинного мозга носит врожденный — наследственно обусловленный характер, оно встречается у значительной части детей и различается по степени тяжести. Миелодисплазия легкой степени может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни, в то время как более существенные нарушения развития спинного мозга проявляются в виде целого ряда ортопедических заболеваний, к которым относится и болезнь Пертеса.

Анатомическое строение области тазобедренных суставов у детей с миелодисплазией отличается в частности тем, что количество и калибр сосудов и нервов, осуществляющих иннервацию и кровоснабжение суставов, меньше, чем у здорового ребенка, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания. Наличие миелодисплазии также отрицательно влияет и на тонус сосудистой стенки.

Между тем, болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием производящих факторов — воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов извне. Воспаление тазобедренного сустава возникает под влиянием инфекции, попадающей в сустав, например, из носоглотки при простудных заболеваниях. Именно поэтому последние нередко предшествуют началу болезни Пертеса. Незначительная по силе травма может остаться незамеченной как родителями, так и детьми. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящий к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза.

Процесс чаще бывает односторонним, реже — двусторонним. Начальные стадии протекают без каких-либо проявлений. Первые признаки болезни Пертеса — незначительная болезненность в тазобедренном суставе и хромота. Иногда заболевание начинается с болей в коленном суставе. Родители могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну ногу или «приволакивания» ноги. Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает – поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью. Первая стадия заболевания является обратимой и при благоприятном стечении обстоятельств (небольшой объем очага некроза и быстрое восстановление кровотока в эпифизе) заболевание может завершиться до начала развития деформации головки бедра, не переходя во вторую стадию.

Изображение - Ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fzdorovyisustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2F03-28-300x259

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего, под влиянием обычной повседневной нагрузки – ходьба, прыжки и т.п. или даже при отсутствии таковой, постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой в лечении ребенка. Позднее появляются усталость при ходьбе, боли в суставах, хромота, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечности.

На момент завершения болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности – от незначительной и едва заметной на рентгенограмме до грубой «грибовидной» или «седловидной». Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и, в свою очередь, напрямую определяет исход заболевания – благоприятный или неблагоприятный. Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава) в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки.

Необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии или исключить данное заболевание — рентгенологическое исследование. Может быть также рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования тазобедренных суставов, однако последние проводятся только в качестве дополнительных методов исследования, поскольку не являются определяющими в постановке диагноза болезни Пертеса.

Основной задачей лечения детей с болезнью Пертеса является приближение анатомического строения пораженного тазобедренного сустава к нормальному, только в этом случае можно надеяться на то, что в течение последующих лет жизни у пациента не будет отмечаться выраженных нарушений походки и болевых ощущений.

В основе лечения детей с болезнью Пертеса традиционно лежат консервативные мероприятия:

  • обеспечениецентрации головки бедра (то есть полного «погружения» её в вертлужную впадину) за счет использования одного из ортопедических приспособлений: функциональные шины (шина Мирзоевой или шина Виленского), гипсовые повязки (повязка-распорка Ланге или кокситная повязка), вытяжения за бедро или голень (лейкопластырное, скелетное или манжеточное)
  • лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры ангиопротективного действия,
  • медикаментозная терапия (остеопротекторы, хондропротекторы),
  • хирургическое лечение показано при 2-3 стадиях заболевания (направлено на улучшение кровоснабжения бедра и устранение биомеханических нарушений в суставе, возникших в связи сдеформацией головки бедренной кости).

Общая продолжительность лечения — 3-4 года.

Читайте так же:  Йога для позвоночника и суставов

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Адрес: г. Чебоксары. ул. Федора Гладкова, д. 33

Последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей

Многие папы и мамы детей первого года жизни слышат от докторов диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» либо «врождённый вывих бедра», являющихся по сути единым диагнозом. Патология врождённая, означающая, что у новорожденных детей тазобедренный сустав недоформирован либо сформирован неправильно. Если вовремя не заметить либо не лечить болезнь, печальные последствия дисплазии будут напоминать о себе всю жизнь.

Причины заболевания разнообразны, но, отвечая на вопрос, откуда у детей берётся дисплазия, врачи не приходят к единому мнению. К возможным причинам появления заболевания относят:

  • наследственность (передаётся по женской линии);
  • тазовое предлежание плода (малыш рождается не головкой вперёд, а наоборот);
  • маловодие;
  • крупный плод (малышу мало места для полноценного движения, объем двигательной активности тазобедренного сустава падает, что мешает развиваться полноценно);
  • неправильное питание мамы во время вынашивания ребёнка;
  • нарушение гормонального фона у беременных;
  • гинекологические болезни мамы, миома матки или спаечные процессы, способствующие затруднённому движению малыша в утробе;
  • плохая экология.

Изображение - Ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fotnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2F301-300x150

Согласно статистике, дисплазия тазобедренного сустава бывает у новорожденных девочек до 7 раз чаще, чем у мальчиков. К сожалению, болезнь наблюдается у большого количества грудничков – от 5 до 20%.

Отсутствие надлежащего подхода к лечению детей провоцирует формирование осложнений.

Дети, больные дисплазией тазобедренного сустава, начинают самостоятельно передвигаться намного позже сверстников, их походка неустойчива, что становится заметно к полуторагодовалому возрасту. У больных дисплазией детей наблюдается:

  1. Косолапость.
  2. Плоскостопие.
  3. Хромота. При этом малыш хромает на ногу с больной стороны, тело наклонено в сторону, как результат развивается сколиоз – искривление позвоночника.
  4. Переваливание с одной ноги на другую (при двусторонней дисплазии).

Портится осанка, появляются поясничный лордоз (позвоночник изгибается вперёд) либо грудной кифоз (позвоночник изгибается назад). Возможно развитие остеохондроза (поражение тканей позвоночника, межпозвоночных дисков, связанного аппарата позвоночника), как отягчающей болезни. Известны случаи, когда дисплазия тазобедренного сустава из односторонней перерастает в двустороннюю. Возможно заработать инвалидность с младенчества.

Изображение - Ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fotnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2F302-2-300x268

Малыш растёт, становится старше, патологии, не устранённые своевременно, проявляются – тело не выдерживает продолжительные повышенные нагрузки. Известны медицинские случаи, когда вылеченная в младенчестве дисплазия тазобедренного сустава, в подростковом возрасте влияет на осложнения с соединением. Наблюдается в 2-3% случаев, к сожалению, медицинская наука пока не способна повлиять на указанный факт.

Уместное вмешательство избавит в будущем от дорогого, опасного для здоровья лечения. Пытаться вылечить дисплазию тазобедренного сустава народными методами просто бесполезно!

После избавления от дисплазии в детские годы ребёнок здоров, но врачи не рекомендуют профессиональные занятия спортом. Исключение составляют лыжи и водные виды спорта, где иначе распределяется нагрузка на нижние конечности, во время тренировок мышцы укрепляются и стабилизируются. Крайне важно следить за весом, поддерживать в норме, излишний вес вреден для суставов.

Запустив или не вылечив болезнь в младенчестве, родители обрекают дитя на трудности со здоровьем во взрослые годы жизни.

[1]

Часто уже взрослые люди, больные дисплазией, необычайно пластичны и гибки (становятся эластичными, суставы – подвижными). Взрослый человек способен не догадываться о диагнозе, выставляемом случайно при прохождении УЗИ. В результате заболевания у человека:

  • развивается плохая осанка;
  • появляются скованность движений, хруст в суставе при движении;
  • нарушается походка;

Изображение - Ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fotnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2F303-2-300x225

При дисплазии ноги не готовы к длительным нагрузкам. Развивается общая «расшатанность» опорно-двигательной системы. Если у детей вовремя не исправить врождённый вывих, сустав постепенно приспособится к аномальной двигательной функции, обретёт иные очертания и не станет полноценным. Он не приспособится к обеспечению опоры конечности, к адекватному отведению. Болезнь ухудшает качество жизни человека, таит потенциальную опасность – вероятны затруднения с нервным и сосудистым снабжением ноги.

Взрослому человеку уже не помогут ортопедические аппараты, формирование организма давно закончено. Медицина устранит дисплазию тазобедренного сустава даже у пожилого человека, исключительно хирургическим путём, либо с помощью протезирования.

Отягощающим заболеванием считается неоартроз – в тазовой костной ткани происходит формирование нового сустава. Организм приспособится, если вывих бедренной кости не устранён. Кости таза и бедренная кость изменятся во время роста: вертлужная впадина понемногу зарастает, новая впадина сформируется. Подобная адаптация организма влечёт укорочение бедра и трудности с функциями мышц, расположенных рядом. Неоартроз – не альтернатива полноценному суставу, но способен исполнять функции здорового компонента организма на протяжении десятилетий.

Трудным последствием дисплазии медики считают коксартроз тазобедренного сустава – болезнь, которая постепенно разрушает тазобедренный сустав. По статистике, более 86% случаев подобного заболевания – результат дисплазии. Обычно коксартроз появляется в возрасте 25-35 лет на фоне снижения двигательной активности или беременности.

Начало заболевания острое, болезнь прогрессирует быстро. Больного беспокоят сильные постоянные боли, развивается остеохондроз позвоночника, снижается двигательная активность, меняется походка, что перерастает в анкилоз – патология, когда сустав установлен в состояние сгибания. Диспластический коксартроз становится причиной инвалидности, невозможности передвигаться без трости. Известны случаи, когда больная нога становится короче, возможна операция по замене сустава, иначе человек теряет трудоспособность.

Родителям новорожденных стоит незамедлительно показать ребёнка врачу-ортопеду, если:

  • у малыша ноги разной длины;
  • асимметричны складочки на ягодицах;
  • на бедре присутствует лишняя складочка;
  • несимметрично отводятся ножки;
  • колени малыша не касаются поверхности стола при отведении ножек, их не получается отвести полноценно;
  • тазобедренный сустав ребёнка ходит легко, с характерным щелчком (слышно, как выскакивает головка бедренной кости из вертлужной впадины).
Читайте так же:  Что есть при артрозе суставов

Изображение - Ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fotnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2F304-2-300x200

Когда малыш уже начал ходить самостоятельно, либо исполнилось больше года, насторожить родителей должны:

  • «утиная походка», карапуз при ходьбе раскачивается в разные стороны;
  • привычка ребёнка ходить на носочках.

Чем раньше заболевание выявлено, тем лучше для здоровья. Врачебная практика показывает, что у 90% новорожденных с дисплазией начального типа к полугодовалому возрасту болезнь проходит при условии прохождения лечения и следования врачебным предписаниям.

Если заболевание диагностировано после полугода, лечение у детей проходит продолжительный период, результат будет хуже (не исключено оперативное вмешательство). Если диагноз «дисплазия» поставлен ребёнку, уже научившемуся ходить, на полное выздоровление, к сожалению, рассчитывать не приходится. Лечение дисплазии, диагностированной после 12 лет, способно продлиться не одно десятилетие. Последствия непредсказуемы, поэтому патологии новорожденных стоит лечить вовремя, не пропускать визиты в поликлинику.

Новорожденных осматривают в роддоме. Детям постарше диагностируют дисплазию тазобедренного сустава при помощи ультразвукового исследования. Аппараты УЗИ доступны, процедура не несёт вреда здоровью, допустимо проводить детям, начиная с 4 месяца жизни. Для детей старше 6 месяцев назначают обязательный рентген. Известны случаи дисплазии у новорожденных, которые не сопровождаются общеизвестными симптомами (18%), по этой причине установить диагноз точно возможно только при помощи ультразвукового или рентгенологического исследования.

Скорость выздоровления у детей связана напрямую со временем постановки диагноза. Чем младше малыш, тем легче лечить. Правильно подобранное лечение поможет тазобедренному суставу дозреть в детском организме.

Методы устранения нарушения врачи выбирают, опираясь на степень заболевания. Для лечения широко используют мягкие устройства (для новорожденных), шины, способствующие правильной укладке больного малыша, фиксируя ноги под прямым углом. Если налицо вывих сустава, мягкую коррекцию проведет остеопат, которому для приведения в нормальное состояние потребуется ряд сеансов. Эффективны для лечения массаж, лечебная физкультура и физиопроцедуры:

Врачи рекомендуют придерживаться профилактических мер, сюда относят:

  • широкое пеленание;
  • профилактический массаж раз в квартал;
  • использование специальных устройств для переноски новорожденных, позволяющих держать ноги широко раздвинутыми в стороны (слинги, эрго рюкзаки, автокресла).

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных – что делать

Изображение - Ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Fosmotr-ortopedom--vazhnyy-faktor-svoevremennogo-vy-480x320

В статье будет рассказано о врожденном пороке развития опорно-двигательного аппарата, а именно – о дисплазии тазобедренного сустава – симптомов данного заболевания, факторах риска, вероятных причинах возникновения, а также методах лечения и показаниях для проведения хирургического вмешательства.

Если установлен диагноз недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение требуется в обязательном порядке, однако в зависимости от возраста выявления патологии, тяжести состояния – существуют различные методики коррекции, большая часть из которых направлена на нехирургическое восстановление полноценности данного сочленения.

Дисплазия или неразвитость суставов у новорожденных является самой частой врожденной ортопедической патологией данного возраста и подразумевает наличие нарушенного роста и развития всех костей, участвующих в формировании сочленения.

Термин является собирательным, поэтому для начала разберемся, какие состояния входят в это понятие:

  • дисплазия вертлужной впадины без подвывиха;
  • сублюксация;
  • полный вывих;
  • тератологические формы патологии.

Важно! Дисплазией является незрелость не только костных элементов сустава, но и его капсулы, мышечного каркаса и связочно-сухожильного аппарата.

Здоровые ТБС у новорожденного характеризуется полноценным развитием двух главных структур – хрящевой основы вертлужной впадины (англ., acetabulum) и центрировано расположенной в ней головки бедренной кости. Изменение любого из этих элементов в процессе формирования или роста обуславливает дисплазию.

На сегодняшний день лидирующей теорией, объясняющей данный порок, считают нарушение первичной закладки плода и задержку роста уже нормально заложенного сустава. Не исключают также влияние на плод экзогенных и эндогенных веществ, что подтверждает повышенной частотой встречаемости данного нарушения в географических местностях с неблагоприятной экологической обстановкой.

Изображение - Ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Finformirovanie-i-obuchenie-roditeley--vazhnyy-shag-480x480

Факторы, влияющие на нарушение нормального развития данного сустава:

Как утверждает доктор Комаровский девочки чаще страдают данным заболеванием, обходя мальчиков примерно в 7 раз. Все вышеперечисленные факторы риска требуют дополнительного внимания со стороны ортопедов.

Дисплазия у новорожденных в данный период жизни можно диагностировать лишь при осмотре ребенка ортопедом. В идеале это необходимо сделать сразу после рождения, однако такая практика трудновыполнима ввиду различных особенностей неонатального периода и организации здравоохранения.

Ряд физикальных тестов является скрининговыми методами исследования, которые позволяют выделить детей с патологией в суставе:

  1. Тест Ортолани. Проводит данное обследование врач-ортопед, который удерживает бедра ребенка большими пальцами, размещая остальные пальцы кисти в области больших вертелов бедренной кости. Нижние конечности сгибаются в ТБС под 90°, после чего медленно и без применения физической силы отводятся.

Здоровы сустав у новорожденных при тесте Ортолани отводится гладко почти до 90° без патологических звуков.

При ДТС абдукция бедра будет сопровождаться некоторым затруднением движения в латеральную сторону, но при приложении незначительной силы возникает мягкий щелчок, после которого нога отводится полностью. При этом щелчок, если и не слышен, то ощущается пальцами врача, расположенными в области большого вертела пораженной конечности.

  1. Тест Барлоу. Проводится аналогичным образом, что можно заметить в видео в этой статье. Большой палец кисти экзаменатора помещается в паховую область и, захватывая, таким образом, бедро, выполняются попытки по введению и выведению головки бедренной кости из вертлужной впадины.

В случае если при этом тесте ощущается «выскальзывание» головки – сустав считается нестабильным.

Изображение - Ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Ffizikalnye-metody-obsledovaniya-u-detey-s-dts-480x342

В случае если после вышеописанных тестов появляется подозрение на незрелые ТБС у младенца – следующий шаг это ультразвуковая диагностика (касается детей возрастом до 3 месяцев). С ее помощью можно визуализировать форму вертлужной впадины, а также по отношению к ней положение головки бедренной кости.

Читайте так же:  Лекарство для хряща коленного сустава

Если по какой-либо причине в первый год не было диагностировано у ребенка дисплазии, она обязательно проявит себя в старшем возрасте. Однако, при этом, к сожалению, уже появятся клинические признаки, которые подтолкнут мать к обращению к специалисту.

Изображение - Ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Fneravnomernost-kozhnyh-skladok-na-bedre-451x480

  • асимметрия ягодичных складок на двух ногах;
  • наличие дополнительных кожных складок на медиальной поверхности бедра пораженной конечности;
  • «щелканье» в суставе;
  • тугоподвижность или, напротив, разболтанность сустава;
  • сложность в одевании памперсов из-за недостаточной абдукции;
  • признак Галеацци – визуальное укорочение нижней конечности с ДТС;
  • легкая наружная ротация нижней конечности с ДТС.

Изображение - Ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Fna-foto-predstavlen-priznak-galeatstsi-pri-displaz-480x360

Важно! Несмотря на бытующее мнение, позднее хождение детей не является специфическим признаком дисплазии. Однако если до 18 месяцев ребенок не начал ходить – необходимо исключить нарушение развития тазобедренного сустава.

Походка Тренделенбурга или «утиная походка» является показателем запущенного случая дисплазии. Для диагностики заболевания у детей старше 3 месяцев (после появления ядер окостенения эпифизов бедренной кости) используют рентгенографию.

Признаки дисплазии на рентгенограмме:

  • отсутствие или гипоплазия ядер окостенения головки бедренной кости у ребенка старше 3 месяцев;
  • скошенность крыши вертлужной впадины (требует подсчета угла альфа);
  • центрирование головки бедра без латеропозиции.

Изображение - Ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Frentgenogramma-taza-i-sustavov-rebenka-s-displazie-480x321

На сегодняшний день, к счастью, достаточно редки случаи позднего выявления данной патологии. Основой терапии является консервативное лечение при помощи специальных приспособлений, направленных на формирование вертлужной впадины и положения головки бедра в ней.

С этой целью ноги ребенка устанавливаются в постоянную позицию отведения. Тактика варьируется в зависимости от возраста ребенка.

При наличии свободного доступа к аппарату ультразвуковой диагностики и подтвержденной нестабильности в тазобедренном суставе, ребенку проводят установление шины на нижние конечности в позиции отведения и сгибания. Динамику восстановления проводят при помощи УЗД в установленные сроки для определения последующей тактики ведения ребенка с ДТС.

При отсутствии доступа к аппарату УЗД у детей с подозрением на дисплазию используют абдукционную подушку в течение первых 6 месяцев жизни. Если повторные осмотры выявили стабильность сустава – подушка снимается, но ребенок находится под наблюдением детского ортопеда еще некоторое время.

При нестабильности после полугода использования подушки у такого ребенка прибегают к применению шины до появления признаков нормального развития крыши вертлужной впадины и отсутствия симптомов ДТС (обычно в течение 3-6 месяцев).

Изображение - Ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Fpodushka-ispolzuemaya-dlya-korrektsii-displazii-347x480

Внимание! У 80-90% детей с нестабильностью в суставе при рождении происходит спонтанная коррекция в течение 2-3 недель, на протяжении которых ребенок находятся под наблюдением ортопеда.

В случае если при первом осмотре у ортопеда выявлено дислокацию тазобедренного сустава, его ядро мягко вправляют и накладывают шину для его коррекции.

Никогда нельзя прибегать к самостоятельному накладыванию шины у ребенка с ДТС без наличия соответствующих навыков, которыми обладает ортопед. Важно следовать основным трем правилам, которые предписывает инструкция при использовании шины.

  • правильная коррекция сустава до наложения шины;
  • избегание экстремальных положений;
  • сохранение способности ребенка двигать ногами.

При неполноценной коррекции ТЗС перед установлением шины возможна травма зоны роста, расположенной на задней стенке вертлужной впадины и, соответственно, задержка развития нижней конечности.

Изображение - Ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Fstremena-pavlika--odin-iz-vidov-shin-ispolzuemyh-n-480x480

При невозможности редуцировать дисплазию консервативными способами или запоздалом обращении к ортопеду в более зрелом возрасте ребенка, прибегают к хирургическому вмешательству. В таких случаях используют закрытую редукцию под общей анестезией и под контролем артрограммы. Применяют только у детей старше 3 месяцев.

После проведенной операции дополнительно накладывают шину для стабилизации сустава.

Постоянная дислокация в возрасте от 18 месяцев до 4 лет

У более взрослых детей закрытая редукция ядра тазобедренного сустава редко является успешной, из-за чего в большинстве случаев сразу прибегают к открытой операции, которая при выраженной дисплазии направлена на пластику.

После операции применяется иммобилизацию на период до 3 месяцев, по истечению которых гипс снимают для восстановления полноты движений в суставе.

Чем старше ребенок – тем тяжелее ему провести редукцию и стабилизацию в таком положении сустава, и тем выше риск осложнений. Аваскулярный некроз как неблагоприятное последствие проведенного оперативного вмешательства у детей старше 4-6 лет достигает 25% среди прооперированных.

Каждый случай в таком возрасте рассматривается строго индивидуально, так как наличие или отсутствие лечения может привести к ряду осложнений вплоть до инвалидизации пациента.

Внимание! Именно поэтому цена своевременной консультации ортопеда и лечения при наличии патологии, равна здоровой жизни ребенка.

Источники


  1. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. – Москва: Машиностроение, 2012. – 148 c.

  2. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии) / Т. Е. Рамешвили и др. – М. : ЭЛБИ-СПб, 2011. – 224 c.

  3. Каплан, А. В. Гнойная травматология костей и суставов / А. В. Каплан, И. Е. Махсон, В. М. Мельников. – М. : Медицина, 2007. – 384 c.
Изображение - Ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here