Свищ тазобедренного сустава лечение

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "свищ тазобедренного сустава лечение". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Cвищ после эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава: причины, что делать и как лечить?

Дата последнего обновления 08.01.2019

Без преувеличения будет сказано, что эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов произвело невероятный фурор в современной ортопедии и травматологии. Людям с тяжелыми суставными патологиями конечностей, чтобы, наконец, почувствовать себя физически полноценными и вернуться к активной жизни, стало доступным пройти замену больного биологического сустава искусственной копией здорового сочленения. Такая операция поставила на ноги и подарила безболезненную легкость движений миллионам людей, это доказанный факт.

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2FPosle-1024x1014

Однако, по статистике, благополучный исход происходит у 95% пациентов. Остальные 5%, к сожалению, сталкиваются с различными видами осложнений. Да, даже столь высокие хирургические технологии не гарантируют на 100% отсутствие послеоперационных рисков. И одним из частых последствий является инфицирование тканей послеоперационной раны с образованием в пределах нее свищей. Внесем некоторую ясность в частоту появления свищевых ходов: из 300 пациентов, прошедших замену суставов, закономерно фиксируется 1-2 случая с подобной клинической картиной.

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2FPosle-operatsii-1-1-579x1024

Послеоперационный свищ (фистула) – это одно из серьезных осложнений эндопротезирования суставов или любой другой операции, имеющее инфекционное происхождение. Данный вид осложнения представляет собой эпителиальный или грануляционный сквозной канал небольшого диаметра, связующий воспаленную внутритканную полость, где собирается патологический экссудат, с внешними покровами тела. Как правило, локализируется в послеоперационном рубце, может иметь трубчатое или губовидное строение. Фистула может образоваться одна, но случаются ситуации, когда формируются множественные очаги таких неблагополучных образований.

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2F27-Trish-Swelling-670x1024

Свищевому каналу свойственно открываться, источая наружу через своеобразное отверстие гнойный субстрат или серозную жидкость с примесями крови (при надавливании или самопроизвольно). Кроме того, его содержимое так же может истекать внутрь, собственно, в область эндопротеза. Поведение свища и его тяжесть последствий непредсказуемы. Он способен самостоятельно затягиваться, однако в дальнейшем может неоднократно открываться. Если своевременно не обратить внимания на проблему и в ближайший период не получить качественную квалифицированную медицинскую помощь, затянувшийся патогенез опасен генерализацией, углублением инфекции, сепсисом крови, летальным исходом.

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Fbad-knee-3-221x300

Четких временных рамок появления свищевого образования не существует: ему характерно как появляться в ранние, промежуточные периоды, так и поздние, отдаленные. А это означает, что осложнение у кого-то возникает через несколько дней или недель после эндопротезирования колена, ТБС, а у кого-то – спустя месяцы и даже годы. Естественно, не беспричинно, его развитию способствуют определенные факторы, осветим их подробно дальше.

Почему открылся свищ после замены сустава – основные причины

Формирование и открытие свищевых каналов всегда провоцируется активным развитием бактериальной среды в прооперированных мягких тканях. Наиболее распространенным возбудителем данного патогенеза после протезирования тазобедренных и коленных суставов становится золотистый стафилококк, его обнаруживают в 60%-70% случаев. Примерно в 25% высеивают эпидермальный стафилококк. Совсем редко – определяется сочетание этих двух типов стафилококковой инфекции или других форм патогенов (синегнойной палочки, энтерококков, дифтероидов, анаэробов, грибов и др.).

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fjodinol-detyam-instrukciya-po-primeneniyu-5

На заселение и активизацию патогенных бактерий в раневой зоне могут оказывать влияние различные причины, перечислим наиболее частые из них (вероятность по убыванию):

  • нарушение правил асептики и антисептики в момент или после снятия шовного материала с раны;
  • неполноценное удаление нерассасывающихся капроновых нитей в ходе снятия швов (оставшиеся в подкожной клетчатке их фрагменты);
  • ушивание мягких тканей после проведенного эндопротезирования изначально недостаточно стерильной нитью;
  • специфический аутоиммунный ответ организма на наложенные на рану лигатуры или на установленный эндопротез, вызывающий местную воспалительную реакцию и отторжение нитей, имплантата;
  • расхождение краев раны на любом из постхирургических этапов (это – открытые врата для свободного попадания инфекции);
  • интраоперационное занесение инфекции в рану плохо обработанными хирургическими инструментами и материалами, либо сильная травматизация тканей в ходе оперативного процесса вследствие неаккуратной работы хирурга;
  • хронически протекающий инфекционный процесс в активной фазе в любой части организма (мочеполовых органах, носоглотке, зубах и пр.), который с током крови заносится в область протезирования.
Читайте так же:  Дисплазия тазобедренных суставов гипс

Обязательно стоит отметить и тех пациентов, которые попадают в группу риска к появлению гнойных свищей. У них риски самые высокие, даже без причастия указанных факторов-провокаторов, не говоря уже об их наличии. В эту группу входят люди с отягощающей сопутствующей патологией в анамнезе: ревматоидным артиритом, системной красной волчанкой, сахарным диабетом, ожирением, гемофилией, ВИЧ. Также определенную предрасположенность к функционирующим свищам имеют пожилые люди из-за ослабленного иммунного потенциала противостоянию инфекциям, а также недостаточной активации процессов тканевой репарации и регенерации.

Если у человека после замены сустава искусственным эндопротезом спустя некоторое время появилась фистула и, тем более выделяемый из очага поражения экссудат, следует в наикратчайшие сроки обратиться к хирургу. Воспалительный процесс должен быть тщательно исследован на количество и качество отделяемого, глубину свища, инфекционный генез, наличие инородных тел, состояние протезного ложа, ориентацию и стабильность протеза. Только на основании всех этих диагностических данных специалистом разрабатывается оптимальная тактика лечения, которая предупредит распространение опасной инфекции по организму и принесет окончательное выздоровление.

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2FF3.large_-1024x997

До приема врача максимум, что можно рекомендовать в качестве первой помощи в домашних условиях, – проводить обработку места поражения перекисью водорода или раствором фурацилина. Указанные средства оказывают местное бактерицидное и противовоспалительное действие, что позволит несколько снизить прогрессирование воспалительно-инфекционного патогенеза. Проведение дома местных антибактериальных процедур осуществляется способом промывания раны с использованием одноразового шприца без иголки соответствующими антисептиками. Подобная тактика является временной поддерживающей мерой, она не решает проблему, о чем каждый должен четко осознавать.

После эндопротезирования коленного/тазобедренного сустава вариант полностью полагаться на себя (пытаться вылечить самому открытый свищ, ждать, когда он закроется и т. д.) более чем абсурден и обречен на провал. Акцентируем, этот вид осложнений нуждается сугубо во врачебной помощи и является абсолютным показанием к госпитализации больного в стационар. Других альтернатив не существует. На прогнозы прямо влияют сроки обращения пациента за специализированной помощью в клинику с момента появления первых симптомов свища.

Лечение свищей после эндопротезирования ТБС, коленных суставов

Как открытые, так и закрытые свищи нуждаются в профессиональном лечении. Обязательно перед лечением проводят фистулографию свищевых ходов, бактериологические посевы из биоптата, рентген протезированного сустава. Безоперационный подход против такой серьезной послеоперационной патологии в случае с эндопротезированием признан бесперспективным. Свищевые образования склонны многократно рецидивировать, поэтому от них нужно избавляться радикально, используя хирургический метод удаления. К сожалению, не всегда хирургия обходится лишь резекцией фистул, зачастую требуется снимать протезную конструкцию и заменять ее на новую.

По статистике, только у 20% пациентов клиническая картина позволяет специалистам принять решение ограничиться оперативным вмешательством исключительно в области воспаленного рубца, не трогая первично установленный имплантат. Когда это возможно?

  1. При незапущенном свище поверхностной локализации. Тогда он тотально резецируется, а вместе с ним извлекаются чужеродные элементы (в основном остатки лигатур) и корректно иссекаются нежизнеспособные ткани. После следует усиленная антибиотикотерапия, местные антисептические процедуры, перевязки. Антибиотики назначают в соответствии с полученными результатами бактериологического анализа раневого отделяемого, проведенного перед операцией.
  2. В единичных случаях, при сформировавшемся в самые ранние сроки (менее 21-30 суток) после первичного эндопротезирования свищевом канале, сообщающем эндопротез с внешней средой. При этом компоненты имплантата сохраняют абсолютную стабильность, в перипротезной области отсутствуют гнойные затеки. В этом случае выполняется иссечение свища с последующим раневым дебридментом и постановкой дренирующей промывной системы в протезированный коленный или тазобедренный сустав. После, с учетом идентифицированного инфекционного агента, назначается долгий курс антибиотиков и сеансы промывания раны антисептическими растворами.

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2FAnteroposterior-X-ray-of-the-joint-spacer-Surgical-detail-of-the-joint-spacer.png

Процесс установки временного спейсера в коленный сустав.

Преимущественная часть пациентов (80%), все же, нуждается в длительном поэтапном лечении, предполагающем реэндопротезирование коленного и тазобедренного сустава. Подобная тактика показана при глубоких и поздних свищах, свищевых абсцессах с внутренним (излитие гноя в сустав), внутренне-наружным (гной выходит и в сустав, и на поверхность раны) извержением, даже если имплантат стабилен. Также реимплантация будет назначена в связи с открытием фистул любой давности (в т. ч. раннего периода), если наряду с ними определяется нестабильность компонентов тазобедренного/коленного протеза. Традиционно применяемая стратегия объемного лечения («золотой стандарт») неблагонадежных свищей, открывшихся после протезирования суставов, складывается из мероприятий в следующей последовательности:

  • доскональная визуализационная диагностика имплант-зоны, фистулография, идентификация возбудителя;
  • фистулэктомия – полная резекция свищевого хода;
  • суставной дебридмент и удаление эндопротеза;
  • имплантация артикулирующего спейсера вместо коленного или тазобедренного протеза сроком приблизительно на 6 месяцев (используется цементный спейсер, импрегнированный антибиотиком, чаще гентамицином или ванкомицином);
  • активная системная антибактериальная терапия, рекомендованная врачом – сначала в стационаре внутривенно, далее длительно (перорально или уколами) в амбулаторных/домашних условиях до реимплантации;
  • примерно спустя полгода после установки спейсера, но исключительно при условии полной элиминации инфекции, выполняется повторное эндопротезирование.
Читайте так же:  Боль в пояснице и суставах ног

Переимплантация со спейсера на нормальный эндопротез может быть проведена сугубо при удовлетворении трех диагностических критериев, которые фиксируются спустя 4 недели после окончания системной антибиотикотерапии. К этим критериям относят: культуральное (бактериологическое) исследование перипротезных тканей/жидкостей с результатом «отрицательно», С-реактивный белок в анализе крови не превышает 10 мг/л, СОЭ – менее 30 мм/ч.

ИСТОЧНИКИ:

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/joint-replacement-infection/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2384255/
https://cyberleninka.ru/article/v/osobennosti-revizionnogo-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava-pri-pro-labirovanii-vertluzhnogo-komponenta-v-polost-malogo-taza
https://cyberleninka.ru/article/n/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-glubokoy-infektsii

26/11/2018 в 4:28 пп

У нас было эндопротезирование коленного сустава, первый протез расшатался и образовалось серозная масса, заменили его в Москве в ЦИТО , но он не прижился открылся свищ. Повторное эндопротезирование делать не хотят говорят что что деформация кости что больше они не могут не поставить. И нога у нас прямая хотя говорят, что будет сгибаться.

27/11/2018 в 2:37 пп

Здравствуйте! Сложно комментировать такие ситуации. Вообще, любое инфекционное осложнение это крайне нежелательное последствие лечения. Почему Вас не могут или не хотят лечить мы сказать не можем, врачам по месту всегда виднее. Пробуйте как-то договариваться и принимать необходимые меры.

Осложнения после замены тазобедренного сустава: парапротезная инфекция

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Flecheniesustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2F16-2-300x215

В последние годы, развитие медицины достигло своего апогея, предоставив пациентам массу новых и действенных вариантов лечения. Одним из них является операция по эндопротезированию или замене поврежденного сустава. Однако хирургическое вмешательство, значительно улучшающее качество жизни, не проходит бесследно и может повлечь за собой ряд осложнений. Так, после эндопротезирования бедренного костного участка нередко возникает парапротезная инфекция тазобедренного сустава.

Инфекция может образоваться в прооперированной области по ряду причин. Обычно в таких случаях назнается повторное эндопротезирование. Ранее, такой метод считался нецелесообразным, однако в современной медицине успешно практикуется устранение инфекции с сопутствующим удалением эндопротеза и установкой нового.

[1]

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Flecheniesustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fhip-replacement-infection-300x225

Характерным признаком появления парапротезной инфекции тазобедренного сустава является нагноение, локализованное в прооперированной области. Процесс лечения такого осложнения может затянуться на длительное время.

Понять, что инфекция появилась в бедренной области можно спустя некоторое время после хирургического вмешательства. Инфекционный процесс характеризуется наличием болевых ощущений в области тазобедренного сустава, а также, появлением припухлостей, покраснений и даже гематом. Помимо прочего, пациенту становится сложно двигать поврежденной нижней конечностью.

Сепсис, появляющийся после эндопротезирования, способен привести к нестабильному функционированию эндопротеза. Отсутствие своевременного устранения нагноения способствует развитию свища, через который гной выделяется наружу с определенной периодичностью.

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Flecheniesustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2F7-4-300x200

Современными специалистами доказана неэффективность консервативного лечения при парапротезной инфекции тазобедренного сустава. В некоторых случаях, процесс может даже усугубить течение недуга, который со временем трансформируется в постоперационный остеомиелит, характеризующийся постоянным нагноением кости в области эндопротеза и последующим расширением площади инфекционного поражения.

Если своевременное устранение инфекции не происходит, впоследствии, протез придется удалить, при чем, заменить его новым будет нельзя из-за наличия гнойного очага хронического типа. Качество жизни без тазобедренного сустава существенно ухудшается: пациент не может двигаться без опоры, а его поврежденная конечность становится в разы короче. Таким больным приписывается тяжелая степень инвалидности.

Одним из действенных способов борьбы с парапротезной инфекцией является повторное эндопротезирование, в ходе которого вместо искусственного сустава устанавливается аналогичный, содержащий антибиотики. Такие эндопротезы называются спайсерами.

Спайсеры играют роль временных эндопротезов. После того, как инфекция в поврежденной области купируется, спайсерный протез удаляется и заменяется новым.

После перенесения парапротезной инфекции, не исключен рецидив недуга даже спустя длительный период времени. Поэтому, при обнаружении первых симптомов наличия инфекции, необходимо срочно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Выделяют ряд причин, по которым в организм может попасть инфекционный агент, провоцирующий околокостное нагноение.

Выявив инфекцию на ранней стадии, получится избавиться от нее в кратчайшие сроки.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.consmed.ru%2F_bone%2Fico_send_pm

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.consmed.ru%2F_bone%2Fico_view_profileИзображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.consmed.ru%2F_bone%2Fstopico

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.consmed.ru%2F_bone%2Fico_send_pm

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.consmed.ru%2F_bone%2Fico_view_profileИзображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.consmed.ru%2F_bone%2Fstopico

Запись на прием +7 (495) 103-46-23, ул. Мясницкая, 19
Многопрофильная Клиника
Хирургия, Проктология, Флебология, Маммология, Ортопедия

Консультации в личных сообщениях и по телефону НЕ ведутся.

Читайте так же:  Болит сустав среднего пальца левой руки

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.consmed.ru%2F_bone%2Fico_send_pm

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.consmed.ru%2F_bone%2Fico_view_profileИзображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.consmed.ru%2F_bone%2Fstopico

Консультация сосудистого хирурга.

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы – неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

При кокситах со свищами, не поддающихся обычным консервативным мерам с применением стрептомицина, необходимо проводить комплексное лечение, включающее и оперативные вмешательства. Последние должны носить по возможности радикальный характер в смысле удаления источника гноеобразования, т. е. костных очагов с секвестрами, костных каверн, а также скоплений патологических масс в глубоких частях сустава — на дне вертлужной впадины и в ее «пустующих» отделах при смещении головки вверх.

Те источники гноеобразования, которые находятся в костях вне сустава, могут быть удалены при помощи более простой внесуставной операции — некрэктомии и иссечения свищевых ходов; в большинстве же случаев при наличии изменений в самом суставе приходится думать о более сложном внутрисуставном вмешательстве типа резекции.

Первым условием для показаний и выбора метода оперативного вмешательства должна быть точная диагностика, устанавливающая источник гноеобразования и форму свищевых ходов, что производится при помощи фистулографий в сочетании со стереографией.

Некрэктомия производится в тех случаях, когда определяется очаг, расположенный вне сустава, — в большом вертеле или основании шейки, а также в наружных отделах вертлужной впадины (смотрите рисунки ниже).

[3]

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.medchitalka.ru%2Fpics%2F3523_1186100462

Секвестр, поддерживающий свищ. Больной Н., 10 лет. Давность болезни 7 лет.

Фистулограмма того же больного

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.medchitalka.ru%2Fpics%2F3524_684614363

В таких случаях необходимо тщательно иссечь свищевой ход и все патологические ткани, создать достаточно широкий доступ к очагу и целиком его удалить в виде конуса, образовав широкий выход в мягкие ткани. Подобного типа вмешательство для удаления очагов, находящихся поблизости к тазобедренному суставу, было произведено с успехом 46 раз, из них 25 — по типу секвестротомии.

Особо следует выделить операции, произведенные больным с запущенным кокситом при наличии костного анкилоза и свищей, связанных с остаточными очагами, располагающимися вне сустава.

У 15 подобных больных было успешно предпринято удаление очагов по типу некрэктомии без нарушения анкилоза; существенную пользу при этом оказывают рентгенологические данные с применением фистулографии, стерео- и томографии.

Однако чаще всего приходится иметь дело с источником гноеобразования, находящимся в самом суставе, доступ к которому возможен лишь при вывихивании остатков головки или шейки и широком раскрытии сустава (смотрите рисунок ниже).

Свищи при старом коксите с анкилозом сустава

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.medchitalka.ru%2Fpics%2F3525_1323867905

Фистулограмма. Больной Б., 17 лет.

Чаще всего причиной длительного нагноения являются глубокие внутренние очаги тазовой кости, как то подчеркивает Менар, который проделал 244 больным резекции и у 105 из них обнаружил перфорацию дна вертлужной впадины и у 81 — секвестры.

[2]

Характерно, что в верхнем конце бедра секвестры Менаром были обнаружены только у 6 оперированных, что в известной степени совпадает с нашими современными представлениями о большой наклонности к самоизлечению пристеночных костных очагов, располагающихся в шейке бедра, в силу отмеченных выше топографо-анатомических особенностей этой области.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Вопрос о том, бывают ли осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, пациенты часто задают перед подобной операцией. Если тазобедренный сустав в результате разных причин не может функционировать, возникает необходимость его замены на искусственный.

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fok-doctor.xyz%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2F74d28aa3e29bb468932eb8ab23c1bd58

Эндопротезирование какого-либо сустава, а особенно такого крупного, как тазобедренный, это довольно сложная и серьезная операция. Благодаря современным методикам оперативной помощи риск осложнений, как правило, сводится к минимуму. Однако он все же существует. Какие осложнения возможны при подобной операции?

Если речь идет о все возможные неблагоприятные последствия данного оперативного вмешательства, то их можно разделить на несколько групп. Основанием для этого будет время развития данного осложнения.

Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fok-doctor.xyz%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2F47ba146b65bb59bb0202f2d6c4e2f9b8

  • Осложнения, которые могут развиться в период проведения оперативного вмешательства. Чаще всего их появление зависит от общего состояния здоровья самого пациента. К ним относятся аллергические реакции разного рода на используемые препараты для наркоза или нарушения сердечной деятельности оперированного больного. Достаточно редко может развиться тромбоэмболия и переломы костных структур, входящих в сустав.
  • В раннем послеоперационном периоде могут развиться такие неблагоприятные последствия, как кровотечения или нагноения послеоперационных ран, а также анемии и вывихи тазобедренного сустава.
  • Отдаленные осложнения. Они формируются уже после выписки из стационара, в период восстановления двигательного режима пациента. Чаще всего встречаются вывихи или расшатывание элементов, входящих в суставной протез.
  • Читайте так же:  Эффективное лечение суставов рук

    Важно помнить, что строгое соблюдение рекомендаций врача, периодичности назначенных процедур и графика консультативных посещений существенно снижает риск развития практически всех послеоперационных осложнений.

    Рассмотрим наиболее часто встречающиеся неблагоприятные последствия эндопротезирования и методики их профилактики.

    Вернуться к змистуПричини развития тромбоза и тромбоэмболии

    Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fok-doctor.xyz%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2F76c7ecbb3c9d3de822c8a92f8845b7db

    В послеоперационный период в прооперированной ноге может сформироваться тромб в области глубоких вен. Основная причина данной патологии – снижение подвижности нижних конечностей, что, в свою очередь, приводит к ослаблению нагрузки на мышцы и застоя крови в глубоких сосудах. В результате из сгустка образуется тромб. Для профилактики данной патологии назначают специальные препараты – антикоагулянты. Кроме того, врачи рекомендуют как можно быстрее начинать разрабатывать прооперированную нижнюю конечность.

    Если не выполнять назначения врача, то при отрыве сформированного тромба развивается тромбоэмболия. Это может произойти как в период проведения оперативного вмешательства, так и в процессе реабилитации. Как правило, в таком случае легочная артерия закупоривается. Осложнение развивается внезапно и не имеет характерных предвестников. Спровоцировать эту патологию послеоперационного периода может подъем после длительного постельного режима или акт дефекации.

    Вернуться к змистуРозвиток ендопротезной инфекции

    Формирование гнойного процесса в том месте, где проводилось эндопротезирование тазобедренного сустава считается одним из наиболее опасных осложнений. Оно зачастую трудно поддается терапии, требует больших материальных затрат и, как правило, заканчивается повторным оперативным вмешательством.

    Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fok-doctor.xyz%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Fdac9f58768fdf7140cb91a2a9755a6c7

    Симптоматично данная патология может проявляться следующим образом:
    • область операционного рубца отекает и краснеет;
    • послеоперационный шов плохо зарастает, а его края расходятся, образуя свищ;
    • из послеоперационной раны начинает выделяться гнойное или серозное отделяемое;
    • из раны появляется неприятный запах;
    • пациент жалуется на боль в ноге, она может быть настолько сильной, что на прооперированную ногу невозможно опереться;
    • сам эндопротез может потерять стабильность.

    Данная инфекция развивается очень быстро и при несвоевременной или неадекватной терапии переходит в хроническую форму остеомиелита.

    Лечить подобное осложнение достаточно трудно. Чаще всего возникает необходимость в удалении поставленного протеза и длительном лечении инфекционного процесса. Только после полного выздоровления проводится замена на новую конструкцию.

    Для профилактики данного осложнения в первые дни послеоперационной реабилитации пациенту назначается курс антибиотикотерапии.

    Вернуться к змистуВивих искусственного сустава

    Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fok-doctor.xyz%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2F2090fbdf4fd064a9dedec4f9b53f84a1

    Достаточно часто клиенты ортопедических клиник после замены тазобедренного сустава сталкиваются с вывихом, возникших в эндопротезов. Как этого можно избежать? В первые дни восстановительного периода лечащий врач предупреждает о необходимости избегать резких движений. Прооперированный сустав не рекомендуется сильно сгибать или скручивать. Обязательно в первое время все движения ноги должны быть плавные и осторожные.

    В некоторых случаях больному порекомендуют специальные защитные конструкции – Брейс-аппарат. Они ограничат амплитуду движения ноги в прооперированому суставе и поспособствуют восстановлению мышечных тканей. Однако в случае вывиха замена протеза не нужна. В условиях клиники его просто устанавливают на место без оперативного вмешательства.

    Вернуться к змистуІмовирнисть разрушение протеза

    В результате больших нагрузок и появления трения внутри эндопротеза может снизиться его функциональность. Рассмотрим основные возможные нарушения имплантата, развивающиеся по этой причине:

  • Перелом в области структур, которые формируют искусственный сустав. Основная причина, помимо нагрузки, это так называемая «усталость» металлических конструкций.
  • Разбалансировка суставных соединений, что может привести к разрушению костей, связанных с эндопротезом.
  • Разрушение межсуставного пластикового вкладыша. Так как при несоблюдении врачебных рекомендаций могут повредиться даже металлические составляющие протеза, то вкладыш, выполненный из полимерных материалов, повредится намного быстрее. Он может треснуть или просто стереться.
  • Как избежать повреждения эндопротеза? Прооперированный человек должен помнить, что нагрузку на ногу из бедренных суставным имплантатом должна быть дозированной. Необходимо по возможности избегать сильных нагрузок. В другом случае повторной операции и замены протеза не избежать.

    Подвижность в области сустава может быть нарушена не только из-за неполадок в протезе. Иногда в костных тканях, которые окружают такой сустав, могут скапливаться соли кальция. Данный процесс получил название оссификация. Как правило, он начинает развиваться не ранее чем через полгода после проведенного оперативного вмешательства. Что может стать причиной этой патологии?

    • нарушение методики операции;
    • сильное повреждение мышечных тканей в области оперативного вмешательства;
    • этот процесс может развиться при попадании в мягкие ткани кусочков кости, хряща или медицинского цемента, используемых в ходе операции;
    • неправильно проведенное дренирование послеоперационного рубца.
    Читайте так же:  Очищение суставов от солей

    В результате двигательная активность в области бедренного сустава постепенно начинает снижаться, однако опорной функции нога не теряет. В данном случае повторная операция не имеет смысла.

    Вернуться к змистуНеоднакова длина ног

    Нарушение симметрии или длины ног после проведенной замены тазобедренного сустава – явление довольно редкое. Что может стать причиной? Чаще всего это наличие в анамнезе травмы шейки бедра. При нарушении методики восстановления костной структуры может измениться и длина поврежденной ноги. Появление подобного дефекта после операции по эндопротезированию бедренного сустава случается нечасто. Оно корректируется специальной ортопедической обувной стелькой.

    В ЦИТО проведены микробиологические исследо­вания, фистулография. Выявлена нестабильность обо­их компонентов эндопротеза. Произведена операция: удаление эндопротеза, резекционная секвестрнекрэктомия суставных концов тазобедренного сустава, дре­нирование раны, формирование неоартроза. На опера­ции обнаружен дефект дна вертлужной впадины. Про­ксимальный отдел бедра резецирован незначительно, большой вертел удалось сохранить. Конечность отве­дена на 45°, вертел подведен к крыше вертлужнои впа­дины. Установлены дренажи, рана ушита. Через 5 нед больной активизирован с костылями в ортопедической обуви. Укорочение конечности в положении отведения

    составляло 8 см. Через 6 мес конечность постепен­но приведена в физиологи­ческое положение, укоро­чение составило 5 см. Больной передвигается са­мостоятельно в ортопеди­ческой обуви, с полной опорой на левую ногу (рис. 1,в, г).

    Больная С, 35 лет, поступила в ЦИТО с диаг­нозом: хронический остео­миелит костей, составляю­щих правый тазобедрен­ный сустав, свищевая фор­ма, стадия ремиссии; дву­сторонний диспластический коксартроз, высокий врожденный вывих обоих бедер; состояние после эн­допротезирования правого тазобедренного сустава (рис. 2, а). Тотальное эндопротезирование конст­рукцией «ЭСИ» произведе­но 10 лет назад. Функцией конечности пациентка была довольна. Через 6 лет пос­ле операции без видимой причины открылся свищ в области правого тазобед­ренного сустава. Посколь­ку стабильность компонен­тов эндопротеза сохраня­лась, больной проводилось консервативное лечение. С течением времени забо­левание прогрессировало, боли усилились, конеч­ность стала неопорной. Длительное время отмеча­лось обильное гнойное от­деляемое из свища.

    Больная Г. ,44 лет, поступила в ЦИТО с диагно­зом: хронический остеомиелит левой бедренной кости

    и левой вертлужной впадины, свищевая форма, стадия обострения; состояние после тотального эндопротези­рования левого тазобедренного сустава. Эндопротези-рование произведено за 2,5 года до поступления по поводу перелома головки бедренной кости (рис. 3, а, б). Послеоперационный период осложнился нагноени­ем, неоднократно выполнялись оперативные вмеша­тельства с целью санации гнойного очага. Развился хро­нический остеомиелит, сформировался свищ. Конеч­ность неопорна.

    В ЦИТО произведены удаление эндопротеза, резек­ционная секвестрнекрэктомия, формирование неоартро­за (рис. 3, в). Реабилитационный период — по принятой в клинике методике. Больная активизирована через 5 нед. При контрольном осмотре через 6 мес: пациентка ходит в ортопедической обуви с опорой на оперированную ко­нечность. Укорочение 4 см (рис. 3, г).

    Заключение. При гнойно-воспалительных ос­ложнениях в области эндопротеза тазобедренного сустава альтернативой реэндопротезированию является метод, состоящий в удалении имплантата с последующим формированием опорного нео­артроза, который позволяет ликвидировать вос­палительный очаг и максимально реабилитировать пациента. В случаях дисплазии вертлужной впа­дины и значительной резекции проксимального от­дела бедра, когда нельзя создать полноценную опо­ру для бедренной кости, формирование опорного неоартроза возможно при помощи фиксации таза и бедра в аппарате Пичхадзе 3-й модели.

    Источники


    1. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. – М. : АСТ, Астрель, 2015. – 360 c.

    2. Болезни суставов. Лучшие методы лечения. – М. : Вектор, 2010. – 128 c.

    3. Бердяев, А. Ф. Болезни и повреждения суставов и костей / А. Ф. Бердяев. – М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. – 244 c.
    Изображение - Свищ тазобедренного сустава лечение 345598734869493202
    Автор статьи: Василий Чирков

    Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

    Обо мнеОбратная связь
    Оцените статью:
    Оценка 4.9 проголосовавших: 7

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here