Вывихи плечевого сустава классификация

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "вывихи плечевого сустава классификация". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

31. Травматические вывихи плеча, классификация, методы лечения.

Вывих плечевого сустава – это, прежде всего, нарушение его стабильности. То есть под воздействием внешних усилий, в результате большого объема совершаемых движений, головка плечевой кости оказывается за пределами гленоидальной впадины.

Классификация вывихов плеча:

Произвольный вывих плеча

[3]

Патологический хронический вывих (открытые, с разрывом сухожилий, переломовывихи, с повреждением сосудисто-нервного пучка, патологический повторяющиеся, привычные)

[2]

Осложненные (открытые, с разрывом сухожилий, переломовывихи, с повреждением сосудисто-нервного пучка, патологический повторяющиеся, привычные)

В зависимости от направления ее смещения относительно суставной поверхности лопатки различают несколько видов вывихов плечевого сустава:

Передний вывих плечевого сустава – самый распространенный, характеризуется смещением головки плечевой кости вперед. При этом она может быть: под клювовидным отростком лопатки- подклювовидный вывих.

Головка плечевой кости уходит дальше вперед, оказавшись под ключицей – подключичный вывих.

Так же выделяют внутриклювовидные вывихи плеча.

Как правило, при переднем вывихе происходит незначительное повреждение хрящевого валика (отрыв в переднем отделе впадины) и разрыв суставной капсулы

Задний вывих (подакромиальный, подостный) :встречается достаточно редко, характеризуется отрывом хрящевого валика в заднем отделе суставной впадины. Получить задний вывих можно при падении на вытянутые вперед руки.

Нижний вывих (подмышечный)- характеризуется смещением головки плечевой кости вниз, в подмышечную впадину, в результате чего опустить руку вниз не представляется возможным: вплоть до самого вправления вывиха пострадавший будет держать ее над головой.

При неполном вывихе (подвывих) головка плечевой кости частично выходит из суставной впадины. При полном вывихе– головка кости полностью выходит из суставной впадины.

По времени, прошедшему с момента нарушения конгруэнтности сочленения, вывихи делят:

Свежими считаются вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней.

Несвежими — от 3 до 3 нед.

Застарелыми — если прошло 3 нед и больше.

Симптомы вывиха плеча:

Пострадавшие с вывихом плеча жалуются на боль и прекращение функции плечевого сустава, которые наступают сразу после травмы. Потерпевший здоровой рукой удерживает поврежденную руку, стараясь зафиксировать ее в положении отведения и некоторого отклонения. Плечевой сустав деформирован: уплощен в переднее-заднем размере, акромион выступает под кожей, под ним имеется западение. Все это придает суставу характерный внешний вид:

Видна головка плечевой кости

Рука немного отведена

Супинированное предплечье, поддерживаемое другой рукой

Также при вывихе наблюдаются следующие симптомы:

На первом этапе необходимо произвести обезболивание с использованием местной анестезии. Для этого в плечевую область вводят раствор новокаина, ледокаина, а при сильной боли – промедола.

Второй этапвправление плечевого сустава выполняется исключительно врачом (ни в коем случае не самостоятельно!) одним из нескольких методов – Кохера, Гиппократа или Джанелидзе. При этом выполняются определенные движения в плечевом суставе, которые возвращают головку плечевой кости в нормальное положение. Если вправить сустав не удается такими способами или имеет место привычный вывих, то прибегают к хирургическому лечению, когда под общим наркозом врач производит вправление сустава и фиксирует его спицами и швами в суставной впадине.

Способ Джанелидзе. Это наиболее физиологичный, атравматичный способ. Основан на расслаблении мышц вытяжением под действием силы тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол на бок так, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку. Туловище фиксируют валиками, особенно в области лопаток, и больного оставляют на 20-30 мин – происходит расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье больного, производит тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Наступившее вправление можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.

Небольшое количество способов основано на прямом вталкивании головки плечевой кости в суставную впадину без применения вытяжения или при очень незначительном вытяжении.

Третий этап предусматривает иммобилизацию поврежденной конечности, которая необходима для скорейшего заживления и предупреждения рецидивов. Для этого на область поражения накладывается лонгета или повязка Дезо сроком на один месяц, которая обеспечит полный покой.

На четвертом этапе лечения проводится реабилитация, направленная на укрепление мышц и связок плеча, что позволит избежать повторных вывихов. В это время полезны будут массажи, физиотерапевтические процедуры и специальная гимнастика.

Вывихи плеча составляют 50—60 % от всех вывихов и чаще встречаются у мужчин. Частота вывихов плеча объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, слабостью и малочисленностью связок, свободной и недостаточно прочной суставной капсулой.

Причины: непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть); прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко.

В зависимости от смещения головки плечевой кости различают передние (98 % от всех вывихов плеча), задние и нижние вывихи (рис. 1).

Рис. 1. Классификация вывихов плеча по Каплану: а — нормальный сустав; б — подклювовидный вывих; в — подклювовидный вывих с отрывом большого бугорка плечевой кости; г — подключичный; д — подкрыльцовый; е — задний

Признаки. При передних вывихах головка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется. Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. Ось плеча смещена внутрь. Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону повреждения. Активные движения в суставе невозможны, пассивные — резко ограничены. Положителен симптом пружинящего сопротивления.

Читайте так же:  Болят пястно фаланговые суставы

При нижних вывихах головка смещена книзу и располагается под суставной впадиной (подкрыльцовый вывих). При этом плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.

При задних вывихах головка плеча смещена кзади. Основные симптомы те же, что при переднем вывихе, однако головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.

Вывихи могут сопровождаться отрывом большого бугорка или переломом хирургической шейки плечевой кости, о чем свидетельствуют выраженная отечность плеча, кровоизлияния, резкая локальная болезненность. Это надо учитывать при вправлении вывиха.

У всех пострадавших следует обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев и всей руки (возможно сдавление сосудисто-нервного пучка).

Лечение. На месте происшествия вывих вправлять не следует. Поврежденную конечность фиксируют транспортной шиной или косынкой. Больного отправляют в травматологический пункт, где проводят полное клиническое обследование.

Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, в полость сустава — 40 мл 1 % раствора новокаина. Для обезболивания можно применять проводниковую анестезию плечевого сплетения (рис. 2, б) или наркоз.

Рис. 2. Анестезия верхней конечности: а — внутрикостная и внутривенная; б, в — проводниковая анестезия плечевого сплетения над ключицей и в подмышечной ямке: 1 — передняя лестничная мышца; 2 — средняя лестничная мышца; 3 — плечевое сплетение; 4 — подключичная артерия; 5 — подключичная вена; 6 — подмышечная артерия; 7 — место вкола иглы; 8 — жгут

Способы вправления вывиха плеча.

Способ Кохера. Применяется при передних вывихах. Способ вправления состоит из четырех этапов (рис. 3, а—г).

Рис. 3. Вправление вывиха плеча: а—г — по Кохеру; д—е — по Джанелидзе; ж — по Мухину—Моту; з — по Гиппократу—Куперу

Первый этап — травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе под углом 90° и, осуществляя вытяжение по оси плеча, приводит конечность к туловищу. Помощник в это время фиксирует надплечье пациента.

Второй этап — не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.

Третий этап — сохраняя вытяжение по оси плеча, локоть выводят кпереди.

Четвертый этап — не меняя положения конечности, травматолог ротирует плечо внутрь, перемещая при этом кисть пострадавшей конечности на здоровый плечевой сустав, предплечье ложится на грудную клетку. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.

Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыльцовых вывихах плеча.

Пациента укладывают на бок на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову больного укладывают на второй столик (рис. 3, д, е).

Через 10—15 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает конечность в локтевом суставе до 90° и производит вытяжение книзу, надавливая на предплечье, одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.

Способ Мухина—Мота может быть применен при любом виде вывиха (рис. 3, ж). Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную ямку пострадавшей руки. Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку пациента, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренное вытяжение по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения до вправления вывиха. Предложены различные варианты этого метода.

Способ Гиппократа—Купера (рис. 3, з). Пациента укладывают на спину. Травматолог снимает обувь, садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и за лучезапястный сустав, пяткой создает упор в подмышечную ямку больного и одновременно тянет конечность по оси.

После вправления вывиха руку фиксируют в положения отведения (до 30—45°) гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру (рис. 4), перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходимо вложить ватно-марлевый валик.

Рис. 4. Задняя гипсовая лонгета по Турнеру

Продолжительность иммобилизации — 3—4 нед., реабилитации — 2 нед.

Показаны все виды функционального лечения, массаж, тепловые процедуры.

Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.

Преждевременное прекращение фиксации и форсированная разработка движений могут способствовать развитию привычного вывиха, лечение которого — только оперативное. Открытое вправление показано также при невправимых и застарелых вывихах, переломовывихах, вывихах и переломах проксимального конца плечевой кости.

Осложнения: парез (паралич) дельтовидной и малой круглой мышц (повреждение п. axillaris), артрогенная контрактура, привычный вывих.

Прогноз относительно восстановления функции плечевого сустава при застарелых вывихах неблагоприятный (Бабич Б. К., 1968). Патологоанатомические изменения при них очень выражены. Они зависят как от срока, прошедшего с момента вывиха, так и от методики вправления: чем больше срок и грубее и многочисленнее попытки вправления, тем тяжелее изменения в самом суставе и окружающих его тканях. Сустав запустевает, заполняется рубцовой тканью, прочно спаянной с утолщенной и сморщенной капсулой.

Головка плечевой кости окружена плотной рубцовой тканью. Мышцы находятся в состоянии выраженной ретракции, что резко ограничивает подвижность плеча.

Суставной хрящ на головке плечевой кости и дне суставной впадины подвергается дистрофии. Со временем в тканях развивается фиброзная и жировая дистрофия. Значительные патологические изменения необходимо учитывать при выборе метода вправления вывиха. Закрытое вправление возможно, если с момента первичного вывиха прошло не более 3 мес. Значительно облегчает закрытое вправление применение дистракционных аппаратов внешней фиксации. При закрытом вывихе плеча, особенно при полной облитерации суставной полости лопатки, показано в основном оперативное вмешательство. После открытого вправления застарелого вывиха плеча у больных образуется тугоподвижность в суставе и контрактуры в результате развития деформирующего артроза и выраженного болевого синдрома. Это вынуждает хирургов расширять показания к резекции головки и плечелопаточному артродезу. Эндопротезирование плечевого сустава можно считать альтернативой артродезу.

Читайте так же:  Ноют плечевые суставы причины лечение

Привычный вывих плеча — это последствия некорректного лечения травматического вывиха: отсутствие иммобилизации или ее преждевременное устранение, ранние неадекватные физические нагрузки, реже — в связи с тяжелой травмой. Наиболее частыми причинами рецидивов привычного вывиха плеча являются следующие патологические состояния:

1) повреждение фиброзно-хрящевой губы в передненижней части суставной поверхности лопатки, которое приводит к нарушению ее барьерной функции (повреждение Банкарта);

2) импрессионный перелом головки плеча в ее задненаружной части (перелом Hill—Sach); он становится причиной фазовой инконгруэнтности в суставе, приводящей к рецидиву вывиха плеча без каких-либо внешних физических усилий;

3) посттравматические дегенеративно-дистрофические изменения в т. subscapularis; при отведении руки ригидная мышца значительно усиливает фазовую нестабильность в плечевом суставе;

4) повреждение манжеты ротаторов, особенно надостной мышцы, приводит к возникновению миодисбаланса и смещению головки плечевой кости к передненижнему краю суставной впадины лопатки;

5) повреждения капсулы плечевого сустава.

Клинико-рентгенологическая характеристика. Диагностика привычного вывиха плеча сводится к сбору анамнеза, осмотру больного для обнаружения вне- и внутрисуставных повреждений, выявлению признаков фазовой нестабильности и рентгенологическому исследованию. Симптом Вайнштейна — это ограничение активных и пассивных ротационных движений плеча кнаружи. Больной в положении стоя отводит оба плеча до горизонтального уровня, согнув конечности в локтевых суставах под прямым углом. При выполнении наружной ротации отмечается ограничение ее на больной стороне. Рентгенологическое обследование проводят в двух проекциях: переднезадней и аксиальной. Переднезадняя проекция должна быть выполнена в положении ротации плеча наружу и внутрь с его отведением. К наиболее ценным рентгенологическим признакам можно отнести:

1) обнаружение дефекта в верхней заднелатеральной части головки плечевой кости в положении ротации внутрь;

2) наличие секирообразной головки плечевой кости в положении ротации наружу;

3) сглаженность передненижнего контура суставной впадины лопатки;

4) выявление остеопороза в области большого бугорка.

Для уточнения характера внутрисуставных повреждений необходимо использовать и более информативные лучевые исследования — КТ, МРТ.

Лечение. Лечение переднего привычного вывиха плеча — только оперативное. Операция должна быть направлена на устранение внутри- и внесуставных повреждений, вызывающих развитие нестабильности плечевого сустава.

С большой долей условности все операции можно разделить на следующие группы:

1) операции на капсуле плечевого сустава;

2) операции капсуло-тено-миопластического типа;

3) операции тенодеза длинной головки двуглавой мышцы плеча;

4) операции «подвешивания» плеча путем формирования новых связок из ауто-, аллосухожилий или искусственных материалов;

5) операции на костных образованиях лопатки и плеча:

6) комбинированные операции; в эту группу могут быть отнесены все способы, которые сочетают оперативные приемы указанных выше операций.

Травматические вывихи плеча. Механизм. Классификация, диагностика, лечение.

Вывихи плеча составляют 50—60 % от всех вывихов и чаще встречаются у мужчин.

Частота вывихов плеча объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, слабостью и малочисленностью связок, свободной и недостаточно прочной суставной капсулой.

непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть);

прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко.

В зависимости от смещения головки плечевой кости различают передние (98 % от всех вывихов плеча), задние и нижние вывихи.

При передних вывихах головка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется.
Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей.
Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой.
Ось плеча смещена внутрь.
Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону повреждения.
Активные движения в суставе невозможны, пассивные — резко ограничены.
Положителен симптом пружинящего сопротивления.

При нижних вывихах головка смещена книзу и располагается под суставной впадиной (подкрыльцовый вывих). При этом плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.

При задних вывихах головка плеча смещена кзади.
Основные симптомы те же, что при переднем вывихе, однако головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.

Вывихи могут сопровождаться отрывом большого бугорка или переломом хирургической шейки плечевой кости, о чем свидетельствуют выраженная отечность плеча, кровоизлияния, резкая локальная болезненность. Это надо учитывать при вправлении вывиха. У всех пострадавших следует обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев и всей руки (возможно сдавление сосудисто-нервного пучка).

На месте происшествия вывих вправлять не следует. Поврежденную конечность фиксируют транспортной шиной или косынкой. Больного отправляют в травматологический пункт, где проводят полное клиническое обследование.

Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, в полость сустава — 40 мл 1 % раствора новокаина. Для обезболивания можно применять проводниковую анестезию плечевого сплетения или наркоз.

Читайте так же:  Жидкость в суставе название

Способ Кохера. Применяется при передних вывихах. Способ вправления состоит из четырех этапов
Первый этап — травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе под углом 90° и, осуществляя вытяжение по оси плеча, приводит конечность к туловищу. Помощник в это время фиксирует надплечье пациента.
Второй этап — не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.
Третий этап — сохраняя вытяжение по оси плеча, локоть выводят кпереди.
Четвертый этап — не меняя положения конечности, травматолог ротирует плечо внутрь, перемещая при этом кисть пострадавшей конечности на здоровый плечевой сустав, предплечье ложится на грудную клетку. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.

Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыльцовых вывихах плеча.
Пациента укладывают на бок на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову больного укладывают на второй столик
Через 10—15 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает конечность в локтевом суставе до 90° и производит вытяжение книзу, надавливая на предплечье, одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.

Способ Мухина—Мота может быть применен при любом виде вывиха .
Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную ямку пострадавшей руки. Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку пациента, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренное вытяжение по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения до вправления вывиха. Предложены различные варианты этого метода.

Пациента укладывают на спину. Травматолог снимает обувь, садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и за лучезапястный сустав, пяткой создает упор в подмышечную ямку больного и одновременно тянет конечность по оси. После вправления вывиха руку фиксируют в положения отведения гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру , перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходимо вложить ватно-марлевый валик.

Продолжительность иммобилизации — 3—4 нед., реабилитации — 2 нед.

Показаны все виды функционального лечения, массаж, тепловые процедуры.

Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.

Преждевременное прекращение фиксации и форсированная разработка движений могут способствовать развитию привычного вывиха, лечение которого — только оперативное.

Подробная классификация переломов и вывихов плечевого сустава у пострадавшего

Структурные нарушения плечевого сустава встречаются в семи процентах случаев от общего количества травм костей скелета. На основе анализа локализации, выраженности симптомов патологии составлена классификация переломов и вывихов плеча. Она помогает в постановке правильного диагноза, оказании квалифицированной медицинской помощи.

Нарушение стабильности плеча ярко выражено интенсивной болью, ограничением движений, потерей функций плечевого сустава.

Открытые травмы плеча отражают разрывы кожного покрова, мышц, выступающие фрагменты кости. Пострадавшему грозит потеря сознания от болевого шока.

Изображение - Вывихи плечевого сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fmymedic.clinic%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FOsobennosti-povrezhdenij-300x248При закрытых повреждениях проявляются признаки:

  • сильная отечность;
  • гематомы;
  • крепитация в области разлома кости;
  • частичная утрата чувствительности плеча;
  • укорачивание конечности;
  • деформация плеча.

Перелом, сопутствующий вывих сустава, надрыв сухожилий создает неестественное положение руки. Важно различать перелом ключицы и плеча, распознавать симптоматику разных травм.

Признаком внутрисуставного повреждения является гемартроз — накопление крови в суставной капсуле вследствие разрыва сосудов.

Точную клиническую картину повреждения устанавливают после проведения рентгенографии в разных проекциях, ультразвуковых исследований, магниторезонансной, компьютерной томографии. Дополнительно рекомендуют проведение диагностической пункции для уточнения особенностей патологии. Комплексное обследование дает подробную информацию о нарушении нервных волокон, суставных капсул.

Постановке правильного диагноза помогает разработанная классификация — перелом плечевой кости локально может наблюдаться в областях:

  • проксимальной — связанной с плечевым суставом;
  • диафизарной — в средней (основной) трети плеча;
  • дистальной — входящей в локтевой сустав.

Проксимальные, дистальные переломы считают тяжелыми формами повреждений, так как сложная структура (несколько осколков) связана с нарушениями смежных суставов. Диафизарные травмы чаще носят простой характер.

Отдельно рассматривают переломы по признаку повреждения капсулы сустава:

Изображение - Вывихи плечевого сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fmymedic.clinic%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FFrontalnyj-razrez-1024x767

Анатомическая структура плечевого образования представляет собой полушарие, формирующее вверху суставное образование, соединенное с лопаткой.

Структурными элементами данной области являются:

  • головка;
  • шейка;
  • бугорки — места прикрепления мышц;
  • хирургическая шейка — в зоне костного сужения.

Нижняя часть плечевого образования включает головку мыщелка, сочленение с костью локтевой, лучевой.

Наиболее частыми повреждениями верхней части являются травмы анатомической, хирургической шейки вследствие большой нагрузки на отведенную руку, локтевой сустав. Встречаются разрушения головки, отрыв бугорков. Травмы различаются подбугорковой и надбугорковой локальностью.

Клиника перелома плечевой кости выражена в следующих формах повреждения:

Травмы спровоцированы падениями на вытянутые руки, сильными ударами по плечу. Типичные осложнения после повреждения диафизарного участка связаны с разрывами лучевого нерва, вен, артерий.

Классификация переломов плечевой кости подразделяет разрушения нижнего отдела по особенностям:

  • внутрисуставные — межмыщелковые, чрезмыщелковые переломы, нарушения целостности головчатого возвышения, переломы блока;
  • внесуставные — надмыщелковые патологии.

Клинические проявления травм выражены сильной отечностью, острой болью. Мыщелковые повреждения сопряжены с развитием гемартроза — наполнением кровью суставной капсулы. Повреждения надмыщелковой зоны связаны с образованием вывиха предплечья.

Образование вывиха происходит под воздействием большой физической нагрузки на сустав, внешних усилий — головка кости плеча выходит за пределы гленоидальной впадины. Повреждение носит обратимый характер, успешно лечится.

Изображение - Вывихи плечевого сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fmymedic.clinic%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FRaznovidnosti-vyvihovСогласно классификации различают вывихи:

  • врожденные — относятся к редким повреждениям, характерным для родовых травм. Диагностику и лечение врожденных вывихов проводят непосредственно после рождения ребенка;
  • приобретенные — возникают вследствие повреждения (травматические) или заболевания (нетравматические).
Читайте так же:  Артра для суставов

Нетравматические разновидности носят произвольный либо хронический характер, с осложнениями в виде разрыва сухожилий, сосудов, переломовывихов. Затяжную патологию отражают повторяющиеся, привычные вывихи.

Изображение - Вывихи плечевого сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fmymedic.clinic%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FVyvih-plechevogo-sustavaТравматические разновидности различают:

  • осложненные — открытые, с повреждениями нервных пучков, сосудов, сухожилий;
  • неосложненные — без побочных травм, вовлечения тканевых структур вокруг удара.

Множество сопутствующих повреждений повышает риск последствий вывиха для организма пациента:

  • повреждения сосудов, нервов;
  • травмирование сухожилий;
  • переломы хрящевых, костных образований — переломовывихи.

На основе учета давности получения травмы различают:

  • свежие вывихи — не более трех суток;
  • несвежие — от четырех суток до трех недель;
  • застарелые — свыше трех недель.

Причины застарелых травм зачастую кроются в незначительной боли, исчезающей впоследствии. Отсутствие лечения приводит к атрофированию мышц, связок, вследствие чего происходит ограничение свободы движений.

Отдельного внимания требуют патологически повторяющиеся нарушения — привычные вывихи. Истоки данного явления кроются в разрывах нервно-сосудистого пучка, дефекта суставной впадины. Провоцировать возникновение привычного вывиха может неправильное лечение повреждения.

Изображение - Вывихи плечевого сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fmymedic.clinic%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FPrichiny-zastarelyh-travm-300x154

Точность диагноза во многом зависит от квалификации специалиста, данных рентгенографии.

Классификация переломов плечевого сустава, вывихов указывает на различия следующих видов травмы:

  • передняя — головка кости плеча смещена в сторону ключицы, под лопатку. Встречается в большинстве случаев;
  • задняя — отрыв головки от сухожилий, связок нарушает полностью структуру сочленений. Травма редкая, 2% вывихов сустава, возникает при ударе корпуса на вытянутую руку;
  • нижняя — смещение головки происходит вниз. Возникает вынужденное положение поднятой руки над головой, которую невозможно опустить. Встречается до 8% случаев.

Изображение - Вывихи плечевого сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fmymedic.clinic%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2F3-sustava-300x165

Хирургическое вмешательство становится необходимым, если происходит открытая форма вывиха — с разрывом тканей, повреждением сосудов, сухожилий.

Переломовывих лечится консервативно, хотя относится к тяжелым патологиям. Врач производит репозицию кости параллельно с вправлением вывиха. Невозможность сопоставления отломков приводит к оперативному методу лечения.

Сложные формы патологических вывихов возникают по причине заболеваний соединительной ткани, костей, что приводит к утрате эластичности, прочности структур.

Классификация повреждений с учетом локальной детализации, патологии структур, костной ткани, сухожилий, сосудов способствует точной диагностике и адекватному лечению.

Вывихи плеча. Классификация и диагностика вывихов плеча

Передние вывихи обусловлены сочетанием сил абдукции, разгибания и внешнего вращения. Эти силы косвенно передаются на переднюю капсулу и связки, что и приводит к вывиху.

Большинство вывихов происходит, когда рука отведена, часто находится над или за головой и происходит ее вращение кнаруже (супинация) (рис. 5).

Наиболее распространенной причиной переднего вывиха является травма, например падение на отведенную руку в положении переднего или заднего отклонения и избыточная ротация плеча в том же положении.

По данным нового исследования Akhtar и Robinson (2010) наиболее распространенной причиной вывиха плеча были спортивные травмы (68%). Чаще всего вывихи плеча случались в регби (46%) и американском футболе (31%). У 91% пациентов был передний вывих.

Также вывихи плеча характерны для таких видов спорта, как хоккей с шайбой, гандбол, верховая езда, горнолыжный спорт, катание на коньках и борьба.

По сравнению с переломом кости плеча, когда ее нарушенная целостность может быть невосстановлена в полном объеме, вывих считается вполне обратимым повреждением, которое отлично поддается лечению. Все возможные виды вывихов представлены в видео в этой статье в зависимости от происхождения и особенностей развития в человеческом организме.

Таким образом в современной медицине выделяют следующие виды вывихов в плечевом суставе:

  • вывихи врожденного происхождения;
  • проблемы приобретенного характера.

Среди вышеуказанных разновидностей врожденные вывихи являются одними из наиболее редких, поскольку они оказываются следствиями родовых травм во время прохождения ребенка через лонное сочленение. Необходимо подчеркнуть, что диагностика и лечение такой проблемы должны осуществляться специалистом непосредственно после появления ребенка на свет.

[1]

В свою очередь, приобретенные вывихи плеча могут быть травматическими и нетравматическими. Что касается травматических разновидностей вывихов, то они подразделяются на осложненные и неосложненные. В тоже время нетравматические виды встречаются в произвольном или хроническом видах.

Стоит отметить, что неосложненный вид вывиха плеча определяется в качестве изолированной травмы, которая не вовлекает в повреждение ткани и анатомические структуры вокруг места удара. Именно поэтому его легко удается лечить путем простого вправления.

Более высокой окажется цена в случае осложненных вывихов, которые отличаются более широким разнообразием возможных последствий для здоровья человеческого организма.

В данном случае идет речь о:

  • вывихах с поврежденными нервами и сосудами;
  • вывихах с травмированными сухожилиями;
  • переломовывихах (сопровождаются со сломанными костями или хрящами);
  • патологических повторяющихся вывихах;
  • застарелых проблемах;
  • привычных вывихах.

В травматологической практике в 75% случаев от общего числа всех вывихов плеча диагностируют передний травматический. На втором месте стоит нижний вывих плечевого сустава – на него приходится около 20% случаев.

Вывихи плеча разделяют на следующие

  1. Врожденные вывихи плеча.
  2. Приобретенные вывихи плеча.
    1. Нетравматические вывихи плеча: произвольный вывих плеча; патологический хронический вывих плеча.
    2. Травматические вывихи плеча: неосложценные вывихи плеча; осложненные вывихи плеча: открытые, с повреждением сосудисто-нервного пучка, с разрывом сухожилий, переломовывихи, патологические повторяющиеся, застарелые и привычные вывихи плеча.

При неполном вывихе (подвывих) головка плечевой кости частично выходит из суставной впадины. При полном вывихе головка кости полностью выходит из суставной впадины. И неполный, и полный вывихи вызывают боль и нестабильность плеча.

По отношению к лопатке различают вывихи плеча передние (подклювовидный /рис.1/, внутриклювовидный, подключичный /рис.2/, подмышковый), нижний (подсуставной /рис.3/) и задние (подакромиальный /рис.4/, подостный). Наиболее часто встречаются передние вывихи (90-95%), подмышковые (24%), на остальные приходится 1%.

Читайте так же:  Сильное обезболивающее средство при болях в суставах

По времени, прошедшему с момента нарушения конгруэнтности сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считаются вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней, несвежими — от 3 до 3 нед, застарелыми — если прошло 3 нед и больше.

С учетом степени смещения выделяют полные вывихи, при которых суставные концы полностью расходятся, и подвывихи, при которых сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей.

Симптомы вывиха плечевого сустава во многом схожи с признаками такого поражения других суставов.

Пострадавшие с вывихом плеча жалуются на на боль и прекращение функции плечевого сустава, которые наступают сразу после травмы. Потерпевший здоровой рукой удерживает поврежденную руку, стараясь зафиксировать ее в положении отведения и некоторого отклонения.

Плечевой сустав деформирован: уплощен в перед незаднем размере, акромион выступает под кожей, под ним имеется западение. Все это придает суставу характерный внешний вид (рис.

Иногда при вывихе возможен разрыв связок, сухожилий плеча или повреждение нервов.

Методы диагностики для вывихов любых суставов практически идентичны.

Вывих плечевого сустава травматолог определяет по данным визуального осмотра, пальпации, результатов рентгенографии в двух проекциях (подтверждающих наличие патологии) и, при необходимости, результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

При явном повреждении сосудов обязательна консультация сосудистого хирурга, при подозрении на разрыв или компрессионное сдавление нервов – нейрохирурга.

Изучение лечения пострадавших имеющих
вывих начинается с обращения студентов
на характер и методику обезболивания.
Оно может состоять в местной анестезии
области сустава или наркозе.

Под местным или морфинным обезболиванием
можно производить вправление вывихов
всех суставов, кроме бедра и голени,
которые лучше вправлять под наркозом.

Лечение проходит в три этапа.

Вправление бывает закрытым (безоперационным) и открытым (операционным). Закрытое вправление свежего (давность – несколько часов) вывиха плеча проводят под местной анестезией, для этого пораженную область обкалывают новокаином.

Внутримышечно вводят один из миорелаксантов для расслабления мышц, а при выраженной боли – наркотический анальгетик. Застарелый вывих плечевого сустава (больше суток) устраняют под общим наркозом.

Наиболее распространенные варианты вправления плечевого сустава: способ Джанелидзе, Мухина-Мота, Гиппократа, Кохера. Какой из них применять, выбирает травматолог в зависимости от вида повреждения.

Вправление привычных неоднократно случающихся поражений либо тех, которые не удалось устранить закрытым методом, производят хирургическим путем с фиксацией головки плечевой кости специальными спицами или лавсановыми швами в суставной впадине.

Симптоматическое медикаментозное лечение на данном этапе состоит из приема нестероидных противовоспалительных средств, ненаркотических анальгетиков.

Иммобилизация (обездвиживание) необходима после вправления для закрепления сочленения в нужном положении, заживления капсулы и предупреждения рецидивов. На руку накладывают специальную повязку Дезо или лонгету примерно на месяц. Как только сустав принимает физиологически правильное положение – симптомы травмы быстро проходят.

Важно обязательно выдержать рекомендованный срок ношения повязки Дезо, если даже отек, боли и другие симптомы недуга исчезли. При досрочном прекращении иммобилизации плеча суставная капсула не успеет зажить, что неизбежно приведет к привычному вывиху с травмированием окружающих тканей.

Изображение - Вывихи плечевого сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.tiensmed.ru%2Fnews%2Fuimg%2F2d%2Fvivihus1-e

За восстановление функций сочленения после иммобилизации берется врач-реабилитолог. Укрепить связки и мышцы плеча помогает физиолечение (массаж, электростимуляция мышц) и ЛФК.

Вышеперечисленные этапы лечения актуальны для вывихов любых суставов, есть разница лишь в некоторых нюансах (например, при поражении колена для иммобилизации используют не повязку Дезо, а бандаж, боковую шину или другое ортопедическое приспособление).

Вывихнутый сегмент должен быть вправлен тотчас после постановки диагноза. Обезболивание может быть как общим, так и местным. Вправление плеча без анестезии следует считать ошибкой. Перед устранением вывиха необходимо войти в контакт с больным: успокоить его, определить поведение на этапах вправления, добиться максимального расслабления мускулатуры. Врач вставляет шар плечевой кости обратно в суставную впадину. Этот процесс называется закрытое вправление. Сильная боль прекращается практически сразу после возвращения плечевого сустава на место.

Основными задачами, решаемыми на этапе
первой помощи при вывихах являются:

Борьба с травматическим шоком

Предотвращение дальнейшего повреждения
тканей в области травмы

Профилактика сдавления сосудисто-нервных
пучков

Профилактика инфекционных осложнений

Для
реализации этих задач следует:

Остановить
наружное кровотечение

Наложить
асептическую повязку при открытой
травме

Проверить
пульсацию периферических артерий,
наличие чувствительности и подвижности
на пораженной конечности

Провести
транспортную иммобилизацию. Для верхней
конечности обычно бывает достаточно
косыночной повязки

Местное
применение холода

Введение
обезболивающих препаратов при возможности
и наличии показаний

Источники


  1. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых (избранные) / Н. В. Бунчук. – М. : МЕДпресс-информ, 2014. – 272 c.

  2. Мазнев, Н. Варикоз, подагра и другие болезни ног. 700 проверенных рецептов / Н. Мазнев. – М. : Рипол Классик, 2011. – 557 c.

  3. Евдокименко, П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. – М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. – 150 c.
Изображение - Вывихи плечевого сустава классификация 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here