Свободное тело сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "свободное тело сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Свободные суставные тела (суставные мыши) имеют травматическое или патологическое происхождение.

Суставные тела травматического происхождения образуются вследствие попадания в суставную полость небольшого отломка кости или хряща, отделившихся от суставного конца кости под влиянием травмы, например, сильного ушиба сустава, растяжения или чрезмерно сильного сокращения мышц. Чаще других страдает слабо защищенный мягкими тканями коленный сустав, реже — локтевой, очень редко — другие. Суставные тела травматического происхождения обычно бывают одиночными, имеют округло-уплощенную форму и иногда сохраняют связь с тканями сустава. Встречаются нечасто.

Патологические суставные тел а — одно из осложнений или проявлений некоторых заболеваний, а именно: деформирующего артроза, osteochondrosis dissecans или хондроматоза сустава.

Деформирующие артрозы в случае отлома и поступления в суставную полость свойственных этим заболеваниям неправильных и легко повреждаемых костных и хрящевых разрастаний осложняются образованием свободных суставных тел. Суставные тела при деформирующих артрозах чаще всего встречаются в коленном и тазобедренном суставах и обычно бывают множественными.

При osteochondrosis dissecans свободные суставные тела образуются в ходе естественного развития болезни (см. Osteochondrosis dissecans) и обычно бывают одиночными.

Хондроматоз суставов — своеобразное заболевание, характеризующееся метапластическим образованием в синовиальной оболочке множественных хрящевых или фиброзно-хрящевых тел, которые отделяются и выпадают в полость сустава. Некоторая часть этих тел не теряет полностью связи с материнской почвой. Суставных тел при хондроматозе сустава обычно много, иногда число их достигает нескольких сот. Величина тел колеблется от размеров просяного зерна до величины горошины, цвет их матово-белый. Синовиальная оболочка утолщена, суставные концы костей обычно не изменены.

Симптоматология свободных суставных тел весьма характерна. Во время движения в суставе внезапно ощущается сильная боль, и движение сразу прерывается. Через некоторое время боль уменьшается, и после осторожных движений функция сустава восстанавливается. Блокада сустава и острая боль вызываются ущемлением свободного тела между суставными концами костей. Свободные тела, содержащиеся в суставах, пораженных деформирующим артрозом, мало склонны к ущемлению. После ущемления в суставе иногда образуется серозный выпот. При повторных ущемлениях выпот может стать хроническим и движения в суставе болезненными. Суставные тела весьма подвижны, поэтому не всегда удается их прощупать. Чаще всего свободные суставные тела расположены в синовиальных заворотах. В коленном суставе их следует искать в верхнем завороте, в локтевом — по бокам локтевого отростка.

Диагноз при непрощупываемом суставном теле ставят по рентгеновскому снимку, на котором видна тень, расположенная вне контуров суставных концов костей. При хондроматозе сустава видны множественные мелкие теневые пятна. Суставные тела, не содержащие костной ткани и отложений известковых солей, на рентгеновском снимке следа не оставляют. При osteochondrosis dissecans иногда видно опустевшее углубление в эпифизе, в котором раньше лежало суставное тело. На рентгеновском снимке коленного сустава за суставное тело иногда ошибочно принимают сесамовидную косточку в боковой головке m. gastrccnemii, так называемую fabella. В коленном суставе блокада сустава, вызванная ущемлением суставного тела, может быть принята за блокаду при повреждениях менисков. Повреждению мениска всегда предшествует травма, креме того, при повреждении мениска с той или другой стороны собственной связки надколенника по суставной линии имеется болезненность.

Лечение состоит во вскрытии сустава и удалении суставного тела. Удаление неущемляющихся свободных суставных тел, например, при деформирующих артрозах, противопоказано. При множественных суставных телах, например, при хондроматозе сустава, сустав широко вскрывают и полностью удаляют содержащиеся в его полости свободные тела.

Тканевые структуры, свободно «плавающие» в полости сустава (элементы хряща, кости или менисков), а также инородные тела могут считаться нефиксированными внутрисуставными свободными телами.

Изображение - Свободное тело сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fim31

Фиксированными называются внутрисуставные тела, частично или полностью прилегающие к капсуле или другим структурам сустава.

[2]

Возникновению свободных тел может способствовать множество причин. Хрящевые и костно-хрящевые внутрисуставные свободные тела чаще всего формируются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях, скол суставного хряща в виде чешуйки может стать результатом травмы.

Кроме того, свободными телами являются фрагменты менисков, крестообразных связок при их разрыве, а также фиброзированные ворсины синовиальной оболочки (из области инфрапателлярной складки) и фрагменты опухолей.

Реже источником свободных тел служат свободные фиксаторы – скобы, винты, остатки костного цемента после эндопротезирования сустава. Крайне редко внутрисуставными свободными телами становятся инородные объекты (иглы, частицы металлов, камешки).

Как правило, пациенты жалуются на периодическое заклинивание сустава. В некоторых случаях основными жалобами становятся боль, рецидивирующие синовиты или болезненное заклинивание, связанное с нестабильностью сустава.

Кроме того, возможно ограничение объёма движения. Крупные свободные тела в передних отделах сустава могут приводит к дефициту разгибания, свободные тела в задних отделах вызывают ограничение сгибания.

Специфических клинических тестов для диагностики свободных внутрисуставных тел нет. Очень крупные свободные тела легко прощупываются, и врач или пациент в состоянии перемещать их под кожей вперед и назад. Хруст и щелчки при движениях в суставе говорят о выраженном поражении хряща в результате интермиттирующего заклинивания нефиксированного свободного тела.

Читайте так же:  Спорт средства для суставов

При рентгенографическом исследовании выявляются только хотя бы частично кальцифицированные свободные тела. Свободные тела, полностью состоящие из хряща, встречаются наиболее часто и совершенно неразличимы на рентгенограммах. Во всех случаях необходимо выполнить рентгенографию в двух проекциях. Для чёткой оценки межмыщелковой вырезки рекомендовано исследование в проекции Розенберга (переднезадняя проекция в положении сгибания в коленном суставе на 45°).

Другим вариантом для этих целей является туннельная проекция Фрика. В некоторых случаях необходимы дополнительные косые (30°, 45°) или функциональные проекции. Проекция с максимальным сгибанием в коленном суставе обеспечивает наиболее чёткую картину передней межмыщелковой области для подтверждения или исключения наличия свободных тел, оссификатов или краевых остеофитов.

При оценке рентгенограмм могут возникать ошибки, причиной которых наиболее часто являются:

Нередко встречающаяся мелкая сесамовидная кость, локализующаяся в области прикрепления латеральной головки двуглавой мышцы. При выраженных случаях остеоартроза, фабелла может определяться на рентгенограммах как образование неправильной формы с нечёткими контурами.

  • Медиальная фасетка надколенника.

При рентгенографии, выполняемой после вывиха надколенника с разрывом медиального ретинакулюма, могут появляться участки оссификации и кальцификации ретинакулюма. При тангенциальных проекциях они приобретают округлый вид, что позволяет заподозрить интраартикулярные свободные тела. Однако во время артроскопии в этой области свободные тела практически никогда не обнаруживаются, поскольку оссификаты и кальцинаты почти всегда располагаются подкожно и недоступно для артроскопии.

Для уточнения причины необъяснимого заклинивания в суставе и локализации внутрисуставных свободных тел может быть полезным выполнение МРТ. При этом следует заметить, что данные МРТ для планирования лечения малоприменимы, поскольку при выявлении на томограммах свободного тела показано его артроскопическое удаление, а при отсутствии признаков свободных тел артроскопия остаётся единственно возможным методом дальнейшей диагностики и лечения.

Крупные свободные тела локализуются в достаточно вместительных для них зонах сустава (передняя межмыщелковая область; медиальный, латеральный, заднемедиальный, заднелатеральный и верхний завороты). Небольшие свободные тела могут легко мигрировать в тесные труднодоступные области сустава, где их тяжело обнаружить. Чаще всего миграция происходит через hiatus popliteus и через подменисковые пространства, поэтому в случаях, когда предполагается наличие свободного тела, для осмотра подменискового пространства следует приподнимать латеральные и медиальные мениски от плато большеберцовой кости. Иногда удобно приподнимать мениски при помощи ирригационной канюли. Поток жидкости притягивает свободные тела к отверстию канюли и, зачастую, они эвакуируются из полости сустава непосредственно через неё.

Диаметр свободных тел может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Оценка размеров свободных тел имеет большое значение для планирования лечения. Размер свободного тела можно определить по разметке на артроскопическом щупе.

Крупные свободные тела (диаметром более двух см) редко приводят к блокадам сустава, являясь чаще всего причиной хронических синовитов или ограничения подвижности сустава, обычно интермиттирующего. Мелкие и средние свободные тела, в свою очередь, чаще мигрируют в область суставной щели, становясь причиной эпизодов острого заклинивания в суставе.

Большинство свободных тел при артроскопии выглядит как округлые образования бледной окраски. Форма и цвет могут указывать на их хрящевое или костно-хрящевое происхождение. Свободные тела с острыми краями формируются при свежем хрящевом или костно-хрящевом переломе и выявляются при артроскопии, выполненной в первые дни после травмы. Свободные тела с острыми краями, находящиеся в суставе длительное время, приобретают округлую форму, что происходит не в результате трения при движении в суставе, а в результате возросшей активности фибробластов, которые заполняют неровности поверхности остроконечных фрагментов, формируя округлое свободное тело. В связи с отложением в нем солей кальция свободное тело может увеличиваться в размерах или частично кальцифицироваться.

Очень крупные свободные тела, кажущиеся твёрдыми на первый взгляд, очень часто при пальпации щупом или захвате артроскопическими щипцами оказываются довольно рыхлыми. Однородный внешний вид далеко не всегда указывает на плотную консистенцию, и поэтому инструмент, которым свободное тело захватывается для удаления, следует размещать крайне осторожно, во избежание образования множества мелких фрагментов разрушенного тела.

Из фиброзных ворсин синовиальной оболочки, фрагментов менисков или волокон крестообразных связок формируются внутрисуставные свободные тела, имеющие резиноподобную консистенцию.

  • Фиксированные или нефиксированные свободные тела.

Степень фиксации свободных тел можно определить путём прощупывания. У фиксированных свободных тел необходимо осмотреть и оценить область прикрепления. Иногда плоское свободное тело имеет обширную зону синовиального контакта и может быть почти полностью погружено в синовиальную оболочку. В других случаях фиксированное свободное тело прикрепляется при помощи узкого тканевого мостика.

Источник образования свободных тел следует установить в обязательном порядке, поскольку это имеет большое значение для дальнейшего лечения, а также прогноза заболевания. Если свободное тело является результатом хрящевого перелома или болезни Кенига, лечебные мероприятия должны включать обработку поверхности хряща с целью индукции роста фиброзной ткани и даже трансплантацию хряща.

Читайте так же:  Метастазы в тазобедренном суставе

Крайне важно выявить все вторичные изменения, вызванные ущемлением свободного тела. Нередко встречаются хрящевые переломы мыщелков бедренной кости с формированием линии перелома в переднезаднем направлении. Свободные тела также могут стать причиной хрящевых переломов с обнажением субхондральной кости.

У пациентов с блокадами и заклиниваниями в суставе не стоит применять консервативную тактику, так как, вероятно, у них уже имеется довольно глубокое поражение хрящевого покрова. Методом выбора является хирургическое удаление свободных тел.

После локализации свободного тела необходимо выяснить, фиксировано оно или нет. Фиксированные свободные тела могут вызывать блокады сустава, соскальзывая в межмыщелковое пространство. Цель операции – удаление свободного тела и выявление причины его образования, а также лечение вторичных повреждений.

Если вмешательство заключалось только в удалении фиксированного или нефиксированного свободного тела, при отсутствии болевого синдрома или отёчности пациенту рекомендуются дозированные нагрузки (от 50% до полной к третьему дню послеоперационного периода).

Удаление швов выполняется с четвёртого по шестой день послеоперационного периода. При появлении выпота в суставе показан лимфодренажный массаж. В остальном, послеоперационный протокол реабилитации зависит от сопутствующих внутрисуставных повреждений.

  Тканевые структуры, свободно «плавающие» в полости сустава (такие как элементы хряща, кости или менисков), а также инородные тела могут считаться нефиксированными внутрисуставными свободными телами. Фиксированными называются внутрисуставные тела, частично или полностью прилегающие к капсуле или другим структурам сустава.
  Возникновению свободных тел коленного сустава может способствовать множество причин. Хрящевые и костно-хрящевые внутрисуставные свободные тела чаще всего формируются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях, скол суставного хряща в виде чешуйки может стать результатом травмы. Кроме того, свободными телами являются фрагменты менисков, крестообразных связок при их разрыве, а также фиброзированные ворсины синовиальной оболочки (например, из области инфрапателлярной складки) и фрагменты опухолей

[1]

  Классификация свободных тел основывается на их размере, количестве и подвижности:

  • Малые свободные тела (диаметром менее 3 мм)
  • Свободные тела среднего размера (диаметром 4-10 мм)
  • Крупные свободные тела (более 11 мм)
  • Единичные или множественные свободные тела
  • Фиксированные или нефиксированные свободные тела

[3]

  Для диагностики внутрисуставного тела коленного сустава применяются:

  • Клинические методы обследования (жалобы, анамнез заболевания, данные объективного обследования)
  • Лучевые методы (рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ)

  Жалобы: Как правило, пациенты жалуются на периодическое заклинивание сустава. В некоторых случаях основными жалобами становятся боль, рецидивирующие синовиты или болезненное заклинивание, связанное с нестабильностью сустава. Кроме того, возможно ограничение объема движения. Крупные свободные тела в передних отделах сустава могут приводить к дефициту разгибания, свободные тела в задних отделах вызывают ограничение сгибания.

  Специфических клинических тестов для диагностики свободных внутрисуставных тел нет. Очень крупные свободные тела легко пальпируются, и врач или пациент в состоянии перемещать их под кожей вперед и назад. Хруст и щелчки при движениях в суставе говорят о выраженном поражении хряща в результате заклинивания нефиксированного свободного тела.

  Для диагностики патологии необходимо выполнение рентгенографии коленного сустава в 2 проекциях (при рентгенографическом исследовании выявляются только хотя бы частично окостеневшие свободные тела. Свободные тела, полностью состоящие из хряща, встречаются наиболее часто и совершенно неразличимы на рентгенограммах).

  КТ коленного сустава высокоточный метод диагностики, который необходимо применять для визуализации свободного тела.

  МРТ коленного сустава выполняется для уточнения характера и степени повреждения, определения локализации и размеров внутрисуставного тела, а также обладает высокой информативной значимостью.

  При оценке рентгенограмм и данных МРТ, КТ могут возникать ошибки, причиной которых наиболее часто являются:

  • Фабелла. Нередко встречающаяся мелкая сесамовидная кость, локализующаяся в области прикрепления латеральной головки двуглавой мышцы.
  • Медиальная фасетка надколенника. При рентгенографии, выполняемой после вывиха надколенника с разрывом медиального ретинакулюма, могут появляться участки оссификации и кальцификации ретинакулюма.

  При наличии жалоб у пациента, а также инструментально доказанного наличия свободного тела в коленном суставе выставляются показания к оперативному лечению – на современном этапе развития ортопедии – это эндоскопическое удаление внутрисуставного тела. Артроскопия коленного сустава помимо лечебной, несет еще и диагностическую функцию, позволяя установить причину появления суставного тела.
  Показания к артроскопическому удалению внутрисуставного тела коленного сустава
  У пациентов с блокадами и заклиниваниями в суставе не стоит применять консервативную тактику, так как, вероятно, у них уже имеется довольно глубокое поражение хрящевого покрова. Методом выбора является хирургическое удаление свободных тел. Показания к хирургическому лечению выставляются при инструментально доказанном наличии внутрисуставного тела (по данным рентгенографии, МРТ). Также артроскопическое вмешательство показано при блокадах коленного сустава неясной этиологии.

  Положение больного во время операции. Больной укладывается на операционном столе в положении лежа на спине с согнутыми ногами в коленных суставах под углом 90 градусов для расслабления бедренной мускулатуры и снятия натяжения мышц нижних конечностей. Бедро жестко фиксируется в специальной подставке, колено согнуто, голень свешивается со стола.

Читайте так же:  Разрыв мениска коленного сустава реабилитация

  Целью операции является не только удаление свободного тела, но и выявление причины его образования, а также лечение вторичных повреждений (например, повреждения хряща).

  Используются стандартные нижние артроскопические доступы. Нижний латеральный доступ выполняется узким скальпелем (45 гр. к фронтальной плоскости колена) в треугольнике, ограниченном латеральным краем lig. patella (1 см от него), латеральным мыщелком бедра и тибиальным плато (1 см над ним). Нижний медиальный доступ производится скальпелем аналогично, но под визуальным контролем введенного в полость сустава с латеральной стороны артроскопа и по ходу иглы – проводника, которой предварительно пунктируется колено в медиальном треугольнике. Последний доступ используется для введения микрохирургического ручного и электроинструментария.

  Первым этапом операции является диагностическая артроскопия в классической последовательности:

  • осмотр верхних отделов сустава и пателло-феморального сочленения при разогнутом колене;
  • ревизия медиального отдела при разогнутом и согнутом колене с вальгусным отклонением голени и расширением медиальной суставной щели;
  • обзор медиального, а затем межмыщелкового пространства при постепенном сгибании сустава до 90 гр;
  • осмотр латерального отдела в положении сгибания коленного сустава с варусным отклонением голени, при котором расширяется латеральная суставная щель.

  Вторым этапом является артроскопическое обнаружение и удаление внутрисуставного тела.
  Для удаления малых свободных тел используются следующие техники:

  • Аспирация через шахту артроскопа. Необходимо отключить приток и включить отток, благодаря чему свободное тело должно сместиться к концу артроскопа. Затем следует отсоединить артроскоп и вывести его из шахты; свободное тело последует за артроскопом за счет градиента давления. Свободное тело может покинуть сустав либо через канал оттока, либо через входное отверстие шахты.
  • Фиксация свободного тела при помощи иглы. Избежать смещения свободного тела позволяет его фиксация иглой, чрескожно введенной в сустав. Если свободное тело удалось зафиксировать жестко (при его однородной консистенции), можно приступать к дальнейшим диагностическим манипуляциям, избегая резких и грубых сгибаний или разгибаний до его удаления.
  • Установка нового инструментального порта. В случаях, когда свободное тело невозможно зафиксировать иглой или аспирировать обратным током жидкости через шахту, устанавливается медиальный инструментальный порт, через который можно захватить свободное тело артроскопическим зажимом и удалить из полости сустава. Кроме того, свободное тело можно удалить через ирригационную канюлю или вакуумировать с помощью шейвера.
  • Для удаление свободного тела среднего размера применяют захватывание внутрисуставного тела. Захват свободного тела выполняют артроскопическим зажимом. Размер рабочей части зажима должен быть достаточно большим, а губки рабочей поверхности – иметь зубчатый рельеф на всем протяжении. Гладкая рабочая поверхность губок способствует выскальзыванию свободного тела при его извлечении, а слишком острый профиль рельефа может служить причиной раскола тела на два фрагмента. Артроскопический зажим проводится через медиальный инструментальный порт.
  • Для удаления внутрисуставного тела крупного размера
      Если при извлечении свободного тела на уровне капсулы сустава, подкожной клетчатки или кожи ощущается выраженное препятствие движению, следует расширить доступ путем рассечения тканей скальпелем непосредственно на уровне наибольшего сопротивления. Попытка удаления такого тела целиком требует установки очень большого порта, создающего избыточный отток ирригационной жидкости, что значительно затруднит дальнейшие артроскопические манипуляции. Следовательно, извлечение свободного тела должно быть отложено до момента окончания вмешательства.
      Крупные свободные тела можно захватывать изогнутым артроскопическим зажимом. Кроме того, для этих целей допустимо применение «классического» зажима Кохера.
  • Удаление фиксированных внутрисуставных тел
      Частичное отделение фиксированного свободного тела. После завершения всех манипуляций в полости сустава следует выполнить частичный релиз фиксированного свободного тела от места его прикрепления. Для этой цели прекрасно подходит электронож с изогнутой рабочей частью. Полное отделение фиксированного тела нежелательно, поскольку мобильное свободное тело может легко мигрировать в труднодоступные области сустава. В зависимости от размеров свободного тела его захватывают либо артроскопическим зажимом, либо зажимом Кохера с последующим удалением под артроскопическим контролем. В момент отрыва свободного тела от ножки, прежде чем приступить к его извлечению из полости сустава, следует еще раз убедиться в прочности фиксации тела инструментом.

  Третьим этапом является определение источника образования внутрисуставного тела и лечение вторичных повреждений. При необходимости и по показаниям производят вмешательства на менисках, костно-хрящевых структурах. Одной из целей вмешательства является поиск причины образования свободного тела. Осмотр сустава нередко позволяет обнаружить крупные хрящевые и, иногда, косно-хрящевые дефекты. Наличие подобных дефектов является, как правило, плохим прогностическим фактором в отношении возобновления активных спортивных или рабочих нагрузок. При выявлении крупного дефекта необходимо оценить возможность пересадки костно-хрящевых трансплантатов или другого реконструктивного вмешательства.

  В палате непосредственно после оперативного вмешательства необходимо придать возвышенное положение конечности на шине Белера, местно холод на рану. Анальгетики назначаются (кратность и длительность) с учетом выраженности болевого синдрома. С первых дней назначаются изометрическая гимнастика и электростимуляция мышц конечности (10-14 процедур). Тепловые процедуры (электромагнитное поле ультра – и сверхвысоких частот), парафин, озокерит 10-14 процедур) целесообразно применять по истечении первых 2-3 недель.

Читайте так же:  Ротаторная манжета плечевого сустава лечение

  Иммобилизации конечности, как правило, не требуется. Разрешение ходить при помощи костылей с частичной нагрузкой на оперированную конечность с 1-3дня после операции. Следует избегать длительного стояния на ногах.

  Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре после операции составляет 2-4 дня в зависимости от тяжести сопутствующих повреждений. Длительность периода временной нетрудоспособности также зависит от объема и сложности хирургического вмешательства. В среднем она составляет 1-3 месяца. К спортивным занятиям можно приступить только под врачебным контролем и не ранее, чем через 3-6 месяцев.

  В остальном, послеоперационный протокол реабилитации зависит от сопутствующих внутрисуставных повреждений.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Наибольший интерес представляет образование свободных тел суставов во внешне неизмененных сочленениях, главным образом в колене, реже в локтевом, голеностопном, лучезапястном. Возникают они в молодом возрасте до 25 лет.

Причины свободных тел суставов можно разбить на три группы.

Свободные тела возникают от патологических процессов в сочленениях:

Свободные тела суставов образуются в неизмененных внешне сочленениях и происходят из отдаленных участков суставного хряща или же основой для них служат кусочки интраартикулярных хрящей (например, отрыв небольшого участка суставного хряща бедра).

Третью группу составляют так называемые синовиальные chondromata, могущими быть единичными или множественными. Это по сути диффузное разрастание синовиального слоя.

Хрящевые тела, возникающие при разных суставных заболеваниях, могут отделяться и оставаться в сочленении свободно или на ножке. Поверхность их покрыта хорошо развитым волокнистым хрящом, с участками гиалинового хряща. В центре хрящевого тела находят элементы костной ткани. При табетическом артрите коленного сустава наблюдаются значительной величины тела внутри сустава и в толще капсулы.

Тело в переднем отделе коленного сустава удалить легко. Необходимо тщательно проверить, нет ли добавочного тела, которое может находиться в заднем отделе между крестообразными связками или в наружном отделе сустава. В таком случае необходимо иссечь plica synovialis, чтобы облегчить доступ к латеральному и заднему отделу сочленения.

Если тело находится в заднем отделе сустава и не перемещается вперед, операция показана лишь при серьезных функциональных расстройствах и повторных ущемлениях. В этих случаях применяют задний или заднебоковой доступ, проявляя особую осторожность при отделении большеберцового нерва, вены и подколенной артерии.

Изображение - Свободное тело сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.rgmc.msk.ru%2F1%2F2%2520udalenie-svobodnyx-vnutrisustavnyx-tel

Свободные суставные тела, или «суставные мыши» – это кусочки хряща, синовиальной оболочки, перемещающиеся в синовиальной среде сустава, которые могут ущемляться между суставными поверхностями и приводить к дискомфорту, болевым ощущениям и блокаде движений. Операции по удалению свободных внутрисуставных тел успешно проводятся с помощью артроскопической методики как в Германии, так и в России.

Причины, симптомы и диагностика свободных внутрисуставных тел

Существует несколько причин «суставных мышей»:

  1. Дегенеративно-дистрофические заболевания (деформирующий артроз коленного сустава). Хрящ при этом заболевании истончается, разволокняется, его частицы отделяются и находятся в полости сустава.
  2. Травма сустава, приводящая к откалыванию кусочка гиалинового хряща. Это переломы суставных поверхностей мыщелков бедра или голени, либо самого хряща (так называемые, хондральные переломы).
  3. Разрывы менисков и крестообразных связок. Фрагменты этих структур могут свободно плавать в суставе.
  4. Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит). Участок хряща вместе с подлежащим слоем кости некротизируется, т.е. отмирает, и постепенно отслаивается.
  5. Хондроматоз. При этой патологии ткань синовиальной оболочки способна перерождаться в хрящ. Суставных тел может быть выявлено от единичного до множества.
  6. Опухоли сустава (хондрома или хондроскаркома). Кусочки опухолевой ткани могут стать суставными телами.

Свободные внутрисуставные тела, попадая между сочленяющимися поверхностями, нарушают их скольжение. Они травмируют неповрежденный гиалиновый хрящ, вызывают в суставе хронический воспалительный процесс, проявляющийся скоплением в нем жидкости – синовиитом. Возможны блокады колена – статические и динамические. При статическом блокировании нога не разгибается в колене полностью в связи с тем, что свободное тело прочно ущемляется между поверхностями сустава. Чаще пациенты жалуются на болезненные динамические блокады когда, при неловком движении коленом или спуске по лестнице сустав заклинивает, приходится потрясти ногой или резко попытаться разогнуть ее, чтобы устранить блокаду. Иногда свободное тело находится поверхностно к коже, и пациент может перемещать его рукой. Поэтому так важно удалить свободные внутрисуставные тела.

При наличии характерных жалоб должно быть проведено исследование для подтверждения суставного тела и диагностики процесса, приведшего к его появлению. Рентгенография коленного сустава в двух проекциях позволяет увидеть тело, если оно имеет костную природу или сильно пропитано солями кальция. В остальных случаях врач назначает магнитно-резонансную томографию, визуализирующую мягкие ткани.

Читайте так же:  Надрыв связок голеностопного сустава сколько заживает

Если имеются жалобы, и свободные тела подтверждены обследованиями, а также при блокадах неясной этиологии показана артроскопическая санация, или артролиз коленного сустава. Консервативное лечение не эффективно, а выжидательная тактика ведет к более глубокому повреждению хрящевого покрова. Артроскопия несет в себе и диагностическую роль, так как сустав детально осматривается. Лучшим выбором является лечение в Германии, где эта методика достаточно развита.

После окончания операции пациента доставляют в палату, где ноге придают возвышенное положение, на сустав помещают холод. При болях назначаются анальгетики. В первые сутки можно вставать и ходить с частичной нагрузкой на ногу. Уже со второго дня после артроскопии показана лечебная гимнастика (сначала изометрическая). Через 2-3 недели можно добавить физиолечение. Удаление свободных внутрисуставных тел предполагает период временной нетрудоспособности длительностью 2-4 недели, а к интенсивным занятиям спортом пациент может вернуться через 3-5 недель после оперативного вмешательства. В числе прочего Клиника Дюрен осуществляет операции на плечевом суставе, методом акромиопластика.

Пользователей онлайн: 0.

Изображение - Свободное тело сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvivmed.ru%2Fpictnews%2Fbesplodie

Сегодня сексуальность и воспроизводство четко разделены между собой, а потому классификация факторов, лишающих мужчину возможности завести детей, выглядит следующим образом. Мужское бесплодие возникает в силу двух основных причин. Во-первых, оно может вызываться патологическими изменениями семени.

Чтобы избежать дополнительных неприятностей при оформлении медицинской документации необходимо обращаться к официальным учреждениям.

Медицинская справка по форме 095у – это бланк, подтверждающий временную нетрудоспособность учащихся и студентов, которая может быть связана с болезнью, амбулаторным и стационарным лечением, реабилитацией после травм, карантином.

Изображение - Свободное тело сустава proxy?url=http%3A%2F%2Forto-go.dp.ua%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fvnutrisustavnie_tela

Свободные внутрисуставные тела – это кусочки хряща или синовиальной оболочки, которые могут перемещаться в синовиальной среде сустава, ущемляться между суставными поверхностями и приводить к дискомфорту, болевым ощущениям, а так же к блокаде движений.

Показанием для удаления свободных внутрисуставных является артроскопия сустава.

Консервативное лечение не эффективно, а выжидательная тактика ведет к более глубокому повреждению сустава.

Основными причинами возникновения свободных внутрисуставных тел являются:

– дегенеративно-дистрофические заболевания (деформирующий артроз коленного сустава). Хрящ при этом заболевании истончается, раскладывается на волокна, его частицы отделяются и начинают свободно перемещаться в полости сустава.

– травма сустава, которая привела к откалыванию кусочка хряща. Так же возможны появления свободных внутрисуставных тел вследствие переломов суставных поверхностей мыщелков бедра или голени, либо самого хряща.

– разрывы менисков и крестообразных связок. Фрагменты этих структур могут свободно плавать в суставе.

– болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит). В данном случае происходит некроз участка хряща вместе с подлежащим слоем кости и постепенно отслаивается.

– при хондроматозе, когда ткань синовиальной оболочки способна перерождаться в хрящ. Суставных тел может быть выявлено от одного до нескольких, что выяснить можно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки.

– опухоли сустава (хондрома или хондроскаркома), когда кусочки опухолевой ткани могут стать внутрисуставными телами.

Свободные внутрисуставные тела, попадая между сочленяющимися поверхностями, нарушают их скольжение, что приводит к травмированию здорового хряща, а так же вызывает хронический воспалительный процесс. Проявляется скоплением в нем жидкости – синовиитом. Возможны блокады колена – статические и динамические.

При статическом блокировании нога не разгибается в колене полностью в связи с тем, что свободное тело прочно ущемляется между поверхностями сустава. Динамическая блокада может возникнуть вследствие неловкого движения, для ее устранения требуется встряхнуть, чтобы устранить блокаду. Иногда свободное тело находится ближе к поверхности кожи, и пациент может перемещать его рукой.

При наличии характерных жалоб должно быть проведено исследование для подтверждения суставного тела и диагностики процесса, приведшего к его появлению. Рентгенография коленного сустава в двух проекциях позволяет увидеть тело, если оно имеет костную природу или сильно пропитано солями кальция. В остальных случаях врач назначает магнитно-резонансную томографию, визуализирующую мягкие ткани. Иногда необходима компьютерная томография.

Источники


  1. Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. – М. : VSD, 2012. – 218 c.

  2. Е. В. Соловьева Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. – М. : СПб: Невский проспект, 2006. – 160 c.

  3. Данилов, Е. П. Жилищные споры: Комментарий законодательства. Адвокатская и судебная практика. Образцы исковых заявлений и жалоб. Справочные материалы / Е. П. Данилов. – М. : Право и Закон, 2011. – 352 c.
Изображение - Свободное тело сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here