Вены голеностопного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "вены голеностопного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Признаки варикозного расширения вен нижних конечностей

Изображение - Вены голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fserdec.ru%2Ffiles%2Ffield%2Fimage%2Fsimp-varikoz-vnkon_

Варикозное расширение вен нижних конечностей – распространенное хроническое заболевание, симптомы которого, по статистике, наблюдаются у четвертой части населения. Патология характеризуется увеличением просвета вен, несостоятельностью клапанов, нарушением оттока крови и ее застоем. Развивается он постепенно и имеет прогрессирующее течение. Симптомы варикоза вен нижних конечностей зависят от стадии болезни.

Когда речь идет о варикозе ног, имеется в виду расширение поверхностных вен. Дело в том, что венозная сеть нижних конечностей состоит из поверхностных сосудов, расположенных между мышцами и кожным покровом; глубоких вен, находящихся в толще мышц; перфорантов, соединяющих внутренние вены с подкожными. Варикозная болезнь, при которой происходит выпячивание стенки сосуда, поражает только поверхностные вены, но не внутренние.

Глубокие вены подвержены другим патологиям, таким как:

  • дефекты клапанов;
  • обратный кровоток;
  • тромбофлебит;
  • тромбоз.

Изображение - Вены голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fserdec.ru%2Ffiles%2Fresize%2F2017%2Fsimp-varikoz-vnkon-2-500x342

При варикозе в первую очередь поражаются поверхностные вены. В начале болезни симптомы чаще всего отсутствуют или слабо выражены, и на них, как правило, внимания не обращают. Предвестником болезни считаются фиолетовые сосудистые звездочки, которые появляются на щиколотках и голенях. Признаки варикозного расширения вен меняются по мере прогрессирования заболевания.

  • Периодически возникающие к концу дня отеки ног, которые проходят после ночи.
  • Ноющие боли после длительного пребывания на ногах.
  • Ощущение тяжести в нижних конечностях.
  • Появление сосудистой сеточки на ногах ниже колен.
  • Быстрая утомляемость ног.
  • Через кожу видны небольшие венозные узелки.
  • Голени регулярно сводит судорогой, особенно по ночам.
  • Появляется жжение в икрах.
  • Сосудистых звездочек становится больше.
  • Венозные узелки более заметны.
  • Боль в ногах и отеки более выраженные.
  • Зуд кожи в пораженных местах.
  • Пигментация и сухость кожных покровов, прекращение роста волос.
  • Значительные трофические изменения: сильная сухость и потемнение кожи в области щиколоток.
  • Развитие экземы, дерматита.
  • Венозные узелки заметно выпирают, при их повреждении образуются плохо заживающие раны.
  • Развивается тромбофлебит (воспаление венозных стенок с образованием тромба).

Изображение - Вены голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fserdec.ru%2Ffiles%2Fresize%2F2017%2Fsimp-varikoz-vnkon_-3-600x300

Отеки – часто встречающийся симптом при варикозе нижних конечностей. Они постепенно увеличиваются в течение дня и проходят к утру после сна. Отеки могут быть несимметричными при разной выраженности варикоза – на одной ноге больше, на другой меньше.

Нередко пациенты жалуются на ночные судороги в голенях.

Для варикоза характерны такие симптомы, как тяжесть в ногах и боли распирающего характера. Их происхождение пока не выяснено. Они могут появиться на любых стадиях болезни и не зависят от тяжести протекания. Нередко больные не в состоянии точно указать место боли и затрудняются с ее описанием.

Еще один характерный признак варикоза – сосудистая сетка в районе голеностопного сустава. На поздних стадиях происходят трофические изменения кожных покровов в нижней трети голени. Кожа меняет окраску (темнеет), становится сухой и безжизненной, развивается воспалительный процесс (дерматит), при прогрессировании образуются трофические язвы, трудно поддающиеся лечению.

При осложнении варикоза может повыситься температура.

К распространенным осложнениям относятся:

  • трофические язвы;
  • тромбофлебит;
  • флеботромбоз;
  • кровотечения из венозных узлов.

О поражении внутренних вен могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • Повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.
  • Синюшность или бледность кожных покровов.
  • Ощущение жара в области больных вен.
  • Распирающая или пульсирующая боль в глубине мышц нижних конечностей, которая усиливается при сгибании ноги в колене.
  • Отечность не исчезает после ночного отдыха, кожа плотная и грубая.
  • Отек ярко выражен, больная нога намного толще в диаметре по сравнению с другой.
  • Частые судороги, возникающие по ночам или при ходьбе.
  • Венозный рисунок четко просматривается сквозь кожу, сосуды плотные и болезненные.

При тромбозе глубоких вен симптоматика появляется внезапно, но бывает слабовыраженной. При осмотре можно увидеть расширенные вены под кожей. Контрастная ангиография дает возможность выявления варикозного расширения вен и тромба. Лабораторный анализ показывает повышенную свертываемость крови.

Заподозрить болезнь помогают специфические признаки:

  • Симптом Пратта: глянцевая поверхность ног, выступающие под кожей вены и венозные узлы.
  • Симптом Ловенберга: при наложении манжеты на область голени и накачивании ее воздухом пациент жалуется на боли в ноге, возникают трудности при накачивании воздуха в манжету.
  • Симптом Пайра. Если нажать на внутреннюю поверхность лодыжки, появятся боли, отдающие в икроножную мышцу.

Изображение - Вены голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fserdec.ru%2Ffiles%2Fresize%2F2017%2Fsimp-varikoz-vnkon_-4-500x300

Симптомы варикоза можно спутать с проявлениями других заболеваний.

Отеки . При варикозном расширении вен они появляются постепенно, чаще располагаются на обеих ногах, увеличиваются к концу дня, в начальной стадии к утру проходят без следа. При тромбозах глубоких вен отеки бывают очень плотными и односторонними, сопровождаются значительными болями.

Читайте так же:  Открытая рана коленного сустава мкб

Отеки сопровождают сердечно-сосудистые болезни. В этом случае они располагаются симметрично, при надавливании остается ямка. Кроме этого, они могут наблюдаться при аллергиях, инфекционных и онкологических заболеваниях.

Односторонние отеки характерны для травм, заболеваний суставов, гнойных воспалений, гематом.

Боль . Этот симптом может наблюдаться при патологиях суставов, но венозная боль имеет существенные отличия. При варикозе она появляется в конце дня и после нагрузки, при заболеваниях суставов, наоборот, ощущается в начале дня и уменьшается, когда человек «расходится». Кроме этого, жалобы на боли в ногах поступают при остеоходрозе, на судороги – при некоторых неврологических патологиях.

Изменения на коже . Незаживающие язвы на нижних конечностях образуются не только при запущенном варикозе, но и при сахарном диабете, нейродермитах, обморожениях, ожогах, механических повреждениях, атеросклерозе, диффузных болезнях соединительной ткани, злокачественных опухолях.

Для диагностики варикоза и патологий глубоких вен в обязательном порядке применяют ультразвуковое исследование. Кроме этого, может потребоваться анализ крови на свертываемость и рентген вен с введением контрастного вещества.

Варикоз далеко не безобидное хроническое заболевание, требующее обязательного лечения, которое нужно начинать при появлении первых признаков. Зная симптомы болезни, можно заподозрить ее появление на ранней стадии и не допустить быстрого прогрессирования. Вылечить варикоз ног нельзя, но нужно пытаться его контролировать, иначе последствия будут тяжелыми, вплоть до инвалидности и даже летального исхода.

Строение голеностопного сустава – что нужно об этом знать?

Голеностопный сустав считается самым уязвимым среди других. Ведь недаром именно здесь расположено легендарное ахиллово сухожилие, ставшее причиной гибели мифического героя. И сегодня знание анатомии голеностопного сустава необходимо каждому, ведь при его повреждении не только герои могут потерять свои силы и возможности.

Изображение - Вены голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F06%2F356

строение голеностопного сустава

Голеностоп соединяет между собой кости голени и стопы, благодаря нему, человек совершает движения ступнями ног и нормально ходит. Строение голеностопного сустава достаточно сложное: в нем соединены несколько костей и связывающая их между собой система хрящей и мышц. Кроме того, вокруг каждого сустава образована сеть кровеносных сосудов и нервных сплетений, обеспечивающих питание тканей и согласованность движений в суставе.

Голеностопный сустав вынужден выдерживать вес тела человека и обеспечивать его правильное распределение при ходьбе. Поэтому имеет большое значение прочность связочного аппарата, хрящевой и костной ткани.

Он имеет свои анатомические границы. Вверху сустав ограничен воображаемой линией, проходящей на 7-8 см выше медиальной лодыжки (отчетливо видимый выступ на внутренней стороне лодыжки). Внизу его отделяет от стопы линия, соединяющая верхушки медиальной и латеральной (находящейся на противоположной стороне) лодыжек.

В области сустава выделяют следующие отделы:

  1. Передний – переходящий на тыльную сторону стопы.
  2. Задний – область ахиллова сухожилия. Это самое мощное сухожилие в теле человека, ведь оно способно выдерживать нагрузку до 400 кг. Оно соединяет пяточную кость и икроножную мышцу, а при травме человек утрачивает способность двигать ступней.
  3. Внутренний – область медиальной лодыжки.
  4. Наружный – область латеральной лодыжки.

Голеностопный сустав состоит из двух костей голени. Это большеберцовая и малоберцовая. Также к ним крепится кость стопы, или таранная кость. Последнюю иногда называют еще надпяточной.

[2]

Нижние (дистальные) концы берцовых костей вместе образуют гнездо, куда входит отросток таранной кости стопы. Это соединение представляет собой блок – основу голеностопного сустава. В ней различают несколько элементов:

  • наружная лодыжка – образована дистальным концом малоберцовой кости;
  • дистальная поверхность большеберцовой кости;
  • внутренняя лодыжка (представляет собой дистальный конец большеберцовой).

Изображение - Вены голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F06%2F256

костные элементы сустава

Выделяют на наружной лодыжке передние и задние края, внутреннюю и наружную поверхности. На заднем крае наружной лодыжки находится углубление, где прикрепляются сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. На наружной поверхности наружной лодыжки прикрепляются боковые связки и фасции сустава. Фасции – это соединительно-тканные оболочки суставов. Их образуют футляры, покрывающие мышцы, нервы и сухожилия.

На внутренней поверхности расположен гиалиновый хрящ, который вместе с верхней поверхностью таранной кости составляет наружную щель голеностопного сустава.

Дистальная поверхность большеберцовой кости напоминает дугу, на внутренней стороне которой находится отросток. Передний и задний края большеберцовой кости образуют два выроста, которые называют передней и задней лодыжкой. На внешней стороне большеберцовой кости расположена малоберцовая вырезка, по обе стороны которой находятся два бугорка, в ней частично размещается и наружная лодыжка. Вместе они образуют межберцовый синдесмоз. Он имеет большое значение для нормального функционирования сустава.

Дистальный эпифиз большеберцовой кости поделен на 2 части – большую, заднюю и меньшую — переднюю. Суставная поверхность делится небольшим костным образованием – гребнем, на медиальную (внутреннюю) и латеральную (наружную) части.

Изображение - Вены голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F06%2F446

схема голеностопного сустава

Внутренняя лодыжка образована передним и задним бугорками. Передний имеет большие размеры и отделен от заднего ямкой. К внутренней части лодыжки, которая не имеет суставных поверхностей, прикрепляются фасции сустава и дельтовидная связка.

Наружная часть покрыта гиалиновым хрящом и вместе с внутренней поверхностью таранной кости образует внутреннюю щель голеностопного сустава.

Читайте так же:  Хондроидное тело в коленном суставе

Таранная кость соединяет кости голени и пяточную кость. Она состоит из тела, блока и шейки с головкой. С помощью блока таранная кость соединена с костями голени. Он расположен в так называемой «вилке», образованной дистальными отделами берцовых костей. Верхняя часть блока выпуклая, на ней находится борозда, соответствующая гребню дистального эпифиза большеберцовой кости.

Передняя часть блока несколько шире, чем задняя, и переходит в головку и шейку таранной кости. Сзади находится небольшой бугорок с бороздой, где расположено сухожилие длинного сгибателя большого пальца.

Мышцы – сгибатели стопы проходят по задней и наружной поверхности голеностопного сустава:

  • задняя большеберцовая,
  • трехглавая мышца голени,
  • длинный сгибатель большого пальца стопы,
  • подошвенная,
  • длинный сгибатель всех остальных пальцев стопы.

Мышцы-разгибатели расположены в переднем отделе голеностопного сустава:

  • длинный разгибатель большого пальца,
  • передняя большеберцовая,
  • длинный разгибатель других пальцев стопы.

Супинаторы и пронаторы обеспечивают движения в суставе внутрь и наружу. К пронаторам относятся короткая и длинная, а также третья малоберцовые мышцы. К супинаторам – передняя большеберцовая и длинный разгибатель большого пальца.

Изображение - Вены голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F06%2F527

мышечная система голеностопа

Эти элементы выполняют важную функцию в обеспечении движения в суставе. Они удерживают вместе костные составляющие и позволяют производить различные движения в суставе.

Связки голеностопного сустава подразделяют на связки межберцового синдесмоза – между наружной поверхностью большеберцовой и лодыжкой малоберцовой кости, и наружной и внутренней стороны голеностопного сустава.

  1. Связки межберцового синдесмоза – это мощные образования, которые делятся на межкостную, заднюю нижнюю межберцовую, переднюю нижнюю межберцовую и поперечную.
    • Межкостная связка – продолжение межкостной мембраны, ее основная цель – удерживать вместе берцовые кости.
    • Задняя нижняя связка – продолжение межкостной связки, она мешает чрезмерному вращению внутрь.
    • Передняя нижняя межберцовая связка находится между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и наружной лодыжкой, препятствует чрезмерному вращению стопы наружу.
    • Поперечная связка расположена под предыдущей и тоже препятствует вращению ступни внутрь.
  2. Наружные боковые связки – это передняя и задняя таранно-малоберцовые, пяточно-малоберцовая.
  3. Внутренняя боковая связка, или дельтовидная – самая мощная из связок голеностопа. Она соединяет внутреннюю лодыжку и кости стопы – таранную, пяточную и ладьевидную.

Изображение - Вены голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F06%2F613

Этот сустав получает кровоснабжение по трем ветвям кровеносных артерий – передней и задней большеберцовых и малоберцовой. Они многократно разветвляются в области сустава. Из них получаются сосудистые сети в области лодыжек, капсулы и связок сустава.

[3]

Венозный отток представлен очень обширной сетью сосудов, разделяющихся на внутреннюю и наружную сети. Затем они образуют малую и большую подкожные вены, передние и задние большеберцовые вены. Все они связаны между собой обширной сетью анастомозов (соединения соседних сосудов, образующих единую сеть).

Лимфатические сосуды повторяют ход кровеносных, соответственно, отток лимфы идет спереди и внутри параллельно большеберцовой артерии, а снаружи и сзади – малоберцовой.

В голеностопном суставе проходят ветви таких нервных окончаний, как: поверхностные мало- и большеберцовые нервы, глубокий большеберцовый нерв и икроножные нервы.

Объем движения в этом суставе составляет 60-90 градусов. Движения возможны вокруг своей оси, расположенной в центре внутренней лодыжки и через точку, находящуюся кпереди от наружной лодыжки. Также возможны движения стопы внутрь и наружу, а кроме того, подошвенное сгибание и разгибание споты.

Голеностопный сустав часто подвергается различным травматическим воздействиям. Это приводит к возникновению разрывов связок, перелому и отрыву лодыжек, трещинам и переломам берцовых костей. Также часто возникает повреждение нервных окончаний и мышц.

Венепункция большой скрытой вены в области голеностопного сустава

Венепункцию и венесекцию поверхностных вен нижней конечности чаще всего осуществляют в области голеностопного сустава. Наиболее часто для венепункции и венесекции на нижней конечности используют большую скрытую вену, которая располагается на передней поверхности медиальной лодыжки. Эта вена обычно хорошо контурируется через тонкую кожу. После обработки места пункции антисептиком вену пережимают над местом пункции. Сделать это можно с помощью жгута или прижатием пальцем, что одновременно обеспечивает и фиксацию вены. Иглу во время пункции направляют снизу вверх (под углом 15-20°к поверхности кожи), срез иглы должен быть направлен от поверхности кожи. Если кровь самостоятельно не поступает в шприц, поршень шприца следует медленно потянуть на себя. Венесекция большой скрытой вены осуществляется по правилам, описанным для венесекции вен верхней конечности. При выполнении венесекции следует учитывать, что рядом с большой скрытой веной располагается скрытый нерв. Малую скрытую вену для венепункции и венесекции используют реже, она находится на задней поверхности латеральной лодыжки.

[1]

Изображение - Вены голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza1%2F327876028081.files%2Fimage060

Рис. 111. Пункция большой скрытой вены: 1.– медиальная лодыжка; 2.– большая скрытая вена; 3.– место прижатия вены; 4.– направление продвижения иглы.

68. Обосновать проекцию разрезов при воспалительных процессах на нижней

69. Обосновать технику и моделировать пункцию коленного сустава.

Дата добавления: 2014-12-22 ; просмотров: 1568 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Подвернул ногу. Механизм повреждения, симптомы, диагностика повреждения и лечение.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста

Читайте так же:  Средство для питания суставов

То, что мы называем «подвернул ногу», на языке врачей звучит, как «травма голеностопного сустава». Это одно из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Ведь именно в этом месте нога наиболее уязвима, потому что на этот сустав приходится самая большая нагрузка, в 7 раз превышающая вес тела.

15-20% всех обращений к травматологам связано с этой травмой. Опасность травмы голеностопного сустава в том, что она может привести к длительной потере трудоспособности и даже к инвалидности.

Около 50-60% случаев повреждения голени заканчиваются переломом голеностопного сустава. Когда человек подвернул ногу, то 20-25% травм связаны с повреждением связок, 3-5% приходятся на вывихи и подвывихи.

Чаще всего, в 75% случаев повреждения случаются, если повреждающая сила поворачивает стопу кнаружи. 25% травм происходит, если стопа поворачивается кнутри в вилке голеностопного сустава.

Подвернуть ногу можно не только занимаясь спортом. Спортивные травмы – это только одна шестая часть повреждений. Остальные случаи происходят в быту, буквально на ровном месте. Подвернуть ногу можно при ходьбе, беге, прыжках, даже с небольшой высоты.

Преимущественно с этой проблемой сталкиваются женщины из-за их пристрастия к обуви на высоких каблуках. У людей старше 50-ти лет неосторожные движения чаще оканчиваются травмами. Это связано с меньшей эластичностью связок и хрупкостью костей в этом возрасте. Количество обращений к врачу увеличивается в зимний период, когда травматизм повышается из-за гололеда. Располагающими факторами также являются: врожденные пороки развития голеностопа, слабость связочного аппарата, гиподинамия, лишний вес.

Ахиллово сухожилье самое мощное в теле человека. Оно прикрепляет к пяточной кости 3 мышцы голени, обеспечивая сгибание стопы. Ахиллово сухожилье проходит по задней стороне сустава, оно подвергается большим нагрузкам и поэтому часто травмируется.
Мышцы голеностопного сустава

Мышцы сгибатели стопы. Проходят по задней поверхности сустава.

  • задняя большеберцовая;
  • трехглавая мышца голени;
  • длинный сгибатель большого пальца стопы;
  • подошвенная;
  • длинный сгибатель всех остальных пальцев стопы.

Мышцы разгибатели стопы. Расположены на передней поверхности голеностопного сустава.

  • длинный разгибатель большого пальца;
  • длинный разгибатель других пальцев стопы;
  • передняя большеберцовая.

Мышцы голеностопного сустава травмируются редко. Исключение составляет открытый перелом голеностопа.

  • Сосуды голеностопного сустава. Кровоснабжение сустава обеспечивают артерии: передняя и задняя большеберцовая и малоберцовая. Они многократно разветвляются, снабжая кровью мышцы, связки и капсулу сустава. Отработанную кровь от сустава отводят вены. Ток лимфы происходит по лимфатическим сосудам.
  • Нервы голеностопного сустава. За иннервацию голеностопа отвечают два нерва: большеберцовый и глубокий малоберцовый нерв. Раздражение их нервных окончаний вызывает болевой синдром при травмах.
  • Какими могут быть последствия, когда подвернул ногу

    Связки предохраняют суставные поверхности костей от повреждений, укрепляют сустав и обеспечивают его подвижность. Но одновременно они ограничивают объем движений, поэтому стопа может двигаться только в одной плоскости.

    Если в силу внешних причин (резкое торможение при беге, ходьба по неровной поверхности) стопа совершает движение не свойственное ей, то связки испытывают большое напряжение. Они не могут растягиваться и поэтому на их волокнах образуются разрывы. От величины разрыва зависит тяжесть повреждения.

    • Отечность. Из-за отека пораженная конечность в области голеностопа значительно увеличивается в размере. Причиной тому – избыточное скопление жидкости в межклеточном пространстве. Это свидетельствует о воспалении, нарушении кровообращения и оттока.
    • Кровоподтек. Одновременно с разрывом связок рвутся и кровеносные капилляры, питающие их. Кровь выходит из сосудов и пропитывает ткани. На коже появляются багрово-синие пятна.
    • Трудности при ходьбе. На поврежденную ногу больно ступать – при травме повреждаются нервные окончания, иннервирующие сустав. Человек, который подвернул ногу и порвал связки, теряет способность передвигаться самостоятельно.
    • Нарушение движения и нестабильность в суставе. Связки ограничивают движения в суставе, что придает ноге устойчивость при ходьбе. При разрыве связок стопа может двигаться в разных плоскостях, что приводит к повторным вывихам.
    • Обеспечить покой. Не наступайте на больную ногу. Сядьте или лягте, придав конечности возвышенное положение. Подложите под ногу подушку, чтобы стопа оказалась выше уровня сердца. Такое положение помогает уменьшить отек околосуставных тканей.
    • Приложить холод. Емкость с колотым льдом оборачивают полотенцем и прикладывают к голеностопу. Лед можно заменить пакетом с замороженными ягодами, бутылкой с холодной водой, мокрым полотенцем. Холод держат 20 минут. Процедуру повторяют каждые 3-4 часа на протяжении 2-х дней. Холод вызывает сужение сосудов, помогает уменьшить отек и снять боль.
    • Примите нестероидные противовоспалительные препараты: нимесулид, парацетамол, ибупрофен или анальгин для облегчения боли. Местно можно использовать охлаждающие мази с Диклофенаком.
    • Изображение - Вены голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.polismed.com%2Fupfiles%2Fother%2Fartgen%2F104%2Fsm_389554001412695468Тугая повязка. Для предупреждения отека и фиксации сустава используют тугую восьмиобразную повязку. Первый тур должен быть возле пятки. Повязку накладывают таким образом, чтобы каждый следующий слой на 4 см накрывал предыдущий.
    • Обездвижить сустав. Если появилась патологическая подвижность и стопа двигается из стороны в сторону, то ее необходимо зафиксировать. Для этого подойдет Г-образная шина из подручных материалов. К ней приматывают ногу с помощью бинта или шарфа.
    • Обратитесь к травматологу. Он проведет обследование, определит, насколько серьезна травма и назначит соответствующее лечение.
    Читайте так же:  Лечение эпикондилита коленного сустава

    Помните, что от того правильно ли оказана помощь зависит скорость выздоровления и подвижность сустава в будущем.

    Изображение - Вены голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.polismed.com%2Fupfiles%2Fother%2Fartgen%2F104%2Fsm_903931001412695483

    Осмотр. При осмотре у травматолога выявляется:
    1. отек стопы и лодыжки;
    2. кровоподтек в месте разрыва связки;
    3. патологическая подвижность в суставе;
    4. резкая боль при прощупывании поврежденной связки;
    5. боль усиливается при воспроизведении действия, при котором получена травма;
    6. при кровоизлиянии в полость голеностопного сустава, суставная сумка наполняется кровью – гемартроз. При прощупывании чувствуются колебания жидкости внутри полости.

    При осмотре врач одной рукой фиксирует нижнюю часть голени, а другой рукой смещает стопу вперед и в стороны. Для сравнения подвижности то же самое проделывают со здоровой ногой. Если в каком-то направлении больная нога двигается с большей амплитудой, это свидетельствует о разрыве связки.

    Для уточнения диагноза врач назначает дополнительное обследование: УЗИ, рентген, КТ или ЯМР.

    Изображение - Вены голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.polismed.com%2Fupfiles%2Fother%2Fartgen%2F104%2Fsm_939054001412695760

    УЗИ (ультразвуковое исследование) позволяет увидеть связки, сухожилья и подробно изучить пораженный участок конечности. Недостаток этого метода, в том, что при УЗИ не видны следы перелома. Можно заметить лишь внешние очертания костей.

    Показания:

    • травма голеностопного сустава;
    • отек;
    • болезненность, ограничение движений;
    • гематомы и новообразования в области голеностопа;
    • наблюдение в ходе лечения.

    Противопоказания отсутствуют.

    При УЗИ выявляются такие признаки разрыва связок:

    • Повреждения связок. Частичный или полный разрыв, окруженный скоплением жидкости;
    • Продольные разрывы. Связки имеют вид гипоэхогенных участков, которые плохо отражают рентгеновские лучи;
    • Скопление жидкости в синовиальном влагалище сухожилия;
    • При полном разрыве связки образуется жидкостная гематома – скопление жидкости на ограниченном участке.

    Оно имеет большие размеры и нечеткие границы. Это скопление жидкости плохо отражает УЗ-волны;

    • Наличие избыточного количества жидкости в суставной сумке.

    Изображение - Вены голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.polismed.com%2Fupfiles%2Fother%2Fartgen%2F104%2Fsm_917725001412695698

    Рентгенография. На рентгеновском снимке видны трещины кости, переломы, смещение лодыжки. Но для оценки состояния мягких околосуставных тканей рентген неинформативен.

    Показания: травмы голеностопа.

    Противопоказания: при подозрении на перелом противопоказаний нет.

    Признаки разрыва связок на рентгене:

    • несоответствие суставных концов костей, их смещение вследствие разрыва связки;
    • увеличение щели между таранной костью и берцовыми костями голени;
    • увеличение объема мягких тканей.

    Рентген делают в двух проекциях, это позволяет определить угол между костями голени и таранной костью. Если есть необходимость, то делают снимок с нагрузкой. Для этого, после обезболивания, стопе предают такое положение, чтобы напрячь исследуемые связки.

    КТ компьютерная томография основана на рентгеновском излучении. При ЯМР (ядерный магнитный резонанс) или МРТ – используется радиоволновой диапазон. Оба эти метода дают послойное изображение пораженного сустава.

    Показания:

    • травма голеностопного сустава;
    • подозрение на скрытый перелом или наличие новообразований;
    • болезненность и нарушение подвижности голеностопа;
    • хронические боли в голеностопном суставе;
    • гематомы;
    • при планировании операции.

    Противопоказания к ЯМР:

    • беременность;
    • наличие кардиостимулятора;
    • импланты которые подвержены действию магнитного поля; татуировки, выполненные с помощью красителей, содержащих титан и металлические соединения.

    Абсолютных противопоказаний к КТ нет.

    С помощью КТ и ЯМР выявляют:

    • разрыв связок и сухожилья;
    • отрыв связки от кости;
    • гематому в месте разрыва связки;
    • разрыв суставной капсулы;
    • повреждения костей.

    Лечение без операции

    При разрыве связок голеностопного сустава обязательно необходима квалифицированная медицинская помощь. Лечение тяжелых травм проводят в травматологическом отделении больницы. Самолечение разрыва связок может вызвать нарушение функции голеностопного сустава и стать причиной инвалидности.

    Венепункция большой скрытой вены в области голеностопного сустава

    Венепункцию и венесекцию поверхностных вен нижней конечности чаще всего осуществляют в области голеностопного сустава. Наиболее часто для венепункции и венесекции на нижней конечности используют большую скрытую вену, которая располагается на передней поверхности медиальной лодыжки. Эта вена обычно хорошо контурируется через тонкую кожу. После обработки места пункции антисептиком вену пережимают над местом пункции. Сделать это можно с помощью жгута или прижатием пальцем, что одновременно обеспечивает и фиксацию вены. Иглу во время пункции направляют снизу вверх (под углом 15-20°к поверхности кожи), срез иглы должен быть направлен от поверхности кожи. Если кровь самостоятельно не поступает в шприц, поршень шприца следует медленно потянуть на себя. Венесекция большой скрытой вены осуществляется по правилам, описанным для венесекции вен верхней конечности. При выполнении венесекции следует учитывать, что рядом с большой скрытой веной располагается скрытый нерв. Малую скрытую вену для венепункции и венесекции используют реже, она находится на задней поверхности латеральной лодыжки.

    Изображение - Вены голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Finfopediasu%2Fbaza8%2F439150278719.files%2Fimage060

    Рис. 111. Пункция большой скрытой вены: 1.– медиальная лодыжка; 2.– большая скрытая вена; 3.– место прижатия вены; 4.– направление продвижения иглы.

    68. Обосновать проекцию разрезов при воспалительных процессах на нижней

    69. Обосновать технику и моделировать пункцию коленного сустава.

    Пункция коленного сустава

    70. Обосновать уровень разъединения тканей при ампутациях и

    Читайте так же:  Гимнастика для суставов в постели бубновского

    хирургические инструменты, которые при этом используются.

    Уровнем ампутации считается уровень распила кости. Выбор уровня ампутации является очень важной задачей, которая стоит перед хирургом. С одной стороны, следует стремиться к максимальному сохранению длины конечности, что облегчает последующее протезирование. С другой стороны, если для формирования культи будут использованы нежизнеспособные ткани, это приведет к необходимости реампутации и произойдет еще большее сокращение длины конечности. В зависимости от способа рассечения кожных покровов ампутации делятся на круговые (циркулярные) и лоскутные.

    Лоскутные способы (методы) ампутаций могут быть одно- и двухлоскутными. При однолоскутной ампутации (экзартикуляции) выкраивается один лоскут, при двухлоскутной – два. Если выкраивается два лоскута, то один из них должен быть длиннее другого (для того, чтобы рубец был смещен с опорной поверхности). Сумма длин лоскутов должна на 2-3 см превышать диаметр окружности на уровне ампутации. Лоскутные способы ампутаций являются технически более сложными и требуют большего времени для своего проведения по сравнению с круговыми способами. Однако преимуществом лоскутных способов ампутаций по сравнению с круговыми способами является то, что при их использовании формируется культя, более приспособленная для последующего протезирования.

    71. Обосновать уровень разъединения тканей при экзартикуляциях и

    хирургические инструменты, которые при этом используются.

    При выполнении ампутаций на нижней конечности должны соблюдаться те же принципы, что и при ампутациях на верхней конечности.

    Рис. 112. Уровни проведения ампутаций стопы: 1.– по Пирогову; 2.– по Шопару; 3.– по Лисфранку; 4.– по Шарпу; 5.– по Гаранжо.

    Двухлоскутную ампутацию стопы по Шарпу выполняют на уровне плюсневых костей. Костно-пластическую ампутациюпредложил Пирогов.

    Границы и внешние ориентиры верхних и нижних конечностей описаны в главах с 19 по 24. Правила пользования обще-хирургическими инструментами описана в главе 1, техника разъединения тканей и остановки кровотечения – в главе 2.

    72. Распознать сосудистые швы.

    Шов на сосуд (ангиорафия) и нерв (неврорафия) накладывается колющей атравматичной иглой. Наиболее известен сосудистый шов Карреля. Он заключается в том, что между тремя простыми держалками, расположенными на равном удалении друг от друга, накладывается простой непрерывный шов. Концы нитей непрерывного шва связываются с держалками. Вкол иглой должен осуществляться на расстоянии 1 мм от края раны, шаг шва составляет около 1-2 мм (это характерно для любого сосудистого шва).

    Применяются также различные модификации шва Карреля. Например, шов Морозовой заключается в том, что вместо трех держалок используется две (см. рис. 102). Недостатками этих швов является то, что внутренняя оболочка сосуда не на всем протяжении соприкасается, что не обеспечивает достаточной герметичности шва. Контакт шовного материала с кровью создает предпосылки для тромбообразования и последующей эмболии.

    Шов Полянцева предусматривает использование трех П-образных держалок, что обеспечивает соприкосновение интимной поверхности краев сосуда. Между держалками, как и в шве Карреля, накладывается простой непрерывный шов.

    Шов Блекока – матрацный (экономия времени и шовного материала).

    Недостатком швов Блекока и Бриана-Жабуле является сужение просвета сосуда в месте наложения шва.

    73. Распознать швы нерва.

    Концы нерва обычно соединяются эпиневральным швом (накладывается на эпиневральную оболочку). Эти швы бывают первичными (накладываются в первые сутки после повреждения нерва) и вторичными (накладываются в более поздние сроки после повреждения). Поврежденные концы нерва должны быть иссечены скальпелем или лезвием, взятым на зажим. Иногда по ошибке сшивают конец нерва с концом сухожилия. Следует помнить, что нерв от сухожилия отличается сероватым цветом с матовым оттенком (сухожилие белое, блестящее), нерв кровоточит при повреждении (сухожилие – нет), нерв имеет сотовидное строение на срезе, а сухожилие – сетчатое.

    Использование специально обработанных (намагниченных) муфт из фибриновой оболочки способствует правильной ориентации осевых цилиндров нерва и улучшает восстановление его функции.

    74. Распознать сухожильные швы.

    Шов на сухожилие (тендорафия) накладывается колющей атравматичной иглой. Основной сложностью такого шва является прорезывание лигатур. Эти швы делятся на первичные (накладываются в первые сутки после повреждения) и вторичные (накладываются в более поздние сроки).

    Источники


    1. Шевелев, И. Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания / И. Н. Шевелев, А. О. Гуща. – М. : АБВ-пресс, 2010. – 176 c.

    2. Здоровье без аптеки. Гипертония, гастрит, артрит, диабет. – М. : Газетный мир, 2013. – 160 c.

    3. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики: моногр. / О. Н. Родионова. – М. : Вектор, 2013. – 160 c.
    Изображение - Вены голеностопного сустава 345598734869493202
    Автор статьи: Василий Чирков

    Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

    Обо мнеОбратная связь
    Оцените статью:
    Оценка 4.9 проголосовавших: 7

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here