Суставная щель плечевого сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "суставная щель плечевого сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Плечевой сустав располагается под выпуклостью дельтовидной мышцы. Он связывает плечевую кость, а через ее посредство — всю свободную верхнюю конечность с плечевым поясом, в частности с лопаткой.

Прежде всего это дельтовидная мышца. Практически всегда можно определить sulcus deltopectoralis и пальпировать задний край мышцы. У всех людей независимо от развития подкожной жировой клетчатки можно пальпировать acromion, особенно его задний угол.

Ниже наружной части ключицы, в глубине sulcus deltopectoralis, пальпируется processus coracoideus.

Суставная щель плечевого сустава проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка, снаружи — по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акро-мионом, в промежутке между акромиальнои и остистой частями дельтовидной мышцы.

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmeduniver.com%2FMedical%2FTopochka%2FImg%2F64

Рис. 3.11. Суставная поверхность лопатки (по Шпальтехольцу, с изменениями). 1 — lig. acromioclaviculare; 2 — lig. coracoacromiale; 3 — lig. trapezoideum; 4 — lig. conoideum; 5 — clavicula; 6 — lig. transversum scapulae; 7 — scapula; 8 — capsula articu-laris; 9 — labrum glenoidale; 10 — cavitas glenoidalis 11 — tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 12 — acromion.

Сочленяющимися участками являются суставная впадина лопатки, cavitas glenoidalis, и головка плечевой кости, caput humeri.

На утолщенном латеральном углу лопатки располагается слабоуглубленная суставная впадина (рис. 3.11).

Над верхним краем впадины находится надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, место прикрепления сухожилия длинной головки, m. biceps brachii. У нижнего края суставной впадины имеется подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale, от которого берет начало длинная головка, m. triceps brachii.

От верхнего края лопатки поблизости от суставной впадины отходит клювовидный отросток, processus coracoideus. Этот отросток служит местом начала двух мышц: m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii. Кроме мышц, от отростка отходит связка, lig. coracoacromiale, натянутая между наружным концом клювовидного отростка и средней частью внутренней поверхности акро-миального отростка лопатки. Связка плотная, шириной 0,8—1 см, имеет белесоватый цвет. Находясь над суставом, эта связка вместе с акромиальным и клювовидным отростками образует свод плеча. Свод ограничивает отведение плеча вверх в плечевом суставе до горизонтального уровня. Выше конечность поднимается уже вместе с лопаткой.

Артроз плечевого сустава встречается реже коленного или тазобедренного. Тем не менее, плечевой сустав является третьим по частоте, подвергающимся эндопротезированию, а частота остеоартроза возрастает

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2FIMAG0648-825x510

Молодые люди с дегенеративными изменениями в плечевом суставе проявляют все больший интерес к альтернативным эндопротезированию видам, желая сохранить уровень физической активности.

Поиск альтернативных мер для активных пациентов с дегенеративными изменениями плечевого сустава:

  • Guyett нашёл эффективной артроскопическую субакромиальную декомпрессию у пациентов с ранней стадией артроза плечевого сустава и импинджмент-синдромом.
  • Weinstein отметил положительный результат артроскопического дебридмента при дегенеративных изменениях в плечевом суставе в течение периода наблюдения, составляющего от 1 года до 5 лет.
  • Richards и Burkhart отметили некоторый положительный эффект релиза капсулы при артрозе плечевого сустава, принимая за постулат уменьшение действия сил компрессии.

Артроскопическое восстановление поверхности суставной впадины лопатки при дегенеративных изменениях в плечевой суставе было впервые предложено Brisling и дополнено исследованиями Bhatia, Pennington, Bartz.

Следует понимать, что эндопротезирование остаётся золотым стандартом и операцией выбора для большинства пациентов, которые требуют вмешательства по поводу артроза плечевого сустава.

Общими признаками дегенеративного поражения плечевого сустава являются болевой синдром и ограничение движений.

Обычно предъявляются жалобы на скованность сустава по утрам и болезненные ощущения во время действий, требующих полной амплитуды движений. Иногда отмечаются ночные боли, что чаще связано со сменой положения. У пациентов с сопутствующей патологией субакромиального пространства симптомы в большей степени соответствуют импиджменту и тендиниту вращательной манжеты, а не артрозу. Могут проявляться дополнительные симптомы, отражающие дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава.

Клиническое обследование начинается с осмотра и пальпации. Оцениваются признаки атрофии, контуры костей и нейроваскулярный статус конечности.

Измеряют объем пассивных и активных движений, а степень их ограничения определяют в сравнении с противоположной стороной. У пациентов определяется ограничение внутренней ротации и отведения, а в более тяжёлых случаях – полная утрата движений, имитирующая адгезивный капсулит, которая определяется даже при приведённой конечности.

Читайте так же:  Операция манжеты плечевого сустава

Даже на ранних стадиях артроза может определяться крепитация, возникающая при движении головки плечевой кости в суставной впадине лопатки.

Кроме нормальной рентгенологической картины при адгезивном капсулите, к признакам, помогающим дифференцировать два состояния относятся: отсутствие уплотнения при пальпации ротаторного интервала, безболезненное выполнение теста нижнего скольжения.

Важно исключить сопутствующие патологические изменения. Артрозу плечевого сустава сопутствуют импиджмент, тендинит бицепса, артроз акромиально-ключичного сустава, которые диагностируются по характерным для них признакам.

При первичном осмотре необходимо выполнить стандартную рентгенографию в передне-задней, лопаточной, Y- и аксиллярной проекциях.

Общие диагностические признаки:

  • Небольшие нижние остеофиты плечевой кости (передне-задняя проекция)
  • Небольшой задний подвывих (Y-проекция)
  • Сужение суставной щели (аксиллярная проекция)

Аксиллярная проекция также способствует определению признаков асимметричного изнашивания суставной впадины.

[3]

Часто выполняется МРТ исследование. Дополнительное использование физиологического раствора или контрастирование гадолинием помогают правильно оценить области предполагаемых дефектов на суставной поверхности.

Наиболее пригодной начальной классификацией является рентгенологическая оценка Weinstein.

  • Стадия 1 – Нормальные изображения
  • Стадия 2 – Сужение суставной щели при концентричных головке плечевой кости и суставной впадине лопатки.
  • Стадия 3 – Более значимое сужение суставной щели с ранним формированием нижних остеофитов.
  • Стадия 4 – Выраженное сужение суставной щели с образованием остеофитов и утратой концентричности между головкой плечевой кости и гленоидом.

Наиболее применяемой классификацией, характеризующей повреждения суставного хряща, является система Outerbridge. Эта классификация основана на прямом исследовании поверхности.

  • 1 степень – размягчение и вспучивание хряща
  • 2 степень – появление трещин хряща менее 1 см или структура хряща становится волокнистой.
  • 3 степень – формирование глубоких (более 1см) трещин, распространяющихся в субхондральную кость.
  • 4 степень – кость обнажается.

Классификация Weinstein удобна для предоперационного планирования, а система Outerbridge помогает выбрать тактику лечения.

Консервативное лечение:

Отличительным признаком лечения остеоартроза плечевого сустава является медленный и поэтапный переход от консервативного лечения к инвазивным мероприятиям.

Начальный этап лечения – противовоспалительные средства и физиотерапия. Терапия включает мобилизирующую дистракцию сустава, но не стандартное растягивание и мобилизацию (во избежание увеличения воздействия на сустав). Такой дистракционно-растягивающий подход следует сочетать с ретракцией лопатки и упражнениями для вращательной манжеты для восстановления плечевого баланса.

Следующий этап – селективные внутрисуставные инъекции с целью уменьшения воспалительных явлений. Иногда могут применяться внутрисуставные любриканты.

Хирургическое лечение:

Оперативное лечение артроза плечевого сустава ограничивается успехом тотальной артропластики. Замена плечевого сустава считается методом выбора у пациентов пожилого возраста, которые готовы подстраиваться под изменившиеся условия жизни для сохранения продолжительности срока службы замещенного сегмента.

Часто, однако, пациенты стремятся к гораздо более активной жизнедеятельности, что может ставить под угрозу отдалённые результаты.

У пациентов без замещения поверхности:

  • Начальная реабилитация – интенсивное мануальное растягивание комплекса нижней суставно-плечевой связки
  • Упражнения для лопатки и на растяжение – начинают сразу
  • Силовые упражнения – по мере увеличения подвижности

Пациентам с замещением поверхности гленоида:

  • Отводящая поддерживающая повязка в течение первых 4 недель
  • Упражнения для лопатки
  • Через 4 недели – дистракция сустава с его мобилизацией
  • Силовые упражнения начинают с 6 недели и постепенно увеличивают нагрузку.

После замещения поверхности головки плечевой кости протезом, пациентам назначается отводящая поддерживающая повязка в течение недели. Тогда же начинают пассивные движения.

Со второй недели – активная наружная ротация и использование обычной поддерживающей повязки. Повязку отменяют на 3 неделе, а терапию без ограничений начинают с 3-4 недели. Большинство пациентов к 4 неделе могут использовать конечность в повседневной жизни. Возвращение к спортивным занятиям возможно с 6 по 12 недели.

Здесь суставная щель расширена? Из записи хирурга в карте все, что можно разобрать, это жалобы

На боль в плечевом суставе и шейном отделе. Пациентка 1960г..

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fimagecache%2Fthumb%2Fuser%2F19890%2F20140407_144104

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fstyles%2Fcase_slider_set_image%2Fpublic%2Fuser%2F19890%2F20140407_144104

  • Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fstyles%2Fcase_slider_image%2Fpublic%2Fuser%2F19890%2F20140407_144104

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Вот собственно эти записи.

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fstyles%2FAttachmentThumbnail%2Fpublic%2F20140408_104751-1

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-204

Может быть разрыв губы гленоида или подкапсульный разрыв, поможет только МРТ

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-12

Я бы (рентегенологически) норму написал.

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2FDSCN3076

Может симметричный сустав сделать и сравнить..

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Я бы (рентегенологически) норму написал.

Тоже вижу норму.

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Валентин Львович, здравствуйте. А вот это разве некистовидное просветление( стрелочкой обозначено)?

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fstyles%2FAttachmentThumbnail%2Fpublic%2Fscreenshot_2014-04-08-13-54-36-1

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-2861-1415275539

Фото амбулат. карты классное. Почерк чисто медицинский. Вообще, почерк врачей – “притча во языцех”. А по снимку – N.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Читайте так же:  Боль в суставах после покоя

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Валентин Львович, здравствуйте. А вот это разве некистовидное просветление( стрелочкой обозначено)?

Короче, “дяденька, дайте воды напиться, а то есть хочется, аж переночевать негде”. Первоначальный вопрос касался только состояния суставной щели:

Здесь суставная щель расширена? .

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-12810

Снимок делают ладонью кпереди. Пусть лаборанты не ленятся и переделают.

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-19832

Снимок делают ладонью кпереди. Пусть лаборанты не ленятся и переделают.

Истинно верно! А ещё щель суставную выводят. По остистым отросткам здесь можно заметить, то выполнен снимок ровно спиной, безо всякого поворота, минимального даже угла. Так что, как говорят коллеги, пусть лаборанты учат матчасть.)

“Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу.” F.C.

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-18353

У хирурга перед словами “для уточнения диагноза и исключения перелома” написано: Ds – Шейный остеохондроз. Левосторонний плечелопаточный периартрит.

Так что можно написать: костных изменений не выявлено.

С Уважением, Дмитрий.

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-19832

У хирурга перед словами “для уточнения диагноза и исключения перелома” написано: Ds – Шейный остеохондроз. Левосторонний плечелопаточный периартрит.

Так что можно написать: костных изменений не выявлено.

Согласен.) Можно и так поступить. Но ведь терзают коллегу сомнения насчёт ширины суставной щели. Их бы помочь разрешить.)

“Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу.” F.C.

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-17212

У хирурга перед словами “для уточнения диагноза и исключения перелома” написано: Ds – Шейный остеохондроз. Левосторонний плечелопаточный периартрит.

Так что можно написать: костных изменений не выявлено.

Согласен.) Можно и так поступить. Но ведь терзают коллегу сомнения насчёт ширины суставной щели. Их бы помочь разрешить.)

Вот ширина щели:

ШИРИНА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ В НОРМЕ

сустав

ширина Ro суставной щели,(мм)

дистальный межберцовый синдесмоз

ДОПОЛНИТЕЛЬНО(по данным МРТ)

“Переночевать негде” Какой вы,однако, злой и злорадный, она вас просто съедает. Нужно быть терпимее к коллегам,особенно к начинающим. А главное ваше мнение непосредственно о плечевом суставе очень интересное. Спасибо.

Еще одна “оскрбленная невинность”. Да, я – неделикатный. Диагностикой заниматься – “это вам не лобио кушать” (с) Каков вопрос – таков ответ. А к ответу В.Л. мне добавить нечего.

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Личная просьба к Вам, не утруждайте себя бога ради своими комментариями на мои вопросы и сомнения, они абсолютно бессмысленны и бесполезны. Вы простите, не просто неделикатен, вы хамоват. Мы здесь не лобио,как вы выразились , с вами за барной стойкой едим, здесь, уважаемый, ФОРУМ. ЛЮДИ ЗДЕСЬ УЧАТСЯ. Это понятно, надеюсь. А если Вам нечего сказать по делу, так просто перейдите к другому комменту. Заранее спасибо за понимание. Еще раз извините, если что.

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-12

Короче, “дяденька, дайте воды напиться, а то есть хочется, аж переночевать негде”.

Здравствуйте Дорогой Андрей Юрьевич!

Возьму и себе на вооружение.

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-12

Личная просьба к Вам,

Зря Вы уважаемая коллега!

Андрей Юрьевич очень хороший специалист и человек, а уж, как коллега, так он просто яхонтовый.

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-19308-1452105159

Зря Вы уважаемая коллега!

Андрей Юрьевич очень хороший специалист и человек, а уж, как коллега, так он просто яхонтовый.

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiomed.ru%2Fsites%2Fall%2Flibraries%2Fckeditor%2Fplugins%2Fsmiley%2Fimages%2Fthumbs_up

“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Личная просьба к Вам, не утруждайте себя бога ради своими комментариями на мои вопросы и сомнения.
Принято.

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-19832

“Переночевать негде” Какой вы,однако, злой и злорадный, она вас просто съедает. Нужно быть терпимее к коллегам,особенно к начинающим. А главное ваше мнение непосредственно о плечевом суставе очень интересное. Спасибо.

Еще одна “оскрбленная невинность”. Да, я – неделикатный. Диагностикой заниматься – “это вам не лобио кушать” (с) Каков вопрос – таков ответ. А к ответу В.Л. мне добавить нечего.

Да, уж. Всё ж таки, неделикатный – это, мягко говоря, неверный. самоэпитет. Он здесь для Вас как пиетет!

А коллеге, тем более с такой знатной фамилией, можно было помочь, кабы было б желание.

Изображение - Суставная щель плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fqpicture.ru%2Fimages%2F2016%2F04%2F04%2Fshoulder1

«Как без рук», — говорим мы, когда на время лишаемся чего-то важного: телефона, записной книжки или другого предмета, с которым связана ежедневная деятельность. Между тем, когда из строя выходит плечевой сустав, а рука теряет подвижность, прочие проблемы уходят на второй план. Давайте поговорим о том, как распознать деформирующий артроз плечевого сустава, и разберемся, какие методы наиболее эффективны в лечении этого заболевания.

[2]

Что такое артроз плечевого сустава и почему он возникает?

Артроз плечевого сустава — это хроническое дегенеративное заболевание хрящевой ткани, которое проявляется болью и чувством скованности при движениях. Другое название болезни — деформирующий остеоартроз плечевого сустава.

Читайте так же:  Остеомиелит голеностопного сустава лечение

Причина остеоартроза — естественное изнашивание сустава, которое под влиянием некоторых факторов происходит до преклонного возраста. Ведь плечевой сустав — сложная структура, а представители некоторых профессий (строители, спортсмены, рабочие и т. д.) ежедневно нагружают руки, что рано или поздно сказывается на состоянии здоровья. Еще одной причиной, которая может привести к артрозу, является травма: например, при падении на локоть с последующим переломом в верхней части плечевой кости или вывихом сустава. Впоследствии даже после благополучного завершения лечения кровоснабжение в области сустава затрудняется, что приводит к постепенному разрушению хрящей.

Сам по себе деформирующий остеоартроз встречается довольно часто — примерно у 7% населения. Наиболее распространенными локализациями заболевания, которые могут обернуться инвалидностью, являются коленный, тазобедренный и голеностопный суставы. Однако артроз плечевого сустава не менее опасен — ведь утрата функции ведущей руки (правой или левой) означает не только профессиональную непригодность, но и затруднения в быту.

Первый симптом, который привлекает внимание больного при артрозе плечевого сустава, — боль. Она возникает после длительной нагрузки — на работе, в спортзале или дома. На следующий день неприятные ощущения отступают, однако в дальнейшем появляются все чаще.

Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, то к боли со временем присоединится и чувство скованности: амплитуда движения сустава уменьшится так, что невозможно будет отвести руку назад или вытянуть ее вверх. При этом вы будете слышать хруст или щелчки в плече.

Степень тяжести при деформирующем остеоартрозе плечевого сустава не всегда соответствует выраженности симптомов — ведь болевая чувствительность у людей разная, а патологический процесс может развиваться быстрее или медленнее, в зависимости от сопутствующих обстоятельств. Поэтому доктора обязательно уточняют диагноз при помощи инструментальных методов диагностики — рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

  • Артроз плечевого сустава 1 степени: на снимках врач видит небольшое сужение суставной щели и единичные остеофиты: костные выросты, которые возникают в местах, где «прохудился» хрящ. Как правило, на ранних стадиях больные жалуются лишь на непродолжительную боль после нагрузок и некоторое ограничение подвижности руки. При правильном лечении артроз 1 степени можно не только остановить, но и обратить вспять, вернув сустав к здоровому состоянию.
  • Артроз плечевого сустава 2 степени: если заболевание продолжает прогрессировать из-за бездействия пациента или неправильно поставленного диагноза, то суставная полость сужается до минимума. При этом кусочки отмершего хряща попадают в щель между костями, вызывая выраженную боль и воспаление. Сустав опухает, боль становится непрерывной, а движения ограничиваются настолько, что человек вынужден отказываться от привычных действий: вождения автомобиля, приготовления пищи, письма и работы за компьютером. При артрозе плечевого сустава 2 степени могут атрофироваться мышцы руки — это говорит о запущенном патологическом процессе. В такой ситуации врач вынужден оценивать шансы на успех при консервативной терапии — если деформация сустава необратима, то больному поможет только операция.

Если врач, к которому вы обратились с артрозом плечевого сустава, назначил вам лишь обезболивающие или согревающие мази — стоит насторожиться. Это заболевание не терпит небрежного подхода, и без комплексного лечения шансов на положительный результат немного. Определяющее значение при остеоартрозах любой локализации имеют методы физиотерапии, массаж и гимнастика. При этом программа лечения в каждом случае индивидуальна — не стоит пить таблетки или пользоваться народными методами лечения по совету кого-то из родственников или знакомых, у которых тоже болели суставы. Помните: артроз — проблема, угрожающая вашей благополучной жизни, и экономить деньги и время на поход в больницу — недальновидное решение.

Тем не менее снять симптомы артроза плечевого сустава — боль и воспаление — важно сразу же, как только вы ощутите дискомфорт в руке. Для этого подойдут лекарства в форме таблеток и мазей из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В серьезных случаях, если сустав продолжает опухать, врач может назначить уколы стероидных гормонов. К лечебным медикаментозным средствам относятся препараты из группы хондропротекторов и сосудорасширяющие препараты: они стимулируют восстановительные процессы в хрящевой ткани.

Читайте так же:  Реабилитация после разрыва связок плечевого сустава

Если не удается купировать симптомы заболевания консервативным путем, может быть назначено хирургическое вмешательство:

  • Пункция плечевого сустава — малоинвазивный метод, который позволяет ликвидировать воспалительную жидкость из суставной полости и ввести туда лекарственный препарат.
  • Артроскопия — мини-операция, которая проводится под контролем видеокамеры через проколы в области сустава. Такой вариант лечения облегчает симптомы и не требует продолжительной послеоперационной реабилитации.
  • Эндопротезирование плечевого сустава — сравнительно новый вид хирургического вмешательства, при котором патологически измененное сочленение заменяется на биопротез. Такая операция дает шанс окончательно справиться с болезнью, но стоит помнить, что она, как и любое хирургическое воздействие, имеет свои риски.

[1]

Нехирургические методы лечения артроза плечевого сустава

Физиотерапия

Кинезитерапия

  • Лечебная физкультура (ЛФК) назначается между обострениями болезни — когда воспалительные явления стихают и пациент чувствует в себе силы для щадящих тренировок. Правильная программа упражнений укрепляет мышцы плеча и спины и помогает предотвратить очередной приступ остеоартроза.
  • Массаж (в том числе лимфодренаж) и мануальная терапия приводят к значительному облегчению, но, как и в случае с ЛФК, назначаются лишь вне периодов обострения. Проводить такие воздействия должны профессионалы, ведь повредить больной сустав очень легко.
  • Механотерапия — упражнения с использованием специальных тренажеров, которые имеются в спортивных залах крупных ортопедических клиник. Инструктор объяснит вам, как правильно и с максимальной пользой заниматься на каждом из них.
  • Вытяжение суставов может немного увеличить пространство внутри сустава, снизив трение костей при активных или пассивных движениях рукой. При остеоартрозе плечевого сустава такая манипуляция проводится опытным мануальным терапевтом.

Диетотерапия

Коррекция рациона показана всем пациентам с артрозом плечевого сустава. Если вас беспокоят боли такого характера, обязательно ешьте больше мяса и морепродуктов, сухофрукты, бананы и арбузы — в этих продуктах содержится много натурального коллагена — основного строительного материала для хрящей.

«Берегите суставы, в старости их вам будет не хватать», — гласит народная мудрость. Выполнить эту рекомендацию не так уж и сложно — рационально подходите к физическим нагрузкам, избегайте травм и обращайтесь к врачу при первых симптомах заболевания. Это поможет сохранить суставы крепкими на долгие годы вперед.

Плечевой (плечелопаточный) сустав. Диагностика различных пациентов

У худощавых пациентов сустав определить легко. Если он не виден, надо ориентироваться на край акромиального отростка лопатки, идущего кзади, отступить от него на два пальца медиально, примерно здесь располагается акромиатьно-ключичный сустав. Установить 1-2 пальца вдоль суставной щели, попросить исследуемого пожать плечами, отвести руку.

При этом можно ощутить крепитацию, боль при давлении пальцами, припухлость, что указывает на воспатение либо травму Для уточнения причины боли исследуемому предлагается сделать сильное приведение руки вдоль передней поверхности грудной клетки. Это движение вызывает боль только при поражении акромиально-ключичного сочленения.

Суставная сумка доступна пальпации лишь у переднего и заднего края дельтовидной мышцы. Используется при этом глубокая компрессия средним пальцем (рис. 44). Исследуется область большого и малого бугорков плечевой кости, межбуторковая борозда, где. проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, покрытое синовиальной оболочкой вплоть до места его прикрепления к лопатке. Пальпируя над большим и малым бугорками, мы касаемся анатомической и хирургической шейки плеча.

Далее в глубине подключичной ямки указательным пальцем надо отыскать клювовидный отросток, чуть латеральное его лежит головка плечевой кости, между ними располагается суставная щель. Болезненность в этом месте является признаком артрита.

При подозрении на нестабильность плеча необходимо провести обследование с использованием специальных приемов, один из них представлен на рис. 45.

Этот тест можно выполнить в иоложении больного на кушетке лицом вниз с плечом, выступающим над ее краем. Одна рука врача фиксирует лопатку и плечевой пояс, другая смещает плечо вперед, назад, вниз. Возникающая боль в крайних положениях плеча или западение между головкой плечевой кости и акромиальиым отростком при нижнем подвывихе указывают на нестабильность плеча.

Читайте так же:  Народные средства для суставов пальцев

В глубине подключичной ямки при достаточном погружении указательного пальца можно пропальпировать клювовидный отросток (рис. 46).

Пальпируя в глубине подмышечной ямки, можно коснуться нижнего заворота суставной сумки. Применяя специальные приемы, необходимо провести пальпаторное исследование вращающей манжетки (рис. 47).

При опущенной руке манжетка плеча прикрыта акромиальиым отростком. При положении руки исследуемого на противоположном плече головка плечевой кости ротирует кзади, и манжетка выводится из-под акромиалыюго отростка, после чего непосредственно ниже заднего края отростка ее можно пропальпировать. При закладывании руки за спину головка плеча движется вперед, и манжетка выходит из-под акромиального отростка. Пальпируя указательным пальцем перед акромиальиым отростком, мы исследуем переднюю часть манжетки. Болезненность при пальпации указывает на патологию манжетки.

Указательным или большим пальцем ощупывается субакромиальная сумка (рис. 48).

Существенно обратить внимание на наличие и частое сочетание следующих симптомов, выявляемых при осмотре и пальпации области плечевого сустава:
• гипотрофия дельтовидной, падостной и подостной мышц;
• болезненность над акромионом у места прикрепления дельтовидной мышцы;
• болезненность над клювовидным отростком;
• боль на передиенаружной поверхности плеча (место прикрепления коротких ротаторов);
• боль на наружной поверхности плеча, где в глубине располагается под-дельтовидная сумка;
• боль на передней поверхности плеча (место расположения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы).

Все это признаки плечелопаточного периартрита, на долю которого приходится до 80% случаев «ревматических» заболеваний плечевого сустава.

Более четко определить состояние плечевого сустава позволяет исследование активных и пассивных движений, а также выполнение некоторых функциональных проб.

Исследование активных и пассивных движений в плечевом суставе. Необходимо всегда учитывать то, что активные движения в плечевом суставе осуществляются при участии трех компонентов — плечевого сустава, плечевого пояса, туловища. Поэтому ограничение подвижности в нем может зависеть не только от состояния сустава, но и функции всего плечевого пояса, а также тугоподвижности позвоночника и деформации грудной клетки.

При исследовании активных движений в плечевом суставе врач должен находиться сначала спереди, а затем сзади от исследуемого. Осмотр спереди позволяет оцепить общую амплитуду движений в суставе, а осмотр сзади — весь плечелопаточный ритм, последовательность участия в движении каждого составляющего компонента. Учитываются как объем движений, так и возникающая при этом боль.

Пробы для определения активных движений в плечевом суставе:
• сгибание — движение руки вперед и вверх, в норме 180-189°;
• разгибание — движение руки назад и вверх, в норме 85-89°;
• отведение — движение руки в сторону и вверх, в норме 179-184°;
• ротация опущенной руки вниз — супинация (60°) и пронация (36°);
• наружная ротация при 90° сгибе в локтевом суставе, в норме 63°;
• наружная ротация плеча при закладывании кистей за голову;
• внутренняя ротация плеча при закладывании руки за спину.

Возможно полное отсутствие активных движений в суставе, чему способствуют выраженные артрит, периартрит (капсулит), гемартроз, травма (перелом, вывих), контрактура, анкилоз, а также парез и паралич мышц плечевого пояса. При менее выраженной патологии возникает ограничение подвижности. В этом случае необходимо уточнить, какой вид движения нарушен, а по нему предположить локализацию патологического процесса и его характер.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Источники


  1. Лечебное питание при болезнях позвоночника и суставов. Остеохондроз. Как победить боль (комплект из 2 книг + CD-ROM). – М. : Питер, 2011. – 288 c.

  2. Малышева, Инна Самое важное об отложении солей и подагре / Инна Малышева. – М. : Вектор, 2014. – 133 c.

  3. Романовская, Н. В. Лечение остеохондроза позвоночника: моногр. / Н. В. Романовская. – М. : Аверсэв, 1999. – 208 c.
Изображение - Суставная щель плечевого сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here