Вторичное протезирование коленного сустава лечение

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "вторичное протезирование коленного сустава лечение". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

О ревизионном эндопротезировании коленного сустава: показания, противопоказания, особенности проведения

Дата последнего обновления 25.02.2019

Ревизионное эндопротезирование — хирургическое вмешательство по удалению установленного эндопротеза коленного сустава и ставят на его место новый. Операцию делают из-за нестабильности импланта. Ревизионные вмешательства выполняют 8-10% пациентов после первичного.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F10%2Fprotivopokazaniya2

Рентен после первичной операции. Имплант стоит корректно.

После установки онкологического эндопротеза в ревизионной операции нуждается около 30% пациентов. Органосохраняющее лечение опухолей чаще сопровождается осложнениями, чем обычная замена сустава.

Операция по ревизионной замене коленного сустава длится намного дольше, чем при обычной. Это повышает риск развития инфекционных, тромбоэмболических и других осложнений.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2Fiznos-iplanta

Извлеченный компонент эндопротеза по причине износа.

Цена повторной замены, то в случае асептической нестабильности она увеличивается на 25-100%, а при развитии перипротезной инфекции – в целых 3-4 раза. Цены на ревизионные эндопротезы также немного выше, чем на обычные.

Таблица 1. Наиболее частые осложнения, требующие замены эндопротеза.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2Fiznos-kolennogo-proteza

Рис 2. Остеолизис (красная стрелка) вокруг большеберцовой части приводит к ослаблению протеза (синяя стрелка).

По данным разных авторов, осложнение является причиной 23-86% ревизионных хирургических вмешательств.

Асептическое расшатывание развивается вследствие остеолиза – невоспалительной резорбции костной ткани вблизи импланта. Причиной может быть системный остеопороз или сопряженное с возрастом нарушение метаболизма костей. Асептическая нестабильность возникает из-за неправильной имплантации компонентов эндопротеза.

[1]

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2FLtTKA_after_Lat-803x1024

На снимке еле видны зоны прорежения костной ткани.

  • выбор неподходящего протеза;
  • неправильный подбор размера, типа и способа фиксации импланта;
  • технические ошибки во время самого хирургического вмешательства;
  • неадекватная пространственная ориентация эндопротеза.

Асептическая нестабильность бывает ранней и поздней. Первая развивается на протяжении 5 лет после операции и обычно говорит об ошибках врачей. Вторая возникает в более поздние сроки, чаще вследствие резорбции костной ткани. Существует ряд препаратов, приём которых помогает избежать остеолиза.

Для патологии характерно воспаление костной ткани вблизи протеза с последующим развитием септической нестабильности сустава. Осложнение занимает 2-е место среди всех причин ревизионных операций.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F11%2Finfektsiya-kolena

Красный и горячий шов это повод навестить врача.

Абсолютным показанием к повторной замене коленного сустава является только поздняя перипротезная инфекция, развивающаяся позднее 1 месяца после операции. Более ранние осложнения лечат консервативно или путем хирургического удаление некоторых компонентов протеза.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2Fspacers_interspace_knee

Ревизионное эндопротезирование чаще всего проводят в два этапа. На сегодня этот подход является «золотым стандартом» в лечении инфекционных осложнений. Выполнение одноэтапной реимплантации возможно лишь при низкой вирулентности возбудителя и отсутствии системных проявлений инфекции. При этом у пациента не должно быть свищей, массивных костных дефектов, несостоятельности мягких тканей или капсульно-связочных структур.

Среди всех повреждений эндопротеза чаще всего встречается изнашивание тибиального полиэтиленовго вкладыша. Устранить проблему обычно удается открытым дебридментом. Суть операции заключается в артротомии, хирургической обработке суставной полости и замене вкладыша.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Fsmeshhenie-proteza-kolena-1024x462

Результат травм или падений.

Ревизионное эндопротезирование необходимо делать в случае повторных вывихов, перелома одного или нескольких компонентов протеза.

Контрактуры или несостоятельность разгибательного аппарата

Показанием к ревизионной операции является нестабильность компонентов эндопротеза, возникшая из-за развития контрактур или несостоятельности разгибательного аппарата голени. Причиной может быть повреждение тканей в ходе операции или отсутствие реабилитации в восстановительном периоде.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2Fkontrakturaa-1

Переломы костей редкое осложнение. Они возникают на фоне остеолиза или после установки онкологического эндопротеза. Повторная замена сустава при переломе является необходимой. Она должна быть выполнена в максимально краткие сроки.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2Fperelom

Конструкция после перелома.

Повторное хирургическое вмешательство требуется людям ранее перенесшим онкологическое эндопротезирование коленного сустава. Помимо обычных осложнений (асептическое или септическое расшатывание, переломы и т.д.) показанием к ревизионной операции может быть рецидив, то есть повторное развитие, опухоли.

Противопоказания к ревизионному эндопротезированию

Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.

  • неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
  • гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
  • острый или обострившийся тромбофлебит;
  • тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • дыхательная недостаточность 3 ст.;
  • наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
  • выраженная остеопения;
  • серьезные психические или нейромышечные расстройства;
  • отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.

Перед повторной заменой сустава пациент должен пройти обследование. Помимо общеклинических исследований ему назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, КТ, МРТ, денситометрию и УЗДГ вен нижних конечностей. Больному также делают развернутую коагулограмму и ЭхоКГ.

Сдача анализов, инструментальные методы исследования и консультации узких специалистов помогают оценить общее состояние пациента и тактику ревизионного эндопротезирования. Это дает возможность избежать непредвиденных осложнений и сделать хирургическое вмешательство успешным.

При выполнении ревизионного эндопротезирования большое значение имеет правильность подбора импланта. Поэтому в больнице, где выполняется хирургическое вмешательство, должна быть в наличии полная линейка эндопротезов.

Читайте так же:  Деформирующий артроз суставов

Вмешательство при нестабильности без потери костной массы

В этом случае устанавливают как первичный, так и ревизионный эндопротез (окончательное решение врачи принимают после оценки состояния коллатеральных связок коленного сустава). Небольшие дефекты заполняют цементом, костной алло- или аутокрошкой.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2FHPKnees

При выраженной потере губчатой и кортикальной костной массы нельзя использовать стандартные модели протезов. Причина этого – отсутствие нужной опоры для импланта. Поэтому в данной ситуации больному выполняют костную аллопластику и устанавливают специальный шарнирный эндопротез.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2F001024-1024x635

Хирургическое вмешательство чаще всего выполняют в два этапа, интервал между которыми может составлять от 3 до 6 месяцев. На первом этапе хирурги удаляют эндопротез и некротические массы, обрабатывают рану антисептиками и устанавливают цементный спейсер с антибиотиками широкого спектра действия. Только после исчезновения признаков инфекции больному устанавливают новый эндопротез.

Любопытно! Операционный доступ и техника послойного ушивания раны обычно отличаются в разных клиниках. В более «продвинутых» медицинских учреждениях чаще используют малоинвазивные техники, позволяющие выполнить хирургическое вмешательство с минимальным ущербом для пациента.

В первые дни после операции больному проводят тщательную профилактику тромбоэмболических осложнений. С этой целью ему бинтуют ноги эластичными бинтами или чулками. Вместе с этим больному подбирают комплекс упражнений, позволяющий восстановить нормальную подвижность сустава. Отметим, что в первые дни медперсонал практически учит человека двигаться, ходить, подниматься по лестнице.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F10%2Fposle-operatsii-kolena

Первое время шов надежно прячется.

В более позднем восстановительном периоде пациенту нужна лечебная гимнастика, физиотерапия и некоторые другие реабилитационные мероприятия. Именно они помогают восстановить функциональную активность колена и вернуть больного к полноценной жизни. Отсутствие полноценной реабилитации повышает риск развития осложнений и нередко приводит к неудовлетворительным результатам ревизионного эндопротезирования.

ИСТОЧНИКИ:

https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/revision-total-knee-replacement/

https://www.hss.edu/conditions_revision-total-knee-replacement-faqs.asp

https://cyberleninka.ru/article/v/hirurgicheskie-dostupy-pri-revizionnom-endoprotezirovanii-kolennogo-sustava

25/09/2017 в 7:51 пп

подскажите — сколько может стоять артикулирующий спейсер и что делать если очередь на второй этап зндопротезирование подойдет только через 8 месяцев?

Что ожидает пациента после эндопротезирования коленного сустава?

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fpri-pravilno-provedennom-hirurgicheskom-vmeshatels

Восстановление после эндопротезирования коленного сустава связано со многими нюансами. Такое вмешательство достаточно тяжелое для организма, не говоря уже, о самих тканях конечности.

Данная операция направлена на улучшение состояния колена, когда его сустав подвержен различным разрушительным процессам. А вот, что касается осложнений, то они проявляются не часто. Серьезные проблемы возникают только в 2% от всех обращений.

Любая хирургическая операция, несмотря на то, что направлена на устранение проблемы, все же имеет свои риски. Конечный итог зависит не только от квалификации специалиста.

Нередко осложнения возникают из-за халатности самого пациента, который посчитал, что необязательно, соблюдать все наставления хирурга в реабилитационный период. Есть ряд проблем, которые могут появиться после эндопротезирования, из-за чего может возникнуть необходимость в повторной операции.

Такие сгустки могут возникнуть в верхних венах ног. Для того, чтобы избежать такой проблемы, нужно выполнять определенные упражнения, которые позволительны уже со второго дня после операции.

Помимо упражнений, программа по предотвращению подобных осложнений включает в себя ношение специального бандажа для колена. Также обязательно принимаются лекарства, которые помогают разжижать кровь.

Чтобы такой проблемы не возникало, для больного дополнительно прописывается ношение чулков, которые препятствуют образованию тромбов. На более позднем этапе будут полезны и массажные процедуры.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fkrovyanye-sgustki-mogut-vozniknut-v-venah-prooperi-480x148

Трещина кости и другие осложнения, связанные с тканями сустава

Если в процессе заживления появится много рубцовой ткани, то это станет своеобразным ограничителем для подвижности сустава. Эта проблема решается только путем повторной операции.

Также хирургическое вмешательство может потребоваться, если протез или рубцовая ткань спровоцировали смещение коленной чашечки. Такие состояния влекут за собой болевые ощущения, поэтому больной легко поймет, что в его организме происходят сбои.

Во время проведения самого оперативного вмешательства, может возникнуть такое осложнение, как трещина кости. Оно также может себя проявить длительным болевым синдромом либо специалист заметит проблему во время планового послеоперационного обследования.

При этом выбирают такую тактику, как наблюдение. В зависимости от места образования патологии могут применить иммобилизационные методы лечения.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fpri-treschine-kosti-vo-vremya-vmeshatelstva-po-ust-480x270

Данный вид осложнений может появиться не только после эндопротезирования. Так как хирургическое вмешательство подразумевает под собой нарушение целостности кожных покровов, то есть потенциальный риск попадания патогенных микроорганизмов в открытую рану. Поэтому очень важно, чтобы во время операции и в восстановительный период были соблюдены все асептические мероприятия.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fsostoyanie-posleoperatsionnoy-rany--vazhnyy-pokaza-480x320

Воспаление колена и температура могут возникнуть, и если бактерии попадут в прооперированную область из другого органа (чаще всего очага хронической инфекции). Например, из мочевыводящих путей, поврежденного зуба или даже ногтей, пораженных грибком.

Вот почему так важно, сдать анализы перед вмешательством и выявить все соматические заболевания, которые могут привести к осложнениям в данной ситуации. В обратном случае, возможно, придется бороться с инфекцией, что серьезно задержит выздоровление.

Поэтому больные с хроническими недугами пролечивают их заранее, иногда понадобиться не только медикаментозная терапия, но и радикальное решение, например, удаление одного или нескольких кариесных зубов, что не подлежат восстановлению. Это необходимо для того, чтобы воспрепятствовать попаданию бактерий в общий кровоток организма.

Некоторые типы имплантов настолько тверды, что в процессе эксплуатации могут оказывать черезчур высокое давление на близлежащую кость. Из-за этого она начнет разрушаться. Такое явление и получило название остеолиза.

Читайте так же:  Гиалиновый хрящ коленного сустава норма толщина

Кость разрушаться может по таким причинам:

  • происходит прямой контакт металлических и пластмассовых составляющих протеза;
  • костный цемент вступает в контакт с составляющими коленного сустава;
  • поверхности кости соприкасаются с компонентами коленного сустава.

В таком случае, уже через несколько дней появляются сильные боли после эндопротезирования коленного сустава. Пациент должен немедленно сообщить о таком дискомфорте лечащему врачу. При необходимости проводят рентген колена и принимают соответствующие меры.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Frentgenovskoe-obsledovanie-pomozhet-sudit-vrachu-o-480x274

Как бы дико это не звучало, но иногда и имплант может поломаться. Это может произойти, если сам пациент несколько нереалистично настроен на эксплуатацию. Но чаще всего проблема поломки возникает у пациентов с избыточным весом или просто крупными габаритами.

Чтобы такого осложнения не возникло, нужно нагрузку давать на прооперированное колено постепенно. Чрезмерная активность также может привести к повреждению импланта. Поэтому так важна постепенная разработка сустав.

В эту категорию занесены те случаи, которые встречаются крайне редко. Тем не менее, так как они были зафиксированы, о них все-таки стоит упомянуть.

Если после эндопротезирования коленного сустава болит нога, то проблема может заключать в следующем:

  • организм отзывается реакцией гиперчувствительности на какой-либо компонент (материал) протеза – симптомы аналогичны тем, что появляются при простой аллергии – покраснение, боль, отек;
  • может произойти смещение, когда имплант был установлен неправильно;
  • все составляющие протеза фиксируются при помощи специального цемента, но если будет использована неправильная технология, то все движимые элементы будут расшатанными или смещенными;
  • костный цемент может спровоцировать проблемы с системой кровообращения – повышение давления, сердечный приступ и т.д.

Каждая проблемная ситуация характеризуется болями в области колена, если осложнение связанно непосредственно с протезом. При любых дискомфортных ощущениях нужно немедленно оповещать хирурга.

Лечащий врач обязательно должен контролировать процесс заживления и не надо стесняться его лишний раз спросить о том, что касается самой операции по постановке импланта, восстановительному этапу и др. ни самому пациенту, ни его родным.

Не всегда лучшим выходом для коленного сустава является эндопротезирование. А если еще во внимание принять потенциальные риски, то становиться понятным, что такую процедуру назначают далеко не всем.

Есть ряд состояний, когда не целесообразно проводить эндопротезирование:

  • наличие острого инфекционного заболевания или оно было в недавнем прошлом;
  • сильное разрушение кости или ее ткани не хватает, чтобы стать опорой под новый протез;
  • нервные окончания сустава сильно повреждены;
  • если имеет место повреждение или атрофия мышц колена;
  • анатомически обусловленная у конкретного пациента неустойчивость коленного сустава;
  • если от рождения наблюдается недоразвитость кости или она не полностью выросла;
  • наличие остеопороза или дефицит костной ткани;
  • если ранее был перелом сустава, хоть он и сросся;
  • наличие ревматоидного артрита или есть значительные поражения кожи.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Frevmatoidnyy-poliartrit-mozhet-yavlyatsya-protivop-480x326

Все эти состояния не позволяют провести эндопротезирование. Поэтому врач будет искать альтернативные методы решения вопроса.

Перед тем, как разработать колено, нужно вообще понимать, в чем заключается смысл реабилитационного периода (см. Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава: рекомендации специалистов). Есть свои правила, которые пациент обязан выполнять, ведь именно от них зависит срок эксплуатации протеза.

Всем известно, чтобы восстановительный период прошел успешно после удачно проведенной операции, важно неукоснительно следовать всем наставления лечащего врача, в первую очередь это касается медикаментозной терапии и ухода за послеоперационной поверхностью. Сначала эта задача ложиться на плечи медработников, а затем (после выписки) – на самого больного и его родных.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fmedikamenty--vazhnaya-chast-reabilitatsionnogo-eta-480x360

Также необходимо соблюдать все остальные реабилитационные правила, на которых настаивает доктор.

В будущем это поможет избежать многих проблем:

Возможные осложнения после замены коленного сустава

При соблюдении правил антисептики и выполнении реабилитационных мероприятий осложнения после эндопротезирования коленного сустава развиваются редко. Однако даже самая тщательная подготовка к операции и ее правильное проведение не могут полностью защитить пациента от нежелательных последствий. Послеоперационные проблемы снижают качество жизни человека, способствуют нарушению функций коленного сустава и требуют повторного хирургического вмешательства.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fortocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fustrojstvo-proteza-kolennogo-sustava-500x319

Осложнения после замены коленного сустава делятся на ранние и поздние. Первые возникают при присоединении инфекции, неправильной установке частей протеза или низкой свертываемости крови. Причиной ранних последствий может являться несоблюдение предписаний врача и отказ от выполнения специальных упражнений. В более поздний период осложнения после операции развиваются вследствие разрушения костных тканей. Гораздо реже возникают аллергические реакции на материалы, из которых изготавливаются эндопротезы.

Замена коленного сустава осуществляется с целью устранения неприятных ощущений и восстановления подвижности сустава. После протезирования пациент получает возможность к самостоятельному передвижению и отказу от приема лекарственных препаратов. Однако бывает и такое, что после операции появляется боль в колене, которая сопровождается повышением температуры, отечностью и хрустом.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fortocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2FRezkaya-bol-v-kolene-pri-meniskopatii-300x202

Боли после эндопротезирования коленного сустава могут свидетельствовать о:
  • присоединении бактериальной инфекции;
  • развитии синовита;
  • контрактуры;
  • нестабильности сустава;
  • других опасных осложнений.

Тип патологии определяют на основании характера неприятных ощущений. Гнойное воспаление сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью. У человека сильно болит нога, кожа краснеет и становится горячей. Боль имеет давящий характер, мази и таблетки в таком случае не помогают.

Повышенная локальная температура и отек колена объясняются накоплением гнойного содержимого и развитием острого воспаления.

Читайте так же:  Обморожение сустава пальца

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fortocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2FSinovit-kolennogo-sustava2-2-500x275

При наличии контрактур нарушается подвижность коленного сустава. Боль имеет слабо выраженный ноющий характер, она усиливается при ходьбе.

При тромбофлебите неприятные ощущения имеют распирающий характер. Если человек после эндопротезирования замечает, что колено горячее, появились сильные боли и судороги, он должен незамедлительно обратиться к врачу.

В некоторых случаях назначается повторное хирургическое вмешательство, направленное на устранение причины неприятных ощущений, либо медикаментозная терапия. Боль может быть связана с раздражением нервных корешков, в таком случае она исчезает через несколько месяцев.

Подобные осложнения в послеоперационный период возникают в 4% случаев. В первые месяцы после операции инфекция развивается в результате попадания бактерий при установке протеза. Патогенные микроорганизмы проникают в ткани контактным или аэрогенным путем. Специалисты считают, что инфекции наиболее часто обнаруживаются у определенной категории пациентов.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fortocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Finfektsionnoe-porazhenie-kolena-300x201

Воспаление, свищи, отечность и другие последствия чаще всего возникают на фоне:
  • ожирения;
  • сахарного диабета;
  • ревматоидного артрита;
  • иммунодефицита.

Прогноз может ухудшаться в том случае, если операцию проводил неопытный хирург, и она длилась более 3 часов.

Инфекционные заболевания в более позднее время возникают из-за проникновения бактерий гематогенным путем. Способствует этому наличие хронических воспалительных очагов в организме.

Поэтому перед операцией необходимо вылечить кариес, кишечные инфекции, заболевания мочеполовых органов.

Выраженность симптомов зависит от активности бактерии и времени развития патологии. Выраженные признаки гнойного воспаления наблюдаются у 50% пациентов. Остальных беспокоит стойкий болевой синдром, который усиливается при сгибании колена.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fortocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fzagnoenie-sustava-s-protezom-300x158

Борьба с инфекцией в эндопротезе подразумевает комплексный подход. Самым эффективным считается удаление импланта с последующим очищением раны.

Вместе с этим назначаются антибактериальные препараты. Повышает эффективность лечения применение иммуностимуляторов. Консервативная терапия инфекционных заболеваний возможна только при своевременном их выявлении, низкой активности возбудителя и наличии противопоказаний к операции. В большинстве случаев наблюдается повторное возникновение патологии.

Подобное осложнение наблюдается достаточно редко. Основной причиной считается неправильное поведение пациента в период реабилитации и определенное строение протеза. Компоненты импланта могут смещаться в первые месяцы после операции. Вывихи чаще всего случаются после:

  • повторной замены сустава;
  • падения;
  • удара.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fortocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fvyvih-proteza-kolena-500x226

Основным симптомом этого осложнения является нарушение функций колена, сопровождающееся сильной болью. Смещенная деталь эндопротеза сдавливает окружающие ткани, что способствует развитию воспаления.

Лечение вывиха может осуществляться несколькими способами. Наиболее простым считается закрытое вправление. Однако после него осложнение часто возникает повторно. В таком случае назначается артропластика или ревизионное протезирование.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fortocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Frevizionnoe-endoprotezirovanie-kolennogo-sustava-500x191

Контрактура — нарушение функций сустава, сопровождающееся тянущими болями и затруднениями при ходьбе. Прооперированное колено принимает вынужденную неправильную позицию. Причиной возникновения контрактуры считается отказ от выполнения гимнастики. В результате тонус мышц снижается, их функции нарушаются. Спазм препятствует сгибанию и разгибанию колена. Чаще всего временные контрактуры исчезают самопроизвольно.

При необходимости длительного обездвиживания сустава вероятность развития подобного осложнения возрастает. Для избавления от стойкой контрактуры назначается хирургическое вмешательство.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fortocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fmehanoterapiya-1-300x200

Профилактика патологии заключается в соблюдении режима физической активности и выполнении специальных упражнений. Они способствуют укреплению мышц и возвращению их функций. Терапевтический курс включает массаж и физиотерапевтические процедуры.

Тромбоз внутренних вен обнаруживается у половины пациентов, перенесших эндопротезирование колена. В 2% случаев развивается тромбоэмболия, способная привести к летальному исходу. Высокая вероятность развития осложнений заставила специалистов разработать эффективные профилактические мероприятия, которые включаются в протокол хирургического вмешательства. В группу риска входят:

  • пациенты старше 75 лет;
  • люди, страдающие ожирением,
  • сахарным диабетом;
  • онкологическими заболеваниями;
  • пациенты, принимающие гормональные препараты.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fortocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Ftromboz3-500x341

При проведении хирургического вмешательства в кровь начинают поступать ферменты, повышающие ее свертываемость. Значит, образование тромбов начинается еще в это время. В половине случаев тромбоз обнаруживается в первые сутки, в 75% — в последующие 2 дня после протезирования.

Для предотвращения этого осложнения применяются медикаментозные и ортопедические методы. К последним относится:

  • компрессионное белье;
  • лечебная физкультура;
  • электростимуляция.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами считаются пероральные антикоагулянты. Их принимают в течение 14–35 дней.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fortocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Freabilitatsiya-kolennogo-sustavaАллергия

Аллергические реакции на материалы, используемые для изготовления протезов, возникают у каждого 10 пациента. Основными аллергенами являются никель, кобальт и хром. Их контакт с тканями организма способствует образованию солей, которые постепенно отравляют организм.

Основными симптомами аллергии считаются боли, распространяющиеся от колена до стопы, покраснение кожи и зуд. Люди, склонные к аллергическим реакциям, перед операцией должны проходить специальные тесты. В таких случаях требуется подбор имплантов, изготовленных из безопасных материалов.

Нестабильность коленного сустава считается наиболее распространенным осложнением полного эндопротезирования. Причиной считается нарушение скольжения частей протеза из-за некорректной его установки. Частота возникновения осложнения не зависит от вида протеза и квалификации хирурга. Для устранения нестабильности назначается повторная операция.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fortocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fnestabilnost-kolennogo-sustava-500x204

Остеолиз — патологический процесс, характеризующийся разрушением костных тканей, контактирующих с протезом. Основной причиной считается остеопороз. Со временем протез расшатывается и утрачивает свои функции. Подвижность импланта может вызываться разрушением вещества, используемого для фиксации. В таком случае пациент испытывает боль при движениях.

Неинфекционное расшатывание импланта развивается в позднем послеоперационном периоде. Оно считается основным показанием к новому хирургическому вмешательству, во время которого устанавливается имплант с длинными ножками. Для предотвращения нестабильности используются лекарственные препараты.

Вторичное протезирование коленного сустава лечение

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Читайте так же:  Золотой ус бальзам для суставов

Девять десятых нашего счастья зависит от здоровья.

  • Протезирование и репротезирование тазобедренного сустава
  • Потеря костной ткани – методы восстановления
  • Первичное и повторное протезирование коленного сустава
  • Оперативные вмешательства на плечевом и локтевом суставе
  • Операции на позвоночнике и периферических нервах
  • Отделение анестезиологии и интенсивной терапии

ПЕРВИЧНОЕ И ПОВТОРНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Ортопедическая хирургия – ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2009

Если пациент нуждается в эндопротезе коленного сустава, то выбор имплантата зависит от того, насколько сильны артрозные изменения (изнашивание сустава) и от состояния связочного аппарата и мышц. Главное правило при этом – чем устойчивей связочный аппарат, тем меньше протез должен стабилизировать сустав. Это означает, что если собственные структуры ослаблены, то система протезирования должна принять функцию стабилизации при помощи разных механизмов соединения.

По этому принципу для каждого пациента подбирается коленный протез соответствующий степени дефекта коленного сустава.

Если изношена только часть коленного сустава, как правило, это внутренняя сторона, и связочный аппарат не повреждён, то может быть имплантирован (Schlittenprothese) «скользящий протез».

Если же изнашивание коленного сустава более выражено, наружная сторона сустава тоже повреждена или имеются изменения в синовиальном влагалище надколенника (феморопателлярный артроз), то возможна замена поверхности, если не повреждён связочный аппарат. При сильно выраженном изнашивании и повреждении капсуло-связочного аппарата коленного сустава, пациент нуждается в соединяющей системе протезирования. Для этого используются ротационные протезы коленного сустава и чисто шарнирные искусственные суставы колена.

Основные типы протезов для первичного эндопротезирования коленного сустава

«Скользящий» протез коленного сустава

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.treatmentabroad.ru%2Ffiles%2FGermahy21

«Скользящий» протез ЭНДО-модель® — это протез поверхности для лечения локальных медиальных, иногда локальных и латеральных гонартрозов (изнашивание только внутренней или только внешней части коленного сустава). Полоз из благородного металла (Chrom-Cobalt-Legierung) с двумя параллельными штырями для закрепления, движется по плато из полиэтилена (искусственный материал). Плато по форме сделано как головка большой берцовой кости. Имеются 4 разных размера полозьев и 12 разных плато, таким образом, для каждого пациент подбирается вариант, соответствующий его анатомической ситуации. Обе части протеза закрепляются в кости костным цементом (Palacos®). Показанием для такого протеза является неповреждённый капсуло-связочный аппарат. Предоперационное неправильное положение коленного сустава не должно превышать более 10° и ограничение разгибания не больше 5°. При ревматоидном артрите (суставной ревматизм) показания ограничены. При длительных наблюдениях применение «скользящего» протеза оценивается очень положительно, что подтверждают наши результаты операций.

Заменитель поверхности (OFE) коленного сустава Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.treatmentabroad.ru%2Ffiles%2FGermahy22

Если разрушение хряща в коленном суставе более выраженное, так что разрушена хрящевая поверхность не только с внутренней но и с наружной стороны, а также во влагалище наколенника, то имплантируется так называемый заменитель поверхности. При этом все участвующие в суставе части покрываются искусственной поверхностью сустава. На бедренную кость со стороны колена надевается металлический протез-оболочка, который, как правило, закрепляется цементом. В голень вставляется пластина-основа, на которую насаживается специальная полиэтиленовая вставка Inlay. Она даёт возможность ротации. Гладко полированная поверхность протеза бедренной кости может свободно скользить по этой вставке. Этот не сцепленный протез. Поэтому для такого протеза необходимы неповреждённый аппарат боковых связок и здоровая задняя крестовидная связка. К тому же у пациента не должно быть серьёзных нарушений оси ноги (варусные и вальгусные изменения). Срок стационарного пребывания и вид дальнейшего послеоперативного лечения соответствуют имплантации скользящего протеза.

Ротационный протез коленного сустава

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.treatmentabroad.ru%2Ffiles%2FGermahy23

Ротационный протез ЭНДО-Модель® — это протез, который закрепляется штырями в бедренной и большой берцовой костях. Он стабилизирует колено сильнее, чем заменитель поверхности, но слабее, чем шарнирный протез. Верхняя часть протеза содержит сочленение в виде буквы «Т», которое позволяет сгибание через ось. Гильза верхней части вставляется при помощи шипа в нижнюю часть и позволяет ротацию голени. Эта ротация возможна, как и при здоровом суставе, только в согнутом колене. Аксиальная передача нагрузки идёт с полозьев верхней части на плато нижней части протеза. Протез имеется с заменой или без замены пателлярного влагалища (влагалище надколенника). Четыре разных размера гарантируют возможность подобрать индивидуально для каждого пациента подходящий ему по размеру протез. Части протеза закрепляются при помощи костного цемента. К показаниям для такого протеза относятся варусные и вальгусные гонартрозы (изнашивание коленного сустава при О- или Х- деформациях ног) с поражением нескольких частей коленного сустава, а также нестабильность связок или контрактуры. Применение протеза ограничено в случаях очень сильной вальгусной деформации, при «расшатанных коленях» и при операциях по замене протеза.

Шарнирный протез коленного сустава

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.treatmentabroad.ru%2Ffiles%2FGermahy24

У шарнирного протеза ЭНДО-модель® имеется ось. Она гарантирует максимальную стабилизацию сустава. Передача нагрузки идёт через ось с полиэтиленовой (искусственный материал) оболочкой, которая также даёт возможность сгибания сустава. Genu laxum («расшатанное колено») по любой причине, тяжёлые случаи вальгусной деформации и операции по замене являются главными показаниями для шарнирного протеза. Даже при очень тяжёлых случаях ревматоидного артрита обеспечение пациента шарнирным коленом является более надёжным. Протез внешне соответствует ротационному протезу, возможны варианты с заменой и без замены влагалища надколенника. Он также имеется в 4-х разных размерах и закрепляется костным цементом.

Специальные протезы коленного сустава

Читайте так же:  Дегенеративные изменения гиалинового хряща коленного сустава

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.treatmentabroad.ru%2Ffiles%2FGermahy25

Иногда, после многочисленных предварительных операций или врождённых дефектах коленного сустава, создаются такие анатомические условия, для которых не годятся многочисленные имплантаты, имеющиеся у нас постоянно в наличии. В таких случаях, возможно сделать специальный протез «на заказ» по обычным рентгеновским снимкам. Если обычных рентгеновских снимков для этого не хватает, то имеется возможность сделать перерасчет снимков КТ (специальная томография) и таким образом сделать под компьютерным контролем трёхмерные модели повреждённого сустава. По этой модели хирург может тщательно анализировать ситуацию и заказать изготовление специального протеза. Таким образом, и в этих случаях возможно наилучшее лечение пациента.

Закрепление протезов коленных суставов

С основания клиники мы закрепляем все имплантаты костным цементом. – это искусственный материал, похожий на плексиглас. Цемент замешивается из порошка с жидкостью и становится пастой, которая легко обрабатывается и полностью затвердевает через 8 минут. Протез, имплантированный с цементом, разрешает сразу полную нагрузку и таким образом позволяет раннюю мобилизацию пациента. Длительные исследования наших пациентов, показывают, что достигаются очень хорошие долгосрочные результаты при таком способе закрепления протеза.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.treatmentabroad.ru%2Ffiles%2FGermahy26

Закрепление протезов коленных суставов с использованием цемента является и на сегодняшний день актуальным – при условии использования современной техники цементирования. Пациентам, которым позволяют условия, мы имплантируем безцементные протезы или частично цементированные протезы тазобедренного сустава. Что касается коленного сустава, то мы принципиально считаем, что закрепление протеза цементом надёжнее и поэтому лучше.

Результаты протезирования коленных суставов

Начиная с 1976 г. в ENDO-клинике были проведены 5700 имплантаций шарнирных протезов. В последнее время по 350 улучшенных «ENDO-моделей R» в год. Мы провели повторное научное обследование у 1152-х пациентов, которым были имплантированы шарнирные протезы коленных суставов. В среднем после 16 лет жизни с протезом — 96% пациентов были довольны или очень довольны результатом операции, так как они совсем не испытывали болей или в редких случаях испытывали незначительные боли.

[2]

Сгибание в коленном суставе было в среднем возможно на 110° и только 0,4% пациентов могли сгибать сустав меньше чем на 60°. Число расшатавшихся протезов составляет после 16 лет — 3,8%, что является очень низкой цифрой. Число появления инфекций после 9 лет составляет 2,9%, после 16 лет — 4%. Через 14 лет у 93 из 100 пациентов протез всё ещё устойчиво держался в кости.

Рентгеновские снимки после успешного протезирования коленных суставов

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.treatmentabroad.ru%2Ffiles%2FGermahy27

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.treatmentabroad.ru%2Ffiles%2FGermahy28

Замена протезов коленного сустава

Если пациент нуждается в замене эндопротеза коленного сустава и костная ткань несильно повреждена, то возможно вмешательство как при первичной имплантации. Если костномозговые полости бедренной и берцовой кости расширены, то трубки костей усиливаются в неинфицированных случаях, как и при операции тазобедренного сустава, при помощи спилов чужой костной ткани. Позже в эту новообразованную трубку цементируется ротационный или шарнирный коленный сустав (1).

Если же в связи с инфекцией или по другим причинам это невозможно, то используются компоненты с более длинными диафизами (2).

Если несущая способность бедренной кости нарушена настолько, что протезы с более длинными диафизами не могут быть надёжно закреплены, то и после замены коленного сустава пациент может нуждаться в тотальном протезе бедренной кости (замена всей бедренной кости с искусственными тазобедренным и коленным суставами) (3). Этот протез заменяет целиком тазобедренный и коленный суставы, а также бедренную кость.

Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.treatmentabroad.ru%2Ffiles%2FGermahy29

При операции по замене протеза коленного сустава (чаще чем при первичной операции) может понадобиться протез с искусственным синовиальным влагалищем для надколенника. Надколенник никогда не заменяется, однако, иногда удаляется. И при операциях по замене протезов у наших пациентов тоже достигаются хорошие результаты.

Трансплантация костной ткани при повторной замене суставов

При операциях по замене расшатанного протеза коленного сустава часто выявляются костные дефекты, особенно, если замена расшатанного протеза не была проведена своевременно. В таких случаях имеется возможность восстановить потерянную костную ткань при помощи трансплантации чужой кости. Трансплантаты, как правило, накладываются на кость изнутри и прижимаются. Новый протез цементируется в чужую кость. Таким образом, даже при сильном повреждении кости, достигаются хорошие результаты операции. Для этого в 1983 г. у нас был создан костный банк.

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ в ЭНДО-КЛИНИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЦЕНТРЕ МЮЛЕНГРУНД – ГЕРМАНИЯ

[3]

8(925) 740-58-05 – СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

Источники


  1. Назаренко, Г. И. Коксартроз / Г. И. Назаренко, В. А. Епифанов, И. Б. Героева. – М. : Медицина, 2009. – 144 c.

  2. Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. – М. : VSD, 2012. – 218 c.

  3. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых / Н. В. Бунчук. – М. : МЕДпресс-информ, 2010. – 272 c.
Изображение - Вторичное протезирование коленного сустава лечение 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here