Смещение суставов в стопе

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "смещение суставов в стопе". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Вывих области стопы представляет собой смещение костных элементов из своего нормального положения внутри сустава. С учетом скелетного строения стопы затрагивается фаланговый (пальцы ноги), плюсневый (свод, основа стопы) или предплюсневый (область пятки) отдел. Также на стопу прямо влияют повреждения голеностопа, который соединяет ее с берцовой костью. Зачастую вывихи сопровождаются дополнительными факторами: растяжение или разрыв связок, мышц, реже – перелом костей стопы.

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F4722-400x267

Вывих стопы – это травма в некотором смысле универсальная. Ей подвержены люди разного пола и возраста. Большей опасности подвергаются люди в возрасте, с заболеваниями костной ткани, сильно ослабленным иммунитетом, а также обладательницы обуви на высоком каблуке.

Повреждения в стопе лишают человека подвижности, ограничивают его жизненные возможности. Благодаря опорной и амортизирующей роли стоп человеческий скелет может фиксировать, а также комфортно менять положение при движении.

Вывих в районе стопы происходит, когда человек неудачно подворачивает ногу на тренировке, при ходьбе или беге, а также вследствие аварий, падений, удара стопой о твердую поверхность.

Определить наличие повреждения нетрудно, гораздо сложнее правильно идентифицировать тип травмы, отличить вывих от растяжения, ушиба, перелома. Окончательные выводы относительно травмы делает только врач.

  • Основные, наиболее ярко выраженные симптомы вывиха стопы – это интенсивная боль, переходящая в онемение, а также сильное опухание сустава. Иногда дополнительно проявляются гематомы или синюшность вокруг сустава.
  • При вывихе стопы сустав приобретает деформированный вид, костные элементы смещаются в неанатомичных направлениях, что заметно внешне.
  • Опора на пострадавшую ногу невозможна, вызывает нестерпимую боль. Повреждение обеих конечностей приводит к лишению человека способности передвигаться.

Выделять типы травмы принято, исходя из степени тяжести, механизма получения повреждения, осложненности, степени давности.

  • Полный вывих связан с четким расхождением суставных оконечностей костей. При этом происходит разрыв связок, иногда наблюдается кровотечение, открытый перелом. Неполный тип травмы диагностируется в случае частичного смещения суставных компонентов, сопровождается растяжением мышц, связок.
  • То, каким именно образом была вывихнута нога, предопределит такие типы повреждений, как наружный или внутренний, передний или задний (выдвижение или заламывание стопы), а также верхний (задирание стопы к голени) вывихи.
  • Осложненными считаются травмы, сопровождаемые нарушением целостности кровеносных сосудов, нервных путей, костей, мышц. Такие вывихи несут большие риски.
  • Поскольку не всегда травма идентифицируется, наряду с полученными недавно (до трех дней назад) встречаются несвежие, а также застарелые (полученные более трех недель назад) вывихи.

Ниже подробно отражена типология повреждений по конкретному месту повреждения.

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fnevroma_mortona_2-700x449-400x257

Наиболее серьезный, опасный, а также распространенный тип повреждения. Сопровождается переломом лодыжки, разрывом связок. Признаки вывиха стопы в голеностопном суставе соответствуют общей симптоматике травм ступней такого типа. Разница состоит в локализации проявлений.

Как и предыдущий тип, встречается часто. Это своеобразная «классика» подворачивания конечности. Вывих ноги в районе подтаранной области вызывает удар или падение, толкающее основание стопы к пятке. Затрагиваются пяточный, а также ладьевидный суставы. Чаще всего подвижность голеностопа частично сохраняется, однако стопа отекает крайне сильно, полностью лишая человека возможности наступать на травмированную ногу. Вывих таранной кости лечения требует фактически сразу, иначе появляется опасность осложнений.

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2FVyvih-stopy-e1481720468723-400x275

Спровоцировать такое повреждение способен резкий, сильный поворот стопы. Относится к суставу Шоппара, средней части стопы. Нога внешне выглядит искривленной, стопа перестает быть плоской, моментально отекает. Из-за повреждения сосудов травма часто вызывает развитие гангрены, особенно если врачебная помощь не оказывается своевременно.

Повреждается сустав Лисфранка. Это самое редкое из всех описываемых повреждений. Происходит оно при активном механическом воздействии, когда сустав выкручивается в одну из четырех сторон. Такое встречается преимущественно у спортсменов. Обычно имеет место подвывих стопы кнаружи.

Внешне травма плюсневых костей стопы обнаруживается по ее явному нездоровому расширению и кажущемуся укорачиванию.

Каждый из пальцев ноги может быть травмирован в суставе. Также встречаются многократные травмы, когда повреждено сразу несколько фаланг. Причины связаны с ударом или падением на пальцы ног. При этом отекает дистальная область ноги. Это повреждение типично для балетных танцоров, спортсменов. Читайте также — вывих пальца на ноге.

Степень тяжести повреждения предопределяет возникшие риски. Без медицинского образования адекватно оценить их проблематично. Однако некоторые действия предпринимаются прямо на месте, поскольку первая помощь – это шаг к улучшению прогноза последующего лечения, а также восстановления после травмы.

  • При первом подозрении на вывихи стопы поврежденный участок подлежит иммобилизации и фиксации. Последняя осуществляется с применением подручных либо специальных средств.
  • К месту травмирования прикладывают холод (держать до 15 минут), конечность приподнимают над уровнем тела человека.
  • Нестерпимую боль помогают купировать анальгетики. Они вводятся внутримышечно либо принимаются как таблетки.
  • Вправлением костей заниматься самостоятельно нельзя. Это делает квалифицированный врач в условиях медицинского учреждения. Именно поэтому пострадавшего доставляют к травматологу или в травмпункт как можно быстрее. Также снятие с пострадавшей ноги обуви, одежды, ее движение нецелесообразны.

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2FGout4-400x266

Перед назначением лечения врач проводит лабораторную диагностику. Благодаря ей удается точно установить, имеет ли место вывих или другой тип травмы. Диагностика традиционно сводится к рентгеновской съемке в нескольких позициях, реже медики обращаются к МРТ или компьютерному томографу.

Само лечение подразделяется на консервативное и оперативное.

Первый вариант подходит для несложных травм (неполный вывих), сводясь к вправлению сустава и последующему приданию стопе покоя на длительный срок (около двух месяцев). Больному дают анестезию, затем медики вручную или за счет скелетного вытяжения возвращают костные элементы к нормальному положению внутри суставной полости (репозиция закрытого типа). Для обездвиживания подходит гипсовый лангет.

Операции проводятся под местной анестезией, если вывих диагностирован как серьезный. В ходе операции репозиция костных частей осуществляется при помощи штифтов, спиц, пластин. Затем врач накладывает гипс. Носить иммобилизационную повязку пациенту придется от двух месяцев и более.

Неизбежным является применение лекарственных средств. Назначаются мази, компрессы, противовоспалительные гели, а также пероральные медикаменты.

Читайте так же:  Дикуль артроз коленного сустава

Восстановление после вывиха является важнейшим этапом. Именно оно гарантирует полное возращение подвижности сустава, когда человек получает возможность вновь вести привычный образ жизни, заниматься обычными делами.

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2Fl-b-400x282

После вывиха показана лечебная гимнастика (известная также как ЛФК), к ней добавляется массаж (не ранее, чем через день после репозиции), дополнением служит физиотерапия (парафины, УВЧ, элктрофорез, магнитотерапия, ванночки).

Пациентам рекомендовано питание, ориентированное на сбалансированность рациона, доминирование продуктов с кальцием. Свою роль сыграет целенаправленный прием качественных витаминов. Методы народной медицины также имеют место, однако их применение подлежит согласованию с медицинским специалистом.

Общая длительность реабилитации зависит от скорости восстановления организма, что прямо предопределено сложностью травмы. Обобщенно говорят о периоде от трех месяцев до полугода.

Чтобы избежать повторения травмы, медики часто предлагают использовать специальную ортопедическую обувь с супинаторами.

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F4_99020-400x272

Чтобы избежать повреждений костных элементов внутри суставов голени, специалисты предлагают соблюдать несколько простых рекомендаций:

  1. избегать резких движений на неровной поверхности, на каблуках, при занятиях спортом, прочей активности;
  2. в зимнее время использовать обувь на нескользкой подошве;
  3. аккуратно перемещаться по лестницам;
  4. укреплять суставы и мышцы стопы.

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fotravmah.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fstroganov_va1

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.

Вывихом называется повреждение, при котором происходит смещение костей по отношению друг к другу. Сопровождается оно деформацией стопы в какую-либо сторону, воспалением, её припухлостью, нарушением функций конечности.

Стопа человека является сложным механизмом, предназначение которого состоит в поддержании вертикального положения тела во время стояния или движения. Способность этого небольшого элемента нижней конечности выдерживать значительные нагрузки обусловлена её структурой.

Стопа состоит из 3 главных частей: костей, связок и мышц. Для удерживания костей и образования суставов служат связки, позволяющие им в сочетании с мышцами обеспечивать стопе устойчивость и выносливость при нагрузках на неё. Четвёртая часть всех костей в организме человека в количестве 27 штук расположена в стопе, являющейся нашей основной опорой, которая принимает на себя нагрузку всего тела.

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.knigamedika.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F08%2F127-300x223

Основная особенность строения стопы — это его дуговая конструкция, наличие свода, важнейшая функция которого состоит в компенсации давления на нижние конечности. Свод бывает внешним и внутренним. Первый испытывает на себе равномерное давление основной массы тела, а второй выполняет амортизирующую роль, действуя как пружина, и смягчая при ходьбе и беге толчки и сотрясения тела.

Прочно соединённые между собой 27 костей образуют суставы. А сам скелет стопы можно разделить на 3 части:

  • Передняя (фаланги пальцев и подушечка стопы);
  • Средняя или плюсна (своды стопы);
  • Задняя или предплюсна (область пятки).

Существуют также поверхности стопы: боковая внутренняя и наружная, подошвенная и тыльная. Верхняя её часть ограничивается лодыжками больше- и малоберцовых костей, образующих голеностопный сустав, укреплённый крепкой капсулой, множеством связок и мышц.

Всё это ещё раз говорит о том, что стопа — сложнейшее сооружение, состоящее из целого комплекса костей с другими не менее важными тканями, совместно обеспечивающими человеку комфортное прямохождение.

Травмы делятся в зависимости от степени смещения поверхностей суставов. Они бывают полные и неполные (подвывихи). Разделяются вывихи на открытые, закрытые, свежие (до 3 дней), несвежие (примерно 3 недели), застарелые (3 недели и больше), осложнённые (результат повреждения важных сосудов, нервов).

Выделяются такие вывихи в стопе:

  • Голеностопные;
  • Подтаранные;
  • Плюсневых костей (в суставе Лисфранка);
  • Предплюсневых костей (в суставе Шопара);
  • Повреждения пальцевых суставов.

Смещение поверхностных суставов таранной, малоберцовой и большеберцовой костей относительно друг друга носит название вывиха голеностопного сустава. При всех видах вывихов, включая голеностопный сустав, первая помощь одинакова, и состоит она в выполнении следующих действий:

  • Произвести фиксацию конечности, используя любой подручный материал, подходящий для лонгетов;
  • Приложить лёд на травмированный участок ноги для облегчения боли и предотвращения отёка;
  • Дать пострадавшему обезболивающее средство;
  • Отправить больного к травматологу.

Самое главное после вывиха — не пытаться снимать с повреждённой ноги обувь и одежду и не совершать лишних движений.

Существует 4 вида вывихов стопы в области голеностопного сустава:

  1. Наружные. Случаются во время подворачивания конечности наружу и вбок. Возможен и перелом лодыжки с наружной её части.
  2. Внутренние. Этот вид повреждения стопы определяется по подвёрнутой внутрь ноге, всегда в сочетании с переломом лодыжки с внутренней стороны.
  3. Передние. Возникают при несвойственном им сгибании к тыльной поверхности, получении воздействия большой силы по задней части голени. Сочетается с переломом нижнего участка большеберцовой кости.
  4. Задние. Проявляются при сгибании её силой в направлении подошвы, под действием резкого удара в переднюю поверхность голени.

Признаками вывиха голеностопа являются наличие резкой боли, значительная отёчность, кровоподтёк, мраморный оттенок кожи, суставная деформация. Пострадавший не может пошевелить больной конечностью, опереться на неё.

Диагноз уточняется выполнением рентгенографических снимков в 2 проекциях. Травматолог может назначить и компьютерную или магниторезонансную томографию сустава. А затем принимает решение о способе лечения — консервативное или оперативное.

Передние и задние вывихи голеностопа легко лечатся закрытым вправлением с накладыванием после него гипсовой повязки на 8 недель. При вывернутой на наружную сторону стопе показана операция открытой репозиции костей, в процессе которой они фиксируются спицами или пластинами. Производят иммобилизацию сустава гипсом на 2 месяца. Затем проводятся тепловые физиопроцедуры и ЛФК. Полное выздоровление возможно по истечении 4 месяцев.

Смещение всей стопы, происходящее одновременно в пяточном и ладьевидном суставах, характерно для подтаранного вывиха стопы. Наблюдается при этом сдвиг голени и таранной кости к пяточной.

Происходит подтаранный вывих, когда человек резко падает на наружную часть стопы. Подошва при этом оказывается повёрнутой к здоровой ноге. Случается это часто под действием значительной силы, как правило, при высотных падениях, ДТП.

Наблюдается это повреждение довольно редко и всегда ему сопутствует травма связок. Другими симптомами этой травмы являются болевые ощущения в стопе, её отёчность и деформация. Для внутреннего вывиха характерна резко сдвинутая кнутри стопа со смещением ладьевидной кости и хорошо прощупываемой головкой таранной кости. Пострадавший не способен опереться на стопу. Задневнутренние вывихи определяются по удлинённой пятке и укороченном переднем отделе стопы.

Читайте так же:  Частичный разрыв плечевого сустава лечение

Окончательный диагноз ставится на основании рентгенографии, которая позволяет исключить сопутствующие переломы. Выправляется подтаранный вывих под анестезией, после чего следует наложение гипсовой лонгеты, которая носится до 6 недель.

Если закрытая репозиция не помогает в лечении, то назначается операция, при которой составленные травматологом кости фиксируются спицами. Затем стопа находится в гипсе, после снятия которого назначается физиотерапия (тепловое лечение, диадинамотерапия, ванны для ног), а также ЛФК. Рекомендуется ортопедическая обувь на год.

Задний отдел стопы или предплюсна имеет 2 ряда губчатых костей. Ряд сзади состоит из крупных таранной и пяточной костей, а спереди — из трёх клиновидных, кубовидной и ладьевидной. Эти 7 костей, соединённые между собой, участвуют в создании так называемого сустава Шопара.

Случается эта травма во время резкого движения стопы в сторону. Кости предплюсны смещаются под действием непрямой травмирующей силы при нахождении передней части стопы в зафиксированном положении. Чаще травмируется средний сустав в любом направлении, обычно это передний или внутренний вывих.

Во время осмотра врачом фиксируется отёчность и значительная деформация стопы. Во время пальпации врач может нащупать с её тыльной стороны выступающую ладьевидную кость. Пациент жалуется на ощущения сильной боли, особенно в момент получения травмы. Признаком этого вывиха является и нарушение в системе кровообращения, что может привести к развитию гангрены.

Конечный диагноз ставится после проведения рентгенологического обследования, после которого вывих вправляется под анастезией. Накладывается гипсовая лонгета в месте травмы для ношения в течение 8 недель.

Рекомендуется и использование специальных мазей, способствующих снятию отёчности и болевых ощущений. Далее назначаются физиотерапия, выполнение лечебных физических упражнений, ортопедическая обувь.

Средняя часть стопы (плюсна) составлена из 5 плюсневых костей, участвующих в создании сустава Лисфранка. Вывих этой части стопы бывает полным, когда смещаются все кости плюсны, и неполным — при повреждении одной из костей. Часто сопровождаются плюсневыми переломовывихами.

Вероятная причина этого повреждения заключается в подворачивании передней части стопы в момент приземления после прыжка или резком толчке перед ним. Этот вид травмы характерен спортсменов.

Основными симптомами вывиха плюсневых костей являются:

  • Появление резкой боли;
  • Быстропроявляющийся отёк;
  • Заметное укорочение и расширение стопы.

Диагноз ставится травматологом после того, как выяснен механизм травмы и имеется клиническая картина повреждения. Во избежание ошибочного диагноза проводится обязательное рентгенологическое обследование, позволяющее исключить другие, сопутствующие вывиху травмы.

Как и все остальные вывихи стопы, лечится этот вид травмы вправлением костей плюсны под наркозом. Потом на травмированное место накладывается гипсовая лонгета, носить которую предписывается около 2 месяцев.

После её снятия проводятся лечебная физкультура, физиотерапия. Целый год рекомендуется ношение ортопедической обуви или супинаторов.

Показано применение обезболивающих мазей, для использования которых лонгету можно снимать на время их нанесения.

Пальцевые фаланги и подушечку стопы входят в состав переднего отдела стопы. Соединяясь фалангами с передними концами плюсны, пальцы образуют с ними определённые суставы. Пальцевые вывихи чаще случаются у профессиональных спортсменов и артистов балета.

Возникают они при прямом ударе по плюснефаланговым и межфаланговым суставам или являются результатом их переразгибания. Бывают они тыльными или подошвенными.

Признаками вывиха пальцевых фаланг считаются болевые ощущения в них, быстропроявляющийся отёк пальца. Осмотр врачом позволяет убедиться в чрезмерной подвижности плюснефалангового сустава.

Диагностирование проводится с помощью рентгенологического аппарата для оценивания степени повреждения. После чего начинается лечение, заключающееся во вправлении суставов пальцев. Перед этой процедурой пациент обезболивается с применением местной или проводниковой анестезии. После чего происходит наложение лонгеты из гипса на 2 недели. На этот же период рекомендуется фиксация травмированного пальца спицей, чтобы избежать повторного вывиха.

В период после снятия лонгеты проводятся амбулаторные процедуры в виде парафино-озокеритовых аппликаций, ультразвука, токов Бернара. Примерно после 2-3 недель лечения наступает выздоровление.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fcross.expert%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2FVyvih-stopy

Опорой тела служат ноги, а опорой для ног являются ступни. Зачастую, спортсмены недооценивают значимость здоровой стопы и голеностопного сустава в достижении оптимальных спортивных результатов, не говоря уже об общем хорошем самочувствии и состоянии здоровья. Самое неприятное, что даже незначительные травмы стопы и голеностопа могут иметь весьма нехорошие отдаленные последствия для здоровья в будущем. Как происходят травмы стопы, что такое вывих стопы и как его распознать, предотвратить и вылечить — расскажем в этой статье.

Стопа представляет из себя сложное анатомическое образование. В ее основе лежит костный каркас, представленный таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и клиновидной костями (комплекс предплюсны), костями плюсны и пальцев.

  • Таранная кость служит своеобразным «переходником» между стопой и голенью, за счет своей формы обеспечивая подвижность голеностопному сочленению. Она лежит непосредственно на пяточной кости.
  • Пяточная кость является наиболее крупной из образующих стопу. Также она является важным костным ориентиром и местом крепления сухожилий мышц и апоневроза стопы. В функциональном отношении выполняет опорную функцию при ходьбе. Спереди соприкасается с кубовидной костью.
  • Кубовидная кость образует латеральный край предплюсневой части стопы, непосредственно к ней прилегают 3 и 4 плюсневые кости. Своим медиальным краем описываемая кость соприкасается с ладьевидной костью.
  • Ладьевидная кость образует медиальную часть предплюсневого отдела стопы. Лежит спереди и медиально от пяточной кости. Спереди ладьевидная кость соприкасается с клиновидными костями — латеральной, медиальной и серединной. Вместе они образуют костную основу для крепления костей плюсны.
  • Плюсневые кости относятся по форме к так называемым трубчатым костям. С одной стороны они неподвижно соединены с костями предплюсны, с другой — образуют подвижные сочленения с пальцами стопы.

Пальцев стопы пять, четыре из них (со второго по пятый) имеют три короткие фаланги, первый — только две. Забегая вперед, скажем, что пальцы стопы выполняют важную функцию в паттерне ходьбы: финальная стадия отталкивания стопы от земли возможна только благодаря первому и второму пальцам ноги.

Читайте так же:  Плексопатия плечевого сустава

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fcross.expert%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2FTravma-stopy

Перечисленные кости укреплены связочным аппаратом, они образуют между собой следующие суставы:

  • Подтаранный — между таранной и пяточной костями. Легко травмируется при растяжении связок голеностопа, с формированием подвывиха.
  • Таранно-пяточно-ладьевидный — вокруг оси данного сустава возможно выполнение пронации и супинации стопы.
  • Помимо этого, важно отметить предплюсне-плюсневые, межплюсневые и межфаланговые суставы стопы.

Наиболее значимыми для формирования правильного свода голени являются мышцы, расположенные с подошвенной стороны голени. Они делятся на три группы:

Первая группа обслуживает мизинец, вторая группа — большой палец (ответственны за сгибание и приведение). Средняя группа мышц отвечает за сгибание второго, третьего и четвертого пальцев стопы.

Биомеханически стопа устроена таким образом, что при правильном мышечном тонусе ее подошвенная поверхность образует несколько сводов:

  • наружный продольный свод — проходит через мысленно проведенную черту между пяточным бугром и дистальной головкой пятой фаланговой кости;
  • внутренний продольный свод — проходит через мысленно проведенную линию между пяточным бугром и дистальной головкой первой плюсневой кости;
  • поперечный продольный свод — проходит через мысленно проведенную линию между дистальными головками первой и пятой плюсневых костей.

Помимо мышц, в формировании такой конструкции принимает участие мощный подошвенный апоневроз, упомянутый несколько выше.

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fcross.expert%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fstroenie-stopy

Вывихи стопы можно разделить на три разновидности:

При таком виде травмы стопы, таранная кость остается на месте, а прилегающие к ней пяточная, ладьевидная и кубовидная, как бы расходятся. При этом происходит значительная травматизация мягких тканей сустава, с повреждением кровеносных сосудов. Полость сустава и околосуставные ткани заполняются обширной гематомой. Это приводит к значительному отеку, болевым ощущениям и, что является самым опасным фактором, к нарушению доставки крови к конечности. Последнее обстоятельство может служить пусковым механизмом для развития гангрены стопы.

[2]

Такой вид травмы стопы возникает при прямом травмирующем воздействии. Стопа имеет характерный вид- она развернута кнутри, кожа, по тыльной стороне стопы, натянута, При пальпации сустава отчетливо прощупывается смещенная кнутри ладьевидная кость. Отек выражен столь же значительно, как и в предыдущем случае.

Достаточно редкая травма стопы. Чаще всего возникает при непосредственной травме переднего края стопы. Наиболее вероятный механизм травмы- приземление с возвышения на подушечки пальцев ноги. Сместиться при этом могут изолированно первая или пятая фаланговые кости, либо все пять сразу. Клинически, при этом отмечается ступенеобразная деформация стопы, отек, невозможность наступить на ногу. Значительно затруднены произвольные движения пальцами ног.

Наиболее часто вывих происходит в плюснефаланговом суставе первого пальца стопы. При этом палец смещается внутрь, либо наружу, с одновременной флексией. Травма сопровождается болью, значительными болезненными ощущениями при попытке оттолкнуться от земли поврежденной ногой. Ношение обуви затруднено, часто- невозможно.

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fcross.expert%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2FVyvih-golenostopnogo-sustava

Основными симптомами вывиха стопы являются:

  • Боль, которая возникает резко, непосредственно после воздействия травмирующего фактора на стопу. При этом после прекращения воздействия боль сохраняется. Усиление ее происходит при попытке опереться на поврежденную конечность.
  • Отек. Область поврежденного сустава увеличивается в объеме, кожные покровы натягиваются. Присутствует ощущение распирания сустава изнутри. Данное обстоятельство связано с сопутствующей травмой мягкотканных образований, в частности- сосудов.
  • Утеря функции. Невозможно совершить произвольное движение в поврежденном суставе, попытка это сделать приносит значительные болезненные ощущения.
  • Вынужденное положение стопы — часть стопы или вся стопа имеют неестественное положение.

Будьте осторожны и внимательны! Отличить вывих стопы от растяжения и перелома стопы визуально, не имея рентгеновского аппарата, невозможно.

[3]

Первая помощь при вывихе стопы заключается в следующем алгоритме действий:

  1. Пострадавшего необходимо уложить на удобную ровную поверхность.
  2. Далее следует придать поврежденной конечности возвышенное положение (стопа должна находиться выше коленного и тазобедренного суставов), подложив под неё подушку, куртку или любое подходящее подручное средство.
  3. Чтобы уменьшить посттравматический отёк, нужно охладить место повреждения. Для этого подойдёт лёд или любой замороженный в морозилке продукт (например, пачка пельменей).
  4. При повреждении кожных покровов необходимо наложить на рану асептическую повязку.
  5. После всех описанных выше действий нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где есть травматолог и рентгеновский аппарат.

Лечение вывиха заключается в процедуре вправления ноги и придания ей естественного положения. Вправление может быть закрытым — без оперативного вмешательства, и открытым, то есть — через оперативный разрез.

Дать какой-то конкретный совет по поводу того,чем и как лечить вывих стопы в домашних условиях, невозможно, поскольку без помощи опытного травматолога тут никак не обойтись. Вправив вывих, он может дать вам несколько рекомендаций по поводу того, что делать при вывихе стопы для скорейшего восстановления двигательной функции.

После процедур вправления следует наложение фиксирующей повязки, на срок от четырех недель до двух месяцев. Не стоит удивляться, что при фиксации голени, лонгетка будет наложена до нижней трети бедра- с фиксацией коленного сустава. Это необходимое условие, так как процесс ходьбы с неподвижным голеностопом весьма опасен для коленного сустава.

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fcross.expert%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2FUprazhneniya-dlya-razrabatyvaniya-stopy

После снятия иммобилизации начинается процесс реабилитации — постепенного включения в работу мышц обездвиженной конечности. Начинать следует с активных движений, но без опоры на поврежденную конечность.

Для восстановления костной плотности в месте травмы каждый день нужно проходить небольшую дистанцию, ступенчато ее увеличивая.

Для более активного восстановления подвижности конечности предлагаем несколько эффективных упражнений. Для их выполнения понадобится манжета с фиксационным кольцом и хлястиком для крепления в области ахиллова сухожилия. Манжету надеваем на область проекции плюсневых костей. Фиксируем хлястик через ахиллово сухожилие немного выше уровня пятки. Ложимся на коврик, голени кладем на гимнастическую скамью. Далее следует три варианта действий:

  1. Становимся ягодицами вплотную к блочному устройству. Крепим с нижнего блока небольшое отягощение (не более 10 кг) к фиксационному кольцу. Выполняем сгибание в голеностопном суставе до ощущения сильного жжения в передней части голени.
  2. Становимся боком к блочному устройству (блок должен располагаться со стороны большого пальца). Крепим отягощение ( не более 5 кг) и выполняем пронацию стопы. Далее меняем позицию так, чтобы блок был со стороны мизинца и начинаем выполнять супинацию. Вес отягощения аналогичен таковому при выполнении пронации.
  3. Следующее упражнение — подъём на носки. Может выполняться из положения стоя на полу, стоя на возвышении, либо из положения сидя. В последнем случае колени и тазобедренные суставы должны быть согнуты под углом 90 градусов, стопы стоять на полу,. На колени можно положить небольшое отягощение. Выполняем поступательный подъём на носки с отрывом пяток от пола.
Читайте так же:  Лекарства при электрофорезе суставов

Помимо описанных упражнений для разрабатывания стопы после травмы в домашних условиях можно использовать и другие методы и подручные средства: катать ногой мячик, выполнять прогибы с полотенцем и прочее.

Артроз стопы лечение и симптомы | Как лечить артроз стопы

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.medmoon.ru%2Fassets%2Fimages%2Fbolezni%2Flechenie_artroza_stopi

В комплексном лечении артритов суставов стопы значительное место принадлежит средствам физической реабилитации. Восстановление функции движения и профилактика ее нарушений в пораженном суставе стопы и в окружающих тканях, обычно патологически измененных (в мышцах, сухожилиях и их влагалищах и пр.), невозможны без применения ЛФК, физиотерапевтических методов, массажа, мануальной терапии и рационально построенного двигательного режима.

Средства физической реабилитации чтобы лечить артроз стопы воздействуют в первую очередь на болезненные процессы в пораженных суставах с ускорением рассасывания выпота и более быстром обратном развитии пролиферативных изменений. Этому способствует связанное с движениями улучшение местного кровообращения и биохимических процессов в тканях.

Средства физической реабилитации (в частности, ЛФК и трудотерапия), применяемые в целях нормализации двигательной функции, могут обеспечивать разрушение создавшихся неполноценных временных компенсаций, восстановление силы мышц и координации движений, улучшение бытовых и локомоторных движений.

Основные задачи средств физической реабилитации при артрозе стопы:

[1]

  • Воздействие на пораженные суставы с целью развития подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции.
  • Укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности, улучшение условий кровообращения в области суставов, стимулирование трофических процессов и борьба с гипотрофическими явлениями в мышцах.
  • Воздействие на связочный аппарат, принимающий значительное участие в патогенезе заболевания.
  • Противодействие отрицательному влиянию длительного двигательного режима, направленного на щажение пораженной стопы при бытовых и производственных нагрузках.
  • Уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженной стопы к дозированной физической нагрузке.
  • Повышение тренированности и общей работоспособности.

Назначать активные средства физической реабилитации в остром периоде лечения артроза стопы не рекомендуется. В этот период основной задачей является снижение болезненности в пораженных суставах стопы, для чего осуществляются лечение положением (с помощью лонгеток, ортопедических ортезов и др.) и тепловые процедуры (при отсутствии общих противопоказаний).

В подостром периоде применяют лечение положением, мануальную терапию, лечебную гимнастику (ЛГ), массаж и физические методы. Раннее начало лечения положением пораженного отдела нижней конечности обеспечивает последующий эффект физических упражнений и массажа, мануальной терапии, ускоряет восстановление функции сустава.

Лечение артроза суставов стопы положением

В зависимости от локализации поражения рекомендуются следующие функционально-выгодные положения:

  • при поражении межфаланговых суставов стопы имеется наклонность к сгибательной контрактуре, в этом случае используют ватно-марлевый валик, причем если плюснефаланговые суставы не затронуты, валик следует укладывать таким образом, чтобы они были свободны, а межфаланговые – прилегали к валику в положении максимально возможного разгибания;
  • при локализации процесса в плюснефаланговых суставах стопы определяется ограничение их разгибания и переразгибание в межфаланговых суставах; в этом случае валик необходимо подкладывать под плюснефаланговые суставы при возможно полном их разгибании и при согнутых межфаланговых суставах;
  • при поражениях области голеностопного сустава важно укладывать стопу под углом в 90° (с опорой о подстопник).

Манипуляционная и мобилизационная техника для лечения артроза и пораженных суставах стопы

Межфаланговые суставы. Мобилизация суставов стопы проводится в дорсоплантарном и латеролатеральном направлениях. Техника проведения этих приемов аналогична технике исполнения их на суставах кисти. И.п. пациента – лежа на спине, на животе и на боку.

Мобилизация межфаланговых суставов: тракционное движение (а); дорсоплантарное движение с легкой тракцией (б); схема движения (в).

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.medmoon.ru%2Fassets%2Fimages%2Fbolezni%2F09_05_11%2F10%2Fimage062

В плюснефаланговых суставах стопы мобилизация осуществляется как в направлениях, указанных выше, так и в направлении вращения.

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.medmoon.ru%2Fassets%2Fimages%2Fbolezni%2F09_05_11%2F10%2Fimage063

Мобилизация плюснефаланговых суставов проводится приемами дорсального (а) и плантарного (б) «веера»; с легкой тракцией; схема движения (в).

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.medmoon.ru%2Fassets%2Fimages%2Fbolezni%2F09_05_11%2F10%2Fimage064

Мобилизация сустава Лисфранка: движение проводится в плантарном направлении (я); схема движения (б).

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.medmoon.ru%2Fassets%2Fimages%2Fbolezni%2F09_05_11%2F10%2Fimage065

Мобилизация кубовидной кости: плантарное направление с легкой тракцией (а); схема движения (б).

Сустав Лисфранка. При определении суставной щели в стопе следует ориентироваться на основание V плюсневой кости, которое довольно легко пальпируется с наружной стороны стопы. Мобилизация при лечении артроза проводится в плантарном направлении, так как подвижность в этом направлении несколько больше, чем в дорсальном. Возможна тракция и легкие вращательные движения.

Кубовидная кость. Рекомендуются следующие направления движений при проведении лечения артроза при мобилизации: дорсоплантарное и тракционное.

Манипуляция суставов стопы проводится следующим образом: I палец одной руки врача накладывается на I палец другой, расположенной на кубовидной кости, затем выполняется толчок (в плантарном направлении). Прием проводится эффективнее в момент тракционного движения.

Ладьевидная кость. Мобилизация проводится в дорсальном направлении. И.п. больного – лежа на животе, под область голеностопного сустава подкладывается ватно-марлевый валик.

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.medmoon.ru%2Fassets%2Fimages%2Fbolezni%2F09_05_11%2F10%2Fimage066

Лечение артроза при мобилизация ладьевидной кости: дорсальное направление с легкой тракцией при различной фиксации (а, б); схема движения (в).

Возможно также проведение мобилизации и в плантарном направлении. Для этого пациент находится в и.п. лежа на спине, под область пятки подкладывается валик.

Пяточная кость. Мобилизация при лечении в суставе ступни Шопара осуществляется в следующих направлениях: супинации и пронации, боковых, переднего и заднего смещений, а также ротационных движений. И.п. пациента – лежа на животе, на спине с подведенным под область стопы валиком. Манипуляция проводится в виде подошвенного и тыльного толчков. Все приемы лечения артроза стопы выполняются одновременно с легкой тракцией за пяточную кость.

Голеностопный сустав образован соединением таранной кости с большеберцовой и малоберцовой костями.

Таранная кость. Мобилизация при лечении артроза проводится в следующих направлениях: дистальное; дорсальное и вентральное.

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.medmoon.ru%2Fassets%2Fimages%2Fbolezni%2F09_05_11%2F10%2Fimage067

Мобилизация ладьевидной кости стопы: плантарное направление с легкой тракцией при различной фиксации (а, б); схема движения (в).

Читайте так же:  Сустав лайф мазь

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.medmoon.ru%2Fassets%2Fimages%2Fbolezni%2F09_05_11%2F10%2Fimage068

Варианты мобилизации пяточной кости стопы при лечении: и.п. пациента лежа на спине (а); схема движения (б); лежа на животе (в); схема движения (г).

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.medmoon.ru%2Fassets%2Fimages%2Fbolezni%2F09_05_11%2F10%2Fimage069

Варианты мобилизации таранной кости: в дистальном направлении с легкой тракцией (а); в дорсальном (б); в вентральном (в) направлениях.

Межберцовое сочленение (дистальное). Мобилизация выполняется за счет движения берцовых костей в дорсальном направлении. При этом таранная кость несколько выдвигается кпереди (вентрально). Манипуляция осуществляется толчком в этом же направлении.

Мобилизация малоберцовой кости стопы в вентральном направлении.

Симптомы артроза стопы, проявляющиеся к концу второго десятилетия жизни, развиваются на почве изменений плоско-вальгусной стопы, сохранившихся с юношеского возраста. В юношеском возрасте быстро растущие конечности часто подвергаются нагрузке, соответствующей массе взрослого человека. Растущие мышцы быстро утомляются, судорожно напрягаются, и развивается так называемое воспалительное или тугоподвижное плоскостопие.

Это состояние вначале является результатом мышечной контрактуры, а позже – результатом контрактуры связок и суставной капсулы. Стопа в течение некоторого времени еще справляется с нагрузкой, но постепенно все больше теряет способность переносить нагрузку, обусловленную профессией или увеличением массы. Чаще всего поражаются лица, выполняющие работу стоя (например, официанты, парикмахеры, хирурги, продавцы и др.).

Мышцы стопы, суставная капсула и связки реагируют на увеличенную нагрузку тоническим напряжением, при помощи которого организм пытается сохранить физиологическое соотношение костей стопы, однако в конце концов это напряжение уже не в состоянии предотвратить патологическое смещение костей, образующих сустав. При помощи стопы передняя часть таранной кости соскальзывает кпереди и книзу с пяточной кости, находящейся в вальгусном положении, в результате этого ладьевидная кость смещается кнаружи и книзу.

При пальпации следует прежде всего определить:

  • Болезненность суставной щели.
  • Припухлость, связанную с внутрисуставным выпотом.
  • Ограничение пассивных и активных движений.
  • Боль (особенно при нагрузке) во время пальпации и движения в суставе.

Пальпаторно определите суставную щель одним или двумя большими пальцами, одновременно при этом сгибая и разгибая сустав. Обратите внимание на наличие крепитации во время движения.

Сильно надавите в этом месте для выявления болезненности и припухлости.

Определите пассивную подвижность в суставе. Для этого следует слегка согнуть ногу пациента в коленном суставе с целью расслабления задней группы мышц голени. Одной рукой врач захватывает голени в области пятки, а другой – проводит пассивное движение. В норме пассивное тыльное сгибание осуществляется в пределах 20°, а подошвенное – 45°.

Изображение - Смещение суставов в стопе proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.medmoon.ru%2Fassets%2Fimages%2Fbolezni%2F09_05_11%2F10%2Fimage053

Поперечное сжатие плюсневых костей

Таранно-пяточный (подтаранный) сустав практически недоступен для пальпации. Возможно только определение подвижности:

Врач одной рукой фиксирует голень, а другой, обхватив область пятки, сдвигает стопу кнутри. В норме движение возможно в пределах 30°.

Положение рук врача то же. Движение стопы осуществляется кнаружи около 20°.

Боль в пятке может быть вызвана костными шпорами, воспалением пяточного сухожилия, какой-либо из сумок пятки или пяточной жировой подушки. Точная локализация припухлости или повышенной чувствительности помогает выявить изменения тканей.

Болезненность в их области оценивается при поперечном сдавлении головок плюсневых костей.

Если определена болезненность этим приемом, то проводится пальпация каждого плюснефалангового сустава, сжимая их между большими пальцами (с заднебоковой поверхности и указательными (со стороны подошвы).

Движения в каждом суставе оцениваются следующим образом: врач захватывает головку плюсневой кости между большим и указательным пальцами одной руки, а другой – совершает движения (сгибание и разгибание). В норме 1-й плюснефаланговый сустав разгибается на 80° и сгибается на 35°. Другие суставы могут сгибаться и разгибаться ориентировочно на 40°.

Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы стоп пальпируются так же, как соответствующие суставы пальцев рук. Медиальная и латеральная стороны сустава прощупываются I и II пальцами. Синовит межфаланговых суставов лучше всего обнаруживается с медиальной и латеральной сторон сустава; припухлость, повышенная чувствительность и повышение температуры выявляются путем надавливания пальцами на сустав с разной силой.

Подвижность определяется при фиксации более проксимально расположенной фаланги и движении более дистальной фаланги. В норме проксимальные межфаланговые суставы сгибаются на 50°, а дистальные – на 40°; разгибание варьирует до 30°.

Исследование стабильности стопы

Передняя стабильность. Симптом переднего выдвижного ящика определяет целостность передней таранно-малоберцовой связки. И.п. пациента – сидя на стуле; врач одной рукой пытается отвести нижний отдел голени кзади, а другой осуществляет движение (на себя) пяточной и таранной кости. Любое движение стопы по отношению к голени означает ее нестабильность.

Латеральная нестабильность является результатом повреждения передней таранно-малоберцовой или пяточно-малоберцовой связок. И.п. пациента то же; врач двумя руками обхватывает пяточную кость, затем пальпирует большим пальцем область, расположенную ниже латеральной лодыжки. После чего врач медленно поворачивает пятку пациента кнутри, обращая внимание на избыточную подвижность и появление пальпируемой щели вне большого пальца.

Для выявления недостаточности дельтовидной связки врачу следует поворачивать пятку кнаружи и определить при этом появление впадины на медиальной стороне. Завершением осмотра стопы является «суставная игра». После осмотра и пальпации стопы следует переходить к изучению состояния мышечной системы голени и стопы.

Источники


  1. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. – М. : “Издательство Фолио”, 2012. – 154 c.

  2. Петросян, О. А. Массаж при остеохондрозе / О. А. Петросян. – М. : Вече, 2003. – 176 c.

  3. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. – М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. – 232 c.
Изображение - Смещение суставов в стопе 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here