Ревизионный коленный сустав

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "ревизионный коленный сустав". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

О ревизионном эндопротезировании коленного сустава: показания, противопоказания, особенности проведения

Дата последнего обновления 25.02.2019

Ревизионное эндопротезирование — хирургическое вмешательство по удалению установленного эндопротеза коленного сустава и ставят на его место новый. Операцию делают из-за нестабильности импланта. Ревизионные вмешательства выполняют 8-10% пациентов после первичного.

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F10%2Fprotivopokazaniya2

Рентен после первичной операции. Имплант стоит корректно.

После установки онкологического эндопротеза в ревизионной операции нуждается около 30% пациентов. Органосохраняющее лечение опухолей чаще сопровождается осложнениями, чем обычная замена сустава.

Операция по ревизионной замене коленного сустава длится намного дольше, чем при обычной. Это повышает риск развития инфекционных, тромбоэмболических и других осложнений.

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2Fiznos-iplanta

Извлеченный компонент эндопротеза по причине износа.

Цена повторной замены, то в случае асептической нестабильности она увеличивается на 25-100%, а при развитии перипротезной инфекции – в целых 3-4 раза. Цены на ревизионные эндопротезы также немного выше, чем на обычные.

Таблица 1. Наиболее частые осложнения, требующие замены эндопротеза.

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2Fiznos-kolennogo-proteza

Рис 2. Остеолизис (красная стрелка) вокруг большеберцовой части приводит к ослаблению протеза (синяя стрелка).

По данным разных авторов, осложнение является причиной 23-86% ревизионных хирургических вмешательств.

Асептическое расшатывание развивается вследствие остеолиза – невоспалительной резорбции костной ткани вблизи импланта. Причиной может быть системный остеопороз или сопряженное с возрастом нарушение метаболизма костей. Асептическая нестабильность возникает из-за неправильной имплантации компонентов эндопротеза.

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2FLtTKA_after_Lat-803x1024

На снимке еле видны зоны прорежения костной ткани.

  • выбор неподходящего протеза;
  • неправильный подбор размера, типа и способа фиксации импланта;
  • технические ошибки во время самого хирургического вмешательства;
  • неадекватная пространственная ориентация эндопротеза.

Асептическая нестабильность бывает ранней и поздней. Первая развивается на протяжении 5 лет после операции и обычно говорит об ошибках врачей. Вторая возникает в более поздние сроки, чаще вследствие резорбции костной ткани. Существует ряд препаратов, приём которых помогает избежать остеолиза.

[2]

Для патологии характерно воспаление костной ткани вблизи протеза с последующим развитием септической нестабильности сустава. Осложнение занимает 2-е место среди всех причин ревизионных операций.

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F11%2Finfektsiya-kolena

Красный и горячий шов это повод навестить врача.

Абсолютным показанием к повторной замене коленного сустава является только поздняя перипротезная инфекция, развивающаяся позднее 1 месяца после операции. Более ранние осложнения лечат консервативно или путем хирургического удаление некоторых компонентов протеза.

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2Fspacers_interspace_knee

Ревизионное эндопротезирование чаще всего проводят в два этапа. На сегодня этот подход является «золотым стандартом» в лечении инфекционных осложнений. Выполнение одноэтапной реимплантации возможно лишь при низкой вирулентности возбудителя и отсутствии системных проявлений инфекции. При этом у пациента не должно быть свищей, массивных костных дефектов, несостоятельности мягких тканей или капсульно-связочных структур.

Среди всех повреждений эндопротеза чаще всего встречается изнашивание тибиального полиэтиленовго вкладыша. Устранить проблему обычно удается открытым дебридментом. Суть операции заключается в артротомии, хирургической обработке суставной полости и замене вкладыша.

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Fsmeshhenie-proteza-kolena-1024x462

Результат травм или падений.

[3]

Ревизионное эндопротезирование необходимо делать в случае повторных вывихов, перелома одного или нескольких компонентов протеза.

Контрактуры или несостоятельность разгибательного аппарата

Показанием к ревизионной операции является нестабильность компонентов эндопротеза, возникшая из-за развития контрактур или несостоятельности разгибательного аппарата голени. Причиной может быть повреждение тканей в ходе операции или отсутствие реабилитации в восстановительном периоде.

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fkontrakturaa-1

Переломы костей редкое осложнение. Они возникают на фоне остеолиза или после установки онкологического эндопротеза. Повторная замена сустава при переломе является необходимой. Она должна быть выполнена в максимально краткие сроки.

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2Fperelom

Конструкция после перелома.

Повторное хирургическое вмешательство требуется людям ранее перенесшим онкологическое эндопротезирование коленного сустава. Помимо обычных осложнений (асептическое или септическое расшатывание, переломы и т.д.) показанием к ревизионной операции может быть рецидив, то есть повторное развитие, опухоли.

Противопоказания к ревизионному эндопротезированию

Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.

  • неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
  • гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
  • острый или обострившийся тромбофлебит;
  • тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • дыхательная недостаточность 3 ст.;
  • наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
  • выраженная остеопения;
  • серьезные психические или нейромышечные расстройства;
  • отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.

Перед повторной заменой сустава пациент должен пройти обследование. Помимо общеклинических исследований ему назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, КТ, МРТ, денситометрию и УЗДГ вен нижних конечностей. Больному также делают развернутую коагулограмму и ЭхоКГ.

Сдача анализов, инструментальные методы исследования и консультации узких специалистов помогают оценить общее состояние пациента и тактику ревизионного эндопротезирования. Это дает возможность избежать непредвиденных осложнений и сделать хирургическое вмешательство успешным.

При выполнении ревизионного эндопротезирования большое значение имеет правильность подбора импланта. Поэтому в больнице, где выполняется хирургическое вмешательство, должна быть в наличии полная линейка эндопротезов.

Вмешательство при нестабильности без потери костной массы

В этом случае устанавливают как первичный, так и ревизионный эндопротез (окончательное решение врачи принимают после оценки состояния коллатеральных связок коленного сустава). Небольшие дефекты заполняют цементом, костной алло- или аутокрошкой.

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2FHPKnees

При выраженной потере губчатой и кортикальной костной массы нельзя использовать стандартные модели протезов. Причина этого – отсутствие нужной опоры для импланта. Поэтому в данной ситуации больному выполняют костную аллопластику и устанавливают специальный шарнирный эндопротез.

Читайте так же:  Бандаж на плечевой сустав фиксирующий т 8195

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2F001024-1024x635

Хирургическое вмешательство чаще всего выполняют в два этапа, интервал между которыми может составлять от 3 до 6 месяцев. На первом этапе хирурги удаляют эндопротез и некротические массы, обрабатывают рану антисептиками и устанавливают цементный спейсер с антибиотиками широкого спектра действия. Только после исчезновения признаков инфекции больному устанавливают новый эндопротез.

Любопытно! Операционный доступ и техника послойного ушивания раны обычно отличаются в разных клиниках. В более «продвинутых» медицинских учреждениях чаще используют малоинвазивные техники, позволяющие выполнить хирургическое вмешательство с минимальным ущербом для пациента.

В первые дни после операции больному проводят тщательную профилактику тромбоэмболических осложнений. С этой целью ему бинтуют ноги эластичными бинтами или чулками. Вместе с этим больному подбирают комплекс упражнений, позволяющий восстановить нормальную подвижность сустава. Отметим, что в первые дни медперсонал практически учит человека двигаться, ходить, подниматься по лестнице.

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F10%2Fposle-operatsii-kolena

Первое время шов надежно прячется.

В более позднем восстановительном периоде пациенту нужна лечебная гимнастика, физиотерапия и некоторые другие реабилитационные мероприятия. Именно они помогают восстановить функциональную активность колена и вернуть больного к полноценной жизни. Отсутствие полноценной реабилитации повышает риск развития осложнений и нередко приводит к неудовлетворительным результатам ревизионного эндопротезирования.

ИСТОЧНИКИ:

https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/revision-total-knee-replacement/

https://www.hss.edu/conditions_revision-total-knee-replacement-faqs.asp

https://cyberleninka.ru/article/v/hirurgicheskie-dostupy-pri-revizionnom-endoprotezirovanii-kolennogo-sustava

25/09/2017 в 7:51 пп

подскажите — сколько может стоять артикулирующий спейсер и что делать если очередь на второй этап зндопротезирование подойдет только через 8 месяцев?

Что такое хирургическая ревизия замены коленного сустава?

Хотя сегодняшние имплантаты рассчитаны на долгие годы, возможно, что в какой-то момент в будущем – обычно от 15 до 20 лет или более – ваш протез сломается или изнашивается. Если вы страдаете избыточным весом или участвуете в таких действиях, как бег или спорт в судах, устройство может потерпеть неудачу раньше.

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fi.oldmedic.com%2Fimg%2Fwhat-is-knee-replacement-revision-surgery-3

Когда замена колена больше не функционирует правильно, часто требуется операция ревизии. Во время этой процедуры хирург заменяет старое устройство новым.

[1]

Ревизионная хирургия – это не что-то, что можно сделать легкомысленно. Это сложнее, чем первичная (или начальная) общая замена коленного сустава (TKR) и влечет за собой многие из тех же рисков. Тем не менее, по оценкам, в Соединенных Штатах Америки ежегодно проводится более 22 000 операций ревизии колена. Более половины этих процедур имеют место в течение двух лет после первоначальной замены коленного сустава.

Почему ревизия хирургии сложнее, чем первоначальная хирургия

Важно отметить, что замена коленного сустава не обеспечивает такой же срок службы, как первоначальная замена (обычно около 10 лет, а не 20) , Накопленная травма, рубцовая ткань и механическое разрушение компонентов приводят к снижению производительности. Пересмотр также более восприимчив к осложнениям.

Процедура пересмотра обычно более сложна, чем первоначальная операция по замене коленного сустава, потому что хирург должен удалить оригинальный имплантат, который бы превратился в существующую кость.

Кроме того, как только хирург удаляет протез, осталось меньше кости. В некоторых случаях для поддержки нового протеза может потребоваться костный трансплантат – пересадка части кости, пересаженной из другой части тела или из донора. Костный трансплантат добавляет поддержку и поощряет новый рост костей.

Однако для этой процедуры требуется дополнительное предоперационное планирование, специализированные инструменты и большее хирургическое умение. Операция занимает больше времени, чем первоначальная первоначальная замена коленного сустава.

Если вам нужна операция ревизии, у вас появятся определенные симптомы. Показания к чрезмерному износу или неудаче включают:

снижение стабильности или снижение функции в колене

  • повышенная боль или инфекция (что обычно происходит вскоре после первоначальной процедуры)
  • перелом костей или неполадка устройства
  • В других случаях биты и куски протезного устройства могут разрушаться и заставлять крошечные частицы накапливаться вокруг сустава.

Краткосрочные изменения: инфекция, ослабление имплантата из неудавшейся процедуры или механический сбой

Инфекция обычно проявляется в течение нескольких дней или недель после операции.Однако инфекция может произойти и через много лет после операции.

Инфекция после замены коленного сустава может вызвать серьезные осложнения. Это обычно вызвано бактериями, которые оседают вокруг раны или внутри устройства. Инфекция может быть введена зараженными инструментами или людьми или другими предметами в операционной.

Из-за чрезвычайных мер предосторожности, возникающих в операционной, инфекция редко возникает. Однако, если инфекция имеет место, это может привести к накоплению жидкостей и, возможно, к пересмотру.

Если вы заметили какую-либо необычную опухоль, нежность или утечку жидкости, немедленно обратитесь к хирургу. Если ваш хирург подозревает, что существует проблема с вашим искусственным коленом, вас попросят пройти обследование и оценку. Это включает в себя рентгеновские снимки и, возможно, другую диагностику изображений, такую ​​как КТ или МРТ-сканирование. Последнее может дать важные сведения о потере костной массы и определить, подходит ли вам кандидат на доработку.

Люди, которые испытывают накопление жидкости вокруг своего искусственного колена, обычно проходят процедуру

аспирации для удаления жидкости. Врач отправляет жидкость в лабораторию, чтобы определить тип инфекции, и есть ли операция по ревизии или другие процедуры лечения. Долгосрочные изменения: боль, жесткость, ослабление из-за износа механических компонентов, дислокация

Долгосрочный износ и ослабление имплантата могут возникать в течение многих лет.

В различных источниках опубликованы статистические данные о коэффициентах долгосрочного пересмотра для замены коленного сустава. По данным Управления здравоохранения и социальных служб США по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), а также наблюдения за пациентами TKR за восьмилетний период, заканчивающийся в 2003 году, долгосрочный уровень пересмотра составляет 2 процента в течение пяти или более лет.

Основываясь на метаанализе глобальных баз данных реестра, опубликованных в 2011 году, уровень пересмотра составляет 6 процентов после пяти лет и 12 процентов после десяти лет.

Читайте так же:  Шишка в области лучезапястного сустава

Анализ Healthline примерно 1. 8 миллионов Medicare и частных отчетов о заработной плате показал, что степень пересмотра для всех возрастных групп в течение пяти лет после операции составляет около 7,7 процента. Скорость увеличивается до 10 процентов для тех, кто в возрасте 65 лет и старше.

Данные о показателях долгосрочного пересмотра варьируются и зависят от множества факторов, включая возраст наблюдаемых. Шансы на пересмотр ниже для молодых людей. Вы можете уменьшить будущие проблемы, поддерживая свой вес и избегая действий, которые наносят чрезмерный стресс на сустав, таких как бег, прыжки, спортивные состязания и аэробика с высокой степенью воздействия.

Во время процесса под названием

асептического рыхления связь между костью и имплантатом ломается, когда организм пытается усвоить частицы. Когда это событие имеет место, тело также начинает переваривать кость, которая известна как остеолиз . Это может привести к ослаблению кости, переломам или проблемам с оригинальным имплантатом. Асептический рыхление не связано с инфекцией. Реклама

Операция по пересмотру инфекции

Как правило, ревизия, требуемая из-за инфекции, включает в себя две отдельные операции: первоначально ортопед удаляет старый протез и вставляет полиэтиленовый и цементный блок, известный как спейсер, который был обработан с антибиотиками. Иногда они изготавливают цементные формы, такие как оригинальный протез, и вводят в него антибиотики и внедряют его в качестве первого этапа.

Во время второй процедуры хирург удаляет прокладку или плесень, изменяет форму и вскрывает колено, а затем внедряет новое коленое устройство. Эти две процедуры обычно происходят примерно через шесть недель. Вставка нового устройства обычно требует от 2 до 3 часов в хирургии, по сравнению с 1 1/2 часами для первичной замены коленного сустава.

Если вам нужен костный трансплантат, хирург либо возьмет кости из другой части вашего собственного тела, либо воспользуется костью от донора, обычно получаемой через костяной банк. Хирург может также установить металлические детали, такие как клинья, провода или винты, чтобы укрепить кость для имплантата или закрепить имплантат до кости. Пересмотр требует, чтобы хирург использовал специализированное протезное устройство.

Осложнения, которые могут последовать за ревизией коленного сустава, аналогичны осложнениям для замены коленного сустава. Они включают в себя:

тромбоз глубоких вен

  • инфекция в новом имплантате
  • ослабление имплантата, что у вас более высокий риск, если у вас избыточный вес
  • дислокация нового имплантата, риск которого в два раза выше как для первоначальной TKR
  • дополнительная или более быстрая потеря костной ткани
  • переломы костей во время операции, которые могут возникнуть, если хирург должен использовать силу или давление для удаления старой имплантации
  • разница в ноге длина, связанная с сокращением ноги с новым протезом
  • образование гетеротопической кости, которая является костью, которая развивается на нижнем конце бедренной кости после операции (совместные инфекции после операции увеличивают риск для этого.)
  • Заболеваемость и смертность темпы

Как и при первичной замене коленного сустава, 30-дневная смертность после операции ревизии коленного сустава низкая, между 0. 1 процентами и 0. 2 процентами, согласно анализу Healthline Medicare и частным отчетам о заработной плате. Оцененные показатели осложнений:

тромбоз глубоких вен: 1. 5%

  • глубокая инфекция: 0,97%
  • ослабление нового протеза: от 10 до 15%
  • дислокация нового протеза: 2 до 5 процентов
  • Восстановление и реабилитация

После этого вы будете проходить аналогичный процесс восстановления и реабилитации, как тот, кто получает первичную замену колена. Это включает лечение, физическую терапию и введение разбавителей крови для предотвращения сгустков. Сначала вам понадобится вспомогательное устройство для ходьбы, такое как трость, костыли или ходунки, и вы, вероятно, будете в физической терапии в течение трех месяцев или дольше.

Как и при первоначальной замене колена, важно стоять и ходить как можно быстрее.Для роста кости и правильной связи с имплантатом требуется давление, сжатие или сопротивление.

Продолжительность восстановления после ревизии хирургии коленного сустава варьируется в сравнении с первой заменой колена человека. Некоторым людям требуется больше времени для восстановления после ревизионной операции, в то время как другие быстрее восстанавливаются и испытывают меньше дискомфорта, чем во время первоначального ТКР.

Если вы считаете, что можете потребовать пересмотра, обратитесь к своему врачу и просмотрите свое состояние, чтобы понять, являетесь ли вы хорошим кандидатом на операцию.

Эндопротезирование коленного сустава при гонартрозе

В странах Евросоюза выполняется свыше 210 подобных операций на 100 тысяч жителей в год. Американские хирурги прогнозируют, что уже к 2030 году количество процедур в США достигнет полумиллиона ежегодно.

Наиболее распространенная причина разрушения нагруженных суставов — остеоартрит (артроз), который в случае коленного сустава называется гонартроз.

Болезнь связана с неправильным соотношением осей бедра и голени, перенесенными травмами, ревматическими и метаболическими нарушениями.

Деструкция амортизирующей хрящевой ткани ведет к боли, скованности и ограничению мобильности. Возникают так называемые «отложения солей» (остеофиты), которые иногда можно пальпировать снаружи.

Характерна боль в начале движения после бездействия и стрессов, позже неприятные ощущения не покидают человека ночами и в покое. Снижается трудоспособность, страдает общее качество жизни.

Гонартроз можно определить на обыкновенном рентгеновском снимке: уменьшение пространства между бедренной и большеберцовой костью (сужение суставной щели) рассматривают как косвенное свидетельство деструкции хряща.

Если сохранить колено невозможно по техническим причинам, если исчерпаны остальные хирургические и консервативные методы лечения гонартроза, замена сустава может быть оптимальным выходом.

Цель артропластики – добиться свободы от боли и подвижности, восстановить естественное соотношение осей. Непрерывное совершенствование хирургических методов и качества имплантатов сделало эту операцию одной из самых успешных процедур в ортопедической хирургии.

Читайте так же:  Ноют суставы плеч

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Fa3-lazy-load%2Fassets%2Fimages%2Flazy_placeholder

Это полная (тотальная) или частичная замена изношенных частей сустава искусственными компонентами — эндопротезами.

Колено являет собой шарнирное соединение, обеспечивающее необходимый объем движений в точке соприкосновения бедренной и большеберцовой кости.

При тотальной артропластике дистальный конец бедренной кости удаляют и заменяют бедренным компонентом (металлической оболочкой). Конец большой берцовой кости заменяют большеберцовым компонентом — площадкой с полиэтиленовым вкладышем и металлическим штоком.

Поврежденный надколенник могут оставить нетронутым, или в случае выраженных изменений также протезируют искусственным компонентом.

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Fa3-lazy-load%2Fassets%2Fimages%2Flazy_placeholder

Всю конструкцию фиксируют цементным, бесцементным (за счет специально обработанной и текстурированной поверхности) или гибридным способом.

Задняя крестообразная связка представляет собой ткань, которая обычно стабилизирует каждую сторону сустава так, что нижняя часть ноги не может скользить назад. Эту связку сохраняют или заменяют имплантом.

Металлические компоненты изготавливают из титана либо из сплава хрома с кобальтом. Вкладыш (спейсер) из ультравысокомолекулярного полиэтилена может обеспечить многолетнюю надежную службу при скольжении, сопоставимом с естественным «живым» суставом (принцип mobile bearing).

По применяемым материалам, подвижности платформы и конструктивным особенностям современные изделия подразделяются на множество подтипов.

Кроме того, каждый производитель (Zimmer Biomet, Stryker) использует инновационные технологии, такие как пропитка витамином Е или подбор эндопротеза с учетом пола пациента (Gender Solutions).

Навигационные системы (похожие на GPS-навигатор) обеспечивают точную имплантацию. В большинстве случаев правильно установленные компоненты гарантированно служат 15-20 лет, независимо от способа фиксации.

Последнее слово в лечении гонартроза — роботизированные системы для эндопротезирования коленного сустава. Они представляют собой высокоточные манипуляторы, которые масштабируют движения хирурга в десятки раз и накладывают данные компьютерных расчетов в реальном времени.

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Fa3-lazy-load%2Fassets%2Fimages%2Flazy_placeholder

Каждый вариант конструкции и способа фиксации эндопротеза имеет свои преимущества, риски и недостатки, которые следует обсуждать с хирургом!

Артропластике предшествует всестороннее обследование, анализы, рентгенологическое исследование и поэтапное планирование.

Врачи проверяют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы, переносимость лекарственных препаратов, уровень сахара, наличие инфекций.

Как правило, пациент поступает в стационар за день до операции.

Накануне пересматриваются все принимаемые медикаменты и биологически активные добавки. Возможно, вам придется временно отменить антикоагулянты (варфарин), нестероидные противовоспалительные препараты и БАДы, нарушающие свертывание крови (такие как экстракт чеснока).

В зависимости от индивидуальных предпочтений пациента, вмешательство выполняют под наркозом или спинальной анестезией. Доступ к пораженному суставу осуществляется через разрез длиной 15 см спереди колена.

После удаления разрушенных поверхностей сустава с помощью высокоточных инструментов хирург производит необходимые замеры и фиксирует компоненты эндопротеза на большеберцовой и бедренной кости.

Результаты исследований свидетельствуют, что замена задней поверхности надколенника нужна только в том случае, если она сильно повреждена артрозом.

Когда конструкция успешно имплантирована, хирург проверяет подвижность и послойно зашивает рану, устанавливая дренажные трубки.

После операции выполняется контрольный рентгеновский снимок.

Время операции обычно составляет 1,5-3 часа.

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fdiartroz.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Fa3-lazy-load%2Fassets%2Fimages%2Flazy_placeholder

Риски и осложнения при эндопротезировании коленного сустава

Одним из самых опасных осложнений при тотальной артропластике является тромбоз — образование сгустка крови в ноге, который может перемещаться в легкие (вызывая легочную эмболию) или головной мозг (инсульт).

Другие риски артропластики включают:

  • инфекции мочеполовой системы;
  • хронические боли и скованность в колене;
  • побочные эффекты НПВС со стороны желудка;
  • кровоизлияние в сустав (гемартроз);
  • повреждение нервов;
  • инфекция сустава.

При анестезии возможно повреждение сердца, легких, почек и печени.

Но перечисленные явления встречаются крайне редко: операция безопасна.

Послеоперационные инфекции развиваются менее чем в 1% случаев, тромбоэмболические осложнения — менее чем в 2%.

Частота остеолиза в результате высвобождения пластиковых и металлических частиц имплантата достоверно неизвестна и зависит от многих факторов.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

После стабилизации состояния пациенты возвращаются в палату.

В ранний послеоперационный период бывает затруднено выделение мочи, что усугубляется болеутоляющими средствами. Установка в уретру катетера Фолея улучшит состояние, пока пациент не станет более подвижным.

Чрезвычайно важная часть реабилитации – физическая терапия, которая должна начинаться как можно раньше (через 2 суток) при активном участии пациента.

На первых порах боль, дискомфорт и некоторая скованность сустава являются нормой. Устройства иммобилизации и разгрузки колена помогут стабилизировать его во время терапии, ходьбы и сна.

Уникальное техническое решение для быстрого восстановления после эндопротезирования — машина с непрерывным пассивным движением (CPM). Она прикрепляется к прооперированной ноге и обеспечивает пассивную, контролируемую разработку колена прямо в постели.

Продолжительная пассивная разработка суставов (CPM (Continous passive motion) терапия) — это метод механотерапии, медицинской реабилитации с целью помощи суставам после травмы или хирургического вмешательства с применением специальных CPM-аппаратов. Аппараты для продолжительной пассивной разработки суставов заставляют суставы сгибаться на заранее установленный градус без участия человека. В большинстве случаев градус сгибания суставов увеличивается в процессе реабилитации. Источник: Википедия

Применение СРМ улучшает кровообращение в суставе, сводит к минимуму вероятность рубцевания и контрактуры после операции.

В зависимости от способа фиксации эндопротеза, переносить вес на больное колено пациенты могут в разные сроки. При цементной фиксации это происходит быстро, при гибридной или бесцементной в течение первых двух недель переносится только 10-20 кг; потом дело идет быстрей.

Но это вовсе не означает, что спустя пару месяцев можно бросить лечебную физкультуру и жить «как раньше». Тяжелый гонартроз ограничивает спортивную деятельность и мобильность в целом. Когда послеоперационная боль пройдет, велик соблазн вернуться к активной – иногда чересчур активной жизни.

Международные эксперты едины во мнении, что после артропластики можно заниматься спортом, не перегружающим колени – плавание, яхтинг, дайвинг, гольф, боулинг. Такие занятия, как велоспорт, теннис, лыжи и баскетбол, допускаются, но строго лимитируются.

Читайте так же:  Артрит коленного сустава клиника

О контактных видах спорта – борьба, регби, футбол – придется забыть.

В остальном после удачной замены сустава можно рассчитывать на полное или значительное облегчение боли и дискомфорта, возвращение к любимой работе и повседневным занятиям, которые отняла у вас болезнь.

Повторная (ревизионная) операция по установке эндопротеза коленного сустава проводится в 8–10 % случаев. Хирургическое вмешательство отличается большой травматичностью, сложностью, риском развития осложнений и длительной реабилитацией. Это связано с тем, что на месте первичного эндопротеза диагностируются инфекционные, воспалительные поражения, значительная резорбция костной ткани и т. д. Именно эти состояния являются самыми распространенными показаниями к ревизионному эндопротезированию коленного сустава.

Кроме того, ревизионная операция проводится в таких случаях:

  • Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.sporttravma.org%2Fimg%2Fdemis%2F230318%2F10асептическая нестабильность, расшатывание конструкции;
  • повреждение деталей исходного протеза;
  • нарушения двигательной активности в коленном суставе;
  • перипротезные (находящиеся в пределах компонентов конструкции) переломы;
  • рецидивы онкопатологий.

Специфика проведения ревизионного эндопротезирования коленного сустава

Выбор протеза и тактика проведения хирургического вмешательства определяются клиническим статусом пациента, выявленными патологическими изменениями:

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.sporttravma.org%2Fimg%2Fdemis%2F230318%2F11

  • при существенном разрушении костной ткани может дополнительно проводиться аллопластика. При подборе протеза предпочтение отдается ревизионным шарнирным конструкциям, обеспечивающим максимальную устойчивость при механическом воздействии.
  • Инфекционные поражения требуют предварительного купирования патогенного процесса, удаления некротических тканей, антисептической обработки и установки спейсера с антибиотиками. Такие операции, как правило, проводятся в 2 этапа, интервалы между которыми могут составлять несколько месяцев.
  • Наименее травматичными являются манипуляции по замене деталей протеза, которые выполняются с помощью артротомии, без полного извлечения исходной конструкции.

Реабилитация после ревизионного эндопротезирования коленного сустава

Изображение - Ревизионный коленный сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.sporttravma.org%2Fimg%2Fdemis%2F230318%2F12

Продолжительность и сложность восстановительного периода зависит от объемов выполненного вмешательства, возраста и анамнеза пациента. В первые дни после хирургической операции назначается медикаментозная терапия для профилактики тромбоэмболических, инфекционных осложнений.

Программа физиотерапевтического лечения, разработка комплекса ЛФК осуществляется под постоянным наблюдением хирургов-ортопедов, одновременно с проведением диагностических исследований для мониторинга состояния пациента и динамики выздоровления.

Карпашевич Александр
Александрович

Врач травматолог-ортопед, врач по спортивной медицине Центра восстановительной медицины и реабилитации

Муханов Виктор
Викторович

Руководитель Центра реабилитации

Заведующий отделением травматологии и ортопедии 2 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Врач Спортивной медицины

Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)

О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.

Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!

Читайте так же:  Гимнастика для гибкости суставов и позвоночника

Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры.

Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.

Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.

Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!

Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
Особую благодарность – Муханову В. В.

Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.

Ярослав Кострыкин
Фаготы
Контрфагот, регулятор, фагот 2
Родился в Вильнюсе (Литва).
Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.

Источники


  1. Джона, Х. Стоуна Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 3. Заболевания мягких тканей / Под редакцией Джона Х. Клиппела и др. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 336 c.

  2. Шурканцева, Е. Лечение подагры, мозолей, натоптышей, шпор / Е. Шурканцева. – М. : АСС-Центр, 2011. – 451 c.

  3. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. – М. : Медицина, 2017. – 384 c.
Изображение - Ревизионный коленный сустав 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here