Травматический вывих плечевого сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "травматический вывих плечевого сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

31. Травматические вывихи плеча, классификация, методы лечения.

Вывих плечевого сустава – это, прежде всего, нарушение его стабильности. То есть под воздействием внешних усилий, в результате большого объема совершаемых движений, головка плечевой кости оказывается за пределами гленоидальной впадины.

Классификация вывихов плеча:

Произвольный вывих плеча

Патологический хронический вывих (открытые, с разрывом сухожилий, переломовывихи, с повреждением сосудисто-нервного пучка, патологический повторяющиеся, привычные)

Осложненные (открытые, с разрывом сухожилий, переломовывихи, с повреждением сосудисто-нервного пучка, патологический повторяющиеся, привычные)

[1]

В зависимости от направления ее смещения относительно суставной поверхности лопатки различают несколько видов вывихов плечевого сустава:

Передний вывих плечевого сустава – самый распространенный, характеризуется смещением головки плечевой кости вперед. При этом она может быть: под клювовидным отростком лопатки- подклювовидный вывих.

Головка плечевой кости уходит дальше вперед, оказавшись под ключицей – подключичный вывих.

Так же выделяют внутриклювовидные вывихи плеча.

Как правило, при переднем вывихе происходит незначительное повреждение хрящевого валика (отрыв в переднем отделе впадины) и разрыв суставной капсулы

Задний вывих (подакромиальный, подостный) :встречается достаточно редко, характеризуется отрывом хрящевого валика в заднем отделе суставной впадины. Получить задний вывих можно при падении на вытянутые вперед руки.

Нижний вывих (подмышечный)- характеризуется смещением головки плечевой кости вниз, в подмышечную впадину, в результате чего опустить руку вниз не представляется возможным: вплоть до самого вправления вывиха пострадавший будет держать ее над головой.

При неполном вывихе (подвывих) головка плечевой кости частично выходит из суставной впадины. При полном вывихе– головка кости полностью выходит из суставной впадины.

По времени, прошедшему с момента нарушения конгруэнтности сочленения, вывихи делят:

Свежими считаются вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней.

Несвежими — от 3 до 3 нед.

Застарелыми — если прошло 3 нед и больше.

Симптомы вывиха плеча:

Пострадавшие с вывихом плеча жалуются на боль и прекращение функции плечевого сустава, которые наступают сразу после травмы. Потерпевший здоровой рукой удерживает поврежденную руку, стараясь зафиксировать ее в положении отведения и некоторого отклонения. Плечевой сустав деформирован: уплощен в переднее-заднем размере, акромион выступает под кожей, под ним имеется западение. Все это придает суставу характерный внешний вид:

Видна головка плечевой кости

Рука немного отведена

Супинированное предплечье, поддерживаемое другой рукой

Также при вывихе наблюдаются следующие симптомы:

На первом этапе необходимо произвести обезболивание с использованием местной анестезии. Для этого в плечевую область вводят раствор новокаина, ледокаина, а при сильной боли – промедола.

Второй этапвправление плечевого сустава выполняется исключительно врачом (ни в коем случае не самостоятельно!) одним из нескольких методов – Кохера, Гиппократа или Джанелидзе. При этом выполняются определенные движения в плечевом суставе, которые возвращают головку плечевой кости в нормальное положение. Если вправить сустав не удается такими способами или имеет место привычный вывих, то прибегают к хирургическому лечению, когда под общим наркозом врач производит вправление сустава и фиксирует его спицами и швами в суставной впадине.

Способ Джанелидзе. Это наиболее физиологичный, атравматичный способ. Основан на расслаблении мышц вытяжением под действием силы тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол на бок так, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку. Туловище фиксируют валиками, особенно в области лопаток, и больного оставляют на 20-30 мин – происходит расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье больного, производит тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Наступившее вправление можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.

[3]

Небольшое количество способов основано на прямом вталкивании головки плечевой кости в суставную впадину без применения вытяжения или при очень незначительном вытяжении.

Третий этап предусматривает иммобилизацию поврежденной конечности, которая необходима для скорейшего заживления и предупреждения рецидивов. Для этого на область поражения накладывается лонгета или повязка Дезо сроком на один месяц, которая обеспечит полный покой.

На четвертом этапе лечения проводится реабилитация, направленная на укрепление мышц и связок плеча, что позволит избежать повторных вывихов. В это время полезны будут массажи, физиотерапевтические процедуры и специальная гимнастика.

Травматические вывихи плеча. Механизм. Классификация, диагностика, лечение.

Вывихи плеча составляют 50—60 % от всех вывихов и чаще встречаются у мужчин.

Частота вывихов плеча объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, слабостью и малочисленностью связок, свободной и недостаточно прочной суставной капсулой.

непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть);

прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко.

В зависимости от смещения головки плечевой кости различают передние (98 % от всех вывихов плеча), задние и нижние вывихи.

При передних вывихах головка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется.
Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей.
Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой.
Ось плеча смещена внутрь.
Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону повреждения.
Активные движения в суставе невозможны, пассивные — резко ограничены.
Положителен симптом пружинящего сопротивления.

Читайте так же:  Узи тазобедренных суставов делать

При нижних вывихах головка смещена книзу и располагается под суставной впадиной (подкрыльцовый вывих). При этом плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.

При задних вывихах головка плеча смещена кзади.
Основные симптомы те же, что при переднем вывихе, однако головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.

Вывихи могут сопровождаться отрывом большого бугорка или переломом хирургической шейки плечевой кости, о чем свидетельствуют выраженная отечность плеча, кровоизлияния, резкая локальная болезненность. Это надо учитывать при вправлении вывиха. У всех пострадавших следует обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев и всей руки (возможно сдавление сосудисто-нервного пучка).

На месте происшествия вывих вправлять не следует. Поврежденную конечность фиксируют транспортной шиной или косынкой. Больного отправляют в травматологический пункт, где проводят полное клиническое обследование.

Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, в полость сустава — 40 мл 1 % раствора новокаина. Для обезболивания можно применять проводниковую анестезию плечевого сплетения или наркоз.

Способ Кохера. Применяется при передних вывихах. Способ вправления состоит из четырех этапов
Первый этап — травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе под углом 90° и, осуществляя вытяжение по оси плеча, приводит конечность к туловищу. Помощник в это время фиксирует надплечье пациента.
Второй этап — не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.
Третий этап — сохраняя вытяжение по оси плеча, локоть выводят кпереди.
Четвертый этап — не меняя положения конечности, травматолог ротирует плечо внутрь, перемещая при этом кисть пострадавшей конечности на здоровый плечевой сустав, предплечье ложится на грудную клетку. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.

Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыльцовых вывихах плеча.
Пациента укладывают на бок на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову больного укладывают на второй столик
Через 10—15 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает конечность в локтевом суставе до 90° и производит вытяжение книзу, надавливая на предплечье, одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.

Способ Мухина—Мота может быть применен при любом виде вывиха .
Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную ямку пострадавшей руки. Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку пациента, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренное вытяжение по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения до вправления вывиха. Предложены различные варианты этого метода.

Пациента укладывают на спину. Травматолог снимает обувь, садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и за лучезапястный сустав, пяткой создает упор в подмышечную ямку больного и одновременно тянет конечность по оси. После вправления вывиха руку фиксируют в положения отведения гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру , перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходимо вложить ватно-марлевый валик.

Продолжительность иммобилизации — 3—4 нед., реабилитации — 2 нед.

Показаны все виды функционального лечения, массаж, тепловые процедуры.

Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.

Преждевременное прекращение фиксации и форсированная разработка движений могут способствовать развитию привычного вывиха, лечение которого — только оперативное.

Изображение - Травматический вывих плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2Fd91%2Fd919f36b7754425c0152acfe0eeec69d

Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.

Изображение - Травматический вывих плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F8d9%2F8d91c92fda60ff037f82c74b0a4afcb9

Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.

В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча. Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха. Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т. д.

Читайте так же:  Воспалился сустав на руке опухла

Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Изображение - Травматический вывих плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2Fb28%2Fb287b7750ddb904024ced2d6cde5d8b5

Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.

Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.

При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.

При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча. Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная – в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.

Вывих плечевого сустава — причины, симптомы и лечение

Вывих плечевого сустава является довольно серьезным, и, как правило, обратимым повреждением сочленения. Травма требует срочной и квалифицированной врачебной помощи. В зависимости от вида патологии, причины и давности смещения, а также наличия или отсутствия осложнений, строится тактика врачебной помощи и дальнейшего лечения в домашних условиях. Задержка в оказании квалифицированной помощи может привести к развитию застарелого или привычного вывиха сустава плеча, что потребует хирургической операции. Изображение - Травматический вывих плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Flele_medvedeva_24-04-2017-09-41_vyvih_plechevogo_sustava_lechenie_v_domashnih_usloviyah

Механизм и классификация смещения плечевого сустава

По медицинской статистике вывих головки плеча встречается довольно часто. Это объясняется анатомическим строением сочленения. Являясь шаровидным по своей конфигурации, сустав предназначен для выполнения движений в различных плоскостях, что является причиной его нестабильности.

Изначально вывихи плеча подразделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденные смещения в плечевом суставе встречаются нечасто и обычно связаны с дисплазией суставов у младенцев. Во время рождения ребенок получает родовую травму, при которой происходит выпадение головки плечевой кости из суставной сумки. Выявление и терапия врожденных смещений обычно происходит в родильном зале сразу после появления малыша на свет.

Приобретенный вывих плеча встречается значительно чаще. На его долю приходится 80–85% от всех повреждений данного сустава. Патология подразделяется на два вида:

  1. Травматический вывих.
  2. Нетравматический (привычный) вывих.

По направлению сдвига головки плеча различают:

  • передний вывих, при котором головка плечевой кости выступает вперед (встречается чаще всего);
  • задний вывих формируется при уходе головки назад;
  • нижний вывих, когда головка смещается вниз.

Изображение - Травматический вывих плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Flele_medvedeva_24-04-2017-09-41_vyvih_plechevogo_sustava_lechenie_v_domashnih_usloviyah1

Кроме того, существует разделение травм по сроку давности:

  • острые (3 суток с момента повреждения);
  • подострые (4 недели со дня вывиха);
  • застарелые (более месяца после травмы).
Читайте так же:  После перелома шейки бедра второй сустав меняют

У детей чаще всего регистрируется подвывих плечевого сустава, когда связки растягиваются, но сочленение остается зафиксированным в суставной сумке. Такое смещение обычно легко вправляется, поэтому негативных последствий, как правило, не бывает.

Любая травма плеча, сопровождающаяся болью, отеком и изменением конфигурации сустава требует срочного обращения к врачу.

В медицинской практике, помимо вывиха, нередко встречается еще два типа смещения суставов:

Для подвывиха характерен не полный выход головки из суставной сумки, а лишь небольшой сдвиг в сторону. Такая патология не сопровождается разрывом связок и сухожилий или переломом костей. Работоспособность сустава частично сохраняется и довольно быстро восстанавливается после вправления.

Если головка кости периодически выходит из суставной сумки без видимых травматических повреждений, такое состояние называется привычным вывихом плеча. Смещение может происходить при круговом вращении рук или простом поднятии конечности вверх.

Как правило, эта патология возникает на фоне несвоевременного или неверного лечения различного рода травм, которые приводят к ослаблению связок и нестабильности сочленения. Кроме того, причиной выпадения сустава могут стать особенности строения: несоответствие размеров суставной сумки и головки плечевой кости, излишне растянутая капсула или слабость периартикулярных мышц. Изображение - Травматический вывих плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Flele_medvedeva_24-04-2017-09-41_vyvih_plechevogo_sustava_lechenie_v_domashnih_usloviyah2

Нередко выскальзывание головки плеча наблюдается у спортсменов или у людей, выполняющих однообразные, монотонные движения руками. У таких пациентов поражение правого плечевого сустава диагностируется значительно чаще, чем левого. Человек может вправлять сустав самостоятельно, потянув за кисть вниз или отведя руку в сторону. Однако, без адекватной терапии смещение сочленений происходит все чаще, приобретая патологический характер.

Затягивать с лечением привычного вывиха очень опасно. При каждом выпадении головки и последующем вправлении повреждается хрящевая ткань, что приводит к формированию артроза.

Консервативному лечению привычный вывих, как правило, не поддается. Поэтому больному предлагается хирургическая операция.

Несмотря на многообразие смещений плечевого сустава, их признаки практически ничем не отличаются. Некоторая разница в симптоматике наблюдается только у острых и застарелых форм вывиха.

Для острой травмы характерна следующая клиническая картина:

  1. Возникает резкая боль в плече, которая отдает в руку, спину или грудную клетку, затем развивается отек. При серьезном повреждении пациент может потерять сознание из-за болевого шока.
  2. Движения сустава ограничены, даже незначительные пассивные движения в плечевом суставе вызывают значительное усиление болевого синдрома. В мышцах верхней конечности часто развиваются болезненные судороги. Нарушается работоспособность всей руки, вплоть до пальцев.
  3. Появляются внешние признаки смещения — контур плеча сглаживается, вместо головки кости возникает впадина, а саму головку плеча можно пропальпировать на передней или задней поверхности сочленения.
  4. При защемлении нерва или разрыве сосудов появляются пульсирующие, простреливающие боли, онемение конечности и гематома в районе повреждения. Изображение - Травматический вывих плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Flele_medvedeva_24-04-2017-09-41_vyvih_plechevogo_sustava_lechenie_v_domashnih_usloviyah3

Для застарелых (хронических) вывихов характерно внутриполостное разрастание соединительной ткани, которая заполняет суставную сумку и близлежащие области. Мышцы плеча атрофируются и перестают осуществлять свою функцию. Первичное смещение сустава всегда очень болезненно, поскольку происходит разрыв связок и суставной сумки. При повторных повреждениях отмечается незначительный дискомфорт в области плеча, внешняя деформация и ограниченность движений в поврежденном сочленении.

Застарелый вывих очень трудно вправить, поскольку разросшаяся внутри суставной полости соединительная ткань мешает свободному возвращению головки плечевой кости в нормальное положение. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство.

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза, затем проводится осмотр пострадавшего и составляется история болезни. Затем больному назначается рентген в двух проекциях для уточнения диагноза и исключения переломов. Для определения степени повреждения связок и сухожилий проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Для оказания доврачебной медицинской помощи необходимо сразу зафиксировать поврежденную руку, согнув ее в локте и закрепив повязкой. Пострадавшего следует как можно быстрее доставить в медицинское учреждение для оказания специализированной помощи. Категорически запрещено вправлять плечо самостоятельно. Изображение - Травматический вывих плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Flele_medvedeva_24-04-2017-09-41_vyvih_plechevogo_sustava_lechenie_v_domashnih_usloviyah3

Перед транспортировкой в больницу пациенту следует дать обезболивающий препарат и сразу приложить к месту повреждения холод (наколотый лед, холодный компресс или грелку с ледяной водой).

Способы лечения вывиха сустава плеча, реабилитация в домашних условиях

Главная цель терапевтических мероприятий заключается в восстановлении структуры и работоспособности сочленений. Это достигается с помощью следующих мероприятий:

  • фиксация сочленения;
  • вправление вывиха, в том числе с помощью хирургической операции;
  • полноценная реабилитация.

Вправление проводится только квалифицированным специалистом в условиях стационара, после диагностических мероприятий и применения местного или общего наркоза.

Консервативная терапия включает в себя несколько видов вправления. Дополнением к процедуре служат:

  1. Иммобилизация и покой пострадавшей руки длительностью до трех недель. Если фиксирующая повязка была наложена на семь дней и более, после ее снятия необходимо 2 раза в сутки в щадящем режиме, очень осторожно делать упражнения, направленные на разработку движений в плече. В ином случае велика вероятность формирования плечелопаточного периартрита с ограничением объема движений.
  2. Холодные компрессы на пораженную область. Лечение проводят дважды в день по 15–20 минут.
  3. Прием анальгетиков и НПВС — Ибупрофена, Парацетамола, Напроксена, Ортофена, Кетотифена.
  4. Восстанавливающая гимнастика, направленная на поддержание амплитуды движения и устранение контрактуры сочленений. Изображение - Травматический вывих плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Flele_medvedeva_24-04-2017-09-41_vyvih_plechevogo_sustava_lechenie_v_domashnih_usloviyah4

Все эти мероприятия проводят в домашних условиях после процедуры вправления.

Сегодня существует несколько видов закрытого вправления суставов. Как и любая малая операция, оно должно проводиться врачом-травматологом или группой специалистов. Наиболее эффективны и малотравматичны следующие способы:

  • метод Кохера;
  • вправление по методу Джанилидзе;
  • метод Гиппократа;
  • прием Мухина-Мота (используется при всех видах смещения).
Читайте так же:  Болезни локтевых суставов лечение

Травматолог производит вправление, пока не послышится щелчок. Это говорит о том, что головка плеча вошла в суставную впадину. Вправленное сочленение обязательно иммобилизуют тугой повязкой или ортезом. Изображение - Травматический вывих плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Flele_medvedeva_24-04-2017-09-41_vyvih_plechevogo_sustava_lechenie_v_domashnih_usloviyah5

Вмешательство проводится под обязательным контролем врача-анестезиолога. Самым простым и действенным способом обезболивания методика, предложенная В.А. Мешковым.

Если у пациента диагностируют привычный вывих или имеется сопутствующий перелом, назначается хирургическая операция. При травматическом смещении плечевой кости вмешательство подразумевает устранение вывиха, сшивание поврежденных тканей и совмещение костей. Затем на пораженный сустав накладывается гипсовая повязка, составляется план лечебных мероприятий на период реабилитации.

Для восстановления структуры и стабильности сочленений при диагностировании привычного вывиха используется операция Банкарта. Процедура выполняется с помощью атроскопа. В процессе вмешательства хирург удаляет поврежденные ткани, при необходимости ушивает суставную капсулу. Изображение - Травматический вывих плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Flele_medvedeva_24-04-2017-09-41_vyvih_plechevogo_sustava_lechenie_v_domashnih_usloviyah6

Среди специалистов большой популярностью пользуются внесуставные операции по пластике и укреплению связок и сухожилий периартикулярных мышц. В процессе лечения происходит укрепление головки плеча в физиологическом положении с целью предотвращения ее последующего смещения.

Еще одним распространенным способом оперативного вмешательства является метод Эдена или его вариант, предложенный Андина. Во время процедуры головке плеча придается новая форма, максимально способствующая ее фиксации в суставной сумке.

Все рассмотренные виды операций и их модификации дают наименьшее число осложнений.

[2]

Когда говорят о терапии в домашних условиях, под этим подразумевают комплекс мер, проводимых дома после вправления, направленных на восстановление работоспособности сустава. Все мероприятия проходят только по назначению лечащего врача и под его контролем. Неплохо консервативное лечение дополнить рецептами народной медицины.

Период восстановления делится на несколько этапов, для каждого из которых разработаны соответствующие лечебные мероприятия.

Период начинается через 21 день после вправления и длится не более трех месяцев. В течение этого времени заживают поврежденные ткани и формируются рубцы в области суставной капсулы и хрящевой губы.

На первом этапе реабилитации больному предписывают несложные разминочные движения в лучезапястном суставе и суставах кисти пострадавшей конечности, холодные компрессы на пораженную область, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, сеансы электрофореза с новокаином на область больного плеча.

Этот период длится 1–1,5 месяца и включает в себя легкие разминочные движения плечом в разные стороны. При появлении болей все упражнения необходимо прекратить и отдохнуть 2–3 дня. После гимнастики на область сочленения прикладывают холодный компресс.

На этом этапе категорически запрещены любые круговые движения плечом и отведение рук в сторону. Несоблюдение этих правил может вызвать повторное смещение головки плеча.

Для более быстрого восстановления работоспособности больному назначают сеансы физиотерапии: магнитотерапию, УВЧ, электрофорез с анальгетиками и противовоспалительными препаратами.

Третий этап начинается с 4–5 месяца после консервативного или хирургического вмешательства. В это время больному разрешается увеличить нагрузку на руку. Можно выполнять плавные отведение конечности в сторону, осторожные круговые вращения плечом. Изображение - Травматический вывих плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Flele_medvedeva_24-04-2017-09-41_vyvih_plechevogo_sustava_lechenie_v_domashnih_usloviyah7

Комплекс ЛФК на позднем этапе реабилитации должен включать разнообразные движения рукой во всех плоскостях. Упражнения лучше проводить по 10–15 минут несколько раз в день. По мере укрепления мышц и сухожилий для увеличения нагрузки пациенту разрешается использовать гантели. Спортивные снаряды помогут вернуть силу мышц и эластичность связок.

Лечебная гимнастика — это необходимая мера в период реабилитации. Она поможет восстановить кровообращение и питание хрящевых и мышечных тканей.

Травматический вывих плеча. Клиника, диагностика. Способы вправления

Травматические вывихи плеча достигают 60% всех вывихов в результате анатомо-физиологичес-ких особенностей сустава: шаровидная головка плечевой кости и плоская суставная впадина ло­патки, несоответствие их размеров, большая по­лость сустава, слабый связочно-капсулярный ап­парат, особенно в переднем отделе, своеобразная работа мышц и ряд других факторов, способствующих возникновению вывиха.

По отношению к лопатке различают передние, нижние и задние вы­вихи плеча. Чаще возникают передние вывихи — 75%, подмышковые составляют 24%, остальные — 1 %.

Механизм травмы в основном непрямой: падение на отведённую руку в положении передней или задней девиации, избыточная ротация пле­ча в том же положении и т.д.

Клиническая картина и диагностика

Жалобы на боли и прекращение функций плечевого сустава, насту­пившие вслед за травмой. Больной удерживает повреждённую руку здоровой рукой, стараясь зафиксировать её в положении отведения и не­которого отклонения кпереди. Плечевой сустав деформирован: уплощён в переднезаднем направлении, акромион выстоит под кожей, под ним — западение. Всё это придаёт суставу характерный внешний вид.

При пальпации определяют нарушение внешних ориентиров прокси­мального отдела плеча: головку прощупывают в необычном для неё мес­те, чаще кнутри или книзу от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, а попытка выполнения пассивных выявляет по­ложительный симптом «пружинящего сопротивления». Ротационные дви­жения плеча передаются на атипично расположенную головку. Ощупы-вание и определение двигательной функции плечевого сустава вызывают боль. Движения в дистальных суставах руки сохранены в полном объёме. Движения, равно как и кожную чувствительность, хирург должен опре-делять обязательно, поскольку вывихи могут сопровождаться поврежде-нием нервов (чаще других страдает подмышечный нерв). Не исключено и повреждение магистральных сосудов, поэтому следует проверять пуль­сацию на артериях конечности и сравнивать со здоровой стороной.

Читайте так же:  Как лечить артрит коленного сустава

Ведущий вспомогательный метод исследования при вывихах плеча— рентгенография. Без неё нельзя ставить окончательный диагноз, апопыгку устранения вывиха следует отнести к врачебным ошибкам. Без рентгено­граммы можно не распознать переломы проксимального конца плечевой кости или лопатки и при манипуляции нанести вред больному.

Вывихнутый сегмент необходимо вправить тотчас же после установ­ления диагноза. Обезболивание может быть как общим, так и местным. Предпочтение следует отдать наркозу. Местную анестезию проводят путём введения в полость сустава 1 % раствора прокаина в количестве 20-40 мл после предварительной подкожной инъекции раствора мор­фина или тримепередина.

Вправление плечевого сустава без анестезии следует считать ошиб­кой. Перед устранением вывиха необходимо войти в контакт с больным: успокоить его, определить поведение на этапах вправления, добиться максимального расслабления мускулатуры.

Существует более 50 способов устранения вывиха плеча.

• Наиболее известный — способ Кохера (1870). Больной сидит на стуле. Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают повреждённый плечевой сустав, создавая противотягу. Врач свою руку, одноимённую вывихнутой, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его. Вто­рой рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность в лок­тевом суставе под прямым углом. Далее действия врача состоят из четы­рёх этапов (рис. 44):

– вытягивают конечность по оси и приводят плечо к туловищу;

– продолжая движения первого этапа, производят ротацию плеча кнаружи путём отклонения предплечья в ту же сторону;

– не меняя достигнутого положения и тяги, перемещают локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к срединной линии туловища;

—производят внутреннюю ро­тацию плеча за предплечье, пере­мещая его кисть на здоровое над-плечье.

Способ Кохера — один из са­мых травматичных, обычно его применяют у лиц молодого воз­раста при передних вывихах пле­ча. У пожилых людей этот способ не используют из-за угрозы пере­лома костей плеча и других ос­ложнений.

Существует группа способов, основанная на вправлении выви­хов вытяжением. Зачастую вытя­жение сочетают с ротационными или качательными движениями.

• Наиболее древним в этой группе считаютспособ Гиппократа (ГУвекдо н.э.). Больной лежит на кушетке на спине. Врач помещает пятку своей разутой ноги (одноимён­ной с вывихнутой рукой пациента) в подмышечную область больного. Захватив кисть пострадавшего, производит тракцию по длинной оси руки с одновременным постепенным приведением и давлением пяткой на головку плеча кнаружи и кверху. При подталкивании головки проис­ходит её вправление (рис. 45).

• СуществуютспособыГофмейстераиАА Кудрявцева: в первом слу­чае тракцию за конечность производят с помощью подвешенного круке груза, а во втором — с помощью шнура, перекинутого через блок (рис. 46).

• Наиболее физиологичным и атравматичным считают способ Ю.С. Джанелидзе (1922). Метод основан на расслаблении мышц вытя- жением силой тяжести пострадавшей конечности. Больного укладыва­ют на перевязочный стол на бок с таким расчётом, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку (рис. 47). Туловище фиксируют валиками, особенно в области лопаток, и оставляют больного в таком положении на 20—30 мин. Про­исходит расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье боль-i юго, производит тракцию вниз походу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Вправление плеча можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.

После закрытого или открытого вправления плеча конечность сле­дует иммобилизовать гипсовой лонгетой по Турнеру от здорового над-плечья до головок пястных костей повреждённой конечности. Срок иммобилизации, во избежание развития привычного вывиха плеча, дол­жен составлять у молодых людей не менее 4 нед, у лиц старшего возрас­та — около 2—3 нед. У пожилых и людей старческого возраста использу­ют косыночные повязки (вместо гипсовых) сроком на 10— 14 дней.

Назначают анальгезирующие средства, УВЧ на плечевой сустав, ЛФК статического типа и активные движения в суставах кисти. После ликви­дации иммобилизации назначают ЛФК плечевого сустава. Упражнения должны быть пассивного и активного типов, направленные на восста- новление круговых движений и отведения плеча. Во время лечебной гим­настики следует контролировать, чтобы движения плеча и лопатки были разобщены, а при наличии плечелопаточного синдрома (плечо движет­ся вместе с лопаткой) методисту необходимо фиксировать лопатку ру­ками. Применяют также ритмическую гальванизацию мышц плеча и надплечья, электрофорез прокаина, озокерит, луч лазера, магнитотера-пию, занятия в плавательном бассейне. Восстановление трудоспособ­ности происходит через 4—6 нед.

Источники


  1. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение / В. Н. Павлова и др. – М. : Медицинское информационное агентство, 2011. – 552 c.

  2. П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. – М. : Мир и Образование, 2014. – 224 c.

  3. Ревматология. – М. : Медицина и физкультура, 2013. – 796 c.
Изображение - Травматический вывих плечевого сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here