Укорочение тазобедренного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "укорочение тазобедренного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Заболевания опорно-двигательного аппарата наблюдаются не только у лиц преклонного возраста – они свойственны даже детям. Коксартроз тазобедренного сустава, ключевым симптомом которого является сильная боль в пораженном участке, может затронуть каждого, поэтому нужно понимать, в чем причины его возникновения и как с ним справляться. Можно ли обойтись консервативной терапией и когда нужна операция?

Изображение - Укорочение тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2Ffe8c15fed5f808006ce95eddb7366e35%2Flechenie-osteohondroza-grudnogo-otdela-pozvonochnika_w110_h70

Изображение - Укорочение тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2F642e92efb79421734881b53e1e1b18b6%2Fuprazhneniya-dlya-tazobedrennogo-sustava-pri-artroze_w110_h70

Изображение - Укорочение тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2Fa0e2a2c563d57df27213ede1ac4ac780%2Fperelom-kopchika_w110_h70

Вся группа артрозов – это заболевания, характеризующиеся дегеративно-деформационными изменениями в тканях. Коксартроз среди них выделяется частотой диагностирования, особенно у женщин, а поражение тазобедренного участка происходит чаще остальных ввиду повышенной нагрузки даже у человека, не причастного к большому спорту. Скорость прогрессировали коксартроза медленная, поэтому на ранней стадии прогнозы врачей положительные. Механизм развития болезни следующий:

  1. Суставная жидкость сгущается, повышается ее вязкость. Хрящевая поверхность сохнет, на ней образуются трещины.
  2. Трение суставных хрящей приводит к их истончению, начинаются патологические процессы в тканях.
  3. Запускается процесс деформации костей, нарушается подвижность тазобедренной зоны. Страдает локальный обмен веществ, атрофируются мышцы пораженной ноги.

Главным признаком дистрофических изменений является боль: которая может локализоваться в паховой области, тазобедренной зоне и даже области колена. При этом характер боли зависит от стадии заболевания – на начальном этапе она появляется, только когда пациент дает себе физическую нагрузку. Позже боль становится постоянной, мучает даже в состоянии покоя, область болевых ощущений расширяется. Артроз тазобедренных суставов преимущественно характеризуется следующими симптомами:

  • скованность движений;
  • нарушения походки (до хромоты);
  • уменьшение амплитуды движения в тазобедренной области;
  • укорочение конечности с пораженным суставом.

Изображение - Укорочение тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Fuploads%2F139%2F2967917-gkhlj

Современная медицина подразделяет все остеоартрозы на 2 категории: первичный характеризуется отсутствием явных причин к появлению болезни, исключая факторы риска и некоторых врожденных моментов. Так косвенной предпосылкой могут стать нарушение обменных процессов или слабость хрящевой ткани, но преимущественно первичный коксартроз развивается на фоне:

  • длительных нагрузок на сустав;
  • патологий позвоночника;
  • проблем с кровообращением и гормональным фоном;
  • преклонного возраста;
  • сидячей работы.

Вторичный коксартроз – болезнь, которая поддерживается еще целым «букетом» заболеваний, связанных с опорно-двигательным аппаратом, хрящевой и костной тканью, либо возникает как посттравматическое осложнение. Одностороннее поражение тазобедренной зоны возникает преимущественно на фоне остеохондроза, а двустороннее – заболеваний коленного сустава. Основные причины заболевания:

  • асептический некроз, поражающий головку бедренной кости;
  • дисплазия;
  • болезнь Пертеса;
  • врожденный вывих бедра;
  • воспалительный процесс (зачастую осложненный инфекцией) в тазобедренной области.

Официальная медицина сообщает, что деформирующий артроз тазобедренного сустава имеет 3 стадии развития, для которых единственным общим симптомом остается боль, постепенно набирающая интенсивность. Остальные признаки меняются по мере прогрессирования коксартроза, поэтому по ним легко определить, насколько запущено заболевание. Классификация простая:

  1. 1-ая степень – сужение суставной щели, головка и шейка кости бедра в нормальном состоянии, но есть разрастания у вертлужной впадины.
  2. 2-ая степень – рентген покажет неравномерное значительное сужение щели, есть деформация головки бедра, которая смещена вверх и увеличена. Костные разрастания на обоих краях вертлужной впадины.
  3. 3-я степень – характеризуется значительным сужением щели и расширением головки бедра. Из симптомов этой стадии особо выделяются постоянные боли, атрофирование мышц (из-за нарушенного кровообращения сустава), укорочение конечности.

Основным методом проверки состояния тазобедренной зоны при подозрении на коксартроз является рентгенография: информативность снимка близка к абсолютной – можно даже точно узнать причину заболевания. Как дополнение к рентгену врач может назначить:

  • МРТ (проверка проблем с мягкими тканями);
  • КТ (для детального осмотра костных структур).

Изображение - Укорочение тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Fuploads%2F139%2F9017165-hjjl

Изображение - Укорочение тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2F6512bd43d9caa6e02c990b0a82652dca%2Fartroz-bedrennogo-sustava-lechenie_w110_h70

Изображение - Укорочение тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2F08b255a5d42b89b0585260b6f2360bdd%2Fdisplaziya-tazobedrennyh-sustavov_w110_h70

Изображение - Укорочение тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2F2838023a778dfaecdc212708f721b788%2Fasepticheskii-nekroz-golovki-tazobedrennogo-sustava_w110_h70

До выяснения причины, которая вызвала дистрофические изменения в тканях, основной задачей больного является устранение симптомов – преимущественно борьба с болью и попытки восстановить подвижность суставов. Одновременно с этим врачами выставляется требование по ограничению нагрузок на мышцы бедра, чтобы болезнь не приняла острую форму. На начальных стадиях специалисты выбирают консервативную терапию, в запущенной ситуации придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Как вылечить коксартроз тазобедренного сустава без операции

Если дистрофическому артрозу поспособствовали врожденные патологии соединительной или хрящевой ткани, либо позвоночника, лечение будет направлено только на предотвращение обострения и снятие основных симптомов. В остальных случаях врач воздействует на причину возникновения заболевания, для чего пациенту назначают:

  • медикаментозную терапию (местно, инъекционно, перорально);
  • физиопроцедуры на больной сустав;
  • лечебную физкультуру (сохраняет подвижность тазобедренной зоны);
  • массаж;
  • диету.
Читайте так же:  Уколы в коленный сустав

Все таблетки и лекарства местного назначения (мази, уколы) выписываются больному согласно причине возникновения коксартроза и стадии его развития. Снять боль помогают НПВС, но они не будут лечить – только купировать симптомы. Для улучшения кровоснабжения сустава и устранения спазма применяются миорелаксанты и сосудорасширяющие средства, для восстановления хряща – хондропротекторы. Эффективными препаратами при коксартрозе считаются:

  • Индометацин – исключительно при возникновении обострения коксартроза тазобедренной области, чтобы снять воспаление и боль.
  • Сульфат хондроитина – безопасен, разрешен при беременности, защищает от дальнейшего разрушения хрящей.

Когда коксартроз переходит в острую форму, пациента нужно не только лечить, но и облегчить его самочувствие, сняв приступ боли в суставе. С этой целью врачи делают инъекцию новокаина, а следом – глюкокортикоидный препарат, который обладает сильным противовоспалительным свойством. Блокада может действовать несколько недель, но средство для инъекции подбирается исключительно врачом.

Инъекции при этом заболевании могут быть внутримышечными, внутривенными и в полость сустава. Последние – с препаратами, заменяющими суставную жидкость, на основе гиалуроновой кислоты, которые защищают и восстанавливают хрящевую ткань. Внутримышечные уколы могут быть с хондропротекторами и с противовоспалительными лекарствами:

  • Артрадол – на хондроитинсульфате, останавливает воспаление, адаптирует сустав к нагрузке, не дает хрящу разрушаться.
  • Диклофенак – противовоспалительное средство, устраняющее отек и боль, но лечиться им можно не дольше 2-х недель.

[2]

Изображение - Укорочение тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Fuploads%2F139%2F8831058-kll

Коррекция питания лечить коксартроз не поможет – она нужна только для уменьшения нагрузки на сустав, если пациент страдает от лишнего веса. Рекомендуется полностью отказаться от простых углеводов, употреблять больше воды, а в рацион обязательно включить молочную группу продуктов, рыбу, гречку, фасоль и блюда на основе желатина (коллагена) – холодец, желе.

Тяжелые нагрузки больному с коксартрозом запрещают, чтобы не допустить прогрессирования заболевания, но от активности отказываться нельзя – она способствует сохранению подвижности суставов. Комплекс упражнений лечебной физкультуры должен составляться врачом и исключать осевую нагрузку. Возможны такие варианты:

  • Лежа на спине, медленно «крутить педали» поднятыми ногами 15 секунд. Сделать перерыв, повторить упражнение.
  • Лежа на животе и положив руки на бедра, поднимать прямые ноги поочередно.
  • Лечь на бок, нижнюю руку под голову. Медленно поднимать верхнюю ногу и опускать ее.

Мануальные методики показаны не только тазобедренной области, но и всему позвоночнику (процедура вытяжения), особенно на 2-ой стадии заболевания. Массаж способствует усилению кровообращения, укреплению мышц, уменьшению нагрузки на зоны их сочленения. Домашний массаж – это круговое растирание и поглаживание пораженного тазобедренного участка в течение 10-ти минут (направления можно изучать по фото), но важно помнить:

  • Нельзя допускать ссадин и синяков – не давите сильно.
  • Вы должны ощутить, как больной сустав и прилегающие к нему ткани расслабляются, а не спазмируются сильнее.

Улучшение кровообращения и снятие сосудистых спазмов – основные задачи всех процедур (от электрофореза до УВЧ), но без медикаментозного лечения они будут почти бесполезны, особенно на 2-ой стадии заболевания и дальше. Зачастую лечение коксартроза тазобедренного сустава подразумевает:

  • Магнитотерапию – воздействие на сустав магнитным полем (постоянное/импульсное), которое расширяет сосуды.
  • Ударно-волновая терапия – воздействие волнами на костяные выросты для улучшения подвижности сустава.
  • Лазерное воздействие – на глубину до 15 см, чтобы усилить обменные и регенеративные процессы в хрящах тазобедренной области.

Раньше последней стадии коксартроза хирургическое вмешательство не рекомендуется, поскольку для любой операции не исключена масса осложнений и негативных исходов. Ее назначают, если приступы боли уже невозможно купировать и сустав перестает нормально функционировать. Со слов врачей, в 95% случаев человек возвращается к привычному ритму жизни и даже не теряет возможности заниматься спортом, а оставшиеся 5% приходятся на артродез – фиксация костей, вследствие чего конечность сохраняет только опорную функцию.

Изображение - Укорочение тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Fuploads%2F139%2F7378071-lkj

На ранней стадии разрушения хряща или кости (зачастую когда коксартроз возник на фоне травмы) врачи назначают восстановление отсутствующих поверхностей. Проводят артропластику под общим наркозом: хирург раздвигает ткани или разрезает мышцы для доступа к пораженной области, фиксирует на костный цемент протез и при необходимости обратно сшивает мышцы или иные ткани, которые рассекались.

Замену тазобедренного сустава искусственным (металлическим/керамическим) выполняют только при полном разрушении собственного по аналогичной с артропластикой схеме. Перед операцией проводят обследование, во время процедуры делают общий наркоз. Протез, который ставят пациенту, может заменять исключительно головку бедренной кости или ее же, но с вертлужной впадиной. Во время реабилитации назначаются антибиотики, 10-12 суток пациента держат в стационаре, а после снимают швы и отправляют домой.

Читайте так же:  Пероральные хондропротекторы для питания хряща суставов

Главная опасность коксартроза – инвалидность, которая развивается, если не лечить заболевание даже на последней стадии, или если терапию подобрать неверно. Необратимые прогрессирующие изменения приведут к необходимости передвигаться редко, мало и только с тростью. При игнорировании начальной формы коксартроза человек получит менее тяжелые осложнения:

Если человек попадает в группу риска возникновения коксартроза (как по наличию врожденных предпосылок, так и ввиду влияния внешних факторов), его главная задача – максимально защитить хрящевую ткань и сам сустав. Важно следить за питанием (упомянутая выше диета при коксартрозе тазобедренных суставов), а еще:

  • практиковать ежедневную длительную ходьбу или заняться спортом (плавание, гимнастика);
  • не допускать перегруза сустава;
  • избегать переохлаждения.

Эти симптомы указывают на коксартроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава, как и артрозы другой локализации, развивается постепенно, прогрессирует довольно медленно. Начальные признаки коксартроза часто остаются незамеченными, непродолжительные боли связывают с перенапряжением, считают следствием неловкого движения. Поскольку болевые симптомы на первых порах исчезают после отдыха, пациент не считает нужным обращаться к врачу. По мере того, как тазобедренный артроз прогрессирует, его клинические симптомы и рентгенологические признаки становятся более выраженными.

Но на поздней стадии болезнь хуже поддается лечению, чем раньше был поставлен диагноз и начато лечение, тем благоприятней прогноз. Поэтому важно знать признаки коксартроза тазобедренного сустава, чтоб вовремя забить тревогу.

Набор симптомов и выраженность признаков коксартроза тазобедренного сустава зависит от стадии заболевания. В разных рентгенологических классификациях выделяют 3 или 4 стадии коксартроза, в клинической практике принято выделять 3 степени.

  1. Изменяются характеристики суставного хряща (пересыхание, утрата эластичности, истончение, снижение прочности), начинается структурная перестройка костной ткани. Рентгенологические признаки сомнительные или соответствуют легкой степени развития заболевания. Основное клиническое проявление – боль, функции сустава не нарушены.
  2. Разрушение хряща прогрессирует, активно формируются костные деформации, развивается гипотрофия мышц. Выраженные рентгенологические проявления. К болевому синдрому прибавляется суставной синдром, подвижность сустава ограничена.
  3. Выраженные костные деформации, мышечная гипотрофия, окончательное разрушение хряща. Рентген выявляет значительно выраженные изменения. Клинические проявления нарастают (боли становятся постоянными, объем движений сведен к минимуму).

Изображение - Укорочение тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartroz-help.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fartroz-tazobedrennogo-sustava-simptomy

Таз – связующее звено между позвоночником и нижними конечностями. Патологические процессы, которые происходят в тазобедренном суставе, оказывают влияние на другие суставы ног, позвоночник. Из-за перераспределения нагрузки, изменения походки и осанки при коксартрозе он часто осложняется гонартрозом (артрозом коленных суставов), остеохондрозом или спондилоартрозом поясничного, пояснично-крестцового отдела. Признаки коксартроза тазобедренного сустава иногда смешивают с симптомами этих заболеваний, для постановки точного диагноза необходимо провести ряд функциональных проб, выполнить рентген всех сомнительных сочленений.

Боли при коксартрозе не локализуются только в области тазобедренного сустава. На ранней стадии они ощущаются преимущественно в области пораженного сочленения и в паху, могут отдавать в бедро, колено. Довольно часто отраженные боли в колене выражены сильнее болей в тазобедренном суставе, это может привести к постановке ошибочного диагноза. Болевые симптомы при коксартрозе 1 степени возникают периодически, к появлению болей приводит интенсивная нагрузка, а после отдыха они проходят. Ноющие боли слабой интенсивности вызывают ощущение дискомфорта, их обычно принимают за проявление усталости. На 2 стадии достаточно незначительной нагрузки, чтоб спровоцировать болезненные ощущения, возможно их возникновение в состоянии покоя.

Нарастает не только интенсивность и продолжительность болей, их локализация тоже меняется. Боли в тазобедренном и коленном суставах, бедре, паховой области, ягодицах становятся привычным явлением. Возрастает нагрузка на поясничные мышцы, что тоже приводит к постоянному ощущению боли в нижней части спины. Мышцы ягодиц и поясницы, а также проходящие по внешней стороне бедра часто спазмируются, спазмы других мышц отмечаются редко.

Интенсивность болей возрастает под нагрузкой и снижается во время отдыха, но чтоб они исчезли полностью, отдых должен быть продолжительным. Обострение болей при артрозе тазобедренного сустава 2 степени может длиться от нескольких дней до нескольких недель. На 3 стадии боли приобретают постоянный характер, беспокоят по ночам. Пациент не высыпается, становится раздражительным.

Почему при коксартрозе возникают боли? Есть несколько причин:

  • стартовые, ощущаются в начале движения, преимущественно по утрам, сохраняются не дольше получаса, обусловлены скоплением детрита (продукта распада тканей) на неподвижных суставных поверхностях;
  • механические, возникают и усиливаются под нагрузкой, проходят в покое;
  • ночные, связанные с повышением внутрикостного давления на фоне структурной перестройки костной ткани, характерны для 3 стадии;
  • мышечные, связаны с перенапряжением мышц, которые подвергаются чрезмерной нагрузке.
Читайте так же:  Лечебные свойства фольги для суставов

Изображение - Укорочение тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartroz-help.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fsimptomy-artroza-tazobedrennogo-sustava

При коксартрозе тазобедренного сустава иннервация и кровоснабжение половых органов не нарушается. Но постоянные интенсивные боли, в том числе хроническая тазовая боль, внезапные спазмы мышц могут спровоцировать обратимую эректильную дисфункцию у мужчин.

Артрозы входят в число заболеваний, для которых характерен суставной синдром. Его составляющие:

  • боли механического характера;
  • воспалительные явления – припухлость, отечность, покраснение, местное повышение температуры;
  • нарушения двигательной активности;
  • дефигурация и деформация сустава.

При коксартрозе тазобедренного сустава (ТБС) воспалительные явления наблюдаются редко. Дефигурация из-за отечности мягких тканей возможна, если коксартроз развился на фоне коксита (воспаления ТБС) или осложнен периартритом. На фоне тазобедренного артроза 2–3 степени может развиться реактивный синовит. Но поскольку суставная капсула скрыта глубоко в толще мягких тканей, он редко проявляется выраженными симптомами. Деформация сустава, обусловленная краевыми костными разрастаниями, при коксартрозе не бросается в глаза даже на 3 стадии заболевания, что тоже связано с глубоким залеганием сустава. Зато она отчетливо видна на рентгеновских снимках, костные деформации можно обнаружить и при пальпации.

[3]

Еще один специфический симптом артроза тазобедренного сустава – хруст, щелчки при движениях. Щелчками могут сопровождаться движения и в здоровом суставе, но они не сочетаются с болями. При артрозах щелчки глухие, хруст грубый, сухой. Эти явления связаны с тем, что хрящ утрачивает эластичность, становится шероховатым, нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, костные разрастания при движениях могут цепляться друг за друга. Чем дальше зашел в своем развитии артроз бедра, тем отчетливее посторонние звуки (крепитация) при движениях в суставе. Основная составляющая суставного синдрома при коксартрозе, помимо болей, – нарушения двигательной активности.

[1]

Артроз на ранней стадии часто сопровождается кратковременной скованностью в начале движения, преимущественно по утрам. Эта скованность не связана с необратимыми изменениями в структуре сустава, просто в состоянии покоя на суставных поверхностях скапливаются мельчайшие частички разрушающейся хрящевой ткани, затрудняющие движения. В процессе движения суставные поверхности самоочищаются и скованность исчезает. Объем движений поначалу не ограничен. Но нарастание интенсивности болей под нагрузкой приводит к тому, что человек старается избегать активных движений. От бездействия мышцы слабеют, атрофируются, это затрудняет движения, в осуществления которых они принимают участие.

Есть и другие причины нарушения двигательной функции. Перерождается синовиальная оболочка, снижается выработка синовиальной жидкости, которая пропитывает хрящ и выдавливается из него под нагрузкой, обеспечивая суставные поверхности смазкой. В результате дегенеративно-дистрофических процессов поверхность хряща, в норме гладкая, становится шероховатой, а трение затрудняет движение. Со временем хрящевая прослойка полностью изнашивается, а кости деформируются, разросшиеся остеофиты ограничивают движения. Боль можно купировать, ослабленные мышцы накачать, дефицит смазки восполнить инъекциями гиалуроната. Но контрактура, связанная с костными деформациями, является стойкой и необратимой.

Связанные с ограничением подвижности симптомы коксартроза тазобедренного сустава проявляются в такой последовательности:

  • на ранней стадии объем движений остается прежним, отмечается только кратковременная стартовая скованность;
  • на 2 стадии сложно отвести ногу в сторону и развернуть внутрь;
  • на 3 стадии угол отведения и внутренней ротации уменьшается еще сильнее, затруднены и все остальные движения (наружная ротация, приведение, сгибание, разгибание);
  • полная неподвижность сустава – это анкилоз, иногда его рассматривают как 4 стадию артроза, но коксартроз редко переходит в анкилоз, минимальный объем движений (до 15°) сохраняется даже на поздней стадии.

На практике ограничение подвижности означает, что человеку сложно подтянуть согнутую в колене ногу к груди, сесть лицом к спинке стула с широко разведенными ногами, закинуть ногу на ногу, дотянуться до стоп. На 3 стадии пациент не может самостоятельно зашнуровать обувь или надеть носки, при ходьбе вынужден пользоваться тростью. Больной коксартрозом может слегка прихрамывать уже на 1 стадии, после продолжительной нагрузки. По мере прогрессирования заболевания хромота становится все более выраженной, возникает с первых шагов. Это связано не только с болями, но и с изменением длины конечности, нарушением ее опорной функции.

При обследовании пациента врач уточняет, где он ощущает боли, насколько сильно болит и при каких обстоятельствах возникает боль. Оценивается осанка, походка, особенности телосложения. Характерные признаки коксартроза тазобедренного сустава – гипотрофия мышц и укорочение ноги на стороне поражения. В первую очередь уменьшаются в объеме мышцы, которые отвечают за отведение и разгибание бедра, на поздней стадии – ягодица и мышцы голени. При одностороннем коксартрозе измеряют больную ногу и сравнивают с аналогичными показателями здоровой. При двустороннем этом метод менее информативен, можно прибегнуть к динамометрии для оценки мышечной силы.

Читайте так же:  Реабилитационный центр после замены сустава

Примерно у 10% больных коксартрозом он развивается по атипичному сценарию, пораженная нога становится длиннее здоровой.

Изображение - Укорочение тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartroz-help.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fsimptomy-koksartroza-tazobedrennogo-sustava

В ходе диагностики артроза тазобедренного сустава врач оценивает его функцию, измеряя объем пассивных движений:

  • сгибание оценивают, уложив пациента на спину и согнув ногу в колене. В норме угол достигает 120°;
  • отведение и приведение выпрямленных ног выполняют в положении лежа на спине, норма – 45 и 30°;
  • для оценки наружной и внутренней ротации ногу сгибают в колене, придерживают двумя руками за колено и пятку. Норма в обоих направлениях 45°.
  • для оценки разгибания пациента укладывают на живот и фиксируют одной рукой поясницу. Норма 15°.

При выполнении движений обращают внимание на явления крепитации и болевые ощущения. Для пациентов с двусторонним коксартрозом на поздней стадии заболевания характерен так называемый симптом связанных ног. Обе ноги сведены вместе, развести в стороны их не удается, при этом они слегка присогнуты в тазобедренных суставах и полностью не выпрямляются. Походка переваливающаяся.

Пациент с односторонним коксартрозом при ходьбе наклоняет туловище в сторону больной ноги, чтоб компенсировать наклон таза в сторону здоровой. Из-за укорочения конечности он не может опираться на всю стопу, становится на пальцы. Еще один признак артроза тазобедренного сустава, который можно выявить при визуальном осмотре пациента – увеличение прогиба поясницы.

Важнейшая составляющая диагностики коксартроза – рентгеноскопия сустава. Для каждой стадии характерны свои изменения.

  1. Незначительное неравномерное сужение суставной щели, одиночные мелкие остеофиты по краю вертлужной впадины.
  2. Остеофиты укрупняются, выходят за край суставной губы. Происходит дальнейшее сужение щели, начинается деформация головки бедра и утолщение шейки. В местах максимальной нагрузки развивается остеосклероз, кистоз.
  3. Остеофиты покрывают крышу вертлужной впадины и головку бедра, обе кости сильно деформированы, шейка становится шире и короче, суставный просвет практически смыкается.

Характер деформации костей зависит от причины развития коксартроза. При дисплазии в первую очередь изменяется вертлужная впадина, при болезни Пертеса – головка и шейка бедра. При посттравматическом коксартрозе рентген может выявить, что кости неправильно срослись после перелома.

Хотя коксартроз начиная со 2 стадии проявляется довольно характерными симптомами, его нередко принимают за другие заболевания и наоборот. Например, боли в паху считают симптомом урологической, гинекологической патологии. Или ставят диагноз коксартроз при воспалении бедренного сухожилия, которое сопровождается интенсивными болями, но не приводит к ограничению подвижности. Самостоятельно поставить правильный диагноз, опираясь только на клинические симптомы и субъективные ощущения, затруднительно. Нужен осмотр врачом с оценкой объема движений и обязательным рентгенологическим исследованием сустава.

Разница в длине ног после эндопротезирования тазобедренного сустава: причины и исправление

Дата последнего обновления 18.12.2018

Разная длина нижних конечностей частое и неприятное осложнение эндопротезирования тазобедренного сустава. Его выявляют у 16-27% пациентов.

Прооперированная нога чаще становится длиннее, чем короче. Это приводит к нарушению кинематики ТБС, перекосу таза, появлению хромоты, болей в спине и неврологической симптоматики. Из-за данных расстройств качество жизни пациента резко снижается. В некоторых случаях больным дают группу инвалидности.

Изображение - Укорочение тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fraznica-v-dline-nog-1

Способы точной диагностики разницы в длине.

Почему после эндопротезирования тазобедренного сустава так часто случается разница в длине ног? Является ли это осложнение случайным невезением или результатом неправильного подбора импланта и некачественного выполнения операции?

Человеческое тело асимметрично – это факт. Нет ничего удивительного в том, что длина ног у здорового трудоспособного человека немного разная. Согласно мнению ортопедов, нормальное несоответствие до 0,5 см. По разным данным, его выявляют у 50-95% населения. Обладатели разных конечностей не замечают своего «дефекта» и живут полноценной жизнью.

Любопытно! Зарубежные ученые провели исследование и изучили ощущения людей при асимметрии нижних конечностей. Люди с разницей в длине ног в 5 мм не предъявляли субъективных жалоб. А вот уже при несоответствии в 10 мм около 97% испытуемых жаловались на функциональные расстройства ТБС.

Нет ничего удивительного, что перед эндопротезированием выявляют разницу в длине нижних конечностей. Врачи предлагают больным «выровнять» ноги в ходе операции.

Изображение - Укорочение тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fimg4a-1

Укорочение ноги на 4 см. вследствие дисплазии.

Таблица 1. Степени несоответствия длины ног.

В первые месяцы после эндопротезирования пациенту может казаться, что прооперированная нога стала длиннее. Это случается тогда, когда до операции больная конечность была короче. Естественное, в первое время больному тяжело перестроиться, поскольку его мышцы и позвоночник уже «привыкли» к короткой ноге. При качественной реабилитации чувство несоответствия проходит уже через 2-3 месяца.

Читайте так же:  Сколько стоит имплант коленного сустава

Факт! По литературным данным, после эндопротезирования ТБС у 12-22% больных появляется несоответствие в длине конечностей в 1 см и более. Это приводит к неудовлетворительным результатам операции и жалобам пациентов.

Во многих странах зарубежья разная длина ног и вызванная ею хромота — частая причина судебных исков против хирургов. У нас же такое несоответствие – вариант нормы. После неудачной операции люди молча мирятся с дефектом или исправляют его подкладками под пятку или каблуками для обуви.

Изображение - Укорочение тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fpohodka-trendelenburga-1

Наиболее неприятным последствием разницы в длине ног — «падающая хромота», при которой человек резко опускает всю массу тела на более короткую конечность. Это ведет к нарушению ритма походки и развитию приспособительных изменений в осанке. Результат – перекос таза, искривление позвоночника, мышечное перенапряжение и хронические боли в нижней конечности.

Вывод! Разный размер ног после замены ТБС – это неприятное и опасное осложнение, которое нередко приводит к дискомфорту, снижению работоспособности и даже инвалидности.

Несоответствие в длине нижних конечностей обычно является следствием неправильного подбора и установки эндопротеза. Причиной этого может быть плохое материально-техническое оснащение больницы, недостаточный опыт хирурга, имплантирование самого дешевого протеза и т.д.

Тазобедренные суставы у разных людей имеют различное строение. Отличаться могут линия наклона вертлужной впадины, шеечно-диафизарный угол (ШДУ), форма и ширина бедренного канала, особенности расположения шейки бедренной кости. У мужчин и женщин строение таза и тазобедренных суставов сильно отличается.

Выбор способа фиксации ножки эндопротеза зависит от формы канала бедренной кости. При установке импланта бесцементным путем клинически значимая разница в длине ног возникает в два раза чаще (у 56% пациентов). В случае цементной фиксации осложнение развивается у 23% прооперированных.

Причиной удлинения конечности после операции является имплантация эндопротезов с моноблочными бесцементными ножками без предварительного определения ШДУ и величины offset. В подобных условиях очень высока вероятность несоответствия параметров ножки протеза и проксимального отдела бедренной кости.

Чтобы достичь стабильности сустава, врачам в ходе операции приходится низводить бедро, что в итоге приводит к удлинению ноги.

При подборе протеза имеет значение не только offset и ШДУ ножки, но и ее форма, ширина, а также некоторые другие параметры. Чтобы эндопротезирование прошло успешно, имплант должен соответствовать проксимальному отделу бедренной кости. Добиться этого с моноблочными ножками тяжело.

В некоторых случаях причиной разной длины ног является неопытность, халатность или невнимательность лечащего врача. Хирурги неправильно подбирают ножку эндопротеза, а в последующем приводит к низведению бедра в ходе операции.

Чтобы застраховать себя от неудачных исходов операции обращайтесь в хорошую клинику на коммерческой основе.

  • Дооперационное обследование и прогноз результатов эндопротезирования. Проведение электромиографии, анализ рентгенограмм, оценка биомеханической модели ТБС позволяет заранее спрогнозировать исход операции.
  • Тщательный подбор импланта и способа его фиксации. Нужно учитывать гендерные и индивидуальные особенности строения тазобедренного сустава. Ошибки на этом этапе наиболее частые причины разности в длине ног после операции.
  • Установка качественного протеза. Доказано, что лучшей является установка импортных эндопротезов с модульными шейками и ножками цементной фиксации. Большое значение имеет и подбор формы и размера бедренного компонента.
  • Тщательный интраоперационный контроль. Если больному имплантируют протез с модульной шейкой, хирург должен правильно определить применяемый бедренный модуль. В ходе оперативного вмешательства он должен несколько раз проверить длину нижних конечностей.
  • Реабилитация после операции. В реабилитационном периоде человек должен выполнять упражнения для укрепления мышц и восстановление функциональной активности ТБС.

Источники


  1. Колейчук Динамическая и кинетическая форма в дизайне. Методические материалы / Колейчук, В. Ф и. – М. : ВНИИТЭ, 2001. – 80 c.

  2. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 272 c.

  3. Нейроваскулиты конечностей после охлождения во влажной среде. – Москва: Наука, 2016. – 506 c.
Изображение - Укорочение тазобедренного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here