Степень костного покрытия тазобедренных суставов

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "степень костного покрытия тазобедренных суставов". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

УЗИ врожденная дисплазия тазобедренных суставов (лекция на Диагностере)

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2FVVp

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).

От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.

Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FDisplaziya-2

Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.

Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.

Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FOrtolani-2

Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.

У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.

Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.

Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2FPop-srez

На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.

На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.

На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.

Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).

Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2FPop-srez-7

Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.

Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2FTbs-7

Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха 6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).

Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FSPG

Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.

Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FUglyi-tbs4

Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.

Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FLinii-1

Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FSonogramma-3

Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%

: ∠β 77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.

[3]

К вопросу #68618
Ребенок родился 6.02.2010, роды срочные на 38-39 недели (простимуллировали) вес 3950.
Сыну сейчас 4.5 месяца, в 1ю5 мес делали УЗИ ТБС:
Правый сустав: ядро окостенения-можественный штрих, костная крыша-хорошая, костный край слегка закруглен, степень костного покрытия- 2/3, степень хрящевого покрытия- 1.0, положение лимбуса-обычное, углы альфа 61 гр, бетта 53. тип сустава 1А
Левый сустав: ядро окостенения-можественный штрих, костная крыша-хорошая, степень костного покрытия- 2/3, степень хрящевого покрытия- 1.0, положение лимбуса-обычное, углы альфа 58 гр, бетта 58. тип сустава 2А, по результатам УЗИ наш педиатр отправила к ортопеду (у ребенка складочки были не симметричны и были щелчки при вращение ножек – это заметила я сама)
Ходили на прием к ортопеду, он на УЗИ даже смотреть не стал, отправил на рентген: результат правый угол 32 гр. левый 24 г. Диагноз: ДТС. прописали ношении шины 2 месяца только днем и массаж.
Шину мы относили, сейчас ходим на курс массажа, после 29.06.2010 нас опять направляют на рентген
[email protected], 21.06.2010

Читайте так же:  Комплекс упражнений при заболеваниях позвоночника и суставов

Ребенку надо повторить УЗИ тазобедренных суставов. Основное лечение – гимнастика на отведения в тазобедренных уставах 5-6 раз в день по 20-25 движений каждой ногой. Кроме этого обязательно проведение физиопроцедур, направленных на улучшение кровообращения в тазобедренных суставах: магнитотерапия, парафин, электрофорез эуфиллина на тазобедренные суставы, общий массаж. Рентгенография в данном случае не показана. Если анатомические взаимоотношения в суставах не будут нарушены, то фиксирующие устройства не показаны.
21.06.2010

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, что мне сейчас предпринимать, врача ортопеда из нашей поликлиники в городе нет, будет только в сентябре, сказали только сделать контрольное УЗИ в августе, мы не знаем – носить ли нам дальше подушку Фрейка или нет, если носить, то сколько (врач-узидолог сказала носите). Вдруг не надо мучить малышку, ведь впереди еще 2.5 месяца лета. Привожу наши результаты 3-х УЗИ.

1-й раз УЗИ в 1 мес. 5 дней. Результаты: Справа и слева форма крыши вертлужной впадины выпрямлено-вогнутая. Наружный край вертлужной впадины справа закругленный, слева скошенный. Степень костного покрытия – справа дост., слева 1/2. Степень хрящевого покрытия везде дост. Угол альфа справа 58, слева 56. Угол бета справа 48, слева 57. Ядро окостенения головки бедра – везде штрих. При функциональной пробе признак нестабильности суставов везде отсутствует. Врач поставила диагноз: дисплазия 2 а/б (физиологическая незрелость). Назначила подушку Фрейка, носили полтора месяца, сделали массаж, электрофорез с кальцием и форфором.

2-й раз УЗИ в 2 мес. 10 дней. Результаты: Справа и слева форма крыши вертлужной впадины вогнутая. Наружный край вертлужной впадины везде скошенный. Степень костного покрытия везде 1/2. Степень хрящевого покрытия везде 2/3. Угол альфа справа 64, слева 63. Угол бета справа 54.9, слева 50. Ядро окостенения головки бедра везде 0.12. При функциональной пробе признак нестабильности суставов везде отсутствует. Врач поставила диагноз незрелость крыш вертлужных впадин (1 б справа под вопросом). Назначила УЗИ контроль через 2 недели.

3-й раз УЗИ в 2 мес. 3 недели. Результаты: Справа и слева форма крыши вертлужной впадины вогнутая. Наружный край вертл. впад.вправа угловатый, слева закругленный. Степень окостенения везде 1/2. Степень хрящевого покрытия везде 1.0. Угол альфа везде 60. Угол бета справа 54.7, слева 50. Ядро окостенения головки справа 0.25, слева. 028. Признак нестабильности суст. отсутствует. Врач поставила диагноз: сохраняется незрелость крыш вертлужных впадин. Динамика положительная.

Мы не знаем что нам делать дальше, ведь врача в городе нет, носить подушку или нет? Если носить, то сколько по времени? Сейчас уже 22 июня. Пока носим. Боимся снять и навредить.

Еще 2 вопроса:
1. Можно ли девочку качать в качельках. В качелях 4 положения, горизонтального нет. Пробовали положить, получается положение не лежа, она будто с-образно изогнута. И если можно, то с какого возраста?
2. Когда можно девочку сажать в кенгуренка. И если можно, то можно ли лицом к прохожим?

Простите, пожалуйста, за долгий вопрос. Спасибо Вам большое за ответ.
Al_Il, 22.06.2010

Первое УЗИ тазобедренных суставов ребенку делается в 3 месяца, если нет показаний для более раннего проведения. В 1 месяц у ребенка была норма. УЗИ тазобедренных суставов делается не чаще 1 раза в 3 месяца. При этой форме дисплазии ношение фиксирующих устройств не показано. Нужно делать гимнастику на отведения в тазобедренных суставах 5-6 раз в день по 25 движений каждой ногой, провести курс массажа общего и парафина на тазобедренные суставы. Следующее УЗИ не раньше, чем в 6 месяцев. В кенгуру ребенка носить можно в любом положении. В качельке ребенку можно качаться, когда он будет сидеть, т.е с 6 месяцев.
23.06.2010

Добрый день! Мой вопрос-родственник после аварии произошедшей много лет назад очень хромает. Какие методы лечения подойдут в этом случае? Где в Екатеринбурге можно проконсультироваться по данному вопросу?
Валерия, 22.06.2010

УНИТО. Пер.Банковский, 7. Прием ежедневно, кроме пятницы, субботы, воскресенья.
23.06.2010

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, моей дочке 6 лет, у нас низкий мышечный тонус, из-за этого мы не можем поставить несколько звуков. Каким образом можно увеличить мышечный тонус? Заранее спасибо!
KsushaK, 22.06.2010

Нужно обратиться к неврологу, чтобы выяснить причину этого состояния.
23.06.2010

Добрый день! моему сыну 14 лет, S-образный скалиоз второй степени,подскажите, какой ортопедический матрас ему нужен (сильно ли жесткий, пружинный или безпружинный)?, может в старый матрас положить лист фанеры и сверку слой ватного одеяла? можно ли спать на паролоновом диване? Заранее,спасибо Вам за ответ.
Ваше имя, 21.06.2010

Поролонового матраца достаточно. Постель должна быть ровной. Фанерный лист подкладывать не нужно.
23.06.2010

До 2 лет яичко может опуститься самостоятельно. Такие случаи известны. По поводу этого заболевания можете наблюдаться у уролога в ОДП, если у Вас не получается диалога с Татьяной Дмитриевной. Иногда детям назначают гормональную терапию, которая также способствует опусканию яичек. Как вариант, можно записаться на прием к зав.кафедрой детской хирургии Цап Н.А. Она принимает по вторникам в ОДП. Тел. для записи 2320134, 2320126.На 8 марта, 1 есть прием детского хирурга Мельника И.Л. Это поликлиника для маленьких. Тел. для записи 3718584(89). После 2 лет показано оперативное лечение, т.к. в яичке могут наступить необратимые изменения. Поэтому продолжайте наблюдаться и дальше.
23.06.2010

[1]

Добрый день! Мой вопрос-родственник после аварии произошедшей много лет назад очень хромает. Какие методы лечения подойдут в этом случае? Где в Екатеринбурге можно проконсультироваться по данному вопросу?
Валерия, 22.06.2010

Читайте так же:  Удаление коленного сустава

УНИТО, пер.Банковский, 7 Прием ежедневно, кроме пятницы, субботы, воскресенья.
23.06.2010

В возрасте 3,5 месяца сделали УЗИ тазобедреных суставов, врач отклонений не нашол (справа угол Альфа-66гр, угол Бета 40гр; слева угол Альфа-70гр. угол бета 33 гр.) описание сустовов соответствует норме, но приэтом присутствует асеметрия ягодичных складок. Ребенок розводит ножки хорошо. Подскажыте ,пожалуйста, может ли здесь быдь дисплазия?
Марьяна, 24.06.2010

Асимметрия складок может быть и как вариант нормы. Делайте гимнастику на отведения в тазобедренных суставах почаще. Не ставьте пока ребенка на ноги. В 6 месяцев УЗИ можно повторить, если у Вас есть какие-то сомнения. К этому времени уже должны будут появиться ядра окостенения. Картина будет более четкой.
24.06.2010

здравствуйте.подскажите-у меня на ноге закупорка или тромб?(как будто маленький синячок и от него вверх и вниз дорожки(венки)),нога ноет,быстро устает.заранее спасибо за ответ.
marina666, 24.06.2010

Вам нужно поскорее обратиться к сосудистому хирургу, чтобы провести диагностику этого состояния и назначить адекватное лечение. Это может быть одним из симптомов варикозного расширения вен.
24.06.2010

Здравствуйте. Дочке 5 лет нужна консульация проктолога (запоры практически с рождения). К кому обращаться? Детского проктолога не могу найти. Сказали, что у малышей осмотры проводят хирурги. Так ли это?
ЕвгешаЛ, 24.06.2010

Да. У детей этим занимаются детские хирурги. Нужно обратиться в 9 ДМБ, если Вы живете в Екатеринбурге, Если Вы житель Свердловской области, то нужно обратиться в ОДП.
24.06.2010

Лучевая и инструментальная диагностика патологии тазобедренного сустава и таза

Лучевая диагностика заболеваний тазобедренного сустава требует глубоких знаний возрастной анатомии и топографии, применения специальных укладок при рентгенографии и использования особых метрических приемов при анализе рентгенограмм.

Укладка больного для рентгенологического исследования должна соответствовать диагностической гипотезе врача. Обычно исследование начинается с обзорного передпезаднего снимка, который производится при нейтральном положении бедер больного, когда коленные чашечки обращены кпереди.

Далее, в зависимости от необходимости, производятся снимки в других положениях газобедренного сустава:
• переднезадний снимок в положении Lauenstein, ноги в тазобедренных суставах сгибаются до угла 70° и отводятся до 50°;
• боковой (аксиальный) снимок, он необходим при вправлении сметщенного перелома шейки бедра;
• задний снимок (по Chassard, Lapine, 1923), он дает возможность определить угол наклона вертлужной впадины к сагиттальной плоскости;
• снимок в косой проекции, он даст хорошее обозрение заднего отдела тазобедренного сустава, снимок в косой проекции необходим для распознавания перелома заднего края вертлужной впадины.

Для характеристики состояния тазобедренного сустава применяются специальные методики опенки величины и формы соловки бедренной кости, оси шейки бедра и оси диафиза бедра, величины вертлужной внадины и степени ее костного покрытия. Приводим схемы их оценки (рис. 311-313).

Норма: головка бедренной кости имеет правильную округлую форму и составляет 2/3 шара (по Fick). У взрослого центр определяется с помощью ишиометра, В норме очертания головки соответствуют концентрическим кругам ишиометра.

Определение центра головки у детей: А — центр головки находится под эпифизариой пластинкой на середине между наружным краем эпифиза (В) и медиальным шеечным углом «шеечной шпорой» (С).

Индекс головки бедра:

Норма — индекс немного меньше 50.

Ось шейки бедра соответствует линии, соединяющей центр головки (А) с серединой шейки (О).

Середина шейки бедра определяется так: из центра головки вычерчивается дуга радиусом AF (расстояние от центра головки до самой диетальной части шейки — конец ее наружного контура у большого вертела). Пересечение дуги с нижним контуром (точка Е).

Ось диафиза бедра соответствует середине линии, проведенной ниже вертельного массива межу контурами диафиза (G).

Шеечно-диафизарный угол — угол инклинации шейки бедра (О – O1 – С) -соответствует пересечению осей шейки бедра и диафиза.

Норма: взрослым — 125-135°, подростки — 130°, новорожденные — 134°, 1 год – 148°, 3 года – 145°, 5 лет – 142°, 9 лет – 138°.

Центр вертлужной впадины (О) расположен в центре круга (1), проведенного через три точки: точка А — угол крыши вертлужной впадины; точка Б — самая глубокая точка дна вертлужной впадины, у детей — на уровне «У-образного» хряща; точка С — середина прямой между нижним краем «фигуры слезы» и нижним углом вертлужной впадины на седалищной кости.

В норме центр вертлужной впадины совпадает с центром головки бедренной кости.

Очертания головки (2) и впадины (1) копцентричны.

Определение индекса глубины вертлужной впадины: на переднезаднем снимке берется отношение глубины вертлужной впадины (ОБ) к се длине (AD).

Норма у новорожденного — 0,4, у взрослого — 0,6. Индекс впадины меньше 0,5 — «плоская впадина».

Степень костного покрытия — у детей старше 5 лет 1-3/4 головки Б К расположена кнутри от линии Перкенса, т. е. покрыта крышей.

[2]

Патология тазобедренного сустава многообразна, возможна его дисплазия, воспаление, дистрофия, травма, опухоль. В детском возрасте (3-5 лет) иногда у нормальных от рождения детей развивается детская вару спая деформация. У юношей возможна юношеская варусная деформация. Она встречается у мальчиков в возрасте 14-16 лет, у девочек в 10-12 лет, интенсивно занимающихся спортом, тяжелым физическим трудом.

Рентгенологические проявления отличаются от детской формы варусной деформации — процесс идет в зоне росткового аппарата, а не в костной части шейки, как при детской форме. Наблюдается расширение и разрыхление зоны роста, рассасывание костной ткани в прилегающих участках шейки бедренной кости. Головка сползает постепенно кнутри и кзади, развивается прогрессирующий нетравматический эпифизеолиз. Шейка оказывается в положении антеторсии — антеверсии (рис. 314).

Читайте так же:  Где сделать узи коленного сустава

На прямом рентгеновском снимке профиль головки не виден, зона эпифизарного хряща (зона роста) намечается в виде серна или полуокружности. В патологической зоне роста отмечается реактивный склеротический процесс, наноминающий секвестрацию, которую позволяет исключить динамическое наблюдение. Постепенно головка сползает вниз. Шейка укорачивается, большой вертел становится выше. Рост кости в длину в метафизе происходит под нагрузкой, что усиливает деформацию. Эпифизарный хрящ окостеневает в нормальные сроки — в 18-20 лет.

У взрослых возможна вальгусная деформация бедра, coxa valga. Она встречается редко при выключении опорной функции бедра, отсутствии нагрузки на конечность (параличи, ампутация ниже вертелов). Отмечается увеличение шеечно-диафизарного утла выше допустимого предела. На рентгенограммах при сильной ротации бедра внутрь (при этом виден малый вертел) угол приближается к 180°, шейка кажется продолжением диафиза бедра.

Вариантом вальгусной деформации может быть coxa valga luxans, при котором отмечается подвывих головки бедренной кости различной степени, смещение ее вверх и латерально (рис. 315). Наружный отдел вертлужной впадины при данной форме вальгусной деформации обызвествляется и окостеневает, и здесь очень рано (в 20-30 лет) развиваются дегенеративио-деформативные изменения. Структура бедра, в отличие от остеохондропатии, не меняется.

В статье описывается, как проявляются на рентгенограмме различные заболевания тазобедренного сустава – коксартроз, болезнь Пертеса и другие

На рисунках 1 и 2 представлены нормальные соотношения между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной в прямой и боковой проекциях. Головка бедренной кости проецируется кнутри от перпендикуляра, опущенного от края вертлужной впадины. Если перпендикуляр пересекает головку, то можно предположить наличие ее недопокрытия вследствие ацетабулярной дисплазии.

Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Ftrauma.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2Fca1%2Ftb_sustav

Рис. 2. Схема боковой рентгенограммы тазобедренного сустава: 1 – симфиз; 2 – шейка бедра; 3 – головка бедра; 3 а – рентгеновская суставная щель; 4 – седалищный бугор; 5 – малый вертел; 6 – задняя поверхность бедренной кости; 7 – большой вертел; 8 – передняя поверхность бедренной кости (из руководства Майковой- Строгановой B.C., Рохлина Д.Г., 1957).

Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Ftrauma.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2F4a7%2Fshenton_liniya

УЗИ тазобедренных суставов у детей до года, диагностика дисплазии.

Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Frasurgut.ru%2Fuzi%2Ftazobedreniy-sustav%2Fdisplasia-u-novorogdenih

Ультразвуковое обследование тазобедренных суставов получило широкое распространение во многих странах. Метод и классификация типов строения тазобедренных суставов впервые разработаны австрийским ортопедом Рейнхардом Графом (Graf R.). И если ранее достаточным было подтверждение наличия или отсутствия вывиха бедра, то в наше время требования к диагностике намного повысились.

При современном развитии диагностической аппаратуры УЗИ тазобедренных суставов представляется выгодной альтернативой рентгеновской диагностике у новорожденных, так как позволяет оценить хрящевые структуры, которыми преимущественно представлен сустав ребенка первых месяцев жизни, а также мышечные и соединительнотканные компоненты, избегая при этом неоправданной лучевой нагрузки.
Помимо указанных очевидных преимуществ, ультразвуковое исследование позволяет проводить функциональные пробы в режиме реального времени (приведение бедра к животу с одновременной ротацией кнутри, пробы по методике Barlow, Ortolani), проводить динамическое наблюдение в ходе лечения. При хорошей организации обследования и достаточной подготовленности персонала на сонографирование одного сустава уходит не более 1 минуты.
Врожденный вывих бедра занимает 1–ое место среди причин детской инвалидности в структуре ортопедической патологии.

Наиболее оптимальный срок для проведения скринингового исследования – 4-6 недель жизни. В этом возрасте тазобедренный сустав уже, в основном, сформирован, а выявляемые в этот период патологические изменения в суставах наиболее хорошо поддаются ортопедической коррекции, так как формирование диспластичного сустава еще не завершено (как показывает практика – дисплазия тазобедренного сустава в большинстве случаев, сопровождается задержкой развития ядер окостенения). Не последнюю роль играет то, что чем меньше возраст ребенка, тем меньше срок ортопедического лечения и тем меньше беспокойства доставляет вынужденное ограничение движений самому ребенку.

Показания к проведению исследования.

Осложнения беременности:
тазовое и ягодичное предлежание плода
многоплодная беременность
маловодие и длительный безводный период

У девочек врожденный вывих бедра встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Формирование вывиха бедра происходит в последние месяцы внутриутробной жизни под влиянием неблагоприятных факторов. Из внешних факторов следует указать на тесное положение плода в матке, что бывает при маловодии, крупном плоде, чаще у первородящих и при ягодичном предлежании.
Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Frasurgut.ru%2Fuzi%2Ftazobedreniy-sustav%2Fvivih-bedra-u-novorogdenih


Клиническая нестабильность сустава:
ограничение отведения бедра
асимметрия ягодичных складок
симптомы симптомы “щелчка” и “соскальзывания”
высокий мышечный тонус в нижних конечностях
укорочение конечности

При обследовании семей, в которых рождаются дети с врожденным вывихом бедра у родителей, братьев и сестер выявляется ортопедическая патология: чрезмерная подвижность в суставах верхних и нижних конечностей, искривление позвоночника, частые растяжения связок голеностопного сустава, уплощение сводов стоп. Все это говорит о наследовании слабости связочно-мышечного аппарата.

Основополагающим пунктом в методике Графа является изучение тазобедренного сустава точно в средней его части. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов проводится линейным датчиком 5,0 или 7,5 МГц. Ребенок укладывается на бок, нога согнута под углом 20-30 градусов в тазобедренном суставе, что позволяет получить лучший косой срез. Изображение сустава необходимо получить как можно ближе к средней линии сустава. Датчик устанавливается в проекции большого вертела.

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. По окружности вертлужной впадины (образована подвздошной, седалищной и лонной костями, соединенными между собой у-образным хрящом) прикрепляется суставная губа, которую зачастую именуют лимбусом. Хрящевая часть головки бедра слабо отражает ультразвуковые волны, обеспечивая окно для исследования вертлужной впадины.

Читайте так же:  Воспаленный сустав на ноге

Вертлужная впадина состоит из неоссифицированного хряща, который визуализируется в виде зоны пониженной эхогенности, ограниченной краями подвздошной и седалищной костей.

Пунктами координат для проводимых измерений являются:

Нижний край подвздошной кости в вертлужной впадине.

Нижний край подвздошной кости — первая и наиболее важная координата измерений. Он может отсутствовать лишь на сонограммах с децентрироваными суставами, когда датчик в поисках сместившейся головки бедренной кости покидает среднюю часть вертлужной впадины. При обследовании децентрированных суставов принципиально важны не измерения углов, а направление смещения хрящевой части.

Ость подвздошной кости в средней части вертлужной впадины.

Вторая по важности координата измерений это ость подвздошной кости в средней части вертлужной впадины. На сонограмме подвздошная кость имеет четкий параллельный краю датчика контур на протяжении по меньшей мере 1 см перед суставной щелью.

Костный эркер — место перехода костной крыши в крыло подвздошной кости.

Суставная губа – состоит из гиалинового хряща пониженной эхоплотности и небольшого количества фибринознохрящевой ткани более высокой эхогенности.

Изображение срединного среза головки бедра , имеющей форму шаровидного образования пониженной эхогенности.

В возрасте 4 – 6 недель формируются ядра окостенения головок бедренных костей . Как правило, центр оссификации формируется центрально, однако возможно его смещение латерально или медиально от центра головки. Помимо того, процесс оссификации головок может быть асимметричным. В отличие от рентгенснимков ядро бедренной кости на сонограмме не имеет диагностической ценности, так как оно располагается часто вне центра головки.

Если хотя бы одна из названных структур искажена или отсутствует, то диагностика становится невозможной, т.к. изучаемые костные структуры в вентральной части вертлужной впадины развиты слабее, а в дорзальной они более массивны. По мере роста ребенка костные края вертлужной впадины и проксимальная часть бедра препятствуют проникновению ультразвука и визуализируются как структуры высокой эхогенности.

Иногда в полости сустава обнаруживается воздух в виде непостоянных пятен высокой эхогенности, исчезающих при движении конечности, что расценивается как нормальное явление.
Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Frasurgut.ru%2Fuzi%2Ftazobedreniy-sustav%2Fsustav-u-rebenka


Оценка строения сустава производится на основе определения:

Коэффициента костного покрытия головки бедренной кости (ККП). В норме составляет 1/2 и более.

Коэффициента хрящевого покрытия головки бедренной кости (КХП). Определяет степень покрытия головки хрящом. В норме составляет 2/3, иными словами, лимбус перекрывает ядро окостенения (среднюю треть головки) полностью или до половины.

Базовой линии , которая проходит по наружному краю подвздошной кости (в норме пересекает головку бедра в средней трети, часто через изображение ядра окостенения головки бедренной кости).

Ацетабулярной(костной крыши) линии , которая проходит от нижней точки костной части крыши вертлужной впадины (от изображения у-образного хряща) к ее верхнему костному краю (выступу), при пересечении с базовой линией она образует угол альфа, характеризующий степень развития костной крыши.

Инклинационной(хрящевой крыши) линии – проходит от костного выступа по основанию хрящевой части крыши вертлужной впадины – через медиальные отделы лимбуса, образующая угол бета, который характеризует развитие хрящевой крыши.

Конвекситальной линии , которая проецируется на наружные отделы костной части крыши вертлужной впадины.

По методике Graf на изображении проводится построение углов.

Угол Альфа , образованный линиями 1 и 2, характеризует степень развития вертлужной впадины (костной части крыши) и в норме составляет более 60 градусов.

Угол Бета , служит для оценки степени смещения лимбуса в случаях децентрации головки бедренной кости (для оценки хрящевой части крыши вертлужной впадины). В норме угол не превышает 55 градусов.

Угол Гамма , образованный линиями 1 и 4, служит оценкой смещения лимбуса в случаях децентрации головки бедренной кости и в норме составляет более 78 градусов.

Сустав с такими угловыми показателями и значениями коэффициентов считается зрелым и характеризуется как сустав типа 1а.

Ультразвуковые типы тазобедренных суставов.
Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Frasurgut.ru%2Fuzi%2Ftazobedreniy-sustav%2Ffoto-vivich-bedra


Тип 1а сформированный (зрелый) тазобедренный сустав характеризуется наличием заостренного костного выступа, при типе 1б-костный выступ сглажен.

Тип 2 определяется как несформированный (незрелый) тазобедренный сустав. Головка сустава центрирована, костный выступ округлый, костная часть крыши поката, хрящевая часть крыши широкая. Угол Альфа составляет 50-59 градусов, угол Бета составляет 56-77 градусов. ККП и КХП 1/2.

У недоношенных детей и детей до 3-х месяцев такой сустав можно считать физиологически незрелым, диспластичным – тип 2а, что требует динамического наблюдения.

После 3-х месяцев жизни подобная ультразвуковая картина расценивается как тип 2б и такие дети нуждаются в соответствующих лечебных мероприятиях.

Тип 2с, так называемый предподвывих, когда головка сустава центрирована, но хрящевая часть недостаточно покрывает ее, костная часть крыши закруглена. Угол Альфа составляет 43-49 градусов, угол Бета > 77 градусов. При проведении функциональных проб выявляется преходящая децентрация головки бедренной кости в пределах вертлужной впадины. Возможно выявление децентрации с изменением угловых показателей при изменении положения обследуемого на спине/на боку. ККП и КХП составляют 1/3.

Тип 3 – подвывих, характеризуется эксцентрично расположенной головкой сустава, хрящевая часть крыши не определяется. Угол Альфа составляет менее 43 градусов, угол Бета – более 77 градусов, костная часть крыши вертлужной впадины уплощена, у детей старше 3-х месяцев длительное давление головки на хрящевые структуры впадины вызывает дегенаративные процессы в тканях и при ультразвуковом исследовании отмечается усиление эхогенности в области ее хрящевой части. ККП, КХП составляют менее 1/4

При вывихе – тип 4 – головка сустава располагается вне полости сустава, децентрация ее происходит чаще латерально. Отмечается симптом “пустой” ацетабулярной впадины. Костная часть крыши вертлужной впадины резко уплощена, лимбус, как правило, не визуализируется.

Читайте так же:  Рентгеновские снимки суставов

Типы тазобедренных суставов (R.Graf)

Форма Возраст угол в градусах угол в градусах
Норма (I тип) любой больше 60 меньше 55
Транзиторная (II А тип) до 3 мес 50–59 56–77
Дисплазия Легкой степени (II B) 3 мес и больше 50–59 56–77
Тяжелая стабильная (II С) любой 43–49 меньше 77
Тяжелая нестабильная (II Д) любой 43–49 больше 77
Подвывих
С сохранением структуры гиалинового хряща(III A тип)
С сохранением структуры гиалинового хряща(III A тип)
Вывих (IV тип)

Ультразвуковая анатомия тазобедренного сустава у новорожденных и детей первых месяцев жизни

В современной лучевой диагностике применяют два основных метода оценки зрелости и нормальных соотношений в тазобедренном суставе у детей преимущественно до 6 месяцев — рентгенографию и ультразвуковую визуализацию. В настоящее время методом выбора явля­ется УЗИ. Однако ряд важных цифровых показателей необходимо оценивать рентгенологи­ческим методом (см. ниже основные цифровые показатели тазобедренного сустава). Суще­ствует не менее 5 различных методик УЗИ и большое количество их вариаций для оценки та­зобедренного сустава новорожденного и младенца до 6 месяцев. Однако все они базируются на методике австрийского ортопеда профессора Reinharg Graf, который в 1980 г. предложил использовать В-режим для ультразвуковой визуализации сустава и разработал классификацию типов и подтипов развития тазобедренного сустава у новорожденных. В 1984 г. Theodore Harcke (США) использовал динамические пробы в реальном времени сканирования для оценки ста­бильности тазобедренного сустава младенца.

Рис. 19.86. УЗИ тазобедренных суставов (1 мес).

1 — контур шейки бедренной кости;

2 — хрящевая головка бедренной кости;

3 — хрящевой лимбус; 4 — крыша верт-лужной впадины; 5 — наружный край крыши вертлужной впадины; 6 — седа­лищная кость; 7 — наружный край тела подвздошной кости; 8 — ядро оссифи-кации головки бедра («точка»).

Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza1%2F20439358322.files%2Fimage198

Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza1%2F20439358322.files%2Fimage200

Рис. 19.87. Схема измерения угла ос при УЗИ тазо­бедренных суставов.

1 — край тела подвздошной кости; 2 — головка бед­ра; 3 — седалищная кость (Y-образный хрящ); 4 — контур крыши вертлужной впадины; 5 — угол а; 6 — угол р.

Стандартное исследование проводится при положении ребенка лежа на спине или на боку. Для определения стабильности головки бедра рекомендуется обследовать новорожденного

в положении лежа на боку с согнутыми под углом 90° бедром и голенью в коленном суставе. Для исследования тазобедренного сустава и окружающих мягких тканей используют датчик с частотой 7,5 МГц с линейной рабочей поверхностью. Обследовать детей в возрасте 6 мес и старше возможно с использованием линейного датчика с частотой 5 МГц.

Датчик устанавливают продольно в корональной плоскости на уровне вертлужной впа­дины (рис. 19.86). Костными ориентирами служат: линия подвздошной кости, переход под­вздошной кости в вертлужную впадину, хрящевой лимбус, головка бедра с суставной кап­сулой, наружный край шейки бедра. Необходимо добиться одномоментной визуализации гиперэхогенного контура наружного края подвздошной кости, верхненаружного края крыши суставной впадины («ацетабулярного крючка»), изогнутого кнаружи хрящевого лимбуса (хря­щевого края суставной губы) и края контура шейки бедра. Обязательным условием являет­ся строго параллельное расположение линии тела подвздошной кости к верхней линии эк­рана аппарата. В норме линия подвздошной кости будет горизонтальной прямой, при пе­реходе в хрящевую часть вертлужной впадины она образует изгиб. На УЗ-изображении исследователь должен оценить (см. рис. 19.83, 19.84; рис. 19.87) следующие структуры:

— наружный край крыши вертлужной впадины («ацетабулярный крючок»), который должен четко дифференцироваться;

— хрящевой лимбус, покрывающий хрящевую го­ловку бедра снаружи. Он имеет вид удлиненного ги­перэхогенного треугольника с основанием прилежа­щим к наружному краю крыши;

— контур крыши вертлужной впадины, которая имеет преимущественно вогнутую форму от гипоэ-хогенной области Y-образного хряща до наружного края крыши;

— хрящевую гипоэхогенную головку бедра (воз­можно наличие гиперэхогенного различных разме­ров центра оссификации ядра головки).

Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza1%2F20439358322.files%2Fimage202

Рис. 19.88. УЗИ тазобедренных суставов в положении сгибания в аксиальной плоскости, получение «U» схемы.

Рис. 19.89. УЗИ тазобедренного сустава (2 года). Продольное сканирование передним доступом.

I — метафиз (шейка) бедра; 2 — головка бед­ренной кости; 3 — хряще вой лимбус; 4 — кап­сула тазобедренного сустава; 5 — контур кры­ши вертлужнойвпадины.

Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza1%2F20439358322.files%2Fimage204

В этой проекции проводят измерение углов, в основе которой лежит методика Графа. Для определения углов проводят 3 основные линии (см. рис. 19.87).

Линия А — проводится вдоль наружного контура подвздошной кости через наружный край крыши вертлужной впадины.

Линия В — проводится через внутренний край от области Y-образного хряща крыши верт­лужной впадины до ее наружного края.

Линия С — проводится через наружный край крыши впадины и край хрящевого лимбуса.

Таблица 19.7 Возрастные и половые показателишеечно-диафизарного угла

Источники


  1. Леонардо Анатомия записи и рисунки / Леонардо, Винчи Да. – Москва: Высшая школа, 2006. – 586 c.

  2. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. – М. : Медицина, 2017. – 176 c.

  3. Чепой, В. М. Диагностика и лечение болезней суставов / В. М. Чепой. – М. : Медицина, 2006. – 304 c.
Изображение - Степень костного покрытия тазобедренных суставов 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here