Рентген тазобедренных суставов у детей норма

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "рентген тазобедренных суставов у детей норма". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Рентгенодиагностику детям чаще делают для выявления дисплазии тазобедренного сустава. По статистике, это распространённое заболевание встречается у каждого седьмого ребёнка. Причём 80% случаев приходится на девочек. Дисплазия, не вылеченная до годовалого возраста, в конечном счете, приводит к инвалидности. Обнаружение патологии в возрасте до 1 месяца жизни приводит к полному излечению болезни. Однако возможности распознавания болезни у новорождённых ограничены и требуют опыта врача. Поэтому аппаратная диагностика имеет решающее значение для исхода заболевания.

Изображение - Рентген тазобедренных суставов у детей норма proxy?url=https%3A%2F%2Fdiagnostinfo.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Frentgen-tazobedrennogo-sustava-v-detskom-vozraste-6

В России рентген тазобедренного сустава – это обязательный метод подтверждения или исключения заболевания. Давайте узнаем, с какого возраста делают рентген сустава детям. Что видно на снимке в норме и при дисплазии. Какие альтернативные методы обследования существуют. Разберёмся во всех этих вопросах.

Врождённый вывих бедра – это недоразвитие связок, хрящей сустава и головки бедренной кости. Ребёнок рождается с этой патологией. Причины заболевания по большей части наследственные, но способствующим фактором является многоводие, крупный плод и тазовое предлежание ребёнка. Перенесённые гинекологические заболевания и нарушение функции щитовидной железы у матери также способствуют развитию патологии. Развитию дисплазии способствует также рахит и тугое пеленание новорождённого. В некоторых случаях вывих происходит во время родов при ножном предлежании.

Различают несколько стадий развития дисплазии тазобедренного сустава:

  • Предвывих – самая лёгкая степень незрелости суставных тканей. Эта стадия характеризуется нестабильностью сустава, при котором головка бедра может смещаться внутри суставной полости. Предвывих может перейти в подвывих или вывих.
  • Стадия подвывиха означает формирование анатомических и морфологических изменений, при котором головка бедра отошла от вертлужной впадины, но не вышла за пределы лимбуса. На этой стадии капсула и круглая связка растянуты, а лимбус выворачивается, теряя основную функцию поддержки. Это и позволяет головке смещаться вверх и в стороны. При правильном лечении возможен благоприятный исход. Прогрессирование болезни приводит к переходу дисплазии в стадию вывиха – самую тяжёлую степень.
  • Врождённый вывих – это запущенная стадия дисплазии. Заболевание характеризуется полным выходом головки из вертлужной впадины. Капсула и связки растянуты, лимбус смещён вниз.
Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

В роддоме врач-ортопед осматривает детей для выявления дисплазии сустава, после чего определяет тактику лечения. В этот короткий период у новорожденных детей можно выявить симптом соскальзывания в суставе. Такой признак сохраняется 6–7 дней после рождения ребёнка и проявляется своеобразным щелчком при движении ножек. Клинически установленный диагноз подтверждает рентген тазобедренных суставов у маленьких детей старше трёх месяцев или УЗИ с момента рождения.

Как делают рентген тазобедренного сустава у маленьких детей?

Рентгенографию тазобедренного сустава грудным детям делают в лежачем положении. При этом ножки ребёнка выпрямляют и вытягивают вдоль. Недопустимо, чтобы они были согнуты в коленях или тазобедренных суставах.

Рентгенография новорождённых детей отличается тем, что ножки приводятся к телу и слегка сдвигаются внутрь.

При плотно прижатом тазе к кассете движения малыша не мешают во время съёмки. Область половых органов закрывают свинцовым фартуком для предотвращения нарушения репродуктивной функции. Чтобы гарантировать качество снимка, в идеале малыша следует усыпить перед сеансом.

[1]

Рентгенограмма тазобедренного сустава ребёнка в норме и при дисплазии

Изображение - Рентген тазобедренных суставов у детей норма proxy?url=https%3A%2F%2Fdiagnostinfo.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Frentgen-tazobedrennogo-sustava-v-detskom-vozraste-2

В норме на снимке врач визуализирует головку бедренной кости, которая находится в специальной выемке – вертлужной впадине. Головка бедра в центре прикрепляется круглой связкой к вертлужной впадине и удерживается капсулой. Вверху головке не даёт сместиться хрящевая пластина – лимбус. Конструкция сустава поддерживается мышцами бедра.

При дисплазии тазобедренного сустава наблюдается задержка развития точек окостенения. При этом ядра окостенения отличаются меньшей величиной и замедленным ростом. На рентгенограмме при подвывихе или вывихе визуализируют вертикальное и латеральное смещение ядер окостенения. У детей в норме точки окостенения у девочек появляются в 4 месяца, а у мальчиков – в 6-месячном возрасте.

Вывих или подвывих происходит и во время родов. Объясняется это тем, что большая часть сустава состоит из хрящевых тканей, которые не обеспечивают полное соответствие суставных поверхностей друг другу. Большая головка бедренной кости не соответствует размерам впадины. Поэтому во время родов происходит смещение головки в вертлужной впадине. В некоторых случаях вывих приводит к разрыву тканей бедра.

Изображение - Рентген тазобедренных суставов у детей норма proxy?url=https%3A%2F%2Fdiagnostinfo.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Frentgen-tazobedrennogo-sustava-v-detskom-vozraste-3

По российским медицинским стандартам рентгенография разрешена детям с 3х-месячного возраста. В период новорожденности безопасную и точную диагностику можно проводить с помощью УЗИ. В исключительных случаях рентген допускается в любом возрасте.

Рентгеновское обследование не проводят в раннем детском возрасте по многим причинам:

  • лучевая нагрузка негативно влияет на систему кроветворения и развитие нервных клеток;
  • некоторые устаревшие модели рентгеновской аппаратуры изготовлены со стандартной мощностью, не позволяющей регулировать дозу излучения для детей.

Рентген противопоказан детям, страдающим иммунодефицитом из-за угнетения костного мозга. Противопоказан рентген ребёнку, страдающему ювенильным идиопатическим остеопорозом. Для остальных категорий пациентов, при подозрении на дисплазию, рентген является обязательным стандартным методом обследования.

Читайте так же:  Тренажер для разработки суставов

Расшифровка рентгенограммы при дисплазии тазобедренного сустава

На рентгенограмме у грудничка большая часть тканей сустава не видна, потому что состоит из хрящевой ткани. Поэтому для облегчения расшифровки применяют схему Хильгенрейнера. Она получила практическое применение благодаря достоверности интерпретации снимка.

Изображение - Рентген тазобедренных суставов у детей норма proxy?url=https%3A%2F%2Fdiagnostinfo.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Frentgen-tazobedrennogo-sustava-v-detskom-vozraste

Для этого на рентгенограмме делают разметку из нескольких линий:

  • Вертикальную черту проводят через середину крестца.
  • Горизонтальная черта Хильгенрейнера проходит по нижним краям подвздошных костей, которые хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. Эти крупные кости образуют впадины для тазобедренных суставов.
  • Через верхненаружные края подвздошной кости опускают перпендикуляр – черту Перкина.
  • Вдоль краёв вертлужной впадины до горизонтальной черты проводят касательную линию. Образовавшийся угол называют ацетабулярным, или углом наклона крыши вертлужной впадины. По некоторым авторам он носит название угла альфа. В норме у новорождённых угол (α) наклона крыши вертлужной впадины 25–29°.

Возрастная норма угла при рентгене тазобедренных суставов у детей:

[2]

  • 1 год жизни – у девочек 20°, мальчиков 18,4°;
  • в 5-летнем возрасте –

Увеличение угла наклона свидетельствует об отставании окостенения, а это означает степень суставной дисплазии.

В диагностике дисплазии тазобедренного сустава имеет значение показатель h – это расстояние от горизонтальной черты до середины бедра. В норме h=9–12 mm. Уменьшение величины указывает на дисплазию. Кроме того, определяют величину d – расстояние от дна вертлужной впадины до h. На нормальном снимке она 15 мм. Расшифровку снимка делает врач ортопед или рентгенолог.

Изображение - Рентген тазобедренных суставов у детей норма proxy?url=https%3A%2F%2Fdiagnostinfo.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2Frentgen-tazobedrennogo-sustava-v-detskom-vozraste-4

Щадящий метод диагностики тазобедренного сустава у детей – это УЗИ. Ультразвуковая скрининговая диагностика всех новорождённых в роддоме для выявления дисплазии активно внедряется по всему миру. С 1992 года она начала распространяться в Европе, а с 2007 года она проводится в России. Если скрининговая диагностика не была проведена в роддоме, то рекомендуется сделать это в возрасте 1 месяца жизни для выявления дисплазии. Необходимость УЗИ в этом возрасте диктуют факторы риска – тазовое предлежание ребёнка или перенесённые заболевания матери.

Подытоживая тему, напомним, для выявления распространённого заболевания дисплазии делают рентген тазобедренного сустава. По российским стандартам в медицине рентген можно делать в 3х-месячном возрасте. Однако для исхода заболевания важна ранняя диагностика до 1-месячного возраста жизни. Поэтому при имеющихся факторах риска рекомендуется делать новорождённым УЗИ сустава. В других ситуациях детям с трёхмесячного возраста делают рентген для выявления дисплазии.

Как делают рентгенографию тазобедренных суставов грудничкам

Норма углов на рентгене тазобедренных суставов у трех грудничков из ста нарушена. Пропущенная дисплазия способна стать причиной нарушения подвижности главного узла опорно-двигательной системы. Если не удается устранить патологию сразу после рождения малыша, работать над ее исправлением, когда ребенок начнет ходить, будет крайне сложно. Поэтому аппаратная диагностика имеет решающее значение для исхода заболевания.

Показания и противопоказания к рентгенодиагностике ТБС у детей

Изображение - Рентген тазобедренных суставов у детей норма proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Fslide-34-1-320x240

Сразу же после рождения всех грудничков осматривает врач-ортопед. Специалист способен определить наличие дисплазии по характерному щелчку, возникающему при движении ножек. Такой признак сохраняется на протяжении семи дней после появления на свет, потом исчезает. Клинически установленный диагноз на данном этапе подтверждается УЗИ. Если момент был упущен, наличие патологии определяется по следующим косвенным признакам:
  • асимметрия складок кожи — выявляется при осмотре бедер спереди и сзади;
  • ограничение отведения конечностей — в норме ноги можно развести под углом 90 градусов;
  • разная длина ног — определяется по положению коленок.

Начиная с тех месяцев от рождения, при наличии подобных симптомов для подтверждения диагноза проводится рентген тазобедренного сустава. Его применение целесообразно в том случае, если польза от полученной информации превышает угрозу здоровью ребенка от лучевой нагрузки. Дисплазия и подвывих бедра – не единственные показания к проведению данной диагностической процедуры. Также можно определить:

  • нарушение развития хрящевой ткани ТБС;
  • внутрисуставные травмы: растяжения, трещины, переломы;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • метастатические очаги костных тканей;
  • дегенеративные изменения тазовых костей: коксартроз, болезнь Бехтерева и Пертеса;
  • асептический некроз головки бедра;
  • врожденную вальгусную патологию шейки бедра.

Изображение - Рентген тазобедренных суставов у детей норма proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Frentgenovskiy-snimok-podtverzhdenie-podvyviha-tazobedrennogo-sustava-u-rebenka-6-mes-320x173

Последнее заболевание долгое время себя никак не проявляет, распознается чаще всего на плановом рентгене, назначенном для подтверждения дисплазии.

Абсолютными противопоказаниями к рентгенодиагностике являются:

  • иммунодефицитные состояния;
  • предрасположенность к онкологии;
  • наличие признаков нарушения метаболизма;
  • выраженная атрофия мышц или органов;
  • присутствие в анамнезе патологий костного аппарата:
  • заболевания сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы.

Рентген может негативно воздействовать на клетки половых органов, костного мозга, хрусталики глаз, на все структуры кожи и слизистой, органы эндокринной системы.

Несмотря на это, данный метод обследования активно используется врачами. УЗИ способно показать выраженные вывихи. Диагностировать пограничные состояния — подвывихи, когда головка кости бедра незначительно смещается внутри вертлужной полости, — можно только при помощи лучевого воздействия.

При регулярном применении рентгена должны приниматься меры по контролю и снижению лучевой нагрузки. Для этого открывается специальная карта. В нее вносится каждое посещение кабинета с целью обследования. Врач, выписывающий направление, должен четко указывать необходимые проекции. Только так можно добиться получения с первого раза достоверной информации и не облучать ребенка повторно.

Читайте так же:  Таблетки восстанавливающие суставы

Изображение - Рентген тазобедренных суставов у детей норма proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Fimg17-1-320x240

К проведению диагностической процедуры нет необходимости заранее готовиться. Нужно соблюдать обычный режим кормления и сна. Лучше прийти на обследование в момент, когда малыш уже сходил в туалет и крепко спит. Чтобы гарантировать качество снимков, специалист может предложить дать младенцу седативное средство.

Взрослым важно продумать заранее, во что одевать ребенка. Не должно быть одежды, на которой есть металлические элементы: кнопки, крючки, застежки, молнии. Для уменьшения негативного влияния при создании рентгеновских снимков части тела, не нуждающиеся в изучении, могут быть накрыты специальными свинцовыми пластинами.

Грудничка укладывают на стол на спину, ножки выпрямляют и слегка сдвигают внутрь.

Все необходимые манипуляции осуществляет врач-рентгенолог. Они совершенно безболезненны, чтобы получить нужные данные, на требуемую область направляется лучевой поток, который генерируется при помощи установки. Он проходит сквозь тело человека. Ткани имеют разную плотность, поэтому происходит разное по интенсивности отражение света, что фиксируется на снимке.

Так как костные структуры имеют более плотную текстуру, они лучше всего отображаются на черно-белом снимке, который выводится на монитор компьютера. Врач-рентгенолог, изучая полученное изображение, делает предварительное заключение о состоянии сустава.

Для облегчения максимальной фиксации тела пациента иногда применяются специальные валики. Если присутствует выраженная ограниченность тазобедренного сустава и укладка на спину причиняет дискомфорт ребенку, его могут расположить на животе, тогда таз со стороны здорового бока слегка приподнимается вверх.

Расшифровка рентгенографии ТБС у детей – скрупулезный процесс. Требует высокого качества снимков и наличие соответствующего опыта врача, так как однотипные патологические изменения могут трактоваться по-разному. Иногда поставить правильный диагноз позволяет анамнез болезни и текущие жалобы.

Изображение - Рентген тазобедренных суставов у детей норма proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Fslide-9-3-320x240

Для каждого патологического процесса характерны определенные метки. Наличие обломков костей подтвердит перелом тазобедренного сустава, смещение суставной щели – признак остеоартроза, снижение плотности костной ткани – симптомы развития остеопороза, затемнения на снимке подтверждают наличие опухоли. Аномальное строение головки бедренной кости и ее положение в вертлюжной впадине указывает на проявления дисплазии.

При необходимости оценить ацетабулярные углы на рентгене в 6 месяцев у ребенка применяются линии Перкина и Хильгенрейнера. За основу берутся такие критерии:

  • угол, между линией эпсилонообразных хрящей и касательной, проходящей сквозь края суставных впадин;
  • векторы, соединяющие у-образные хрящи и нижние точки подвздошной кости;
  • расстояние, отсчитывающееся от векторов до середины проксимального отдела бедренной кости;
  • промежуток латерального смещения головки по сравнению с вертлужной впадиной.

Подобная схема позволяет получить трехмерную проекцию тазобедренного сустава. В таблицах обозначены нормы по возрастам. Любые отклонения от данных показателей фиксируются как патология.

Для большей достоверности диагност может использовать дополнительные линии Кальве и Шентона. Первая соединяет верхний край шейки бедра с наружным краем подвздошной кости. При отсутствии дисплазии она должна быть непрерывной. Если вектор прерывается, можно говорить о нарушении целостности суставного аппарата. Вторая – продолжение окружности вертлужной впадины, которую нужно проводить медиально через поверхность шейки бедра. Ее разрыв указывает на наличие смещения бедренной кости.

Для расшифровки снимков рентгена тазобедренного сустава у новорожденных могут также применяться графики Рейнберга и Омбредана.

Малыши плохо реагируют на данный вид диагностики: растущий организм негативно воспринимает облучение. Последствия могут дать о себе знать не мгновенно, а спустя какое-то время. При соблюдении норм лучевой нагрузки описываемый вариант обследования совершенно безопасен для здоровья ребенка. Их превышение способно привести к развитию бесплодия, появлению новообразований, заболеваниям крови и аутоиммунным нарушениям. Родители должны знать: облучение, выдаваемое современными установками, в десять раз слабее тех, которые производили старые. Тем не менее делать рентген детям можно не чаще одного раза в полгода. В критической ситуации этот показатель разрешено увеличивать вдвое.

Несмотря на открытие новых диагностических методик, рентген до сих пор считается основой для выявления определенных патологий. Благодаря ему можно быстро установить заболевание и назначить адекватное лечение.

Чаще всего при подозрении на патологию тазобедренных суставов у ребенка назначают рентгенографию. Несмотря на высокую диагностическую ценность, данный метод не очень распространен в педиатрии из-за своей вредности. Рентген назначают детям с трех месяцев, до этого возраста хрящевая ткань слишком мягкая, поэтому нет резона проводить эту процедуру.Рентген у грудничок проводят при подозрениях на неправильное формирование тазобедренных суставов. Симптомы этой болезни могут провоцировать три состояния: вывих, подвывих и предвывих. Именно рентген может с точностью до 70% определить такие отклонения.

Так как тазобедренный сустав ребенка до года состоит в основном из мягкого хряща, добиться четкой визуализации снимка сложно. Только специалист высшей классификации способен правильно расшифровать результаты. Чтобы исследование на дисплазию боле наиболее показательным предварительно назначают УЗИ.

Главным показанием к назначению рентген-снимков является подозрение на неправильное или неполноценное развитие сустава. Также его назначают при замедленном развитии сустава, так как этот процесс является подведением к неполноценности структуры в будущем.При травмах сустава, артритах и артрозах, полостных образованиях рентген тоже назначается. Какой врач назначает исследование и где его проходят. Направление на рентген выдают ортопеды, онкологи, артрологи, травматологи. Обследование могут провести в городской поликлинике или в частном центре. Последние предпочтительнее, так как они имеют новые цифровые аппараты, способные снизить вредное влияние рентгена.

Читайте так же:  Ревматоидный артрит плечевого сустава симптомы

За три дня до исследования родители должны убрать из питания ребенка блюда и продукты, вызывающие газообразование. Это бобовые, сладости, капуста. При условии, что ребенок находится на ГВ, эти продукты исключаются из питания матери.При необходимости врач-рентгенолог рекомендует незадолго до исследования выпить лекарство, нормализующее газообразование, а также сделать клизму.

Снимок должен проводиться в лежачем положении с вытянутыми ногами. Часто врачи неправильно расшифровывают снимки из-за того, что не умеют различать патологическое расположение суставов от нормального. Новорожденных укладывают немного в другое положение при проведении процедуры: ноги должны быть подведены к телу с небольшой ротацией внутрь. На половые органы надевается защитная пластина из свинца. Главное, что должно просматриваться на снимках – это вертлужная впадина, отношение головки бедренной кости к впадине.

Чтобы правильно и точно расшифровать снимки применяется схема Хильгенрейнера. Благодаря её анализируются такие показатели, как ацетабулярный угол, расстояние от линии Хельгенейнера до метафизарных пластинок, дно вестибулярной впадины до предыдущего показателя. У детей до трех месяцев без отклонений ацетабулярный угол равен 30 градусов, он уменьшается до 20 градусов, когда ребенок становится старше. Расстояние от линии до пластинок к норме равно от 9 до 12 см. эта величина одинакова и с правой и с левой стороны. Расстояние от дна впадины до предыдущего значения в норме должно быть около 15 мм с обеих сторон.

Эта схема позволяет представить сустав в объемной плоскости, поэтому при работе с ней возможно найти даже небольшие отклонения.В этой схеме имеются дополнительные уточняющие линии, такие как Шентона и Кальве. Прерывание линии Шентона означает латерально-проксимальное смещение бедра. Прерывание дуги Кальве означает состояние вывиха или подвывиха сустава.Применение рентгенографии для выявления таких суставных отклонений просто необходимо.

Чем раньше выявится проблема, тем быстрее можно будет приступить к лечению, не допустив инвалидизации ребенка в будущем. Здесь ровно тот случай, когда польза от проведенных манипуляций превышает вред.

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей

Рентген тазобедренных суставов у детей при дисплазии является одним из распространенных методов диагностики, использующийся для определения стадии заболевания и контроля эффективности лечения.

При использовании качественного оборудования и правильной подготовке к проведению исследования, рентген – это безопасный метод диагностики дисплазии для детей, включая малышей старше 3 месяцев.

Специально разработанных правил подготовки для рентгена при диагностике дисплазии не существует: непосредственно перед процедурой на ребенка надевается свинцовый фартук, предназначенный для защиты от аппаратного излучения (воздействие лучей будут подвержены только тазобедренные сустава).

Изображение - Рентген тазобедренных суставов у детей норма proxy?url=https%3A%2F%2Fnogivnorme.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Frentgen-pri-displazii-tazobedrennogo-sustava-u-malyshej-560x336

Особенности подготовки детей к проведению рентгенографии:

  • Для получения точного рентгенологического снимка необходимо объяснить ребенку необходимость сохранять неподвижность, поэтому за полчаса до манипуляции допустимо накормить малыша;
  • Перед исследованием с ребенка снимаются все металлические предметы, включая одежду с металлическими пуговицами или декоративными украшениями;
  • Обязательно осуществление психологической подготовки: объяснение необходимости манипуляции, характер ее проведения и ощущения во время прохождения рентгенографии: это поможет ребенку сохранить спокойствие.

Допустимо осуществления исследования дисплазии тазобедренного сустава при помощи рентгена у несовершеннолетних детей в присутствии взрослого сопровождающего.

Проведение и расшифровка результатов рентгенологического исследования

По алгоритму для снимка тазобедренного сустава ребенка укладывают в лежачее положение с вытянутыми ножками (допустимо слегка согнуть в колене). При сгибании конечностей в тазобедренных суставах возможно получение ложноположительного результата дисплазии.

Новорожденных на рентгене укладывают в лежачем положении с привидением ног к телу так, чтобы таз плотно прилегал к кассете. Половые органы защищают при помощи свинцового фартука или пластины.

[3]

Для полноценной диагностики дисплазии создается несколько снимков при помощи рентгена в разных проекциях, а затем проводится расшифровка полученных данных.

Для достоверной расшифровки рентгена тазобедренных сочленений у ребенка пользуются дополнительными отрезками: Шентона и Кальве.

Под отрезком Шентона понимают продолжение полуокружности вертлужной ямки, проходящей на середину поверхности шейки тазобедренной кости. При латерально-проксимальной дисплазии тазобедренного сустава эта линия прерывается.

Прямая Кальве служит воображаемым соединением наружного участка подвздошной кости и верхнего участка шейки тазобедренного сочленения. При вывихе или подвывихе происходит ее прерывание, что дает возможность заподозрить начало разрушения оболочки сустава и предположить степень патологии.

При необходимости врач использует следующие схемы при рентгенодиагностике дисплазии тазобедренных суставов у грудничков.

Изображение - Рентген тазобедренных суставов у детей норма proxy?url=https%3A%2F%2Fnogivnorme.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Frentgenovskie-snimki-pri-displazii-tazobedrennogo-sustava-560x336

Вариант Рейнберга: на полученном фото рентгена прочерчиваются несколько прямых: первая проходит вдоль через центры окостенения головок тазобедренного сочленения и верхушки хрящей (У–образной формы), а вторая сверху-вниз расчерчивается через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины бедра.

Обязательно проведение срединной крестцовой прямой. Сначала проводится оценка расстояния между второй линией и срединной прямой, затем между ними проводится второстепенная линия по параллельной стороне тела. При врожденном вывихе сустава проксимальный конец бедренной кости расположен выше первой линии и снаружи от второй проведенной прямой. Учитывается, что в норме контур края шейки бедра пересекает нижний контур паховой кости и образует линию Шентона.

Читайте так же:  Раскрытие плечевых суставов

Вариант Омбредана: на рентгенологическом отпечатке прочерчивается прямая (слева направо) через середину подвздошной кости к лонному сочленению, а затем сверху–вниз отмеряют прямую на наружный угол вертлужной впадины. Если патологии нет, то после прочерчивания линий в области сочленения формируются четыре квадрата, нижние из которых охватывают сердцевину окостеневших головок тазобедренных костей. Диагностировать подвывих можно, если середина головки тазобедренного сустава перемещается в наружный нижний квадрат, а при вывихе она фиксируется в наружном верхнем.

Изучение рентгенограммы позволяется определить степень тяжести патологии:

  • Предвывих (начальная стадия дисплазии тазобедренного сочленения): костная ткань и хрящи тазобедренного сустава недоразвиты, но патологические изменения в связочном аппарате и мышцах отсутствуют;
  • Подвывих (второй этап формирования патологии сочленения у детей): нормы показателей углов отклонены до 75°, бедренная головка отделена от суставной впадины. Обязательно лечение с применением консервативных методов лечения;
  • Вывих (тяжелая степень дисплазии тазобедренных суставов): кости шейки бедра смещены и повреждена головка тазобедренного сустава, что требует оперативного вмешательства.

После проведения рентгена снимок изучают, расшифровывая позитивные изображения: темные участки на фото – это просветления, а светлые – это затемнения.

Изображение - Рентген тазобедренных суставов у детей норма proxy?url=https%3A%2F%2Fnogivnorme.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fstepeni-tyazhesti-patologii-u-malyshej-560x336

Детям младше 3 месяцев проведение рентгена не рекомендовано: оптимальным методом диагностики для выявления дисплазии тазобедренных суставов – это ультразвуковое исследование.

УЗИ безопасно для малышей, наиболее полная картина анатомических дефектов тазобедренного сустава визуализируется с 4-6 недель от момента рождения.

К дополнительным методам диагностики, использующимся для установки диагноза, относятся МРТ и артрография.

Для проведения МРТ необходимо сохранять полную неподвижность, что затруднительно для детей младшего возраста, хотя диагностический метод позволяет провести оценку состояния суставных поверхностей.

Выявление дисплазии тазобедренного сустава при помощи артрографии проводится редко: процедура подразумевает введение в суставную полость контрастного вещества с последующим проведением рентгенографии. Методика позволяет выявить хрящевой край впадины, визуально оценить состояние капсулы.

При дисплазии тазобедренного сустава проведение рентгена – это самый доступный и информативный метод диагностики, позволяющий разработать эффективные методы лечения и профилактики осложнений.

Дисплазия тазобедренного сустава – это состояние, при котором бедренная кость новорожденного расположена неправильно и сдвинута со своего места в суставе. Почему так бывает и какие способы лечения существуют?

Изображение - Рентген тазобедренных суставов у детей норма proxy?url=https%3A%2F%2Fmama.ru%2Fuploads%2Fstatic%2Fimages%2Fb21d0394823fded18260ce512b918c19

Чаще болезнь поражает девочек, особенно рожденных в тазовом предлежании. При вовремя начатом лечении абсолютное большинство детей полностью выздоравливает без каких-либо последствий.

Медицина выделяет несколько видов дисплазии, различных по выраженности. Дисплазия может быть как одно-, так и двусторонней.
– В легких случаях связки и другие мягкие ткани вокруг сустава прилегают не плотно и позволяют бедренной кости сдвигаться больше нормы в ямке сустава (вертлужной впадине).
– В более тяжелых случаях сустав настолько свободный, что шаровидная головка бедренной кости частично выходит из своей впадины. Это называется подвывих.
– Вывих – самая серьезная форма дисплазии. Головка бедренной кости полностью выходит за пределы впадины, работа сустава полностью нарушается.

Изображение - Рентген тазобедренных суставов у детей норма proxy?url=https%3A%2F%2Fmama.ru%2Fuploads%2Fstatic%2Fimages%2Fa31048e07b5ea522c1b3b9c77368ed64

Изображение - Рентген тазобедренных суставов у детей норма proxy?url=https%3A%2F%2Fmama.ru%2Fuploads%2Fstatic%2Fimages%2F6f50e3188da4d236bd4843c939f81973При вывихе или подвывихе впадина сустава часто очень мелкая, похожая на блюдце, а не на чашу, как должно быть в норме. Сравните изображения в норме и при дисплазии.

Частота встречаемости дисплазии в разных странах отличается. Больше всего она распространена среди американских индейцев и лапландцев (до 25 – 50 на 1000 новорожденных), менее всего – среди южнокитайцев и африканцев. В России, по разным данным, ее частота около 1–2%.

Согласно исследованиям доктора Барлоу (Англия, 1960 г.), частота дисплазии у новорожденных гораздо выше – до 1 случая на 60 новорожденных. Однако у 60% детей и более к возрасту одной недели дисплазия стабилизируется, а к двум месяцам она проходит у 88% детей. И только у 12% болезнь остается дольше.

Причины дисплазии

Точные причины этого заболевания неизвестны. Некоторые факторы риска могут повышать шансы вашего ребенка получить дисплазию, к ним относятся: пол, наследственность и положение в матке перед родами.

Больше всего к болезни предрасположены девочки, среди всех детей, больных дисплазией, на их долю приходится 80%. Другой важный фактор – тазовое предлежание перед родами. Среди всех детей с дисплазией около 20% были рождены в тазовом предлежании, в то время как в среднем по популяции частота тазовых предлежаний гораздо ниже: около 2–4%.

Перворожденная девочка в тазовом предлежании имеет наибольший риск дисплазии, особенно если болезнь выявлялась и у ее родителей. В этом случае ребенок имеет в 10 раз больше шансов, чем ребенок с неотягощенной наследственностью.

Симптомы дисплазии

Дисплазия тазобедренных суставов не вызывает у ребенка боли. Выявить заболевание может врач во время осмотра. У новорожденного с дисплазией диагностируется:
– слишком свободный тазобедренный сустав, головка бедренной кости выскакивает из вертлужной впадины при осмотре;
– одна нога короче другой (при односторонней дисплазии);
– дополнительные (лишние) складки на ягодицах с одной или обеих сторон;
– движения одного сустава отличаются от другого.

У ребенка, который уже начал ходить, дисплазия может проявляться так:
– ходит на цыпочках, держа одну или обе пятки навису;
– ходит, прихрамывая, либо раскачивающейся в обе стороны походкой («утиная походка») при поражении обоих суставов.

Читайте так же:  Последствия после эндопротезирования тазобедренного сустава

Если дисплазию не лечить, то ребенок в будущем будет страдать хромотой.

Диагноз: дисплазия

Предварительный диагноз ставится после осмотра новорожденного врачом педиатром или ортопедом на основании обнаруженных симптомов (см. выше). У детей старше 3 месяцев бывает сложнее установить диагноз, поскольку единственным явным признаком может быть меньшая подвижность пораженного сустава. Также нередки случаи, когда после осмотра диагноз дисплазии ошибочно ставят здоровому ребенку. В случае подозрения на дисплазию после осмотра обязательно назначается дополнительное исследование: УЗИ тазобедренных суставов или рентген.

Лечение дисплазии

Чем раньше начато лечение дисплазии, тем больше шансов у ребенка полностью выздороветь. В идеале врожденный вывих бедра нужно диагностировать еще в роддоме и начинать лечение тут же. Если дисплазия выражена не сильно, то не всегда возможно обнаружить ее в роддоме, но в любом случае лечение лучше начинать до 1–3-месячного возраста.

Лечение любого вида дисплазии заключается в правильной установке бедренной кости в суставе и удержании ее на месте по мере роста. Несколько различных приспособлений могут применяться с этой целью в зависимости от возраста ребенка, а также в редких случаях – хирургическое лечение.

Основная задача лечения – добиться того, чтобы бедра ребенка были постоянно разведены в стороны, поскольку при этом положении бедренная кость точно встает на свое место в суставе и не выскакивает из него.

Широкое пеленание – в отличие от классического фиксирует ножки ребенка разведенными в стороны. Для этого применяются две пеленки. Широкое пеленание показано всем детям из групп риска: рожденным в тазовом предлежании, с плохой наследственностью по дисплазии, а также всем детям с минимальными проявлениями дисплазии и нестабильности тазобедренного сустава и в тех случаях, когда более совершенные системы фиксации недоступны.
Отводящие штанишки – применяются при ограниченности разведения ножек ребенка. За 4–6 недель в большинстве случаев движения в тазобедренном суставе нормализуются.
Изображение - Рентген тазобедренных суставов у детей норма proxy?url=https%3A%2F%2Fmama.ru%2Fuploads%2Fstatic%2Fimages%2F679045258a8e5f820fe3a8c8feb6a0e0

Стремена Павлика – применяются при выраженной дисплазии, либо после неудачи лечения более мягкими способами. Одеваются на обе ножки независимо от того, какое бедро поражено. Наибольший эффект они имеют у детей до 6 месяцев. Время ношения 1,5–2 месяца, в некоторых легких случаях врач позволяет их ненадолго снимать.
Шина Виленского – применяется у более взрослых детей, как правило, после вправления вывиха бедра.

Если врожденный вывих бедра обнаружен поздно, после 2 лет, то намного чаще приходится прибегать к хирургическому вправлению (через разрез) с последующим ношением шины.

Если вашему ребенку назначили ношение шины или стремян:
– Подробно расспросите врача о том, как обращаться с шиной.
– Регулярно проверяйте кожу ребенка вокруг шины, чтобы на ней не было потертостей и инфекции.
– Не помещайте никаких раздражающих материалов между шиной и кожей ребенка.
– Обращайтесь и играйте с малышом так же, как и раньше.
– Ведите себя как можно спокойнее, отвлекайте внимание малыша от шины на другие предметы: часто прогуливайтесь с ним по дому, положите ему побольше игрушек.
– Ребенок с шиной или стременами нуждается в несколько модифицированном автокресле. Его можно купить в специальном магазине.

Как действовать

Дисплазия тазобедренного сустава – это проблема, которая никак не зависит от вас. Помните, что вы не могли сделать ничего, чтобы предотвратить ее, и нисколько не виноваты в ее появлении. Зачастую требуется некоторое время, чтобы справиться с эмоциями после такого диагноза. Найдите врача, которому вы доверяете и обсудите с ним все волнующие вас вопросы.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Уход за ребенком с дисплазией может быть несколько более трудным. Найдите способы снимать стресс и расслабляться, чтобы сохранить свое собственное здоровье. Чем больше энергии у вас, тем проще ухаживать за малышом, а значит легче и ему!

Источники


  1. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. – М. : Нормедиздат, 2011. – 200 c.

  2. Евдокименко П. В. Артроз. Избавляемся от болей в суставах; Оникс, Мир и Образование – Москва, 2011. – 224 c.

  3. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии) / Т. Е. Рамешвили и др. – М. : ЭЛБИ-СПб, 2011. – 224 c.
Изображение - Рентген тазобедренных суставов у детей норма 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here