Врожденный вывих коленного сустава у новорожденных

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "врожденный вывих коленного сустава у новорожденных". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Изображение - Врожденный вывих коленного сустава у новорожденных proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.sweli.ru%2Fmedia%2Fk2%2Fitems%2Fcache%2Fbf78fd994de97ba73af95eb508b9b518_S

Врожденный вывих в коленном суставе [ВВК] встречается реже, чем врожденный вывих в тазобедренном суставе, в 30-50 раз или в 100 раз.

У женщин ВВК встречается чаще по сравнению с мужчинами. Соотношение девочек и мальчиков составляет 10:3. Двухстороннее симметричное поражение коленных суставов встречается в 1/3 случаев; в остальных 2/3 случаев процесс затрагивает один сустав.

ВВК сочетается с общими и локальными проявлениями дисплазии ОДС. При вывихе колена обнаруживают аплазию либо гипоплазию крестообразных связок, переудлинение задней крестообразной связки с ее истончением, недоразвитие либо отсутствие надколенника, отсутствие супрапателлярного заворота, фиброз четырехглавой мышцы. При ВВК диагностируют сопутствующую дисплазию тазобедренного сустава в 45%, эквиноварусную стопу — в 31%, вывих в локтевом суставе в 10%. При ВВК встречается недоразвитие малоберцовой кости, латеральный подвывих в голеностопном суставе и подвывих в под таранном суставе. Вывих в коленном суставе обнаруживают при заболеваниях с диаметрально противоположными суставными проявлениями. ВВК имеет место при артрогрипозе, для которого характерна контрактура суставов, а также при синдромах Дауна, Ларсена, Эллисаван Кревельда, при которых имеется избыточная подвижность сочленений.

Для образования вывиха во внутриутробном периоде имеет значение сочетание множественных признаков дисплазии с особенностями строения коленного сустава. Вывиху голени способствуют маловодие и ягодичное предлежание, при котором имеется разгибание в коленных суставах и сгибание в тазобедренных суставах. Разгибание колена в условиях большого скоса кзади плато большеберцовой кости облегчает ее смещение вперед по мыщелкам бедра. В норме движение голени ограничивают крестообразные связки, закладка которых происходит на 8-10-й неделе внутриутробного развития. При врожденном недоразвитии связок отсутствует препятствие к соскальзыванию большеберцовой кости. Смещение голени вперед относительно бедра приводит к увеличению разгибательного момента четырехглавой мышцы и уменьшению сгибательного момента задней группы мышц бедра. Возникает внутриутробный мышечный дисбаланс. Преобладание тяги разгибателей способствует смещению вперед большеберцовой кости вместе с точками прикрепления мышц-сгибателей голени. Происходит изменение вектора мышц-сгибателей, которые начинают действовать как разгибатели голени, что еще больше увеличивает разгибательный момент в коленном суставе. Сближение точек фиксации четырехглавой мышцы приводит к нарушению ее сокращения и дегенерации.

Развивается контрактура мышцы, которая приводит к тугоподвижности коленного сустава. По некоторым данным, ограничению движений колена в наибольшей степени способствует контрактура прямой порции четырехглавой мышцы. В основу классификации ВВК положена градация степени вывиха по Левёф, Пайс, согласно которой все дистопии в суставе подразделяются на рекурвацию, подвывих и вывих.

Классификация ВВК по Левёф и Пайс.

  1. Рекурвация коленного сустава. Незначительное смещение большеберцовой кости относительно бедренной. Угол переразгибания коленного сустава составляет 15-20°, угол сгибания — 90°.
  2. Подвывих. Средняя степень смещения большеберцовой кости относительно бедренной. Сохранение частичного контакта между бедренной и большеберцовой костями. Угол переразгибания голени достигает 45°, угол сгибания — 0°.
  3. Вывих. Смещение большеберцовой кости вперед и вверх относительно бедренной кости. Полное разобщение суставных концов. Переразгибание голени выражено настолько, что у лежащего ребенка при сгибании в тазобедренном суставе стопа находится рядом с головой.

При осмотре новорожденного обращает на себя внимание переразгибание ноги в коленном суставе. При вывихе есть полное смещение голени впереди бедра, при подвывихе — частичное смещение. На передней поверхности сустава видны поперечные кожные складки, на задней поверхности имеется тугое натяжение кожи. В подколенной ямке при пальпации прощупываются задняя и средняя суставные поверхности мыщелков бедра. В коленном суставе имеется контрактура. Активные движения ограничены в пределах 10-15°. При пассивном сгибании голени происходит сокращение мышц-сгибателей, которые смещены вперед, что вызывает упругое сопротивление движению. При сгибании голени усиливается ее смещение в переднем направлении. Имеются симптомы передней и боковой нестабильности сустава.

Для удержания центра тяжести в пределах площади опоры происходит ряд вторичных изменений в кинематической цепи ОДС: увеличение сгибания тазобедренного сустава, разгибания голеностопного сустава и дуги поясничного лордоза. Образуется позная сгибательная синергия, которая по сравнению с разгибательной установкой является более физиологичной, так как позволяет легче перейти от покоя к ходьбе и требует относительно меньших энергозатрат для поддержания равновесия тела. При сгибательной установке нижних конечностей нарушена К-стратегия удержания равновесия, для которой необходима большая амплитуда подвижности в коленном суставе.

Сгибательная установка конечностей у ребенка с ВВК оказывает влияние на ходьбу. Ограничение движений в коленном суставе приводит к уменьшению длины шага. В период переноса ноги по воздуху отмечается уменьшение клиренса стопы. В фазу переднего толчка стопа контактирует с опорой всей подошвенной поверхностью. В фазу опоры на всю стопу в коленном суставе голень смещается вперед и вверх, что амортизирует ходьбу. Продолжительность одноопорной фазы увеличена. Мышечная недостаточность и медленная ходьба приводят к уменьшению выраженности пиков реакции опоры на ее графике.

Смещение бедра вниз относительно голени приводит к внутренней ротации бедра, что вызывает вальгус в коленном суставе и вальгус заднего отдела стопы. На фоне увеличения разгибания в голеностопном суставе вальгус заднего отдела стопы приводит к установке переднего отдела стопы в положение супинации, что ограничивает пронацию стопы и внутреннюю ротацию голени в фазу переднего толчка и фазу стояния на одной ноге. Вальгус коленного сустава вызывает компенсаторное отведение бедра с целью предотвращения соударения с контрлатеральным коленным суставом во время ходьбы. Происходит ослабление отводящих мышц и преобладание приводящих мышц, что усугубляет вальгус колена. Постепенно в коленном суставе образуется сгибательно-приводящая контрактура с уменьшением амплитуды движений, в большей степени активных и в меньшей степени пассивных. Самостоятельная ходьба возможна при контрактуре до 20°.

Для диагностики ВВК производят рентгенографию и УЗИ.

ВВК дифференцируют с врожденной рекурвацией коленного сустава, при которой имеется переразгибание в коленном суставе. Суставные концы бедренной и больше-берцовой костей находятся в конгруэнтном состоянии и соответствуют друг другу на протяжении амплитуды движения вплоть до положения гиперэкстензии, когда наступает дисконгруэнтность суставных концов.

Читайте так же:  Боль в суставе кисти

ВВК дифференцируют с подвывихом голени, вызванным врожденным отсутствием одной либо обеих крестообразных связок. Считается, что отсутствие передней крестообразной связки не является абсолютным фактором дислокации, действие которого во всех случаях приводит к вывиху. Аплазия крестообразной связки является причиной дестабилизации сустава и привычного переднего подвывиха голени при сгибании колена. Имеются положительные симптомы передней нестабильности, которые в половине случаев сопровождаются симптомами боковой нестабильности. На рентгенограмме при врожденном отсутствии крестообразных связок отмечают гипоплазию мыщелков бедренной, большеберцовой костей и межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, а также недоразвитие надколенника и его дистонию. На УЗИ выявляют отсутствие крестообразных связок. Дети с отсутствием крестообразных связок способны к активным движениям без выраженного нарушения походки, которое повсеместно имеется при ВВК.

Лечение ВВК осуществляют с помощью консервативных и оперативных методов.

Консервативные мероприятия начинают на первой неделе жизни. Делают закрытое вправление вывиха. Возможности репозиции зависят от выраженности деформации. Переразгибание с углом до 40° поддается вправлению относительно легко. Для репозиции производят тракцию голени по оси, во время которой вначале делают разгибание голени, а затем ее сгибание. Для установки суставных концов в правильное положение оказывают давление на дистальную часть бедра и на проксимальную часть голени в противоположных направлениях. Накладывают гипсовую повязку в положении сгибания колена сроком на 4 недели или 8 недель. Каждые 2 недели делают смену гипсовых повязок, увеличивая при этом угол сгибания. При достижении угла 90° гипс снимают. Надевают стремена Павлика, которые носят вначале на протяжении суток, а затем по ночам в течение 2-3 месяцев. У детей с углом разгибания больше 40° при неэффективности однократной репозиции накладывают кожную тракцию за голень в положении ребенка на животе. Добиваются вправления, после чего накладывают Гипсовую повязку с углом сгибания колена 45-60°. Путем смены гипсовых вязок угол сгибания доводят до 100°.

При невозможности удержать положение костей в гипсовой повязке прибегают к фиксации костей спицами. Под наркозом делают закрытую ручную репозицию с вытяжением голени по оси и давлением на бедро и голень в противоположных направлениях. Достигнутое положение суставных концов фиксируют тремя спицами, одну из которых вводят через бедренную кость в большеберцовую, и две перекрещивающиеся — через большеберцовую кость в бедренную. Накладывают гипсовую повязку сроком на 6-8 недель.

[1]

Сочетание ВВК с другими проявлениями дисплазии влияет на тактику лечения больного. При сочетании ВВК с вывихом или подвывихом в тазобедренном суставе вначале делают ручную репозицию вывиха колена. Конечность иммобилизируют задней шиной на всю ногу в положении сгибания колена под углом 45°. Затем накладывают кожную тракцию на бедро, которое находится в шине, сроком на 2 недели и добиваются вправления вывиха тазобедренного сустава. Надевают либо кокситную гипсовую повязку, в которой периодически делают редрессацию в коленном суставе, либо стремена Павлика. При сочетании ВВК с относительно легкой дисплазией тазобедренного сустава делают ручную репозицию вывиха колена с иммобилизацией колена гипсовой повязкой под углом 45°. После того как достигнуто сгибание колена, надевают стремена Павлика для коррекции дисплазии тазобедренного сустава.

По сравнению с консервативными методами лечения операция считается менее эффективной. После закрытого вправления вывиха амплитуда разгибания-сгибания составляет 3-94°, после кожной тракции и редрессации — 0-120°. После оперативного вмешательства амплитуда разгибания-сгибания в коленном суставе составляет 11-80°. Результаты операций оказываются сравнительно низкими в связи с действием следующих факторов:

  • относительно тяжелый контингент пациентов, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным;
  • позднее проведение хирургического вмешательства — операция удлинения четырехглавой мышцы, сделанная в возрасте старше 2 лет, менее эффективна, чем произведенная в молодом возрасте;
  • нестабильность коленного сустава или его тугоподвижность, которая развивается по мере роста после операции пластики связок;
  • тугоподвижность коленного сустава после артротомии или капсулэктомии, проведенной в раннем возрасте.

После завершения лечения на первом году жизни самостоятельная ходьба начинается обычно в 1,5 года. Сроки начала ходьбы отдаляются при остаточной деформации сустава, при сочетании вывиха с нестабильностью сустава, а также при двухстороннем ВВК. У ребенка в возрасте до 2 лет нарушения ходьбы имеются при восстановлении сгибания колена менее 40°. При сгибании колена больше 60° нарушения ходьбы практически незаметны. Для ускорения освоения ходьбы и с целью предотвращения развития вторичных изменений в суставах дети носят профилактическую обувь.

Для того, чтобы понять, что такое вывих коленного сустава и как предотвратить его появление, необходимо иметь представление о причинах его появления. В первую очередь, вывих коленного сустава можно получить при нанесении повреждения самому суставу в результате физического воздействия на него, как прямого, так и не прямого. У новорожденных детей вероятность получения физической травмы, приводящей к вывиху коленного сустава, достаточно низкая и не распространена в лечебной практике. Второй причиной появления данной травмы является врожденный вывих. При этом можно однозначно сказать, что данной травмой страдают в основном девочки, ввиду особенности развития.

Вывих коленного сустава, как одно из проявлений дисплазии у ребенка и вызвано недостаточным развитием связок.

К возможным причинам появления вывиха коленного сустава у новорожденного можно отнести несколько вариантов. Основная причина, встречающаяся у новорожденных – это травматическое повреждение, полученное в результате физического воздействия на сустав. В ввиду того, что суставы и связки у новорожденных недостаточно развиты, любое падение или неаккуратность родителей, поднимающих ребенка за руки, может привести к получению травмы.

К наименее распространенным и при этом более серьезным причинам возникновения вывиха коленного сустава у новорожденных относятся патологическое или врожденное недоразвитие сустава. Возможно получение травмы при родах при неправильном прилежании ребенка в утробе матери. Факторами, влияющими на развитие патологии, являются врожденные или приобретенные аномалии, проблемы при беременности у матери.

Читайте так же:  Малахов средство для суставов за 1 рубль

В случае получения вывиха коленного сустава в процессе родовой деятельности или рождения ребенка с врожденной патологией, врачи, как правило, ставят диагноз на первых днях жизни ребенка и назначают лечение.

При травматическом вывихе коленного сустава у новорожденного проводится визуальный осмотр, пальпация сустава и обращается внимание на конфигурацию коленного сустава. Первичными визуальными признаками являются:

  • Видимая деформация сустава;
  • Отек тканей в месте повреждения;
  • Частичное или полное ограничение подвижности коленного сустава;

Ввиду того, что ребенок не может указать на то, что у него болит, родители могут понять о болезненном состоянии ребенка по повышенной температуре тела ребенка, жаре, капризах, а также по неестественным положениям ножки ребенка, отсутствующей соосности поврежденных конечностей.

При малейшем подозрении необходимо обездвижить предполагаемую поврежденную поверхность и обратиться к врачу.

Диагностика вывиха коленного сустава у новорожденного

Первичный диагноз в случае травматического вывиха может быть очевиден, но полное представление о повреждении может только врач. Для окончательной постановки диагноза и проведения правильного и оперативного лечения проводятся исследования специалистами, которые состоят из:

  • Первичный осмотр ребенка врачом;
  • Рентген поврежденного сустава для определения расположения составных частей сустава;
  • УЗИ мягких тканей для оценки степени их повреждения;
  • Осмотр сустава и конечности неврологом с целью проверки целостности нервных волокон;

После проведения исследований, врачом ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение. Полнота исследования и наличие результатов лабораторных исследований позволяют врачу поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Родители должны понимать, что чем быстрее будет назначено и проведено лечение, тем больше шансов избавиться от травмы без последствий.

К последствиям вывиха коленного сустава при запоздалом или самостоятельном лечении можно отнести возможность повреждения сосудов, нервов и связок. При этом повышается вероятность проведения хирургического лечения и как следствие, более длительного периода реабилитации и ограничения подвижности сустава. При неправильном или халатном лечении возможно повторение вывиха, а тем самым увеличивается вероятность развития привычного вывиха, который гораздо более неприятен во всех отношениях.

При сильных повреждении кровеносных сосудов и нервных окончаний может понадобиться сложная операция по восстановлению сустава. При этом стоит отметить, что у детей послеоперационный период проходит гораздо легче и быстрее, чем у взрослых.

В том случае, если Вы заподозрили у своего новорожденного ребенка вывих коленного сустава, то не пытайтесь вправить его самостоятельно, так как это может привести к еще более значительным повреждениям сустава. При любом подозрении на вывих необходимо полностью обездвижить руку, насколько это возможно, привязав её бинтом к телу и, наложив холодный компресс, обратиться в медицинское учреждение. Скорость принятия решения о госпитализации и правильность диагностирования травмы напрямую влияют на дальнейшее выздоровление.

Лечить вывих коленного сустава у новорожденного необходимо только специалисту и любые действия по восстановлению работоспособности конечности должен выполнять только врач. Есть 2 способа лечения данной травмы-нехирургический и хирургический.

[2]

Нехирургический метод применятся в нетяжелых случаях и состоит из:

  • Обезболивание поврежденного участка, используется местный наркоз;
  • Вправление вывиха ручным способом;
  • Обездвиживание поврежденной конечности, срок составляет порядка 2-3 недель и выполняется при помощи гипсовой повязки.

Применение хирургического метода обосновано в тяжелых случаях, когда вывих осложнен переломом и разрывом сухожилий, связок сосудов и нервов. При операции восстанавливаются поврежденные части сустава, возможно проведение пластики сустава.

У новорожденных, как правило, восстановление происходит достаточно быстро и без осложнений.

Для предотвращения появления вывиха коленного сустава у новорожденного есть несколько способов- это перинатальная и постнатальная профилактика.

Перинатальная профилактика включает в себя:

  • Постоянное наблюдение врачом во время протекания беременности с выполнением назначаемых процедур (ультразвуковое исследование плода, сдача анализов, выполнение рекомендаций врача);
  • Своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем;
  • Отказ от таких вредных привычек как курение и употребление алкоголя;
  • Внимательный контроль за артериальным давлением будущей мамы.

Постнатальная профилактика заключается в следующем:

  • Широкое свободное пеленание;
  • Выполнение лечебной гимнастики с ребенком;
  • Внимательность и аккуратность родителей при занятиях с ребенком, не допускать резких и неестественных движений ножками ребенка.

Врожденный вывих надколенника. Симптомы, причины и лечение

Врожденным вывихом надколенника называется редкий порок развития коленного сустава. У мальчиков врожденный вывих развивается в два раза чаще, чем у девочек. Его следует отличать от приобретенных вывихов, к которым относятся травматические и патологические.

Травматические вывихи развиваются при грубом повреждении значительной по силе травмой коленного сустава и встречаются при разрыве связочного и мышечного аппаратов в переднем отделе коленного сустава.

Патологические вывихи возникают из-за разрушения и образования деформаций суставной поверхности бедренной кости и надколенника. Данная патология развивается после перенесенного ранее остеомиелита, туберкулеза костей, опухолей, системных заболеваний скелета, артрита и артроза коленного сустава.

Причины развития врожденного вывиха коленного сустава

Существует множество теорий, объясняющих развитие врожденного вывиха надколенника. Вот лишь некоторые из них.

Первая теория — порок развития бедренной кости, при котором четырехглавая мышца бедра давит на латеральный мыщелок бедренной кости и не дает ему развиваться. Вследствие этого происходит отклонение голени кнаружи, соответственно, надколенник прикрепляется не в нормальном анатомическом положении, и легко происходит его вывих.

Изображение - Врожденный вывих коленного сустава у новорожденных proxy?url=https%3A%2F%2Fspina-sustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F12%2Frentgen_vyviha_nadkolennika1

Другие исследователи полагают, что изменение анатомии мышц вторично и основные изменения происходят оттого, что латеральный надмыщелок бедренной кости не развивается сам. По их мнению, вследствие недоразвития мыщелка происходят соскальзывание надколенника в боковую сторону и изменения в анатомии коленного сустава.

С точки зрения М. В. Волкова (1962г), врожденный вывих надколенника развивается как следствие глубоких изменений в окружающих сустав, тканях. Так, отмечено, что у некоторых групп больных имеются значительные аномалии развития, например, высокое стояние надколенников, образование в надколенниках нескольких точек окостенения (в норме всего одна), раздвоение надколенника и другие аномалии.

Читайте так же:  Ноют все суставы что делать

Также М. В. Волков отметил, что при врожденном вывихе надколенника наблюдается сращение латеральной широкой мышцы бедра с прямой мышцей, что подтверждает его теорию о том, что при врожденном вывихе имеет место патология всех структур нижней конечности.

При врожденном вывихе, надколенник смещен в боковую сторону и сдвигается кзади при сгибании ноги в коленном суставе. По степени бокового смещения надколенника различают три степени:

  1. Легкая степень – надколенник смещается в сторону над боковым мыщелком бедра, при разгибании – избыточная боковая подвижность. Больных ничто не беспокоит.
  2. Средняя степень тяжести врожденного вывиха характеризуется тем, что при боковом смещении надколенника, наблюдается также его поворот вокруг оси. У таких больных страдает устойчивость при ходьбе, у детей характерны частые падения.
  3. Тяжелая степень тяжести вывиха надколенника – наблюдается ограничение сгибания коленного сустава, надколенник при этом стоит сбоку и сзади относительно латерального мыщелка бедренной кости. В разогнутом положении он также находится сбоку. У некоторых больных возможны заклинивания коленного сустава – то есть невозможность разгибания ноги в коленном суставе без ручной помощи в виде отведения надколенника в его нормальное положение.

Изображение - Врожденный вывих коленного сустава у новорожденных proxy?url=https%3A%2F%2Fspina-sustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F12%2Fvyvihnadkolennika-625x354

При осмотре выявляется натяжение широкой латеральной мышцы бедра. При нелеченом вывихе бедра можно выявить ввальгусную деформацию голени, уплощение и недоразвитие латерального мыщелка бедренной кости.

Кроме классификации вывихов по степени смещения, можно также разделить вывихи по течению на постоянно существующие, рецидивирующие после определенного периода правильного положения и привычный вывих надколенника, при котором надколенник вывихивается при любом движении в суставе.

Диагноз обычно устанавливается сразу, как только ребенок начинает ходить или в первые 3 года жизни. Однако описаны случаи, когда диагноз устанавливался и в возрасте 7-8 лет, что связано с медленным прогрессированием болезни и отсутствием нарушений в первые годы жизни.

Для установления диагноза проводится рентгенологическое исследование коленных суставов в прямой проекции в положении стоя. При нем выявляется отклонение надколенника вбок, надколенник повернут вокруг своей оси и имеет меньшие размеры по сравнению со здоровым.

Также выполняются снимки в положении максимального сгибания в коленном суставе. При данном исследовании выявляется уплощение с атрофией латерального надмыщелка бедренной кости, деформация суставных поверхностей коленного сустава.

Изображение - Врожденный вывих коленного сустава у новорожденных proxy?url=https%3A%2F%2Fspina-sustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F12%2Flechenie_nadkolennika-625x625

При легких степенях вывиха коленного сустава возможно его консервативное лечение. В качестве лечения используется:

  • массаж околосуставных мышц;
  • плавание с нагрузкой;
  • лечебная гимнастика;
  • ношение наколенника из прорезиненной корсетной ткани или тугое бинтование сустава эластическим бинтом.

Ношение наколенника не всегда эффективно, иногда оно даже может оказать негативный эффект оттого, что мышцы со временем атрофируются и хуже удерживают надколенник.

При развитии тяжелых степеней врожденного вывиха, показано оперативное лечение. Показаниями к нему являются:

  • соскакивание надколенника при ходьбе;
  • неустойчивость в коленном суставе;
  • развитие вальгусного отклонения голени.

Оперативное лечение состоит в том, что изменяется анатомия бугристости большеберцовой кости, надколенник устанавливается в физиологичное положение и укрепляется различными мышцами, в зависимости от методики. После операции на конечность накладывается гипсовая повязка сроком на 4-5 недель. После первой недели назначается пассивная гимнастика для мышц бедра, а после снятия гипса – активно-пассивная гимнастика коленного сустава, тепло на его область и электростимуляция мышц бедра.

Колено – крупный сустав в организме человека. Коленное сочленение образовано соединением трех костей:

  • бедренной;
  • большеберцовой;
  • надколенника или, по-другому, коленной чашечки, который представлен костью овальной формы и размещен в передней части (наверху) колена.

Изображение - Врожденный вывих коленного сустава у новорожденных proxy?url=https%3A%2F%2Fnashynogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F07%2Fviv-kol

Функция надколенника – защитная, поскольку исключительно этой кости сустав защищен от внешних травматических воздействий.

Еще коленная чашечка участвует в помощи четырехглавой мышце выполнять сгибательную функцию. Из-за опорной функции коленного сочленения выдерживается нагрузка всего тела в положении сидя и стоя. И к дополнительным функциям можно отнести сгибательно-разгибательную работу.

По результатам медицинской статистики вывих колена наблюдается очень редко. Все возникающие травмы сводятся в основном к растяжению. А вывих представляет смещение одних костных образований по отношению к другим. В результате этого контакт между дистальным концом бедренной кости и верхним концом голени утрачивается.

Повреждения коленного сустава представлены в виде вывиха или подвывиха голени, и вывиха надколенника. Этиологическим фактором подобных изменений в колене может быть травмирование, а в некоторых вариантах артроз.

Врожденная патология колена – редко встречающаяся патология в ортопедии, статистически примерно один случай на тысячу человек. В соответствии со статистическими данными ежегодно рождается 50 новорожденных с подобным патологическим состоянием. Оно не имеет наследственной предрасположенности и формируется во II половине беременности.

Эта патология в основном проявляется у девочек. Терапия предусматривает иммобилизацию сочленения с помощью лонгета, гипсовой повязки либо шины. При более тяжелых вариантах предусматривается оперативное вмешательство, и исключительно с трехмесячного возраста. Родителям не следует игнорировать эту патологию, поскольку при отсутствии адекватного лечения ребенок не в состоянии самостоятельно удержаться на ногах и, соответственно, не сможет обрести навыки хождения.

Этиологическим фактором может явиться любое движение. При осмотре такая травма имеет отличия от другой в виде деформации надколенника, ведущей к нарушению способности колена изменять собственное положение и возвращения сустава в обычное положение. Травмированный ощущает болевой синдром, который сопровождается отечностью.

Главные признаки вывиха:

  • резкая болезненность на месте травмирования;
  • снижение чувствительности в зоне повреждения;
  • формирование отечности;
  • отсутствие пульса (невозможность пальпирования) ниже уровня травмы.

Медпомощь показана при следующих при знаках:

  • травмированный ощущает сильную боль;
  • состояние шока для организма;
  • в области повреждения образуется распространенная отечность;
  • внезапная лихорадка;
  • деформация коленного сустава;
  • чувство холода и онемения в конечности;
  • отсутствие пульса ниже уровня травмы.

Вследствие травмирования коленное сочленение меняется в форме и теряет подвижность, что привод к укорочению конечности. При смещении коленной чашечки во время подвывиха пострадавший жалуется на резкую боль. При физикальном осмотре определяется увеличение размеров колена кпереди и его сплющенность по бокам.

Читайте так же:  Синовит левого тазобедренного сустава

Вследствие надавливания на подколенное сочленение стопа остается холодноватой и бледноватой. Отмечается потеря кожной чувствительности, а повреждение малоберцового нерва приводят к потере возможности тыльно согнуть стопу и, соответственно, к свободному свисанию.

При травмировании необходимо срочно иммобилизировать конечность. Для этого подойдет шина либо иное другое средство. Если нарушено кровообращение требуется уменьшить смещение костных структур. С этой целью надо аккуратно и не быстро потянуть за стопу, одновременно подтягивая голень в противоположном от смещения направлении. Далее на место травмирования необходимо наложить холод либо лед.

Проводя первую помощь, следует быть особо аккуратным, поскольку неосторожное действие может нанести дополнительную травму с усугублением ситуации. Далее травмированный подлежит транспортировке в травмпункт, где сустав будет осмотрен врачом, и при необходимости будет проведено дренирование сустава от накопившейся жидкости.

Диагностика осуществляется в условиях травматологического отделения и предусматривает:

  • рентгенографическое исследование на предмет целостности кости;
  • артериографическое обследование на предмет повреждения кровеносных сосудов;
  • допплерография либо УЗИ;
  • неврологическое обследование оценивает степень подвижности ступни;
  • пульсометрия оценивает наличие пульса.

Травматолог определяет индивидуальное лечение травмы.

Медицинский работник проводит мероприятия по вправлению вывиха. Далее с помощью шины фиксирует травмированное колено. Восстановления связочного аппарата — это наиболее трудный лечебный этап. В определенных вариантах пациенту предлагают операцию как первоначальную медпомощь. В реабилитационный период врач проводит наблюдение за пациентом. В посттерапевтический период конечность постепенно разрабатывается, в результате чего возвращается мышечный тонус. Лишь продолжительный курс физиотерапевтических процедур может восстановить функции колена. Эффективны также ЛФК, массаж, правильный рацион и прием витаминных комплексов. Особенность терапии вывиха колена состоит в его продолжительности (до нескольких месяцев).

Вывихом в медицинской науке называют нарушение целостности сустава, при котором смещаются соприкасающиеся костные структуры. По этиологическим признакам вывихи бывают врожденные и приобретенные.

Изображение - Врожденный вывих коленного сустава у новорожденных proxy?url=http%3A%2F%2Ftravmhelp.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2F1-14-300x225

При врожденном и наследственном заболевании суставов изменена форма и функция одного или нескольких сочленений на эмбриональном этапе развития. Причина заболевания – порок развития суставных тканей или следствие системного поражения опорно-двигательного аппарата (хондродисплазии). Пороки развития суставных тканей представляют собой недоразвитие следующих структур:
  • дисплазию суставных концов костных структур;
  • эпифизарные дисплазии, с нарушением окостенения, проявляющиеся в виде тугоподвижности и деформации;
  • недоразвитие связок внутри сустава и снаружи;
  • недоразвитие мышечной ткани.

Чаще всего встречается врожденный вывих тазобедренного, лучезапястного (предплечья), коленного (надколенника) суставов. Редко встречается врожденный вывих голеностопного, локтевого сочленения и плеча. Чем раньше будет поставлен диагноз и начнется лечение, тем быстрее устранятся все изменения и функция сочленения нормализуется.

Изображение - Врожденный вывих коленного сустава у новорожденных proxy?url=http%3A%2F%2Ftravmhelp.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2F1-15-150x150

Одной из самых распространенных патологий считается вывих тазобедренного сустава. Считается, что она передается по наследству. У мальчиков она встречается намного реже, чем у девочек. Вывих тазобедренного сочленения бывает односторонним и двусторонним.

Установить патологию тазобедренного сустава у новорожденного или грудничка для опытного врача не составляет труда. Известно, что у здорового младенца, если он лежит на спине, ножки, согнутые в коленках, легко принимают лягушечью позу. Если слегка прижать коленки, то ножки без труда укладываются на горизонтальную поверхность. При дисплазии тазобедренного сустава отведение становится ограниченным и при движении можно услышать характерное щелканье.

Визуально видно разницу в расположении кожных складочек на поверхности бедра, под коленкой, ягодицей и в паху. При отведении ножки амплитуда ограничена, ограничен поворот ножки кнаружи. В некоторых случаях заметно, что конечность укорочена.

Если патология не была вовремя диагностирована, поражение тазобедренного сустава даст о себе знать позднее в виде хромоты, укорочения конечности, переваливающейся, утиной походки и ограничении движений.

Как последствие может развиться деформация позвоночника и диспластический коксартроз.

Лечат патологию тазобедренного сочленения двумя методами: консервативным и хирургическим.

К консервативным методам относятся:

  • широкое пеленание, мягкие прокладки;
  • использование специализированных ортопедических приспособлений;
  • лечебная гимнастика и массажи.

Индивидуально для малыша подбирается специальное ортопедическое средство: стремена Павлика, подушка Фрейка, «штанишки» Беккера и другие шины и повязки.

Их задача: при максимальном отведении удержать ноги согнутыми в области коленного и тазобедренного суставов. Если патология тазобедренного сустава выявляется после двухлетнего возраста, вывих вправляют кокситными повязками и хирургическим путем.

Родителям следует помнить, если лечение тазобедренного вывиха начнется вовремя, то процент полного выздоровления составляет 95%. Неадекватная и несвоевременная диагностика и запоздавшее лечение приведут к инвалидности.

Изображение - Врожденный вывих коленного сустава у новорожденных proxy?url=http%3A%2F%2Ftravmhelp.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2F1-16-150x150

По статистике, врожденный вывих коленного сустава встречается достаточно редко. Причины этой патологии — внутриутробные нарушения второй половины беременности. Проявляется разболтанностью коленного сочленения, недоразвитием связочного аппарата и неконгруэнтностью (несопоставленностью) суставных поверхностей между собой. С ростом ребенка деструктивные изменения в тканях коленного сустава усиливаются. Почти половина пациентов с такой патологией страдают врожденной косолапостью, врожденным вывихом тазобедренного сочленения и прочими аномалиями.

Степени проявления врожденного вывиха коленного сустава три:

  1. Рекурвация (в переводе с латыни обозначает гнуться в обратную сторону), первая степень деформации. Большеберцовая кость своей суставной поверхностью смещена к эпифизу бедренной кости. Ее верхний край выступает на сочленение бедра и наколенник.
  2. Подвывих, вторая степень деформации. Большеберцовая кость своим задним краем упирается в мыщелок бедренной кости.
  3. Вывих. Третья степень деформации коленного сочленения. Под тяжестью тела большеберцовая кость смещается вперед и вверх.

Основной клинический признак врожденной патологии коленного сустава – это переразгибание и ограниченность в подвижности. Все врачебные манипуляции сопровождаются криком младенца.

Вторая и третья степень патологии дает суставу ступенеобразную форму. Врожденный вывих третьей степени дает выраженное переразгибание, в подколенной впадине пальпируются разобщенные мыщелок бедренной кости и голень. Движения в сочленении возможны только до угла в 20 градусов.

Диагностика порока проводится в первые часы жизни новорожденного. Если вовремя начато адекватное лечение, то можно полностью восстановить нормальное анатомически-функциональное соотношение коленного сочленения. Основная фаза лечения проводится в родильном доме. На нижнюю конечность младенца накладывается специальная моделирующая шина и фиксируется эластичным бинтом с ватно-марлевыми прокладками.

Читайте так же:  Прорицательница ванга рецепты по суставам артроз артрит

Два раза в сутки врач производит сгибание коленного сустава, постепенно доходя до сгибания под прямым углом. После проходит наложение гипсовых лонгет на 5 суток. В среднем, лечение порока коленного сочленения заканчивается через десять дней, младенца выписывают из роддома и его наблюдает детский ортопед. Если лечение коленного порока в роддоме не дало положительного эффекта, показано хирургическое вмешательство после того, как ребенку исполнится три месяца.

Изображение - Врожденный вывих коленного сустава у новорожденных proxy?url=http%3A%2F%2Ftravmhelp.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2F1-17-150x150

По статистике врожденных ортопедических патологий, сврожденный вывих предплечья встречается у 0,95% новорожденных, среди них преимущественно девочки. Вывих предплечья – это порок развития головки лучевой кости, влекущий за собой нарушение в суставе и ограничение его подвижности.

В ортопедии выделены три основные формы этой патологии:

  1. Вывих предплечья вперед. Нарушена сгибательная функция, иногда сопровождается с нарушенной сгибательной функцией локтевого сустава.
  2. Вывих предплечья назад. Разгибательная и ротационная функция резко ограничена.
  3. Вывих предплечья кнаружи. Нарушены и ограничены сгибательная, разгибательная и ротационная функции.

Причины, при которых развивается аномалия предплечья, могут быть эндогенного или экзогенного характера. Так, к эндогенным причинам относятся: патология матки, маловодие, психическая травма или общее заболевания в период вынашивания плода.

К экзогенным причинам относятся: внутриутробная травма, действие токсинов и вредных излучений на плод, недостаточное питание или инфекционные болезни во время беременности, отягощенная наследственность.

Диагностика порока производится в роддоме в первые часы жизни новорожденного. Постановка окончательного диагноза проводится по результатам рентгенологического исследования предплечья.

Для лечения врожденного вывиха предплечья показано исключительно хирургическое вмешательство. Проводится хирургическая реконструкция предплечья в лучелоктевом суставе с моделированием кольцевидной связки. Если движения в суставе предплечья ограничены, проводится операция с резекцией головки лучевой кости. После показаны лечебная гимнастика, курс массажа и тепловых процедур. После проведенного лечения прогноз, как правило, благоприятный.

Изображение - Врожденный вывих коленного сустава у новорожденных proxy?url=http%3A%2F%2Ftravmhelp.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2F1-18-150x150

Врожденная суставная патология плеча – достаточно редкое заболевание. Ее развитие могут спровоцировать два причины: гипоплазия (недоразвитие суставных тканей) или внутриутробная травма. Врожденная дисплазия плеча может быть передней, задней и верхней.

Для врожденной патологии плеча характерны следующие симптомы:

  • на стороне вывиха рука короче и меньше в диаметре;
  • при пальпации можно обнаружить деформацию головки кости, ее сплющенную форму и смещение назад;
  • недоразвитие сустава плеча проходит одновременно с недоразвитием суставного конца лопатки;
  • двигательная функция сустава плеча нарушена;
  • наличие приводящей контрактуры плеча;
  • сочетается с недоразвитием мышечной ткани плеча, высоким положением лопатки.

Диагностируют порок развития сустава плеча в первые часы жизни новорожденного. После рентгенографии ортопедом ставится окончательный диагноз. Лечат врожденный вывих плеча консервативно на первых неделях жизни ребенка. Учитывая степень недоразвития и деформации, используют одномоментную или постепенную терапию устранения деформации. Для детей старшего возраста показано хирургическое вмешательство.

При адекватной и вовремя начатой терапии прогноз благоприятный.

[3]

Изображение - Врожденный вывих коленного сустава у новорожденных proxy?url=http%3A%2F%2Ftravmhelp.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2F1-19-150x150

Дисплазия голеностопного сустава проявляет себя косолапостью на обеих конечностях. С врожденным вывихом голеностопного сочленения чаще рождаются мальчики. Причины развития патологии, как и у прочих врожденных заболеваний суставов – это наследственная отягощенность, внутриутробное травмирование, токсикоз первого триместра беременности, хроническая интоксикация плода алкоголем, никотином, вредным излучением.

С врожденным пороком развития голеностопного сустава стопа ребенка имеет характерные особенности. Внутренняя поверхность стопы приподнята вверх, а наружная поверхность разворачивается внутрь. Кверху подтянута и пяточная часть стопы. К третьей степени дисплазии голеностопного сустава пальцы деформированы, и подошвенная часть стопы перегибается поперек.

Диагностика патологии осуществляется в роддоме в первые часы рождения младенца. Неонатолог, осматривающий ребенка, без труда определяет, что положение у стоп не физиологичное. Особенно ярко проявляются симптомы дисплазии голеностопного сочленения односторонние.

После показано рентгенологическое исследование с консультацией ортопеда. Лечение дисплазии голеностопного сустава должно проходить сразу, на первых днях жизни младенца.

Врожденную патологию голеностопного сочленения лечат, по показаниям ортопеда, консервативно или хирургическим способом.

Для консервативной терапии используют мягкую фиксирующую или гипсовую иммобилизацию. Показан курс массажа и лечебной гимнастики. Детям постарше врач назначает специальные ортопедические ботиночки. С первой и второй степенью дисплазии голеностопного сочленения удается справиться к годовалому возрасту малыша. Если ребенок уже ходит, правильно и полностью ставит стопу, лечение прошло успешно. Дальнейшая коррекция в таком случае уже не требуется. Просто в течение еще двух лет ребенок продолжает находиться под наблюдением ортопеда. Хирургическая операция показана тогда, когда проведенная консервативная терапия голеностопного сочленения не дала результата.

В возрасте полутора или двух лет ребенку проводится сухожильная пластика с последующей гипсовой иммобилизацией на полгода. После того, как будет снят гипс, ребенок нуждается в ортопедической обуви и в бинтовых фиксациях голеностопного сустава на ночь.

Если случай запущенный и ребенок постарше, проводится операция на костных структурах.

Современная травматология и ортопедия располагает достаточно большим опытом и разработанными эффективными методиками. Поэтому в настоящее время лечение детских врожденных аномалий суставов проходит успешно, с благоприятными прогнозами.

Источники


  1. Здоровье без аптеки. Гипертония, гастрит, артрит, диабет. – М. : Газетный мир, 2013. – 160 c.

  2. Новосельцев, С. В. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / С. В. Новосельцев. – М. : Фолиант, 2011. – 551 c.

  3. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Руководство для врачей / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. – М. : Бином, 2014. – 592 c.
Изображение - Врожденный вывих коленного сустава у новорожденных 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here