Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Cвищ после эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава: причины, что делать и как лечить?

Дата последнего обновления 08.01.2019

Без преувеличения будет сказано, что эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов произвело невероятный фурор в современной ортопедии и травматологии. Людям с тяжелыми суставными патологиями конечностей, чтобы, наконец, почувствовать себя физически полноценными и вернуться к активной жизни, стало доступным пройти замену больного биологического сустава искусственной копией здорового сочленения. Такая операция поставила на ноги и подарила безболезненную легкость движений миллионам людей, это доказанный факт.

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2FPosle-1024x1014

Однако, по статистике, благополучный исход происходит у 95% пациентов. Остальные 5%, к сожалению, сталкиваются с различными видами осложнений. Да, даже столь высокие хирургические технологии не гарантируют на 100% отсутствие послеоперационных рисков. И одним из частых последствий является инфицирование тканей послеоперационной раны с образованием в пределах нее свищей. Внесем некоторую ясность в частоту появления свищевых ходов: из 300 пациентов, прошедших замену суставов, закономерно фиксируется 1-2 случая с подобной клинической картиной.

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2FPosle-operatsii-1-1-579x1024

Послеоперационный свищ (фистула) – это одно из серьезных осложнений эндопротезирования суставов или любой другой операции, имеющее инфекционное происхождение. Данный вид осложнения представляет собой эпителиальный или грануляционный сквозной канал небольшого диаметра, связующий воспаленную внутритканную полость, где собирается патологический экссудат, с внешними покровами тела. Как правило, локализируется в послеоперационном рубце, может иметь трубчатое или губовидное строение. Фистула может образоваться одна, но случаются ситуации, когда формируются множественные очаги таких неблагополучных образований.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2F27-Trish-Swelling-670x1024

Свищевому каналу свойственно открываться, источая наружу через своеобразное отверстие гнойный субстрат или серозную жидкость с примесями крови (при надавливании или самопроизвольно). Кроме того, его содержимое так же может истекать внутрь, собственно, в область эндопротеза. Поведение свища и его тяжесть последствий непредсказуемы. Он способен самостоятельно затягиваться, однако в дальнейшем может неоднократно открываться. Если своевременно не обратить внимания на проблему и в ближайший период не получить качественную квалифицированную медицинскую помощь, затянувшийся патогенез опасен генерализацией, углублением инфекции, сепсисом крови, летальным исходом.

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Fbad-knee-3-221x300

Четких временных рамок появления свищевого образования не существует: ему характерно как появляться в ранние, промежуточные периоды, так и поздние, отдаленные. А это означает, что осложнение у кого-то возникает через несколько дней или недель после эндопротезирования колена, ТБС, а у кого-то – спустя месяцы и даже годы. Естественно, не беспричинно, его развитию способствуют определенные факторы, осветим их подробно дальше.

Почему открылся свищ после замены сустава – основные причины

Формирование и открытие свищевых каналов всегда провоцируется активным развитием бактериальной среды в прооперированных мягких тканях. Наиболее распространенным возбудителем данного патогенеза после протезирования тазобедренных и коленных суставов становится золотистый стафилококк, его обнаруживают в 60%-70% случаев. Примерно в 25% высеивают эпидермальный стафилококк. Совсем редко – определяется сочетание этих двух типов стафилококковой инфекции или других форм патогенов (синегнойной палочки, энтерококков, дифтероидов, анаэробов, грибов и др.).

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fjodinol-detyam-instrukciya-po-primeneniyu-5

На заселение и активизацию патогенных бактерий в раневой зоне могут оказывать влияние различные причины, перечислим наиболее частые из них (вероятность по убыванию):

  • нарушение правил асептики и антисептики в момент или после снятия шовного материала с раны;
  • неполноценное удаление нерассасывающихся капроновых нитей в ходе снятия швов (оставшиеся в подкожной клетчатке их фрагменты);
  • ушивание мягких тканей после проведенного эндопротезирования изначально недостаточно стерильной нитью;
  • специфический аутоиммунный ответ организма на наложенные на рану лигатуры или на установленный эндопротез, вызывающий местную воспалительную реакцию и отторжение нитей, имплантата;
  • расхождение краев раны на любом из постхирургических этапов (это – открытые врата для свободного попадания инфекции);
  • интраоперационное занесение инфекции в рану плохо обработанными хирургическими инструментами и материалами, либо сильная травматизация тканей в ходе оперативного процесса вследствие неаккуратной работы хирурга;
  • хронически протекающий инфекционный процесс в активной фазе в любой части организма (мочеполовых органах, носоглотке, зубах и пр.), который с током крови заносится в область протезирования.

Обязательно стоит отметить и тех пациентов, которые попадают в группу риска к появлению гнойных свищей. У них риски самые высокие, даже без причастия указанных факторов-провокаторов, не говоря уже об их наличии. В эту группу входят люди с отягощающей сопутствующей патологией в анамнезе: ревматоидным артиритом, системной красной волчанкой, сахарным диабетом, ожирением, гемофилией, ВИЧ. Также определенную предрасположенность к функционирующим свищам имеют пожилые люди из-за ослабленного иммунного потенциала противостоянию инфекциям, а также недостаточной активации процессов тканевой репарации и регенерации.

Читайте так же:  Какой сустав имеет

Если у человека после замены сустава искусственным эндопротезом спустя некоторое время появилась фистула и, тем более выделяемый из очага поражения экссудат, следует в наикратчайшие сроки обратиться к хирургу. Воспалительный процесс должен быть тщательно исследован на количество и качество отделяемого, глубину свища, инфекционный генез, наличие инородных тел, состояние протезного ложа, ориентацию и стабильность протеза. Только на основании всех этих диагностических данных специалистом разрабатывается оптимальная тактика лечения, которая предупредит распространение опасной инфекции по организму и принесет окончательное выздоровление.

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2FF3.large_-1024x997

До приема врача максимум, что можно рекомендовать в качестве первой помощи в домашних условиях, – проводить обработку места поражения перекисью водорода или раствором фурацилина. Указанные средства оказывают местное бактерицидное и противовоспалительное действие, что позволит несколько снизить прогрессирование воспалительно-инфекционного патогенеза. Проведение дома местных антибактериальных процедур осуществляется способом промывания раны с использованием одноразового шприца без иголки соответствующими антисептиками. Подобная тактика является временной поддерживающей мерой, она не решает проблему, о чем каждый должен четко осознавать.

После эндопротезирования коленного/тазобедренного сустава вариант полностью полагаться на себя (пытаться вылечить самому открытый свищ, ждать, когда он закроется и т. д.) более чем абсурден и обречен на провал. Акцентируем, этот вид осложнений нуждается сугубо во врачебной помощи и является абсолютным показанием к госпитализации больного в стационар. Других альтернатив не существует. На прогнозы прямо влияют сроки обращения пациента за специализированной помощью в клинику с момента появления первых симптомов свища.

Лечение свищей после эндопротезирования ТБС, коленных суставов

Как открытые, так и закрытые свищи нуждаются в профессиональном лечении. Обязательно перед лечением проводят фистулографию свищевых ходов, бактериологические посевы из биоптата, рентген протезированного сустава. Безоперационный подход против такой серьезной послеоперационной патологии в случае с эндопротезированием признан бесперспективным. Свищевые образования склонны многократно рецидивировать, поэтому от них нужно избавляться радикально, используя хирургический метод удаления. К сожалению, не всегда хирургия обходится лишь резекцией фистул, зачастую требуется снимать протезную конструкцию и заменять ее на новую.

По статистике, только у 20% пациентов клиническая картина позволяет специалистам принять решение ограничиться оперативным вмешательством исключительно в области воспаленного рубца, не трогая первично установленный имплантат. Когда это возможно?

  1. При незапущенном свище поверхностной локализации. Тогда он тотально резецируется, а вместе с ним извлекаются чужеродные элементы (в основном остатки лигатур) и корректно иссекаются нежизнеспособные ткани. После следует усиленная антибиотикотерапия, местные антисептические процедуры, перевязки. Антибиотики назначают в соответствии с полученными результатами бактериологического анализа раневого отделяемого, проведенного перед операцией.
  2. В единичных случаях, при сформировавшемся в самые ранние сроки (менее 21-30 суток) после первичного эндопротезирования свищевом канале, сообщающем эндопротез с внешней средой. При этом компоненты имплантата сохраняют абсолютную стабильность, в перипротезной области отсутствуют гнойные затеки. В этом случае выполняется иссечение свища с последующим раневым дебридментом и постановкой дренирующей промывной системы в протезированный коленный или тазобедренный сустав. После, с учетом идентифицированного инфекционного агента, назначается долгий курс антибиотиков и сеансы промывания раны антисептическими растворами.

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2FAnteroposterior-X-ray-of-the-joint-spacer-Surgical-detail-of-the-joint-spacer.png

Процесс установки временного спейсера в коленный сустав.

Преимущественная часть пациентов (80%), все же, нуждается в длительном поэтапном лечении, предполагающем реэндопротезирование коленного и тазобедренного сустава. Подобная тактика показана при глубоких и поздних свищах, свищевых абсцессах с внутренним (излитие гноя в сустав), внутренне-наружным (гной выходит и в сустав, и на поверхность раны) извержением, даже если имплантат стабилен. Также реимплантация будет назначена в связи с открытием фистул любой давности (в т. ч. раннего периода), если наряду с ними определяется нестабильность компонентов тазобедренного/коленного протеза. Традиционно применяемая стратегия объемного лечения («золотой стандарт») неблагонадежных свищей, открывшихся после протезирования суставов, складывается из мероприятий в следующей последовательности:

  • доскональная визуализационная диагностика имплант-зоны, фистулография, идентификация возбудителя;
  • фистулэктомия – полная резекция свищевого хода;
  • суставной дебридмент и удаление эндопротеза;
  • имплантация артикулирующего спейсера вместо коленного или тазобедренного протеза сроком приблизительно на 6 месяцев (используется цементный спейсер, импрегнированный антибиотиком, чаще гентамицином или ванкомицином);
  • активная системная антибактериальная терапия, рекомендованная врачом – сначала в стационаре внутривенно, далее длительно (перорально или уколами) в амбулаторных/домашних условиях до реимплантации;
  • примерно спустя полгода после установки спейсера, но исключительно при условии полной элиминации инфекции, выполняется повторное эндопротезирование.

Переимплантация со спейсера на нормальный эндопротез может быть проведена сугубо при удовлетворении трех диагностических критериев, которые фиксируются спустя 4 недели после окончания системной антибиотикотерапии. К этим критериям относят: культуральное (бактериологическое) исследование перипротезных тканей/жидкостей с результатом «отрицательно», С-реактивный белок в анализе крови не превышает 10 мг/л, СОЭ – менее 30 мм/ч.

Читайте так же:  Синовит верхнечелюстного сустава

ИСТОЧНИКИ:

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/joint-replacement-infection/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2384255/
https://cyberleninka.ru/article/v/osobennosti-revizionnogo-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava-pri-pro-labirovanii-vertluzhnogo-komponenta-v-polost-malogo-taza
https://cyberleninka.ru/article/n/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-glubokoy-infektsii

26/11/2018 в 4:28 пп

У нас было эндопротезирование коленного сустава, первый протез расшатался и образовалось серозная масса, заменили его в Москве в ЦИТО , но он не прижился открылся свищ. Повторное эндопротезирование делать не хотят говорят что что деформация кости что больше они не могут не поставить. И нога у нас прямая хотя говорят, что будет сгибаться.

27/11/2018 в 2:37 пп

Здравствуйте! Сложно комментировать такие ситуации. Вообще, любое инфекционное осложнение это крайне нежелательное последствие лечения. Почему Вас не могут или не хотят лечить мы сказать не можем, врачам по месту всегда виднее. Пробуйте как-то договариваться и принимать необходимые меры.

Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава при правильном выполнении операции возникают редко. Однако несмотря на низкую вероятность развития опасных последствий, неприятные симптомы могут возникнуть у каждого, особенно при несоблюдении правил реабилитации.

К развитию осложнений приводит неправильный уход в раннем послеоперационном периоде, изменение рекомендованного врачом режима физической активности после выписки из больницы. Второй причиной ухудшения состояния пациента после операции считаются врачебные ошибки. Как правило, на исход операции влияет статус лечебного учреждения, квалификация хирурга и медперсонала.

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiz.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fendoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-500x160-36

Неприятные ощущения, связанные с установкой импланта появляются у 1–2% пациентов. Об этом человек должен быть проинформирован до операции. Согласно статистике:

  1. Вывих протеза случается в 1,9% случаев.
  2. Инфицирование окружающих тканей — в 1,3%.
  3. Тромбоэмболия диагностируется у 0,3% пациентов.
  4. Перипротезный перелом — у 0,2%.

В большинстве случаев они возникают по вине самого больного, который не захотел проходить реабилитацию в специализированном центре или не придерживался режима после завершения восстановительного периода.

Ухудшение состояния наблюдается чаще всего в домашних условиях при отсутствии контроля со стороны врача.

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiz.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fnoshenie-kablukov-300x250-6

Если после операции прошло достаточно времени, а хромота и нарушение подвижности не исчезают, речь идет о неправильной реабилитации. Прогнозирование возможных последствий, медикаментозная терапия, профилактика сопутствующих заболеваний и правильный подбор протеза значительно снижают риск возникновения послеоперационных осложнений. В некоторых случаях неприятные последствия наблюдаются даже при соблюдении всех мер предосторожности. Ни один врач не может предположить, как будет вести себя организм после такого сложного хирургического вмешательства.

Подобные осложнения после замены тазобедренного сустава наблюдаются в раннем периоде. Болевой синдром в паху и отек ноги в первые недели после операции является ответом организма на перенесенное недавно вмешательство. Пока мышечные ткани не заживут, а искусственный протез не станет единым целым с костями, человек будет испытывать неприятные ощущения. Поэтому в первые дни после эндопротезирования применяются обезболивающие средства, которые помогают пациенту не отвлекаться на боль, а больше времени уделять реабилитации.

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiz.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fbol-pri-ostrom-koksite-16

Неприятные ощущения, появляющиеся в более позднее время, могут свидетельствовать о развитии опасных осложнений. Если после установки протеза боль и отечность сохраняются в течение длительного периода, необходимо сообщить об этом врачу. Диагностика поможет выяснить, с чем связаны данные симптомы и принять меры по их устранению.

В группу риска по вероятности возникновения осложнений входят:

  • пожилые люди;
  • пациенты, имеющие сопутствующие системные заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит, псориаз);
  • лица, перенесшие вмешательства на тазобедренном суставе.

Пожилой человек помимо основной патологии может иметь несколько сопутствующих, которые осложняют течение реабилитации и снижают устойчивость организма к инфекциям. Кроме того, ткани с возрастом утрачивают способность к быстрому восстановлению, мышечно-связочный аппарат ослабляется, появляются признаки остеопороза.

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiz.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fosteoporoz1-500x367-7

Однако это не означает, что эндопротезирование противопоказано пожилым людям. Большинству пациентов оно разрешено, кроме того, в замене сустава чаще всего нуждаются именно лица старшего возраста.

Специалист должен учитывать состояние организма и предпринимать меры, необходимые для того, чтобы восстановительный период прошел успешно.

Такие последствия обнаруживаются в первый год после установки протеза. Это наиболее распространенное осложнение, при котором бедро смещается по отношению к вертлужной впадине. Из-за этого эндопротез перестает функционировать как единое целое. Провоцирующими факторами считаются:

  • повышенные физические нагрузки;
  • неправильный подбор импланта;
  • падения и удары.

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiz.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fvyvih-tazobedrennogo-sustava-500x336-11

В группу риска включают людей, перенесших перелом шейки бедра или имеющих врожденное недоразвитие тазобедренного сустава, нейромышечные заболевания и ожирение. Осложнения часто случаются у пациентов, перенесших операцию на естественном суставе.

Лечение вывиха осуществляется открытым или закрытым методом. При своевременном обращении к врачу вправить головку эндопротеза удается, не делая разреза на коже. В запущенных случаях назначается повторная замена сустава.

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiz.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fvpravlenie-vyviha-500x313-6

Это второе по частоте возникновения осложнение. Характеризуется развитием активных гнойно-воспалительных процессов бактериальной природы в районе внедренного импланта. Патогенные микроорганизмы проникают через нестерильные инструменты.

По кровеносной системе бактерии перемещаются из любого хронического очага инфекции в организме. К ним можно отнести:

  • кариозные зубы;
  • воспаленные суставы;
  • болезни органов мочеполовой системы.
Читайте так же:  Болит верхний сустав ноги

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiz.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fvospalenie-infekcionnoe-16

Плохое заживление, при котором часто образуется свищ, наблюдается при сахарном диабете. Это способствует быстрому размножению бактерий и нагноению раны.

При развитии данного осложнения у пациента появляются признаки интоксикации организма:

  • повышенная температура;
  • озноб;
  • боль в мышцах и суставах.

Нагноение негативно воздействует на прочность фиксации протеза, способствует его расшатыванию.

Инфекция после протезирования тяжело поддается лечению, предполагается удаление импланта и его повторная установка после завершения антибактериальной терапии.

Антибиотик назначается только после определения типа бактерии. Рану регулярно обрабатывают антисептическими растворами.

[3]

Тромбоэмболия легочной артерии 1 закупорка просвета сосуда оторвавшимся тромбом. Его формированию способствует застой крови в глубоких венах бедра из-за нарушения кровообращения. Тромбоз чаще всего возникает при отсутствии реабилитации и медикаментозной терапии, а также при длительной иммобилизации. Закупорка легочной артерии может привести к летальному исходу, поэтому пациента незамедлительно доставляют в отделение реанимации, где вводят тромболитики и антикоагулянты.

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiz.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Ftromboz3-500x341-8

Перипротезный перелом — нарушение целостности кости в местах фиксации протеза, возникающее в любой момент после операции. Возникновению этого осложнения способствует снижение плотности тканей или неправильное рассверливание костного канала перед установкой импланта. Лечение заключается в повторном хирургическом вмешательстве, называемом остеосинтезом. Ножку протеза заменяют деталью более подходящего размера и конфигурации.

Невропатия развивается при поражении малоберцовых корешков, входящих в состав большого седалищного нерва. Такое состояние может быть спровоцировано быстрым ростом гематомы или повреждением тканей при подготовке костей и установке импланта. Боль в колене и тазобедренном суставе устраняют хирургическим путем или с помощью физиотерапевтических процедур.

Подагра представляет собой заболевание метаболизма, в основе которого лежит нарушение обмена пуринов, выведения почками из организма мочевой кислоты. В результате она накапливается в виде кристаллов, которые откладываются в организме в виде узелков, гранул. Они и получили название тофусы при подагре.

Появление таких плотных образований говорит о длительном течении болезни – около 5 лет. Однако редко наблюдается их появление и после 2 лет активного течения болезни с постоянными высокими цифрами уратов в крови.

Коварность подагры в том, что она несколько лет протекает совершенно бессимптомно. При этом кристаллы откладываются на внутренних органах, костях, суставах. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Тофусы при подагре – это плотные узелки, гранулы, которые являются скоплением мочевой кислоты и представляют собой значительное уплотнение подкожной клетчатки. В переводе «тофус» означает «пористый камень».

Размер узелков колеблется от 2 мм до 2 см. Они абсолютно безболезненны.

Редко они могут воспаляться с возможным формированием свищей. При этом содержание их, разжижается и может вытекать наружу. Инфицирования их, как правило, не происходит.

Формирование воспаления объясняется тем, что организм однажды начинает воспринимать такие скопления мочевой кислоты, как инородные тела, оказывающие давление на ткани. Иммунная система реагирует на это развитием воспалительного ответа.

На месте их возможно образование язв. Они со временем заживают, но могут вновь рецидивировать с изъязвлениями и свищами. Если воспаление распространяется на суставы и сухожилия, то это приводит к значительному болевому синдрому в них.

Выглядят тофусы специфично. Поэтому диагностировать их специалисту несложно. Подтверждает диагноз наличием других подагрических симптомов (высокий уровень мочевой кислоты в крови, прогрессирующий артрит).

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiz.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2FRis

Для заболевания характерен артрит с выраженным болевым синдромом в период обострения, который длится около нескольких месяцев, с покраснением и увеличением суставов в размере.

Чтобы представить, что представляют собой тофусы при подагре, фото демонстрирует классический их вид в привычной локализации.

Центр узелка представлен кристаллическим содержимым, а вокруг него происходят воспалительные и дистрофические изменения.

Сначала такие узелки имеют мягкую консистенцию. Со временем уплотняются и твердеют.

Располагаются как единично, так и группами. Цвет кожи над ними не отличается от цвета окружающих тканей. Он слегка синюшный. Редко наблюдается их рассасывание без явной на то причины.

Лечение тофусов при подагре может быть консервативным и оперативным. В любом случае обязателен комплексный подход к нему.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Диетическое питание при подагре исключает употребление продуктов с содержанием пуринов (бобовые, речная рыба, жирные сорта мяса, субпродукты, алкоголь);
  2. ЛФК;
  3. Лечение ожирения, без жесткого голодания;
  4. Медикаментозное лечение. Назначаются медицинские препараты, способствующие снижению количества мочевой кислоты крови. Регулярное их употребление приводит к значительному снижению этого показателя и постепенному рассасыванию тофусов;
  5. Массаж. Он рекомендуется вне острого периода. Его воздействие направлено на усиление кровоснабжения области тофусов и больных суставов. Это способствует вымыванию из них мочевой кислоты;
  6. Физиотерапия. Применяется грязелечение, ультрафорез, фонофорез;
  7. Удаление тофусов хирургическим путем. Оперативное удаление подагрического тофуса рекомендуется при образованиях большого размера или большого количества. А также при деформации ими суставов, прорастание в окружающие ткани. Назначается хирургическое вмешательство также, если не помогает никакое другое. В любом случае, при диагностированных тофусах, как удалить их, а также, стоит ли это делать решает лечащий врач, учитывая многие факторы. Операция эта несложная, выполняется амбулаторно, под местным обезболиванием;
  8. Народные методы лечения. Рекомендуется березовый сок, чай из брусничных листьев. Эффективно также укусы пчел с ужаливанием мест локализации подагрических узелков.
Читайте так же:  Жжение в локтевых суставах рук

Профилактика формирования кристаллов мочевой кислоты

Не допустить появление болезни можно только при своевременном и грамотном лечении, диетическом питании.

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiz.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2F2-145

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiz.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fgout-1-a-foto

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.consmed.ru%2F_bone%2Fico_send_pm

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.consmed.ru%2F_bone%2Fico_view_profileИзображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.consmed.ru%2F_bone%2Fstopico

Запись на прием +7 (495) 103-46-23, ул. Мясницкая, 19
Многопрофильная Клиника
Хирургия, Проктология, Флебология, Маммология, Ортопедия

Консультации в личных сообщениях и по телефону НЕ ведутся.

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.consmed.ru%2F_bone%2Fico_send_pm

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.consmed.ru%2F_bone%2Fico_view_profileИзображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.consmed.ru%2F_bone%2Fstopico

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы – неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Осложнения после замены тазобедренного сустава: парапротезная инфекция

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Flecheniesustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2F16-2-300x215

В последние годы, развитие медицины достигло своего апогея, предоставив пациентам массу новых и действенных вариантов лечения. Одним из них является операция по эндопротезированию или замене поврежденного сустава. Однако хирургическое вмешательство, значительно улучшающее качество жизни, не проходит бесследно и может повлечь за собой ряд осложнений. Так, после эндопротезирования бедренного костного участка нередко возникает парапротезная инфекция тазобедренного сустава.

Инфекция может образоваться в прооперированной области по ряду причин. Обычно в таких случаях назнается повторное эндопротезирование. Ранее, такой метод считался нецелесообразным, однако в современной медицине успешно практикуется устранение инфекции с сопутствующим удалением эндопротеза и установкой нового.

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Flecheniesustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fhip-replacement-infection-300x225

Характерным признаком появления парапротезной инфекции тазобедренного сустава является нагноение, локализованное в прооперированной области. Процесс лечения такого осложнения может затянуться на длительное время.

Понять, что инфекция появилась в бедренной области можно спустя некоторое время после хирургического вмешательства. Инфекционный процесс характеризуется наличием болевых ощущений в области тазобедренного сустава, а также, появлением припухлостей, покраснений и даже гематом. Помимо прочего, пациенту становится сложно двигать поврежденной нижней конечностью.

Сепсис, появляющийся после эндопротезирования, способен привести к нестабильному функционированию эндопротеза. Отсутствие своевременного устранения нагноения способствует развитию свища, через который гной выделяется наружу с определенной периодичностью.

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Flecheniesustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2F7-4-300x200

Современными специалистами доказана неэффективность консервативного лечения при парапротезной инфекции тазобедренного сустава. В некоторых случаях, процесс может даже усугубить течение недуга, который со временем трансформируется в постоперационный остеомиелит, характеризующийся постоянным нагноением кости в области эндопротеза и последующим расширением площади инфекционного поражения.

Если своевременное устранение инфекции не происходит, впоследствии, протез придется удалить, при чем, заменить его новым будет нельзя из-за наличия гнойного очага хронического типа. Качество жизни без тазобедренного сустава существенно ухудшается: пациент не может двигаться без опоры, а его поврежденная конечность становится в разы короче. Таким больным приписывается тяжелая степень инвалидности.

Одним из действенных способов борьбы с парапротезной инфекцией является повторное эндопротезирование, в ходе которого вместо искусственного сустава устанавливается аналогичный, содержащий антибиотики. Такие эндопротезы называются спайсерами.

Спайсеры играют роль временных эндопротезов. После того, как инфекция в поврежденной области купируется, спайсерный протез удаляется и заменяется новым.

После перенесения парапротезной инфекции, не исключен рецидив недуга даже спустя длительный период времени. Поэтому, при обнаружении первых симптомов наличия инфекции, необходимо срочно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Выделяют ряд причин, по которым в организм может попасть инфекционный агент, провоцирующий околокостное нагноение.

Выявив инфекцию на ранней стадии, получится избавиться от нее в кратчайшие сроки.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Какие бывают осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Falexandrabonina.ru%2Fpartneram%2Fmaterials%2Fecovers%2Fartros%2F240px

Доброго времени суток, уважаемые гости сайта! Операция на тазобедренном суставе может принести большую пользу, но и вызвать некоторые негативные последствия.

Неприятные признаки часто проявляются при несоблюдении правил реабилитации. Из нашего обзора вы узнаете, какие бывают осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Вызвать неприятные последствия могут – нарушения, рекомендованного врачом режима двигательной активности или врачебные ошибки. Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2FBoli

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава случаются не так часто, но не исключены. После операции может возникнуть воспаление в сочетании с инфекциями в организме.

Если не соблюдать врачебных советов формируются вывихи, образование тромбов и даже переломы протезов. Если после протезирования тазобедренного сустава появилось ухудшение самочувствия, не стоит ожидать нормализации состояния, а нужно обратиться к врачу.

Читайте так же:  Отекает сустав на левой ноге

Сразу после операции возникает сонливость и слабость, которые обусловлены воздействием наркоза. От негативных последствий может помочь проведенная реабилитация.

Требуется длительное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Послеоперационные проблемы могут возникать:

  1. У людей пожилого возраста.
  2. При наличии сахарного диабета, артрита и псориаза.
  3. У пациентов с вывихами и переломами.
  4. При нарушении советов врача.

У людей старшего возраста осложнения с двигательной активностью возникают из-за физиологических особенностей. С возрастом структуры тазобедренных суставов разрушаются и истончаются, что вызывает отрицательные последствия.
У молодых также могут возникнуть нежелательные последствия. Чаще всего это вывихи протезов, инфицирование тканей, тромбоэмболия легочной артерии и расшатывание протеза. Ухудшения часто случаются дома, когда отсутствует контроль со стороны специалистов.

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2FEndoprotezy

Плохие последствия после операции бывают трех типов:

  1. Осложнения во время оперативного вмешательства. Это может быть попадание инфекции в рану, аллергия, проблемы с сердечной мышцей и кровотечения.
  2. Осложнения после операции могут проявиться анемией, вывихами, гнойными ранами и образование свища.
  3. Поздние нарушения формируются после выписки. Часто встречается нарушение двигательных функций и осложнения с послеоперационным швом.

Своевременная диагностика появившихся проблем поможет устранить последствия с незначительными рисками для здоровья пациентов.
В послеоперационном периоде часто возникает болевой синдром.

Целостность тканей производится методом сшивания. А восстанавливаться они будут примерно три недели. Болезненные ощущения возникают и при движениях прооперированной областью.

Одно из осложнений после хирургического вмешательства и размещения эндопротеза тазобедренного сустава – это тромбоз. Так как падает мышечно-венозная активность – это ухудшает кровоток крови в венах.

Тромб может оторваться и проникнуть в легкие, что нарушит поступление кислорода в организм. Что защитить от такой опасности рекомендуется принимать антикоагулянтные средства для разжижения крови.

Ошибки при эндопротезировании могут спровоцировать попадание инфекций в организм. Также состояние сопровождается нагноением.
При таком поражении возникают следующие симптомы:

  1. Сильные болевые симптомы.
  2. Отечность конечностей.
  3. Повышенная температура.
  4. Гипотермия в оперированной области.
  5. Перемещения протеза.

Если в тканях остался пораженный участок, формируется свищ. В некоторых случаях опять требуются методы хирургии, например убирание импланта.
При первых симптомах проникновения инфекции назначаются специальные антибиотики.
Отечность конечности не всегда является признаком развития патологии. Правильно назначенные процедуры физиотерапии быстро помогут прийти в форму.

Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2FHromota

Такое последствие может проявиться при неправильной фиксации импланта. Оно не редко бывает у пациентов пожилого возраста, у которых был перелом шейки бедра или перелом внутри тазобедренного сустава.

[2]

В этом случае регулировка и выравнивание длины ног происходит после проведения операции. Хромота проявляется при отсутствии двигательной активности.
При необходимости нужно регулярно выполнять специальные упражнения, которые помогают укрепить область вокруг тазобедренного сустава.

[1]

Если возникают отдаленные боли в пах, нужно выяснить их причину. Их вызвать может отрицательная реакция организма на имплант – аллергические симптомы, смещение или отторжение протеза.

В этом случае врач назначает подходящую терапию. Особенно полезны физиотерапевтические мероприятия и специальные медикаменты.

Подобные нарушения формируются вследствие неправильно поставленных имплантов.

Бывают такие осложнения:

  1. Перемещение головки имланта в вертлужную впадину, что разрушает ее стенки.
  2. При окостенении соединительных частей формируется контрактура тазобедренного сустава.
  3. Происходит повреждение вкладыша между элементами протеза.
  4. Перемещения импланта при плохой фиксации.

При появлении проблем в первые дни врач выписывает антибиотики и аппараты для обезболивания. Если есть подозрение на вывих, необходимо пройти МРТ.

При подтверждении диагноза делают эндопротезиирование с заменой разрушенных частей. Если болезненные ощущения возникают в результате невропатических проблем, проводится курс ЛФК. В сложных ситуациях проводится хирургическое вмешательство.
Чтобы не допустить подобных проблем, необходимо соблюдать все врачебные рекомендации и следить за своим самочувствием.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

До новых встреч, дорогие посетители сайта!

Источники


  1. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. – М. : VSD, 2012. – 259 c.

  2. Т. В. Лукьяненко Здоровые суставы и сосуды. Профилактика и лечение артрозов, артритов, остеопороза и варикоза / Т. В. Лукьяненко, А. А. Пенделя. – М. : Книжный клуб “Клуб семейного досуга”. Белгород, Книжный клуб “Клуб семейного досуга”. Харьков, 2009. – 320 c.

  3. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. – 156 c.
Изображение - Свищ после эндопротезирования тазобедренного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here