Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Задачей рентгенологического исследования височно-нижнечелюстных суставов является получение исчерпывающего представления о состоянии формирующих его костных отделов, рентгеновской суставной щели, которая образована в основном суставным диском, внутрису­ставных соотношениях и движениях в сочленениях. Поскольку сустав является парным орга­ном, рентгенологическое исследование во всех случаях касается обоих сочленений, с прове­дением функциональных рентгенограмм на разных фазах движения нижней челюсти.

В настоящее время наибольшее распространение получили: боковая рентгенограмма ви­сочной кости по методике Шюллера и боковая рентгенограмма сустава по методике Майера, послойная томография, зонография в положении привычной окклюзии и при открытии рта, а также методика ортопантомографии (рис. 20.23—20.30).

В норме форма костных суставных отделов с обеих сторон редко бывает одинаковой и со­ответствует друг другу.

Головки чаще всего имеют три варианта формы — узкую вытянутую, составляющую боль­шой угол с шейкой сустава; средней ширины, округлую, располагающуюся на одинаковом уровне с шейкой; крупную, грибовидной формы.

Суставные впадины могут варьировать по высоте и ширине, а бугорки не только по этим показателям, но и по форме верхушки — остроконечная или плоская.

Как правило, параметры размеров и формы головок и впадин не соответствуют друг другу, а форма головок и шеек часто связана с видом прикуса.

Вне зависимости от размеров и формы костных суставных фрагментов имеется показатель нормальных внутрисуставных соотношений, который не зависит ни от выше указанных пара­метров, ни от вида прикуса: задний полюс головки в норме не заходит за заднюю границу внут­рисуставного отдела впадины, которым является Глазерова щель.

В норме головка нижней челюсти имеет трабекулярный костный рисунок, окаймлена тон­кой, но четко выявляющейся интенсивной кортикальной пластинкой. Ширина ее тени мак­симальна у верхнепереднего полюса головки. Чаще всего суставная площадка занимает пере­дние две трети овальной поверхности головки. Плотность тени костной ткани головки нео­днородна, поскольку на нее наслаивается вертикальная полоска бугристости, к которой прикрепляются мышцы. Эта интенсивная полоса делит головку нижней челюсти на две не­равные половины.

[1]

Суставная впадина состоит из выпуклой верхней части тимпанической площадки височной кости и задней поверхности суставного бугорка. Тимпаническая площадка на рентгенограммах отображается только своими краями, а дно ее скрывается в массивной тени кортикальных струк­тур, имеет вид интенсивной бесструктурной кортикальной кости. Суставной бугорок постро­ен как трабекулярная структура и окаймлен тонкой кортикальной пластинкой. Кортикальные пластинки в пределах суставных площадок головок и впадин имеют толщину около 2 мм, чет­кие контуры.

Головка нижней челюсти переходит в более или менее короткую шейку, построенную как трубчатая кость с интенсивными слоями компактной кости по периметру и просветом кост-но-мозгового пространства в центре.

Позади ВНЧС на боковых томо- и зонограммах хорошо видно отверстие слухового прохо­да. Выше и кпереди от него отчетливо определяется косо идущее сверху, снаружи, вниз и внутрь линейное просветление Глазеровой щели, по которой определяется задняя граница полости сустава и суставной впадины. Таким образом, только передняя часть тимпанической площад­ки образует впадину височно-нижнечелюстного сустава.

Рис. 20.23. Схема рентгенограммы по Шюллеру.

1 — передняя граница синуса; 2 — sutura petro-squamosa; 3 — клетки сосцевидного отростка; 4 — верхушка сосцевидного отростка; 5 — слу­ховой проход; 6 — клетки верхушки пирамиды; 7 — сустав нижней челюсти; 8 — клетки скуло­вой кости; 9 — грань пирамиды с eminentia arcuata; 10 — клетки чешуи височной кости.

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Fpdnrru%2Fbaza1%2F13095992319.files%2Fimage048

Важным предметом рентгенологическо­го анализа является рентгеновская сустав­ная щель. Она формируется, в незначитель­ной степени, фиброзно-хрящевым покры­тием головки нижней челюсти и впадины и, в основном — внутрисуставным диском. Форма и размеры суставной щели в разных участках характеризуют положение внутрисуставного дис­ка и внутрисуставные соотношения в сочленении. Поскольку толщина диска различна в пере­днем, среднем и заднем отделах, ширина рентгеновской суставной щели вариабельна в этих участках. Наибольшая толщина диска — в заднем отделе, наименьшая в среднем отделе. Отсюда, при правильных внутрисуставных соотношениях, в положении привычной окклюзии наибо­лее широкая часть рентгеновской суставной щели — это ее задний участок, а наименее — пе­редний. Поэтому головка нижней челюсти располагается во впадине таким образом, что ее пе­редний полюс как бы вколочен во внутренний отдел суставной ямки. Ни при каких видах при­куса в норме головка нижней челюсти не должна своим задним полюсом находить­ся ниже уровня Глазеровой щели.

На зонограммах производятся следу­ющие измерения. Проводят исходную линию, соединяющую нижний край су­ставного бугорка и наружного слухового прохода. Из центра суставной головки проводят перпендикуляр и две линии под углом 45 градусов и по ним опреде­ляют ширину рентгеновской суставной щели в переднем, среднем и заднем отде-

Рис. 20.24. Рентгенограмма по Шюллеру.

1 — слуховой проход; 2 — сустав нижней че­люсти; 3 — суставной бугорок; 4 — клетки сос­цевидного отростка.

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Fpdnrru%2Fbaza1%2F13095992319.files%2Fimage050

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Fpdnrru%2Fbaza1%2F13095992319.files%2Fimage052

Рис. 20.25. Схема рентгенограммы по Майеру.

1 — барабанная полость; 2 — наружный слуховой проход; 3 — суставной отросток нижней челюсти; 4 — скуловой отросток; 5 — передняя стенка слу­хового прохода; 6 — задняя стенка слухового про­хода; 7 — большое крыло основной кости; 8 — пе­реднее ребро пирамиды; 9 — край малого крыла основной кости; 10 —шиловидный отросток; 11 — canalis caroticus; 12 — верхушка пирамиды; 13 — задний край пирамиды; 14 — внутренний слухо­вой проход; 15 — улитка; 16 — sutura occipitomastuivea; 17 — колено синуса; 18 — ядро лабиринта; 19 — пещера; 20 — клетки сосцевид­ного отростка.

Читайте так же:  Ушиб мягких тканей плечевого сустава

лах. Ширину суставной щели между скатом суставного бугорка и передней поверхнос­тью суставной головки обозначают как переднесуставную щель, между дном суставной ямки и верзхней поверхностью суставной головки — верхнесуставная щель. Между задней поверх­ностью суставной головки и заднесуставным отростком — заднесуставная щель.

Если провести касательную к заднему скату суставного бугорка, можно измерить высоту суставного бугорка, глубину и ширину суставной впадины.

Рентгеноанатомические исследования позволяют выделить три наиболее часто встречаю­щихся у взрослых типа сочленений:

1. Умеренно выпукло-вогнутый сустав, характеризующийся средней выпуклостью суставной

поверхности головки и ее суставной площадки, средней высотой суставного бугорка, средней ши­риной и глубиной суставной впадины и небольшим наклоном шейки суставного отростка кпереди по отношению к горизонтальной плоскости.

2. «Плоский» сустав, который характеризуется уплощенной головкой, невысоким плоским сустав­ным бугорком, неглубокой, но широкой суставной впадиной и почти вертикальным переходом головки в шейку мыщелкового отростка.

3. Подчеркнуто выпукло-вогнутый сустав, харак­теризующийся глубокой и узкой суставной впади-

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Fpdnrru%2Fbaza1%2F13095992319.files%2Fimage054

Рис. 20.26. Рентгенограмма по Майеру.

1— скуловой отросток; 2 — суставной отросток нижней челюсти; 3 — canalis caroticus; 4 — внутренний слуховой проход; 5 — клетки сосцевидного отростка.

Рис. 20.27. Послойная рентгеновская томография (через височно-нижнечелюстной сустав).

1— суставной отросток нижней челюсти; 2 — сустав­ной бугорок; 3 — наружное слуховое отверстие.

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Fpdnrru%2Fbaza1%2F13095992319.files%2Fimage056

ной, высоким узким и выпуклым суставным бу­горком, большим углом наклона головки мы-щелкового отростка к шейке, с выпуклой сус­тавной поверхностью головки.

Если необходимо точно количественно оценить костные элементы сустава или рент­геновскую суставную щель, горизонтали про­водят по касательной к вершине суставной впадины от верхней полуокружности наруж­ного слухового прохода. Центральный отдел суставной щели измеряется на уровне перпен­дикуляра, пересекающего Франкфуртскую горизонталь на уровне самого выпуклого уча­стка впадины, а передний и задний ее отделы

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Fpdnrru%2Fbaza1%2F13095992319.files%2Fimage058

Рис. 20.28. Ортопантомограмма.

1— суставной отросток нижней челюсти; 2 — суставной бугорок.

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Fpdnrru%2Fbaza1%2F13095992319.files%2Fimage060

Рис. 20.29. Зонография в положении закрытого (а) и открытого (б) рта.

1— суставной отросток нижней челюсти; 2 — су­ставной бугорок; 3 — наружное слуховое отвер­стие.

— на уровне линий, расположенных под углом 45 градусов к перпендикуляру. Вели­чину переднего смещения головки можно вычислить, соединив прямой линией поло­жение ее центра в начальной и конечной фазах смещения, а угол ротации — по изме­нению положения продольной оси мыщел-кового отростка по отношению к вертика­ли и горизонтали.

Рентгеноанатомия височно-нижнечелюстного сустава у детей

Рентгеноанатомия височно-нижнечелюстного сустава у детей

Изучению возрастных особенностей анатомического, морфологического строения височно-нижнечелюстного сустава посвящены работы И. И. Чайковской, А. Т. Бусыгина, Е. П. Котти, М. О. Алтуняна.

Элементами височно-нижнечелюстного сустава являются суставная головка, суставная ямка височной кости с суставным бугорком, межсуставной хрящ — диск, суставная капсула и связочный аппарат.

Головка суставного отростка нижней челюсти имеет удлиненную эллипсовидную форму. Поверхность ее до 25—30-летнего возраста выстлана тонким слоем гиалинового хряща, надхрящница которого имеет хорошо выраженные камбиальный и фиброзный слои.

Суставная площадка, образованная частью височной кости, имеет эллипсовидную форму. Она включает переднюю выпуклую часть — суставной бугорок и заднюю вогнутую — суставную ямку. Полость сустава отделена от полости черепа тонкой компактной пластинкой височной кости толщиной 1,7 мм. Свод суставной ямки утолщен в области наружной и внутренних границ и достигает 4,3 мм.

Рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстных суставов нашло отражение в работах А. П. Григорьевой, И. И. Ужумецкене, А. П. Кибкало, В. В. Свирина, Г. Г. Насибуллина, С. А. Дубивко, Г. Г. Насибуллина, X. А. Каламкарова и соавт. Однако эти работы в основном отражают скиалогическую картину височно-нижнечелюстных суставов при различной патологии прикуса. Следует также отметить, что данные разных авторов подчас несопоставимы, так как основываются на использовании различных методик рентгенографии суставов. В то же время в литературе нам не встретились публикации, посвященные изучению рентгеноанатомии височно-нижнечелюстного сустава у детей различных возрастных групп на основании анализа томограмм. Именно послойное исследование, как уже отмечалось в разделе 1.4.3 является наиболее информативной методикой.

В связи со сказанным выше мы сочли необходимым изучить рентгеноанатомию височно-нижнечелюстных суставов у детей с ортогнатическим прикусом в различные возрастные периоды, используя для анализа боковые и прямые томограммы. Боковые томограммы выполнялись в положении центральной окклюзии и с максимально открытым ртом.

Рентгеноанатомию височно-нижнечелюстных суставов изучали у детей, направляемых на рентгенологическое исследование в связи с жалобами, вызывающими необходимость в проведении томограмм сочленения. Тщательный анализ данных послойного исследования позволил исключить наличие патологических изменений в суставах. По принятой в педиатрии схеме обследованных детей разделили на 4 возрастных группы: от 1 года до 3 лет, от 3 до 7 лет, от 7 до 12 лет и от 12 до 17 лет.

Анализ томограмм сустава проводили следующим образом: 1) оценивали соотношения суставных отделов костей в положении центральной окклюзии путем измерения размеров суставной щели в переднем верхнем и заднем отделах; 2) анализировали форму и величину костных сочленовных поверхностей (суставная головка, ямка, суставной бугорок) ; 3) оценивали контуры смежных суставных поверхностей и структуру суставных отделов костей; 4) на томограмме при максимально открытом рте определяли функцию сустава по соотношению головки к суставному бугорку.

Читайте так же:  Народные рецепты для суставов ног

Для анализа боковых томограмм височно-челюстных суставов в каждом случае использовали следующую схему (рис. 7)

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fstomekspert.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fstyles%2Fmedium%2Fpublic%2Ffield%2Fimage%2F07_7

Нижний контур наружного слухового прохода и вершину суставного бугорка А соединяли линией AB. Параллельно ей проводили еще две линии: одну через верхний отдел головки суставного отростка и основание бугорка (C1D) и вторую —через верхний отдел суставной впадины через точку L(EM). Из верхней точки суставной ямки (L) на линию AB опускали перпендикуляр LK. Под углом 45° к линии AB в месте пересечения ее с перпендикуляром LK в точке К проводили две линии: КС и KD. От верхушки суставного бугорка восстанавливали перпендикуляр C1A к линии C1D.

Ширина суставной щели в переднем отделе соответствует отрезку ab, в верхнем отделе — отрезку Lb1 в заднем отделе — отрезку cD. Ширина (переднезадний размер) суставной головки определяли отрезком А1В1 высота суставной головки L1K. Высота суставного бугорка определяется отрезком AC1.

Рентгеновская суставная щель — полосовидное, серповидной формы просветление, обусловленное покровными суставными хрящами и внутрисуставным диском, делящим сустав на две части (верхнепередняя и нижнезадняя). В отличие от других суставов ширина суставной щели височно-нижнечелюстного сустава неравномерная и зависит от возраста и анатомических особенностей строения.

У детей в возрасте 1—3 лет размер суставной щели в переднем отделе колеблется от 2 до 3 мм, в верхнем — от 3 до 4 мм, в заднем — от 3,5 до 5 мм. Суставная головка имеет округлую форму, размер ее в переднезаднем измерении 4—5 мм. Суставная ямка плоская с вертикальным размером 5—6 мм и с поперечным 8—12 мм. Суставной бугорок плоский, высотой 3—4 мм. Поверхности сочленяющихся костей четкие, гладкие; субхондральная замыкательная пластинка головки очень тонкая; ширина компактной пластинки суставной поверхности ямки больше и составляет 0,4—0,6 мм.

В возрастной группе от 3 до 7 лет при измерении элементов височно-нижнечелюстного сустава мы получили следующие параметры: ширина щели в переднем отделе 1,5—2 мм, в верхнем 2—3 мм, в заднем 2—3 мм; передне-задний размер головки 7—9 мм, высота ее 4— 7 мм. Ширина суставной ямки 7—1,2 мм, высота 7-—9 мм, высота бугорка 4—6 мм.

В этой возрастной группе по сравнению с возрастным периодом 1—3 года более четко дифференцируется замыкательная компактная пластинка суставной поверхности головки за счет большей ее толщины (до 0,7 мм), а ширина субхондральной пластинки суставной ямки колеблется от 0,8 до 1,5 мм.

Данные, полученные у детей в возрасте от 7 до 12 лет, приведены в таблице.
Особенностей в теневой картине замыкательных субхондральных пластинок суставных поверхностей в этой возрастной группе детей мы не выявили.

В отличие от предыдущих возрастных групп у детей в возрасте 12—17 лет выявляется не округлая форма головки, а вытянутая в вертикальном измерении. Соответственно суставная ямка глубокая и более узкая, а суставной бугорок высокий и выпуклый.

При исследовании детей в условиях «максимально открытый рот» в возрасте до 12 лет головка располагалась у верхушки суставного бугорка на границе верхушки и переднего ската бугорка, а у некоторых исследованных (у 10%) у переднего ската. Учитывая анатомические особенности сустава — плоская широкая ямка, плоский суставной бугорок, — в данной возрастной группе такие смещения головки мы расценивали как варианты возрастной нормы.

В возрасте 12—17 лет в положении «максимально открытый рот» головки располагаются преимущественно у верхушки суставного бугорка.

[3]

Необходимо отметить, что при анализе томограмм височно-нижнечелюстного сустава у детей примерно в 15% всех наблюдений нами было выявлено распространение воздухоносных ячеек сосцевидного отростка височной кости на суставную ямку и суставной бугорок. Этот вариант анатомического строения представляет интерес в том отношении, что может симулировать патологический симптом разрежения костной ткани.

Рентген (рентгенография) височно-нижнечелюстного сустава

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffoodandhealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F02%2Frentgen-rentgenografiya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-150x150

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffoodandhealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2019%2F01%2Ffoodandhealth-300x300

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffoodandhealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F02%2Frentgen-rentgenografiya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-300x300

Рентген височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) относится к категории диагностики, которую используют уже достаточно давно. Она успела себя зарекомендовать исключительно с положительной стороны, так как предоставляет развернутую клиническую картину.

Методика успешно используется далеко не первый десяток лет, став залогом скорейшего выздоравливания пациентов с отклонениями по части костей нижней челюсти и находящегося там сустава.

Главным преимуществом способа числится способность передавать четкое изображение состояния твердых структур заданной области. Принцип работы аппарата базируется на фиксации степени ослабления радиоактивных лучей, которые проходят через структуры организма. Получившийся результат преображается в своеобразное фото.

Если раньше пациенты получили на руки черно-белые снимки, с которыми приходилось ходить по всей больнице, опасаясь нечаянно измять, то сегодня прогресс продвинулся дальше. Теперь поступающая информация о визуализации направляется в память компьютера рентген-аппарата нового поколения. Оттуда ее можно записать на любой цифровой носитель.

С анатомической точки зрения височно-нижнечелюстной сустав представляет образование, включающее эллипсовидную ямку, которая расположена в височной кости черепа и головки нижней челюсти, расположенной там же. Зачастую болезни указанной зоны основываются на патологиях суставного диска, либо дестабилизации внутрисуставной связки.

Не менее часто первоисточником всех проблем оказывается невозможность исполнять свои функциональные обязанности капсулой. Даже артрит указанный сустав не обходит стороной.

Несмотря на то, что рентгенография не всегда способна предоставить стопроцентно чистое изображение исследуемого участка, именно она является наиболее популярным способом поиска первопричины заболевания.

Читайте так же:  Подагра голеностопного сустава симптомы

Четкого перечня симптоматики, когда следует бить тревогу, не существует. Причина тому – индивидуальные особенности человеческих организмов. Но если у человека начинаются проблемы с ограничением функциональности нижней челюсти и соединительного сустава, то это повод обратиться за помощью.

Среди прочих общепринятых признаков, выделяют болевой синдром заданной зоны. Причем это может быть как острая боль, возникающая при выполнении определенного движения, так и болевой синдром ноющего характера.

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffoodandhealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fzvon-v-ushah-300x300

Также нужно обращать внимание на:
  • лицевую асимметрию;
  • щелканье и другие звуки при пережевывании пищи;
  • звон в ушах;
  • головокружение.

При обнаружении у себя хотя бы одного из перечисленных выше симптомов вместе с суставными болями, стоит сразу же обратиться к травматологу или хирургу за консультацией.

Проводится рентген и для определения степени поражения более прозаичных отклонений по функциональности, которые вызваны:

Когда пациенту предстоит оперативное вмешательство, даже если это будет рядовая пластическая операция, то без снимка все равно не обойтись. Более серьезными причинами для обращения в рентгенологический кабинет могут послужить следующие заболевания на разных стадиях развития:

  • ревматизм;
  • болезнь Бехтерева;
  • неправильный прикус.

Причем чем раньше пострадавший обратиться к лечащему врачу, тем эффективнее окажется последующее лечение, основанное на поступившей детализированной информации.

Отдельно рассматриваются ситуации, когда у доктора имеются все основания полагать, что подопечный страдает артрозом, деформирующим сустав длительный срок. Столь серьезная патология является следствием дистрофического суставного процесса. И если изначально было принято полагать, будто толчком для запуска поражения нижнечелюстного сустава является воспаление, то сегодня спектр причин расширился. Гормональные нарушения, физические травмы и изменения тонуса жевательной мускулатуры по каким-либо причинам вплоть до генетических болезней – все это способствует разрушительному процессу при артрозе.

Черно-белое изображение костной структуры предоставит визуализацию суставной щели. Если она продемонстрирует даже незначительное сужение, то это станет началом для кропотливо выстроенной восстановительной терапии. Также указывать на возможное отклонение будут уплотнения суставного бугорка. Изредка у больных фиксируют даже экзофитные образования, которые характеризуются ростом внутрь сустава, усугубляя состояние.

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffoodandhealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fparotit-300x300

Еще одним частым недугом, поражающим как молодых, так и пожилых пациентов, числится артрит височно-нижнечелюстной части. Основополагающими причинами для развития серьезного недуга называют:

Болезни достаточно меньше месяца, чтобы запустить разрушительные механизмы внутри сустава. Уже на третьей неделе запущенного недуга снимок продемонстрирует сужение суставной щели. Так как этот пункт визуализации свойственен и артрозу, врачи обязательно рассмотрят дополнительные параметры для установления четкого диагноза.

Речь идет о четкости замыкательных пластин и краевых узуров. Если первые стали менее выразительными на изображении, а на костных элементах просматривается эрозия, то без эффективного лечения не обойтись.

Периодически рентген назначают проходить тем потерпевшим, которые стали жертвами переломов и вывихов, но уже идут на поправку. Регулярный контроль необходим для того, чтобы корректировать ранее установленный курс лечения с учетом промежуточных показателей эффективности. Мониторинг состояния позволит проследить, как быстро и правильно ли срастаются кости.

Обычно на анализ отправляют артрологи, но так как далеко не все государственные лечебные заведения имеют такого профессионала в штате, назначения по большей части выдают:

  • хирурги, в том числе и пластические;
  • травматологи;
  • стоматологи.

Практически для всех видов подтверждения диагноза годятся даже старые аппараты, выдающие результаты обследования на пленке. Но изредка медики настаивают на том, чтобы пациент отыскал цифровой аппарат. Считается, что он способен предоставить более четкие «фотографии».

Несмотря на повсеместное использование рентгенологического оборудования, все знают о том, что его облучение негативно сказывается на общем самочувствии. Особенно это касается людей из специфичных групп риска, а также тех, кто за короткий промежуток времени умудрился попасть под облучение несколько раз подряд.

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffoodandhealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F02%2Frentgen-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-300x300

Для взрослых используемая дозировка радиоактивным облучением считается в пределах нормы, но только при условии того, что в последующие несколько месяцев он будет обходить кабинет такой диагностики стороной. А вот на малышей та же доза лучей действует более ярко выражено. Отсюда и стремление медиков защитить малышей, отправляя их с рентгена на компьютерную томографию, где радиоактивное облучение намного меньше.

Кроме малышей в группу риска попали беременные на любом сроке. Некоторые женщины в интересном положении наивно полагают, будто при обследовании челюсти облучение до живота не доберется, но это ошибочное мнение. Даже при малейших колебаниях радиационного фона развитие плода по нормальному сценарию может оказаться под угрозой. Речь идет о повышенных рисках умственной и физической отсталости будущего наследника. Чтобы сократить шансы негативного сценария, лучше обратиться к УЗИ, как к более щадящей альтернативе.

Но даже выдача направления взрослому должна проводиться под строгим контролем лечащего врача. Объясняется повышенная бдительность тем, что ионизирующее воздействие негативно сказывается на состоянии слюнных желез, расположенных поблизости.

[2]

Несмотря на ряд специфичных противопоказаний, методика не нуждается в существенных подготовительных мерах. Обычно взрослым назначают обзорный вариант исследования, даже если предстоит исследовать зубное строение нижней челюсти и сустава.

А вот для ребенка медики ограничиваются контактной съемкой крупным планом, если позволяют функциональные особенности инновационной версии рентген-аппарата. Тогда даже дентальное обследование можно провести без трубки для формирования излучения, что не испугает самых юных пациентов стоматологической клиники.

Читайте так же:  Киста сустава причины

Чтобы получить достоверную картину, лаборант может попросить больного зафиксировать по очереди ротовую полость в двух положениях:

При подозрениях на серьезные осложнения или редкие патологии доктор может предложить дополнительно ввести контрастирующее вещество, повышающее информативность за счет увеличения четкости очага поражения.

Но тут стоит проявить двойную бдительность, так как при стадии контрастирования существует высокая процентная вероятность аллергической реакции. Чтобы избежать анафилактического шока, нужно заранее попросить провести аллергическую пробу, а только потом отправляться на диагностику.

Отдельной категорией использования снимков височно-нижнечелюстного типа считается стоматология. Причем посетителя дантиста отправят делать снимок несколько раз с выдержанным промежутком времени для профилактики чрезмерного облучения.

На первичном осмотре без изображения вообще не получится попасть на прием к врачу. Анализ поможет при смене молочных зубов на коренные, различных поражениях зуба, травмах, несоответствие количества зубов норме.

Иногда ничего не подозревающий пациент, который пришел на рядовую консультацию, тоже будет отправлен в кабинет рентгенографии, так как эксперт выявит у него подозрительные симптомы. Не всегда они имеют ярко выраженную окраску, ухудшая уровень качества жизни. Так, при периодических зубных болях человек вряд ли отправится в стоматологическую клинику.

Обычно за помощью обращаются уже тогда, когда дотерпели до последнего, о чем свидетельствует кровоточивость десен, отеки щеки, нездоровый цвет зубной эмали и даже проблемы с речью из-за сильного болевого синдрома.

Чтобы избежать столь серьезных осложнений, лучше обратиться за помощью на начальной стадии дестабилизации функционала челюсти и сустава.

Цель: изучить рентгеноанатомию ВНЧС у пациентов с зубоальвеолярной и гнатической формами мезиальной окклюзии на этапе планирования ортодонтического лечения.

Материал и методы исследования

Всем пациентам проводили морфометрию зубных рядов и лица, ортопантомографию (ОПТГ) и телерентгенографию (ТРГ) головы в боковой проекции с цефалометрическим анализом в программном продукте Dolphin Imaging (США), КЛКТ, антропометрию зубных рядов на гипсовых моделях [11]. Все пациенты, участвующие в исследовании, имели мезиальную окклюзию и были разделены на группы по возрастному признаку. Дети 6-12 лет составили I группу, дети 12-15 лет – II группу. Изучено 40 компьютерных томограмм ВНЧС в центральном соотношении зубных рядов: 5 детей I группы с зубоальвеолярной формой, 5 детей I группы с гнатической формой, 5 детей II группы с зубоальвеолярной формой, 5 детей II группы с гнатической формой.

Расчёт соотношения элементов ВНЧС в полученном изображении проводили по методу Рабухиной Н.А. [12; 13]. Статистически обрабатывали и сравнивали данные измерений правого и левого ВНЧС между собой и со средними значениями возрастной нормы [14]. Проводилось сравнение зубоальвеолярной и гнатической форм мезиальной окклюзии между собой. В ходе исследования представлены средние и их ошибки (M±m). Уровень значимости (Р) соответствовал 0,05.

Клинический пример. Пациентка А., 7 лет, жалобы на чрезмерно выступающую кпереди нижнюю челюсть, затрудненное откусывание и пережёвывание пищи, нарушение эстетики контуров лица. У врача-ортодонта ранее не наблюдалась.

В анамнезе выявлена задержка прорезывания зубов молочного прикуса до 11 месяцев, постоянные зубы прорезались без нарушения сроков. Имеется парофункция – прикусывание верхней губы. Травмы и ушибы в челюстно-лицевой области отрицает. Патология прикуса у отца (мезиальная окклюзия, наследственный фактор). Со стороны ВНЧС патологии не выявлено.

Конфигурация лица в фас при внешнем осмотре не изменена, в профиль наблюдается выступающий вперед подбородок (рис. 1). В полости рта смыкание моляров по III классу Энгля, обратная резцовая дизокклюзия, в боковых отделах двусторонняя перекрёстная окклюзия, тортопозиция зуба 1.1. (рис. 2). На ортопантомограмме наблюдаются все постоянные зубы и их зачатки (кроме зубов 1.8, 2.8, 3.8, 4.8) (рис. 3а). Анализ визуализации костей черепа в боковой проекции осуществлён в программном продукте Dolphin Imaging, США (модуль Ceph Tracing). Выявлено: межрезцовый угол увеличен; углы SNB и SNA уменьшены; Wits-число равное -5,5. (рис. 3б), подтверждён диагноз – мезиальная окклюзия, зубоальвеолярная форма. Размеры правого ВНЧС: переднее пространство полости сустава -2,13 мм, верхнего отдела – 1,81 мм, заднего отдела – 2,61 мм (рис. 4а). Суставная щель левого ВНЧС в переднем отделе – 1,41 мм, в верхнем отделе – 2,04 мм, в заднем отделе – 2,72 мм (рис. 4б).

Клинический диагноз: мезиальная окклюзия, зубоальвеолярная форма, обратная резцовая дизокклюзия, тортопозиция зуба 1.1.

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2017%2F6%2F24318%2Fimage001

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2017%2F6%2F24318%2Fimage002Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2017%2F6%2F24318%2Fimage003

Рис. 1. Лицо, улыбка, профиль пациентки А., 7 лет, с мезиальной окклюзией

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2017%2F6%2F24318%2Fimage004

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2017%2F6%2F24318%2Fimage005Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2017%2F6%2F24318%2Fimage006Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2017%2F6%2F24318%2Fimage007Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2017%2F6%2F24318%2Fimage008

Рис. 2. Смыкание зубных рядов (слева, спереди, справа), верхний и нижний зубные ряды пациентки А., 7 лет, с мезиальной окклюзией зубоальвеолярной формы

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2017%2F6%2F24318%2Fimage009

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2017%2F6%2F24318%2Fimage010

Рис. 3. ОПТГ (а) и ТРГ с расшифровкой в программе Dolphin Imaging (б) пациентки А., 7 лет, с мезиальной окклюзией зубоальвеолярной формы

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2017%2F6%2F24318%2Fimage011

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2017%2F6%2F24318%2Fimage012

Рис. 4. Краниометрия анатомического соотношения элементов в правом (а) и левом (б) ВНЧС в сагиттальной плоскости у пациентки А., 7 лет, с мезиальной окклюзией зубоальвеолярной формы

Анализируя взаимоотношение правого и левого ВНЧС в сагиттальной плоскости и сравнение их между собой, а также с возрастной нормой у детей I группы с зубоальвеолярной формой мезиальной окклюзии, мы получили данные, характеризующие соотношение элементов ВНЧС при этом виде патологии (таблицы 1 и 2).

Размеры суставной щели правого и левого ВНЧС у детей данной группы статистически неразличимы, поэтому за основу приняли среднюю (М) правого и левого ВНЧС в сравнении нормой. Показатель в переднем отделе суставной щели достоверно меньше (р=0,024) по сравнению с верхним и задним, которые соответствуют норме.

Читайте так же:  Если ноет тазобедренный сустав и немеет нога

Показатели краниометрии томограмм правого и левого ВНЧС у пациентов I возрастной группы: мезиальная окклюзия, зубоальвеолярная форма

Рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава

Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.dentaworld.ru%2Fimg%2Fnews%2F493

Особенности рентгенологического исследования височно-нижнечелюстных суставов:
• Необходимо одновременное исследование обоих суставов.
• Изучение движения нижней челюсти в разных фазах открывания полости рта.

Методы исследования:
1.Обзорные рентгенограммы:
а) Методика Шюллера – боковая рентгенограмма височной кости. Используется большой рентгенологический аппарат;
б) Методика Бордеса в модификации Парма – боковая рентгенограм-ма сустава с использованием дентального аппарата при открытом рте.
Обзорные рентгенограммы применяются при грубой патологии суставов: вывих суставной головки, перелом суставного отростка, выраженные участки остеопороза и остеосклероза.

Томография – послойная рентгенография. Глубина среза профильных снимков 2-2,5 см, во фронтальных проекциях – 11-13 см.
Методика позволяет оценить состояние костных элементов сочленения, внутрисуставной диск и внутрисуставные отношения в сагиттальной и фронтальной проекциях.

Зонография – послойная рентгенография с малым углом качания трубки от 80 до 150. Позволяет выделить толстый слой объекта, то есть зону имеющий ширину от 1,5 до 2,5 см.
Преимущества зонографии:
• позволяет избавиться от мешающих теней;
• уменьшение числа срезов;
• уменьшение нагрузки на трубку;
• уменьшение облучения;
• позволяет получить одновременное изображение обоих суставов и соотношение элементов сочленения;
• форма и размеры костной поверхности соответствуют истинным.

Очень часто в стоматологии применяется ортопантомография, которая является разновидностью панорамной зонографии. В отличие от линейной зонографии, при панорамном исследовании суставы отражаются в косых проекциях, что искажает картину костных элементов и рентгеновской суставной щели.
Контрастная артрография.
Для введения в полость сустава используются: триомбраст, верографин, иодамид, иодлипол

Необходимо выполнять следующие правила проведения артрографии:
• Артрографию необходимо начинать с нижнего отдела сустава и вводить не более 0,5 мм контрастного вещества.
• В верхний отдел сустава можно ввести до 1 мл контрастного вещества.
• Контрастное вещество, введенное в один из отделов сустава, не попадает в другой.
• Выполняется только опытными специалистами, является сложной и болезненной методикой. Наиболее часто используется при предстоящем оперативном вмешательстве на суставе. Позволяет получить информацию о состоянии и расположении суставного диска.
Компьютерная томография – позволяет получить изображение только костных суставных поверхностей и их отношение друг к другу.
Магниторезонансная томография позволяет получить изображение не только костных массивов, но и связочного аппарата, капсулы, внутрисуставного диска. Исследование требует большого опыта и выполняется только в специализированных центрах

Рентгеноанатомия височно – нижнечелюстного сустава в норме.
• Для нормального сустава характерна четкость и непрерывность кортикальной пластинки в области суставных поверхностей.
• Суставные головки располагаются во впадинах центрально или занимают верхневнутренний угол.
• Суставная площадка занимает две трети овальной поверхности головки.
• Просвет рентгенологической суставной щели одинаков во всех ее отделах или более узок в переднем отделе. При широком открывании рта головка суставного отростка контактирует с вершиной суставного бугорка. Между кортикальными пластинами на вершине суставного бугорка и головки остается просвет в 1 мм. Если 2/3 суставной площадки головки нижней челюсти располагаются кпереди от вершины суставного бугорка, можно говорить о подвывихе нижней челюсти, а если контакт суставных площадок полностью утерян – о полном ее вывихе.
• Ни при каких видах прикуса головка нижней челюсти не должна своим задним полюсом находиться ниже уровня глазеровой щели.

Рентгенологические признаки деформирующего артроза: сужение рентгеновской суставной щели, склероз и повышение интенсивности кортикальных замыкательных пластинок головки и заднего ската суставного бугорка, изменение формы головки и суставного бугорка, уплощение, стирание головки по высоте, остроконечная, булавовидная деформация и образование экзофитов; уплощение или экзофитные образования на бугорке. Экскурсия головки ограничена, реже возникают вправляющиеся вывихи и подвывихи.
Рентгенологические признаки артрита: вначале – резкое нарушение подвижности головки. Через 15-20 дней возникает остеопороз головки и неравномерное сужение рентгеновской суставной щели. При распространении воспалительного процесса на костные элементы сустава кортикальные замыкательные пластинки в отдельных участках теряют четкость, выявляются краевые узуры головки и заднего края бугорка.
Рентгенологические признаки костного анкилоза: изображение рентгеновской суставной щели отсутствует или она видна частично. Структура костной ткани головки переходит на костную ткань впадины сустава. Функция сустава отсутствует полностью.

Источники


  1. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии) / Т. Е. Рамешвили и др. – М. : ЭЛБИ-СПб, 2011. – 224 c.

  2. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых / Н. В. Бунчук. – М. : МЕДпресс-информ, 2010. – 272 c.

  3. В. И. Зоря Деформирующий артроз коленного сустава / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. – М. : Литтерра, 2010. – 360 c.
Изображение - Рентгеноанатомия височно нижнечелюстного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here