Тест бокового сжатия суставов

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "тест бокового сжатия суставов". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Изображение - Тест бокового сжатия суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Ftest-bokovogo-szhatiya-sustavov

Самые полные ответы на вопросы по теме: “тест бокового сжатия суставов”.

Болезнь ревматоидный артрит. Как же своевременно обнаружить и каковы симптомы данного заболевания. Ревматоидный

коварен тем, что начальные проявления его могут быть настолько мало выражены, что пропустить начало болезни очень просто. А ведь сегодня так часто этот недуг поражает молодых людей работоспособного возраста и очень быстро приводит их к тяжелой инвалидности.

Самыми первыми признаками артрита могут быть:

• Небольшое припухание и боль в мелких суставах кистей и стоп. Болезнь может начаться с одного сустава или сразу с нескольких.

• Чувство скованности в руках и ногах, особенно сильное утром. Ощущения можно описать так: вам кажется, что вы надели очень плотные носки или перчатки, которые нужно «разносить». И действительно, в течение часа или двух это ощущение проходит.

• Положительный тест «сжатия», он заключается в следующем: при сжатии кисти или стопы возникает резкая боль. Когда это можно заметить, если не делать тест целенаправленно? Во время рукопожатия или одевания туфель. Если эти действия причиняют боль, то это повод задуматься.

Наличие любого из перечисленных признаков требует тщательного обследования. Минимальный набор нужных мероприятий: обращение к врачу, развернутый анализ крови, анализ крови биохимический (особенно будут интересовать общий белок и его фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, серомукоид), анализ на ревматоидный фактор (его отсутствие не исключает диагноза!), рентгенологическое исследование. Один из самых современных методов диагностики – выявление специфических антител к циклическому цитрулиновому пептиду. Этот анализ делают только платно, в отличие от перечисленных выше.

Также стоит знать, что вероятность развития этого тяжелого заболевания в 16 (!) раз выше у людей, кровные родственники которых имели этот диагноз. То есть, налицо, влияние наследственных факторов. Поэтому, таким людям при наличии малейшей причины для беспокойства, нужно немедленно обращаться к врачу.

Очень важно: чем раньше выявлен ревматоидный артрит, тем раньше будет начато лечение. Есть мнение, что недопустимо лечить это заболевание

! Это только отнимает время пациента и приближает его к инвалидности. Такие мероприятия, как

, водо- и грязелечение в санаториях работают только в комплексе с лекарствами.

Диагноз ревматоидного артрита всегда требует серьезной медикаментозной терапии, грамотно назначить которую может только врач.

Ревматоидный артрит – это заболевание, характеризующееся хроническим течением и проявляющееся эрозивно- деструктивным полиартритом, а также сопровождающееся в ряде случаев поражением внутренних органов.

Для ревматоидного артрита характерно преимущественное поражение проксимальных межфаланговых суставов кистей, особенно 2-3 пальцев, а также пястно- фаланговых, лучезапястных, коленных, голеностопных суставов, стоп.

Висцеральные поражения, развитие которых возможно при этом заболевании, следующие: ревматические узелки, васкулит, синдром Рейно, лимфаденопатия , синдром Стилла, спленомегалия, ревматоидный пульмонит, плевриты, поражения почек в виде пролиферативного гломерулонефрита, поражения периферической нервной системы, представленные полиневропатиями, при длительном существовании заболевания возможно развитие амилоидоза.

Ревматоидный артрит вполне может сочетаться с ревматической болезнью сердца, системной склеродермией, системной красной волчанкой, дерматомиозитом.С прогрессированием ревматоидного артрита постепенно у больного человека развиваются контрактуры суставов и специфические деформации- ульнарная девиация кисти- «плавник моржа»,подвывихи в плюсне- фаланговых суставах, отклонения стоп и пальцев кнаружи, деформации пальцев по типу «шея лебедя», «пуговичной петли», а развитие синовиита может повлечь за собой образование кисты Бейкера.

Течение ревматоидного артрита может быть медленнопрогрессирующим и быстропрогрессирующим. Существует 2 варианта ревматоидного артрита- серопозитивный и серонегативный и 3 степени активности.

  • – утренняя скованность в суставах более 1 часа
  • – развитие артрита в 3 и более суставных зонах
  • – артрит суставов кисти
  • – симметричный артрит
  • – наличие ревматоидных узелков
  • – определение ревматоидного фактора в крови
  • – соответствующие заболеванию рентгенологические изменения

Первые 4 признака развиваются в течение 6 недель от начала заболевания. В диагностике артрита большое значение имеет определение рентгенологической стадии ревматоидного артрита, которых насчитывается 4 (по Штейнброкеру).

При раннем ревматоидном артрите скованность в суставах может продолжаться до 30 минут. В диагностике синовиита может быть использован тест поперечного сжатия –появление боли при сжатии кисти в поперечном направлении свидетельствует в пользу наличия синовиита.

Лабораторная диагностика. При ревматоидном артрите определяется увеличение СОЭ, лейкоцитоз при синдроме Стилла и лейкопения при синдроме Фелти, анемия, диспротеинэмия с увеличением фракции глобулинов, увеличение острофазовых реакций, при серопозитивгом варианте определяется также ревматоидный фактор. Диагностике помогают реакция Ваалера- Роузе, латекс- тест, выявление иммуноглобулина М методом ИФА и др.

Читайте так же:  Вторичное протезирование коленного сустава лечение

Инструментальная диагностика: рентгенография суставов, УЗИ, артроскопия, исследование синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки, сцинтиграфия, денситометрия.

  • 1.нестероидные противовоспалительные средства преимущественно селективного ряда (немесулид, мовалис, ксефокам)
  • 2.глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дипроспан)
  • 3.при развитии гастропатии на фоне лечения- показаны блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов
  • 4.Лечение базисными препаратами- солями золота (тауридон, ауронофин), метотрексатом, также может быть назначен препарат арава , при дебюте артрита, серонегативном варианте- сульфосалазин
  • 5.аминохинолиновые препаратs (делагил, плаквенил)
  • 6.при лечении метотрексатом показан прием фолиевой кислоты.

Изображение - Тест бокового сжатия суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fimages2-focus-opensocial.googleusercontent.com%2Fgadgets%2Fproxy%3Furl%3Dhttps%253A%252F%252Fxn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai%252Fwp-content%252Fuploads%252F2018%252F09%252Ftest-bokovogo-szhatiya-sustavov-2

Сравнивая одну сторону с другой (рис. 47), особое внимание обратите на:

• припухлость, ненормальное положение, изменение кожи над грудино-ключичнымииакромиально-ключичнымисуставами;

•одинаковую высоту плеч;

•атрофию мышц и их асимметрию, особенно дельтовидных и четырехглавых;

•неспособность полностью разогнуть локти;

•деформацию (особенно вальгусную, варусную) коленных суставов;

•деформацию (особенно в плюсне-фаланго-вых суставах) переднего отдела стопы и на-

рушение ее сводов (плоскостопие).

Пока пациент находится в этой позиции, попроси-

Альтернативные способы лечения заболеваний суставов. Блог для тех, кто не собирается делать операцию на суставах.

Как вовремя заподозрить ревматоидный артрит? Симптомы

Изображение - Тест бокового сжатия суставов proxy?url=https%3A%2F%2F4.bp.blogspot.com%2F_n9jViK-RNbI%2FTQNQO-w6rkI%2FAAAAAAAABKk%2FwQY3BRCcVOM%2Fs1600%2FArthrit

Так вот грамотный врач, как раз, и запретила мне с РА грязелечение и минеральные воды, тепловые процедуры любые. Вот тогда-то я и поняла – почему мне ни на йоту не помогали ни грязи, ни парафин, ни др., а даже иногда становилось хуже. Услыште меня, люди с РА

Интересно, а где его найти этого грамотного врача? В ЦРБ два врача, один из них главный. Принцип лечения: 1. Неизлечимо! 2. Само пройдёт. Посещение других врачей связано с финансовыми затратами, стояниями в очередях, записями, поездками туда и обратно. И это человеку, который с трудом может передвигаться?

Изображение - Тест бокового сжатия суставов proxy?url=https%3A%2F%2Flh4.googleusercontent.com%2F-4Mw7m8-ZY7k%2FAAAAAAAAAAI%2FAAAAAAAAANM%2FmDyu81Syfbo%2Fs35-c%2Fphoto

Ревматизм-это всегда инфекция,возбудитель воспаления. Каждый день парьте ноги в здорово горячей воде. Потом немного перерыв, и опять парьте. В стопах находится начало лимфатической системы. Парилкой вы разгоните ее и лимфоциты-киллеры начнут атаковать инфекцию в суставах. Вам должно стать лучше,вот увидите. При настойчивости можно победить болезнь. У моей подруги была эта болезнь. Я тогда не знала про парилку ног. Она много лет мучилась. Жила на страшных препаратах. И потом вдруг мне сообщают, что у нее оказался рак легких(я жила в России уже). Препаратами этими она полностью посадила иммунитет. А с низким иммунитетом легко заработать онкологию. Желаю вам победы. Верьте в Иисуса Христа и в Евангелие. Иисус взял ваши грехи и болезни на себя,умирая на кресте,чтобы вы жили.

Ревматоидный артрит – это хроническое системное заболевание соединительной ткани, с преимущественным поражением суставов по типу эрозивного артрита. Начинается чаще в 20-30 лет и быстро лишает трудоспособности. Женщины болеют чаще.

– одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний, частота которого в популяции в среднем составляет 1% (0,6%-1,6% в различных странах);

– встречается в 2,5 раза чаще у женщин;

– может возникнуть в любом возрасте (в детском возрасте – ювенильный артрит), но наиболее часто выявляется в возрасте 40-50 лет.

Мультифакториальное аутоиммунное заболевание, в развитии которого принимают участие множество факторов.

I. Факторы внешней среды:

– экзогенные: вирусы (парвовирус В19, ретровирусы, вирус Эпштейна-Барра), бактериальные суперантигены (микоплазма, микобактерии, кишечные бактерии), токсины, в т.ч. компоненты табака

– эндогенные (иммунные): коллаген типа II, стрессорные белки и др.

– неспецифические: травма, аллергены и др.

II. Генетическая предрасположенность.

[3]

Риск развития примерно в 16 раз выше у кровных родственников больных – чаще встречается у носителей антигенов класса II главного комплекса гистосовместимости (преимущественно HLA-DR1 и HLA-DR2), которые имеют сходные аминокислотные последовательности (“shared” эпитоп) в третьей гипервариабельной области β-цепи. Композиция эпитопа, экспрессирующегося на антиген-презентирующих клетках, не ограничивает структуру антигена, который может презентироваться Т-лимфоцитам.

III. Гормональные факторы.

Дефекты в регуляции системы гипоталамус-гипофиз-надпочечник приводят к нарушению синтеза кортизола, играющего важную роль в предотвращении избыточной активации иммунной системы и хронизации воспаления.

Этиологическим фактором часто являются вирусы + измененная иммунологичксая реактивность. Это ведет к повреждению синовиальной оболочки à образуются ауто-АГ à на них вырабатываются АТ (ревматоидный фактор) à образуются иммуные комплексы, которые вызывают имм. воспаление в синовиальной оболочке суставов (а иногда и в других органах) à это ведет к деструкции хряща и кости, возникаются самоподдерживающийся синовит, висцериты.

1). Боли в суставах. Начинается с мелких суставов. Боли постоянные, усиливаются по ночам. Характерно поражение симметричных суставов.

Читайте так же:  Мазь для хрящей и суставов

2). Чувство утренней скованности, т.к. секреция глюкокортикоидо по утрам снижена.

3). Ограничение движений в суставах.

4). Припухлость, изменение формы сустава.

5). Гиперемия кожи над суставами.

1). Изменения формы суставов:

  • Припухлость (в острую фазу) – равномерное увеличение во все стороны (т.к. жидкость в суставе).
  • Дефигурация (неравномерная) – в результате экссудации и пролиферации.
  • Деформации – симптом ласты моржа (из-за подвывихов в пястно-фаланговых суставах), м.б. подвывихи пальцев по типу “лебединой шеи”.

2). Атрофия прилежащих к сутсаву мышц.

3). Ревматоидные узлы (чаще в локтевых суставах) – при стихании процесса могут рассасываться.

1). Гипертермия суставов.

2). Симптом бокового сжатия лучезапястного сустава (резкая болезненность).

3). Если наложитьруку на сустав – при движениях чувствуется крепитация.

Кроме этого, определяют объем движений в суставах (в градусах), окружность суставов и мышечную силу.

1). ОАК – повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия.

2). ОАМ – может быть поражение почек.

3). Анализ мокроты (диф. диагноз с ТВС).

4). Биохимические анализы: повышены гамма-глобулины, а при активности процесса – и a2-глобулины. ЦРБ – положительный, фибриноген повышен, сиаловые кислоты > 200 ед.,

Определение ревматоидного фактора в крови :

  • Реакция Ваалер-Розе (используются сенсибилизированные эритроциты барана),
  • Дерматоловая проба (ревматоидный фактор оседает на дерматоле). Дерматоловая проба положительна у 80% больных ревматоидным артритом.

2). Исследование синовиальной жидкости: в лейкоцитах находят включения ревматоидного фактора.

Критерии РА (американская ревматологическая ассоциация):

1). Симметричность поражения суставов.

3). Поражаются сначала суставы кистей.

4). Утренняя скованность.

5). Ревматоидные узелки на суставах.

6). Положительная дерматоловая проба.

7). На Rg – узурация.

Если есть все 7 критериев – классический РА, если 5 – определенный РА, если 3 –вероятный РА.

Клиника особых форм

1. лейкопения (нейтропения);

2. гипохромная анемия, тромбоцитопения;

3. спленомегалия (селезенка плотная, безболезненная);

6. генерализованная лимфаденопатия;

7. системные проявления (полинейропатия, легочный фиброз, синдром Шегрена);

8. гиперпигментация кожи открытых частей тела;

9. высокий риск инфекционных осложнений.

Болезнь Стилла взрослых:

1. высокая лихорадка;

2. полиморфные высыпания;

5. системные проявления (перикардит, нефрит, полисерозит);

6. серонегативный (отсутствие ревматоидного фактора).

Классификация (Нестеров, институт ревматизма):

1). По клинико-анатомическим формам:

  • Преимущественно суставная форма – полиартрит или олигоартрит.
  • Суставно-висцеральная форма – часто поражается сердце (пороки или дистрофия миокарда), почки (ГН или амидоидоз), легкие (интерстициальная пневмония), серозные оболочки (плеврит, перикардит), псевдосептический синдром (но МО в крови нет), синдром Фелти (артрит + увеличение печени, почек и лимфоузлов).
  • Комбинированная форма – РА в сочетании с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом и другими коллагенозами.
  • Ювенильный РА.

2). По иммунной характеристике (после проведения дерматоловой пробы):

3). По течению болезни:

  • Быстро прогрессирующий – если в течение 2 лет от начала РА появились висцериты или возник анкилоз.
  • Медленно прогрессирующий.

4). По активности процесса:

  • Минимальная
  • Средняя
  • Высокая
  • Ремиссия (неактивный РА)

5). Рентгенологические стадии:

I – околосуставной остеопороз.

II – то же + сужение суставной щели + узуры (ямки на суставной поверхности).

III – то же + множественные узуры.

IV – то же + снкилоз сустава.

6). По нарушению функции сустава:

  • Функция сохранена (это редко).
  • Нарушение функции сустава (НФС) – бывает 3-х степеней:

I – профессиональная трудоспособность сохранена.

II – профессиональная трудоспособность утрачена.

III – утрачена даже способность к самообслуживанию.

[2]

Степень активности болезни:

0 ремиссия (DАS28 (disease activity score) 5,1).

Внесуставные (системные) признаки:

Инструментальная характеристика:

I – околосуставной остеопороз;

II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные узуры;

III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подввывихи в суставах;

IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.

Дополнительная иммунологическая характеристика – наличие антител к циклическому цитрулинированному пептиду (анти-ЦЦП):

Функциональный класс (ФК):

I – полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью;

II – сохранены возможности самообслуживания, занятия непрофессиональной деятельностью, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью;

III – сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью;

IV – ограничены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

С ревматическим артритом:

Для него характерны боли только во время ревматической атаки, нет утренней скованности, атрофия мышц отсутствует, СОЭ повышается только во время атаки (а при РА – всегда), ревматоидный фактор в крови отсутствует.

С деформирующим остеоартрозом:

При нем боли появляются при нагрузке, утренней скованности нет, атрофия мышц прогрессирует очень медленно (10-20 лет), СОЭ в норме, ревматоидный фактор отсутствует, на рентгене – субхондральный склероз и остеофиты (а при РА – узуры и остеопороз).

Читайте так же:  При травме суставов не проводят массажные приемы

Со специфическими артритами:

  • Туберкулезный артрит: есть контакт с больным, наличие ТВС-интоксикации, потливость; характерны моноартриты крупного сустава (коленного или тазобедренного), натёчные абсцессы и свищи, “+” пробы Пирке и Манту, На рентгене – секвестрация некротических масс, ресватоидный фактор отсутствует.
  • Бруцеллезный артрит: связь с сельской местностью, моно- и олигоартрит, вторичный односторонний сакроилеит, озноб (волнообразная лихорадка), “+” реакция Райта-Хеддельсона, бруцеллы определяются в мокроте, моче, крови; поражаются внесуставные мягкие ткани, радикулоневриты, увеличение печени, селезенки и л/у.
  • Гонококковый артрит: моноартрит коленного или голеностопного сустава, в анамнезе – перенесенная гонорея, уретрит. Формы: метастатическая (остр. гнойный артрит), бактериемическая (токсико-аллергический артрит). Реакция Борде-Жангу “+”, гонококк определяется в МПО, крови, синовиальной жидкости. Часто наблюдается поражение ахилловых сухожилий.
  • Постдизентерийный – возникате через 2-3 месяца после дизентерии, течет легко.

С подагрическим артритом:

Чаще болеют мужчины. В анамнезе характерно наличие острого подагрического приступа (распухает плюстно-фаланговый сустав большого пальца ноги), повышается температура до

38-40. Затем болезнь принимает хроническое течение с поражением других суставов. Появляются тофусы (отложения уратов) – чаще на ушных раковинах, затем появляются и на суставах. В крови повышена мочевая кислота. Характерно поражение почек по типу интерстициального нефрита. На рентгене – симптом “пробойника” (дырки, окруженные склерозом).

С болезнью Бехтерева:

Болеют чаще мужчины. Больные жалуются на боли в пояснично-крестцовой области, чувство скованности в этой области; рецидивирующие моно- или олигоартриты нижних конечностей, сакроилеит (поражение крестцово-подвздошного сочленения). Наблюдается симптом Кушелевского (боль при сжимании тазового кольца). Поражаются грудинно-ключичные и грудинно-реберные суставы. Поза просителя (сутулость), но в начальных стадиях – исчезают физиологические изгибы позвоночника. На рентгене: 2-хсторонний сакроилеит, симптом бамбуковой палки (окостенение боковых связок позвоночника). В крови определяются специфические антигены (HLA-В27). Ревматоидный фактор отсутствует.

С болезнью Рейтера (вызывается хламидиями):

Артрит коленого, голеностопных или крестцово-подвздошных суставов, реже поражаются суставы рук. Сочетается с уретритом, циститом, простатитом, поражением глаз (конъюнктивит, реже – ирит, эписклерит, кератит, ретинит.

С артритами при системной склеродермии и СКВ:

При этих заболеваниях сначала припухает сустав (в это время на рентгене – изменений нет). Наблюдается волчаночная бабочка на лице, поражение внутренних органов, полисерозит. При склеродермии – “птичий нос” , “кисетный рот”, склероз пищевода, болезнь Рейно (побеление концевых фаланг); но начинается болезнь обычно именно с суставного синдрома.

1). Этиологическое лечение:

выявление и лечение очагов инфекции.

2). Патогенетическое лечение:

проводится базисными препаратами – их дают в течение 1 года. Они останавливают деструкцию хряща и дают длительную ремиссию.

а). Препараты золота:

  • Кризанол 5% 1 мл 1 р/нед. (в/м), затем – 1 раз в 2-3 недели. Возможны побочные эффекты: поражение почек (ГН), дерматиты, лейкрпения, тромбоцитопения.

б). Производные хинолина:

  • Делагил – по 0,25 – 1 р/д в течение 6-9 месяцев. Возможные побочные эффекты: лейкопения, дистрофия миокарда и печени, накапливается в средах глаза, поседение волос.

в). Д-пеницилламин (сдерживает анкилозирование суставов) – капсулы по 0,15 – 3 р/д в
течение 2-3 недель.

  • Метотрексат – по 5 мл в/м.
  • Левамизол (декарис) по 0,15 через день.
  • Сульфасалазин: по 0,5 – 4 р/д. Возможны побочные эффекты: лейкопения, язвы ЖКТ, анемия.

ж). Глюкокортикоиды: действуют сразу (с первой недели), но дают недолгую ремиссию.

  • Преднизолон: по 0,005 – 4-6 р/д, затем дозу снижают по полтаблетки за каждые 3 дня. При приеме может быть возбуждение ЦНС.
  • Кеналог: 40 мг – в/м (1 р/мес.),
  • Дипроспан.

3). Симптоматическое лечение:

  • НПВС: индоцид (по 0,025 – на 2-3 нед), бруфен (по 0,2 – 3 р/д), вольтарен (по 0,025 – 3 р/д), Ортофен (по 0,025 – 3 р/д). Возможные побочные эффекты: язвы ЖКТ, повышение АД, тромбоцитопения, бронхоспазм. Применяют также пролонгированные препараты: Диклофенак (по 0,1 – 1 р/д), Ортопэк (по 0,1 – 1 р/д).
  • Производные пиразолона: реупирин – по 5 мл в/м на ночь.
  • В остром периоде: УФО суставов;
  • В подостром периоде: фонофорез с гидрокортизоном, скипидарные ванны.
  • Через 1 месяц – парафин или озокерит (на 20 дней). Лазеротерапия. Лечебная физкультура, массаж, иглолорефлексотерапия.

5). Общеукрепляющее лечение:

[1]

Витамины В1, В6, В12, С (или аскорутин – снижает экссудацию).

Лечение анемии – Фероплекс по 1,0 в сутки; Алоэ, стекловидное тело.

6). Санаторно-курортное лечение:

Противопоказания: умеренная и высокая активность, анкилоз, висцеральные поражения. После лечения преднизолоном – можно не ранее, чем через 2 месяца.

У лиц физического труда через 3-5 лет ставят III группу инвалидности.

II группу дают при появлении висцеритов, а I группу – при анкилозах, при невозможности себя обслуживать.

Читайте так же:  Детская мазь для суставов

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях

между тем решение этой задачи представляет значительные трудности во всех странах мира, независимо от организации и уровня развития системы здравоохранения.

По данным зарубежных исследователей, одной из главных причин отсроченной постановки диагноза ревматоидного артрита является позднее направление больного к ревматологу, задержка его на уровне первичного звена медицинской помощи.

Для уменьшения потерь времени на этапе первичного контакта с врачом общей практики и своевременного направления пациента к специалисту-ревматологу предложен алгоритм «клинического подозрения на ревматоидный артрит». Он включает три простых критерия:

(1) наличие не менее трех припухших суставов;
(2) вовлечение пястно- или плюснефаланговых суставов, что выявляется тестом поперечного сжатия кисти или стопы;
(3) наличие утренней скованности продолжительностью не менее 30 мин.

Достаточно хотя бы ! одного из этих критериев , чтобы направить больного к ревматологу, который должен:

(1) провести детальный анализ характера и длительности суставного синдрома,
(2) выявить все другие относящиеся к заболеванию симптомы (например, внесуставные проявления);
(3) провести необходимые лабораторно-инструментальные исследования;
(4) снять или подтвердить диагноз ревматоидного артрита.

На ранних стадиях наиболее важными для диагноза данными, которые могут быть получены при опросе больного, являются жалобы на:

(1) боль, отечность и скованность преимущественно в мелких суставах кистей, симметричность поражения;
(2) затруднения при сжатии кисти в кулак и боль у основания пальцев стоп при ходьбе, особенно с утра;
(3) улучшение состояния при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
(4) быструю утомляемость, общее недомогание, потерю в весе, повышение температуры тела.

В процессе осмотра важно выявить:

(1) объективные признаки синовита: припухлость, местное повышение температуры, выпот;
(2) болезненность при поперечном сжатии кисти и стопы;
(3) подтвердить симметричность поражения;
(4) осмотреть места излюбленной локализации ревматоидных узелков (проксимальная треть разгибательной поверхности предплечья, запястье, пальцы рук, ахиллово сухожилие, затылок, мелкие суставы стоп, коленные суставы).

! Необходимо помнить , что НПВП, а тем более глюкокортикоиды, могут маскировать диагностически важные клинические признаки ревматоидного артрита, поэтому от их назначения до установления точного диагноза лучше воздерживаться. Крайне нежелательно проведение внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов, поскольку эта манипуляция на несколько недель, а иногда и месяцев затушевывает клиническую симптоматику и поэтому является одной из наиболее частых причин запоздалой постановки правильного диагноза.

Оценка лабораторных показателей воспаления – СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), белковые фракции – имеет второстепенное значение в диагностическом процессе, и отсутствие их изменений не должно препятствовать постановке диагноза. В первые 2-3 месяца величины этих параметров не менее чем у 50% больных не выходят за пределы нормальных значений. Кроме того, изменения острофазовых показателей совершенно неспецифичны для ревматоидного артрита.

Гораздо большее значение имеет обнаружение в крови РФ (ревматоидного фактора) в диагностических титрах. Известно также, что больные, позитивные по РФ, имеют худший прогноз течения заболевания. Однако РФ-фенотип имеет два существенных ограничения. Во-первых, специфичность этого теста для ревматоидного артрита является достаточно низкой: РФ обнаруживается примерно у 5% здоровых людей, у 5-25% лиц пожилого возраста, а также у значительного числа больных с хроническими заболеваниями. Во-вторых, наличие РФ не является стабильным. Частота выявления РФ существенно зависит от длительности заболевания: в первые 6 месяцев он выявляется лишь у 15-43% больных ревматоидным артритом, в последующем часть РФ-негативных пациентов становятся РФ-позитивными. Под влиянием лечения возможна и обратная трансформация.

Указанных ограничений лишен иммунологический тест – определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП), что значительно повысило эффективность лабораторной диагностики ревматоидного артрита на ранних стадиях.

Цитруллинирование – это процесс, в котором формируются цитруллинсодержащие белки. Хотя цитруллин – обычный метаболит, представленный повсеместно в организме, он является нестандартной аминокислотой, так как не может быть инкорпорирован в белок в процессе его синтеза. Цитруллинсодержащие белки могут образовываться только в ходе посттрансляционной модификации аргининовых остатков – реакции, катализируемой пептидил-аргининдеиминазой.

Реакция цитруллинирования привлекла повышенное внимание ревматологов, поскольку у больных с ревматоидным артритом было выявлено несколько аутоантител, направленных против белков, содержащих цитруллин: (1) антиперинуклеарный фактор и (2) антикератиновые антитела, которые специфически связывают филаггрин, в котором главной антигенной детерминантой для этих антител является цитруллин. Основываясь на этих данных, был разработан доступный для клинической практики метод иммуноферментного определения антител к цитруллинсодержащим белкам – производным филаггрина, в котором в качестве антигенной субстанции используется синтетический циклический цитруллинированный пептид.

Установлено, что анти-ЦЦП являются более специфичными для ревматоидного артрита и, по меньшей мере, так же чувствительны, как традиционный ревматоидный фактор: чувствительность анти-ЦЦП при диагностике ревматоидного артрита составляет 70-80%, специфичность – 98-99%. Чувствительность теста для больных с ранним ревматоидным артритом колеблется между 40 и 70%.

Читайте так же:  Ортез на коленный сустав инструкция по применению

Рентгенография суставов является наиболее доступным, но имеющим на ранних стадиях заболевания низкую диагностическую ценность, методом исследования. На развитие околосуставного остеопороза (неспецифический признак) требуется как минимум несколько недель, а костные эрозии – классический и наиболее важный симптом ревматоидного артрита – являются поздним признаком и могут обнаруживаться лишь много месяцев спустя. У некоторых больных они рентгенологически не выявляются вплоть до стадии анкилозирования сустава.

Биопсия синовиальной оболочки и исследование синовиальной жидкости практически утратили свое значение в диагностике ревматоидного артрита, поскольку обнаруживаемые изменения малоспецифичны. Исключение составляет выявление в синовиальной жидкости РФ, если он не обнаруживается в крови. Методика сцинтиграфии позволяет лишь доказать воспалительную природу патологического процесса, поскольку изотоп накапливается в местах с усиленным кровотоком. Для диагностики ревматоидного артрита определенное значение имеет симметричность накопления изотопа. Компьютерная томография может использоваться в основном для выявления поражений позвоночника и ревматоидного пульмонита.

На ранних стадиях ревматоидного артрита наиболее чувствительным методом для выявления диагностически значимых изменений в суставах является магнито-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет обнаружить изменения в мягких тканях, включая паннус, синовит, истончение хряща, тендовагиниты, а также очаговый отек кости (как предвестник эрозий) или эрозии, в том числе в трудно визуализируемых при рентгенографии суставах (например, в суставах запястья). МРТ является методом выбора при оценке ревматоидного поражения шейного отдела позвоночника и диагностике асептического некроза головки бедренной кости, хотя эти патологические процессы встречаются в дебюте ревматоидного артрита очень редко.

Более доступным для клинической практики для выявления диагностически значимых изменений в суставах является метод допплеровского ультразвукового исследования суставов , который, как и МРТ, обладает большей по сравнению с рентгенографией чувствительностью в выявлении характерных для ревматоидного артрита изменений в суставах. В первые месяцы заболевания, помимо визуализации синовита и тендовагинита, большое значение для постановки диагноза имеет обнаружение паннуса, который выглядит как гроздевидное утолщение синовиальной оболочки до 4-6 мм с усиленной васкуляризацией. Этот метод имеет преимущества при исследовании плечевых и тазобедренных суставов, хуже доступных для физикального обследования.

Наиболее верным признаком скопления жидкости в коленном суставе является положительный симптом «плавающего надколенника», или симптом баллотирования. Его можно проверить двумя способами. Первый способ: надколенник фиксируется I и II пальцами левой кисти, а с помощью правой совершается толчкообразное надавливание на чашечку.

Второй способ: два I пальца кистей устанавливаются на надколенник, а ладонями исследователь сжимает сустав с боков. При наличии выпота в суставе возникает впечатление, что надколенник «плавает», баллотирует. Крепитация в суставе при надавливании на сумку и треск и щелканье при движениях, которые даже можно услышать на расстоянии. Данный симптом чаще отмечается при дегенеративных заболеваниях суставов.

Посторонние тела в полости сустава – «суставные мыши». Это посторонние тела чаще удается пальпировать в коленном суставе, редко – в локтевом, очень редко – в плечевом. Наличие «суставных мышей» в полости сустава также более характерно для деформирующего остеоартроза.

Кроме определения при пальпации болезненности суставов, флюктуации и др., при подозрении на ревматоидный артрит следует использовать тест бокового сжатия мелких суставов кистей, стоп и лучезапястных суставов. При поражении этих суставов, в случае воспаления их больные ревматоидным артритом реагируют уже на небольшое боковое сжатие, рукопожатие. Больной может вскрикнуть от боли, отдернуть руку или отреагировать болевой гримасой.

Источники


  1. Хандер, Джин Клиника Мэйо об артрите / Джин Хандер. – М. : АСТ, Астрель, 2007. – 208 c.

  2. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Карманный справочник / Людмила Рудницкая. – М. : Питер, 2015. – 320 c.

  3. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. – М. : Питер, 2013. – 224 c.
Изображение - Тест бокового сжатия суставов 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here