Заболевания кожи и суставов

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "заболевания кожи и суставов". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Инфекции костей и суставов: виды заболеваний, симптомы, причины и методы лечения

Среди всех заболеваний опорно-двигательной системы очень часто встречаются различные инфекции суставов и костей. Они способны провоцировать осложнения, распространяясь на соседние ткани, а потому нельзя игнорировать начальные симптомы. Своевременное лечение является важным условием для сохранения здоровья человека и полноценной двигательной активности.

Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fesli-ignorirovat-pervye-simptomy-zabolevaniy-sochl-480x205

Для начала разберем подробнее: что такое суставная инфекция. Суть подобных заболеваний заключается в том, что в полость сочленения или окружающие его мягкие ткани проникают патогенные микроорганизмы. Они могут поражать костную ткань, что является очень серьезной проблемой.

Симптомы инфекции костей и суставов проявляются следующим образом:

  • дискомфорт в пораженной области;
  • нарастающие болевые ощущения;
  • локальное повышение температуры, при распространении инфекции – общая гипертермия;
  • покраснение кожи над суставом;
  • отечность, скопление жидкости;
  • развитие некротических процессов;
  • проявления интоксикации организма (тошнота, общее недомогание);
  • увеличение лимфоузлов;
  • затруднение двигательной функции;
  • искривление сочленения.

При пиогенном воспалении может наблюдаться побледнение кожи, локальное снижение температуры, гной просвечивается сквозь кожу, а при прорыве – выходит наружу.

Основной причиной инфекционных заболеваний опорно-двигательного аппарата являются патогенные микроорганизмы, в частности, вирусы и грибки. Самым распространенным провокатором является стрептококк.

Какие инфекции влияют на суставы:

Они могут проникнуть в полость сустава как прямым, так и косвенным путем, то есть с кровотоком при наличии инфекции в организме.

Провоцирующими факторами заражения подобными заболеваниями являются:

  • травмы, особенно открытые переломы;
  • колотые и огнестрельные ранения;
  • переохлаждение организма;
  • ослабленный иммунитет;
  • хирургические вмешательства;
  • установка лигатур;
  • инфекционные заболевания других систем организма;
  • воспалительные процессы в окружающих мягких тканях.

Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fna-diagramme-predstavleno-veroyatnost-vozniknoveni-480x289

На основании того какие инфекции поражают суставы, можно выделить основные заболевания, которые встречаются чаще всего.

Рассмотрим их более подробно в таблице:

Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fpadenie-cheloveka-na-koleno-mozhet-privesti-k-obra

Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Foslozhneniem-tendinita-mozhet-stat-nadryv-suhozhil-480x362

Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fchasto-infektsionnoe-vospalitelnyy-protsess-v-soch

Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fpri-bursite-v-sustavnoy-sumke-chasto-skaplivaetsya-480x360

Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fk-artritu-mogut-privodit-razlichnye-infektsii-v-or-480x320

Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fpri-gidartroze-proishodit-izbytochnoe-skoplenie-zh-480x320

Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2F45-3

Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fosteohondroz-480x288

Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fpri-osteomielite-proishodit-razrushenie-kostnyh-tk-480x360

При появлении первых симптомов проблем с опорно-двигательным аппаратом необходимо немедленно обратиться в больницу. Только врач сможет установить точный диагноз и назначить необходимое лечение, что предотвратит развитие осложнений.

Чтобы определить какие инфекции, поражающие суставы, являются провокаторами болезни в конкретном случае, необходимо провести ряд лабораторных исследований.

  • анализ крови общий;
  • биохимический анализ крови;
  • пункция содержимого сустава с дальнейшим бактериологическим исследованием.

Дополнительно проводятся тесты на восприимчивость выявленных микроорганизмов к определенным типам антибиотиков.

Для того чтобы определить тип заболевания, а также масштабы распространения воспалительного процесса, пациенту назначаются дополнительные инструментальные исследования:

Участки воспаления, особенно если гнойные скопления, на диагностических снимках будут выглядеть затемненными. Самыми точным методом является томография, так как она позволяет более подробно рассмотреть состояние кости и окружающих ее мягких тканей.

Инфекционные поражения коленных суставов и других особо подвижных участков опорно-двигательного аппарата требуют временной иммобилизации. Это позволит уменьшить боли и отечность, а также предотвратит усугубление проблемы.

Инструкция относительно дальнейшего лечения зависит от того какой именно диагноз был установлен в ходе проведенного обследования.

Для полноценной терапии могут использоваться такие направления:

Для того чтобы снизить вероятность развития подобных заболеваний, необходимо уделить особое внимание их профилактике, особенно если имеется повышенный риск проникновения патогенных микроорганизмов.

Рекомендуется выполнять следующие мероприятия:

  • защита от переохлаждения;
  • предотвращения травматических повреждений;
  • соблюдение гигиенических норм при наличии ран на теле, проведение регулярной антисептической обработки;
  • прохождение профилактического антибактериального курса по показаниям врача;
  • соблюдение мер предосторожности в реабилитационном периоде после проведение хирургических вмешательств, в частности процедуры остеосинтеза;
  • общее укрепление иммунитета;
  • своевременное лечение простудных и прочих заболеваний инфекционно-вирусной природы;
  • если ранее была обнаружена инфекция в суставах, не затягивайте с лечением, пока патологический процесс не распространился на костную ткань.

Для того чтобы узнать больше об инфекциях суставов и костей смотрите видео в этой статье.

Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fqpicture.ru%2Fimages%2F2016%2F04%2F06%2Fartroz4

Здоровые суставы — это роскошь, значение которой трудно оценить тому, кто никогда не испытывал боли при ходьбе и не ощущал затруднения при попытке поднять руку или ногу, развернуться или присесть. Между тем миллионы людей по всему свету ежегодно обращаются за помощью к врачам-ортопедам с подобными жалобами.

Около 30% людей рано или поздно сталкиваются с патологией суставов: даже если в молодости им удавалось избегать травм или серьезных заболеваний, к пожилому возрасту «срок годности» скелета подходит к концу. Помимо людей преклонного возраста, в группе риска те, кому слабые сочленения костей достались «по наследству», а также спортсмены, рабочие, страдающие ожирением, сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями.

Такие заболевания суставов, как ювенальный ревматоидный артрит, встречаются преимущественно у несовершеннолетних. Другие, например подагра, считаются «хворью аристократов»: они развиваются из-за избытка мяса, красного вина и шоколада в рационе. Известно, что воспаления суставов, связанные со скачками гормонального фона, обычно выявляются у представительниц слабого пола. У мужчин же чаще всего возникают травматические повреждения суставов. Словом, болезни суставов могут угрожать человеку вне зависимости от социального положения, привычек, возраста и пола.

Читайте так же:  Болят суставы ног перед месячными

Основные группы заболеваний сустава по характеру поражения

Болезни суставов классифицируются по характеру патологического процесса.

В данном случае причиной недуга служит воспалительная реакция в ответ на инфекционный, аутоиммунный или аллергический процесс. Болезнь дает о себе знать болью и припухлостью в суставе. Симптомы за несколько часов способны достичь максимальной выраженности и в дальнейшем отступить на неопределенный срок. Но за периодом мнимого благополучия скрывается скрытое развитие патологического процесса.

Некоторые артриты проявляются в первую очередь не болью, а утренней скованностью, лихорадкой, сыпью на коже над суставом или проявлениями первичного заболевания, осложненного поражением опорно-двигательного аппарата (например, расстройствами мочеполовой системы — при болезни Рейтера и гонорейном артрите).

Этапы воспалительной патологии сустава можно разграничить благодаря рентгенологическому обследованию. Так, в начале болезни значимых отклонений на снимках не обнаруживается, при 2 степени артрита появляются признаки разрушения костной и хрящевой ткани. При 3 степени врач увидит деформацию сустава — к этому моменту больной ощущает выраженные ограничения подвижности. Наконец, 4 степень артрита сопровождается тотальными изменениями в суставе: помочь больному смогут только хирурги.

К этой группе патологий, наряду с ревматоидным артритом (при котором иммунная система организма разрушает суставы), относится инфекционно-аллергический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Гоффа, подагра, псориатический артрит и т. д.

Эти болезни, как правило, проявляются у пожилых людей: они связаны с изнашиванием сустава, что приводит к разрушению хрящей, отвечающих за амортизацию при работе. Еще один фактор развития дегенеративных заболеваний — остеопороз, при котором снижается плотность костной ткани.

Дегенеративные заболевания проявляются постепенно: первым признаком будет непродолжительная боль после утомительного дня, проведенного на ногах. С течением времени болезненность в суставе перестанет стихать после отдыха, а движения в суставе станут ограниченными. Иногда в пораженной области возникает отек, а сустав ноет при смене погоды и по ночам.

Тяжесть артрозов определяется при осмотре и рентгенографии. В начале процесса на снимках заметно лишь небольшое сокращение высоты щели между костями вследствие истончения хрящевой ткани. При второй степени врач зафиксирует уменьшение полости сустава на треть от нормы и появление костных выростов или участков отмершего хряща. Наконец, 3 стадия артроза характеризуется глубокими, необратимыми деформациями сочленения, вплоть до анкилоза — сращения костей.

Самым частой причиной инвалидности среди всех болезней суставов является деформирующий остеоартроз, затрагивающий преимущественно тазобедренный и коленный суставы. Также источником проблемы может оказаться межпозвоночный остеохондроз — типичное заболевание офисных работников.

Врожденные болезни суставов обращают на себя внимание с самых первых дней жизни малыша: от лечебных мер зависят возможные последствия порока развития для здоровья ребенка. Так, у младенцев нередко выявляется врожденный вывих бедра, который часто сочетается с дисплазией тазобедренного сустава. Будучи оставленным без внимания, этот недуг приведет к проблемам с походкой и формированием осанки. Однако своевременное вмешательство ортопеда позволит скорректировать врожденный вывих бедра консервативно, без операции.

Еще одна часто встречающаяся врожденная патология суставов — синдром Марфана, включающий в себя комплекс нарушения развития внутренних органов. Пациенты с синдромом Марфана имеют крайне подвижные суставы, нарушение осанки и килевидную грудную клетку. Это — высокие, худые, болезненные люди, которые, как правило, попадают в травмпункты с вывихами и переломами. При соблюдении рекомендаций врача они могут жить долго, не испытывая тяжелых проблем со здоровьем.

Заболевания из этой группы не затрагивают сам сустав, однако при отсутствии лечения способны ухудшить его работу. Сюда относятся воспаления сухожилий (тендиниты), суставных сумок (бурситы), связок (лигаментиты), фасций (фиброзиты). Иногда источником патологического процесса становится воспаление в самом суставе, но куда чаще причиной развития таких недугов являются физические нагрузки и «застуживание» шеи или конечностей.

Симптомы болезней околосуставных тканей имеют особенности: в отличие от патологии суставов, боль в связках, сухожилиях и суставных сумках ощущается только при активных движениях и отсутствует при воздействии на конечность в кабинете у врача или массажиста. При артритах больные жалуются на «разлитую» боль, а при поражении околосуставных тканей — могут указать конкретную точку, где боль максимальна. Рентген и МРТ позволяют окончательно удостовериться в природе заболевания и назначить лечение.

У многих болезней суставов есть своя «излюбленная» локализация, благодаря чему врач может определиться с предварительным диагнозом еще до получения результатов медицинской визуализации.

Не забывайте, что важно с вниманием относиться к любым симптомам — боли, скованности, отеку, появлению сыпи или хрусту, слышимому при движениях. Подавляющее число заболеваний суставов успешно поддается излечению на начальных стадиях, однако в запущенном состоянии болезни способны нарушать жизненные и профессиональные планы, требуя дорогостоящего оперативного вмешательства и сложных реабилитационных мероприятий.

Что такое псориаз суставов, симптомы и разновидности этого заболевания, способы лечения и фото

Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fskinmagic.online%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fpsoriaz_sustavov_1_19043928-400x267

Многие люди считают псориаз болезнью, поражающей исключительно кожные покровы человека.

Но это не так. Определенные формы данной патологии способны вызывать негативные изменения в костных тканях.

Читайте так же:  Травматический артроз плечевого сустава

В дальнейшем они могут приводить к существенному осложнению жизни человека и даже к инвалидности.

Псориаз, распространяющийся на кости человека, называется псориатическим артритом. В среднем он проявляется у 20-30 процентов больных, причем в 15 % случаев поражение костей является первичным признаком псориаза, и лишь затем недуг переходит на кожу.

В 70 % случаев артрит проявляет себя как осложнение уже имеющейся кожной патологии. В остальных случаях кожные и костные поражения развиваются одновременно.

Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fskinmagic.online%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fchto_takoe_psoriaz_sustavov__1_19044226-400x267

В группе риска находятся люди в возрасте 30-50 лет, у молодых людей заболевание проявляет себя редко даже при наличии кожного псориаза.

Как псориаз влияет на суставы? Для всех разновидностей артрита характерно воспаление суставов и частичная утеря ими работоспособности.

Возникающие в суставах опухолевые очаги снижают их подвижность, вызывают болевые ощущения и проявляются визуальными дефектами, особенно заметными при поражении недугом конечностей.

Чаще всего псориатический артрит развивается на пальцах рук, что приводит к увеличению их толщины (иногда при этом уменьшается длина) и ухудшению моторики, нередко таким симптомам соответствует псориаз ногтей.

Также артрит может проявляться в позвоночнике, в суставах ног. В этих случаях его течение будет более тяжелым.

Воспаление суставов возникает вследствие излишнего разрастания грануляционной ткани в суставной сумке. В воспаленных областях существенно повышается температура кожи, иногда она принимает синий окрас, что связано со сдавливанием сосудов опухолью.

Это — основные симптомы псориаза суставов.

Поражение суставов при псориазе можно разделить на следующие подвиды:

  • Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fskinmagic.online%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2FKak_psoriaz_vliyaet_na_sustavy__1_19044633-400x267cимметричный артрит. Характерной особенностью является поражение суставов, имеющих симметричную пару.
  • Спондилоартрит. Для этой формы характерно поражение позвоночника и тазобедренной области в частности.

Заболевание опасно тем, что воспаление позвоночных суставов может приводить к системным осложнениям, например, к проблемам с работой нервной системы из-за механических повреждений нервных окончаний в области спины.

  • Дистальная фаланговая форма, являющаяся самой распространенной. Ей соответствуют поражения суставов пальцев.
  • Деформирующий или мутилирирующий артрит. При данной форме воспаление возникает неравномерно по поверхности сустава и увеличивается до значительных размеров, что приводит к смещению костей по отношению друг к другу и к вывихам.
  • Именно эта разновидность суставного псориаза негативнее всего сказывается на работоспособности человека, так как смещение костей может привести к полной дисфункции конечностей и необратимому разрушению суставных тканей. Нередко заболевание доводит человека до инвалидности.

    Различается псориатический артрит и по своим масштабам:

    1. при поражении одной-двух групп составов говорят о моноартрите;
    2. олигоартриту соответствует воспаление 3-4 суставов;
    3. более значительные масштабы поражения свидетельствуют о полиартрите.

    Выдвигается ряд предположений, в целом все они, так или иначе, утверждают об аутоиммунной и психосоматической природе заболевания.

    Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fskinmagic.online%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2FDeformiruyuschiy_ili_mutiliriruyuschiy_artrit__1_19044922-400x282

    Согласно самой распространенной гипотезе, нарушения работы иммунной системы приводят к тому, что она начинает отторгать здоровые ткани организма, это провоцирует развитие воспалительных процессов без влияния каких-либо патогенных внешних факторов.

    Такое нарушение рассматривается как генетическое, то есть как врожденное, передаваемое по наследству и не возникающее в ходе жизни.

    При этом воспаление суставов свидетельствует о более тяжелых нарушениях иммунитета по сравнению с воспалением кожных покровов.

    Статистически было установлено влияние различных внешних и внутренних факторов на силу проявления симптоматики. Появлению и увеличению псориатических поражений способствуют:

    • стрессы;
    • неправильное питание;
    • вредные привычки;
    • инфекционные поражения;
    • прием некоторых сильнодействующих лекарств.

    Диагностика проводится с помощью рентгена, взятия анализов крови и изучения состава суставной жидкости.

    Для этого осматриваются кожные покровы на предмет наличия бляшек и высыпаний, которые могут коррелировать с развитием артрита, проводятся обследования на другие костные заболевания.

    Смотрите на фото — болезнь суставов при псориазе:

    Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fskinmagic.online%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2FPsoriaz_sustavov_foto_1_19045152-750x563


    Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fskinmagic.online%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2FPsoriaz_sustavov_foto_2_19045229-750x735
    Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fskinmagic.online%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2FPsoriaz_sustavov_foto_3_19045259-750x564
    Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fskinmagic.online%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2FPsoriaz_sustavov_foto_4_19045509-750x498
    Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fskinmagic.online%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2FPsoriaz_sustavov_foto_5_19045611-750x514

    Лечение псориаза суставов и костей требует более основательного подхода по сравнению с лечением кожной формы заболевания. Разнообразие эффективных методов и препаратов здесь не так велико, применение большей части наружных средств не приводит к положительному результату, так как их проникающей силы недостаточно, чтобы оказывать влияние на работу суставов.

    Но при нетяжелых формах артрита возможно использование кортикостероидных мазей (Элоком, Белосалик и другие).

    Чаще всего при псориатическом артрите используются сильнодействующие таблетки и инъекционные препараты.

    [3]

    Для лечения необходимы препараты иммунодепрессивного воздействия, обеспечивающие снятие воспаления, и обезболивающие средства для облегчения ощущений пациента.

    [1]

    Инъекционные препараты представлены средствами на основе моноклональных антител.

    Изображение - Заболевания кожи и суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fskinmagic.online%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Flechenie_sustavov_1_19050145-400x267

    В лечении псориаза на тяжелых стадиях они обладают самой высокой эффективностью среди прочих разновидностей препаратов, хорошо снимают боли в суставах при псориазе, но их цена очень высока (вплоть до нескольких сотен тысяч рублей за одну инъекцию), также они оказывают негативное воздействие на иммунную систему организма, ослабляют ее.

    Данная группа представлена такими препаратами, как Стелара и Ипилимубаб.

    Применение народных средств может дополнить полноценную медикаментозную терапию.

    Самодельные мази на основе солидола приносят пользу на ранних стадиях заболевания.

    В подобных рецептах задействуются различные травяные экстракты и масла.

    Профилактические меры не гарантируют предотвращения развития такого непредсказуемого заболевания как псориаз, но повышают вероятность того, что его проявления будут менее значительными и вредоносными для организма.

    Читайте так же:  Связки и сухожилия локтевого сустава

    Для этого необходимо отказаться от вредных привычек, нормализовать режим сна и питания, избегать стрессов и заниматься физкультурой.

    Целлюлит – диффузное острое воспаление кожи и/или подкожной клетчатки, характеризующееся их уплотнением, гиперемией, лейкоцитарной инфильтрацией и отеком без клеточного некроза или нагноения, часто сопровождающееся болью и повышением температуры тела, лимфангиитом и регионарной лимфаденопатией. Данному определению соответствуют разнообразные патологические процессы (импетиго, эризипелоид, диабетическая стопа и др.), которые будут рассмотрены отдельно. Выделяют острый, подострый и хронический целлюлит. Чаще поражаются нижние конечности, несколько реже – верхние конечности и лицо. Обычно инфекции предшествует нарушение целостности кожи (травма, изъязвления, дерматит, дерматофития стоп), однако возможны гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. Входные ворота инфекции определяются только в 50-60% случаев.

    Наиболее частым возбудителем является S.pyogenes (БГСА), реже – гемолитические стрептококки других групп (B, C, G). В отдельных случаях целлюлит вызывает S.aureus; при этом процесс протекает менее интенсивно, чем при стрептококковой инфекции, и связан с открытой раневой поверхностью или кожным абсцессом.

    У детей целлюлит лица может вызывать H.influenzae, тип B.

    При особых обстоятельствах (гранулоцитопения, диабетическая язва нижней конечности, тяжелая ишемия тканей) причиной целлюлита могут быть другие микроорганизмы, главным образом аэробные грамотрицательные бактерии (E.coli, P.aeruginosa).

    После укусов животных (кошки, собаки) целлюлит может быть вызван таким возбудителем, как P.multocida.

    При иммерсионных повреждениях кожи в пресной воде частым возбудителем целлюлита является A.hydrophila, в теплой соленой воде – V.vulnificus, но одновременно могут быть также стафилококки и стрептококки.

    Диагноз устанавливают клинически, так как выделить возбудитель трудно даже при аспирации или биопсии кожи, если только нет гноя или открытой раны.

    При наличии гноя или открытой раны помощь в выборе АМП могут оказать результаты окраски мазков по Граму.

    Целлюлит неустановленной этиологии

    Проводится эмпирическая терапия с применением АМП, активных в отношении пенициллинорезистентных S.aureus и S.pyogenes.

    Препараты выбора: в легких случаях внутрь цефалексин, амоксициллин/клавуланат или оксациллин, в тяжелых – парентерально цефазолин или оксациллин.

    Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы – линкозамиды, если предполагается наличие MRSA – ванкомицин или линезолид.

    Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы в легких случаях макролиды внутрь, в тяжелых – линкозамиды в/в, в/м.

    Препараты выбора: в легких случаях внутрь цефалексин, амоксициллин/клавуланат или оксациллин, в тяжелых – парентерально цефазолин или оксациллин.

    Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы – линкозамиды, если предполагается наличие MRSA – ванкомицин или линезолид.

    Целлюлит, вызванный H.influenzae

    Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы – азитромицин, фторхинолоны.

    Рецидивирующий целлюлит нижних конечностей

    Альтернативные препараты: эритромицин внутрь в течение 1 нед каждый месяц.

    При целлюлите у пациентов с нейтропенией до получения результатов бактериологических исследований применяют АМП, активные в отношении грамотрицательных энтеробактерий.

    Препараты выбора: ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат).

    Альтернативные препараты: цефалоспорины III-IV поколений, фторхинолоны. При синегнойной инфекции их комбинируют с аминогликозидами.

    В более редких случаях для лечения инфекции, вызванной P.multocida, применяют бензилпенициллин; A.hydrophila – гентамицин; V.vulnificus – тетрациклин (кроме детей до 8 лет и беременных женщин).

    Рожа – острый поверхностный целлюлит, вызываемый β-гемолитическими стрептококками. Диагноз, как правило, не вызывает затруднений ввиду характерных местных (очаг поражения резко ограничен, гиперемирован, с блестящей напряженной поверхностью, болезненный при пальпации; нередко развиваются пузырьки, буллы; иногда отмечается регионарная лимфаденопатия) и общих (повышение температуры тела, общее недомогание) проявлений. Чаще поражаются нижние конечности и лицо. Наиболее часто встречается у молодых и 50-60-летних пациентов. Выделить возбудитель из очага поражения нелегко, иногда удается получить гемокультуру.

    Чаще всего рожу вызывает S.pyogenes (БГСА), но встречаются и стрептококки групп В, С и D.

    Препараты выбора: при инфекции средней тяжести взрослым и детям старше 10 лет применяют феноксиметилпенициллин, при тяжелом течении – бензилпенициллин, с последующим переходом на феноксиметилпенициллин (ступенчатая терапия).

    Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы – макролиды, линкозамиды.

    Длительность терапии: не менее 14 дней. При частых рецидивах рожи профилактически вводят бензатин бензилпенициллин 1 раз в месяц.

    Импетиго – контагиозная поверхностная везикуло-пустулезная инфекция кожи; ее язвенная форма – эктима. Чаще наблюдается на открытых участках тела – руках, ногах, лице. Может развиться после травмы с нарушением целостности кожных покровов или на фоне педикулеза, чесотки, грибковых заболеваний, других дерматитов, укусов насекомых, но встречается и на неповрежденной коже, особенно на ногах у детей. Без лечения у взрослых осложняется целлюлитом, лимфангиитом, фурункулезом, а у детей при стрептококковой инфекции – острым гломерулонефритом.

    Импетиго чаще вызывает S.pyogenes; реже встречается S.aureus (как у детей, так и у взрослых); инфекция может быть вызвана и двумя возбудителями одновременно.

    Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы – линкозамиды или макролиды.

    Длительность терапии: 10-14 дней.

    Эризипелоид (рожа свиней, ползучая эритема) – острое медленно развивающееся инфекционное поражение кожи, относящееся к профессиональным заболеваниям и обычно возникающее в результате проникающего ранения при ручной обработке продуктов животного происхождения. Отмечаются пурпурно-красные, четко очерченные высыпания, локализующиеся на пальцах и кистях. Может осложняться артритом. В редких случаях развивается тяжелый эндокардит с поражением аортального клапана.

    Читайте так же:  Как правильно одеть бандаж на плечевой сустав

    Эризипелотрикс (E.rhusiopathiae) – повсеместно распространенная грамположительная сапрофитная палочка.

    Препараты выбора: бензилпенициллин. При эндокардите в больших дозах.

    Следует помнить, что E.rhusiopathiae устойчив к ванкомицину.

    Диабетическая язва стопы – инфекционное поражение на фоне окклюзии периферических артерий, вызываемой атеросклеротическими бляшками.

    При ранее нелеченой язве ограниченной локализации без остеомиелита – аэробные грамположительные кокки (стрептококки, стафилококки). При хронической рецидивирующей, ранее леченой язве – сочетание нескольких микроорганизмов, включая как аэробы, так и анаэробы.

    Раны вследствие укуса человека или животных нередко осложняются местными инфекциями, которые иногда приобретают генерализованный характер. Поэтому при укушенных ранах не только проводится местная хирургическая обработка, профилактика столбняка, но и применяются системные АМП. При проведении профилактики следует учитывать, что этиология возбудителей отличается при укусе человеком и различными видами животных. В подавляющем большинстве случаев при укушенных ранах выделяют несколько возбудителей.

    Зеленящие стрептококки, КНС, коринебактерии, S.aureus, E.corrodens, Bacteroides spp., пептострептококки.

    Препараты выбора: в раннем периоде (без видимых признаков инфекции) – амоксициллин/клавуланат внутрь.

    При развитии признаков инфекции (обычно через 3-24 ч) и в зависимости от тяжести состояния можно применять амоксициллин/клавуланат или другие ингибиторозащищенные пенициллины парентерально.

    ЭТИОЛОГИЯ (табл. 47-1)

    П атогенез: Рожа проявляется стрептококковым лимфангиитом дермы. Целлюлит вовлекает в процесс подкожную клетчатку; заражение происходит через незначительные повреждения кожи (5. pyogenes); раны, язвы или абсцессы (5. aureus); укусы (Pasteurella, Eikinella, анаэробы); синуситы (Я. influenzae); воду (Aeromonas, V. vulnificus). Некротизирующий фасциит может распространяться до кожных структур, вызывая тромбоз и изменение цвета кожи. Миозит может развиться спонтанно (5. aureus, S.pyogenes) или после проникающего ранения (Clostridium).

    [2]

    Клинические проявления: При рожистой инфекции возникают локальные, очень болезненные, четко ограниченные очаги отека ярко-красного цвета на лице и конечностях. Целлюлит характеризуется локальной болью, эритемой, отеком и жаром. Лихорадка вызвана инфекцией 5.pyogenes; периорбитальные ткани вовлекаются при наличии Н. influenzae. Импетиго начинается с острого высыпания небольших поверхностных пузырей на гиперемированном основании; пузыри вскрываются и их содержимое, засыхая, образует желтые корки. Поверхностная дерматофития (микроспория) проявляется образованием чешуйчатого шелушения кожи на гиперемированном фоне. Паронихия (околоногтевая инфекция), вызванная S. aureus и Candida, сопровождается болью и отеком тканей, окружающих ноготь. Некротизирующий фасциит быстро прогрессирует от боли и лихорадки к индурации, образованию булл, общей интоксикации и шоку. Стрептококковый Некротизирующий миозит вызывает общий токсический шокоподобный синдром.

    Диагностика: Диагноз микроспории ставят, смешивая с раствором калия гидроксида материал, полученный при соскобе из очага воспаления. Окраска по Романовскому—Гим-зе (препарат Tzanck) материала, полученного при соскобе везикул, позволяет обнаружить при герпетической инфекции характерные гигантские клетки. Необходим посев крови у всех больных с симптоматикой инфекции мягких тканей. Микробиологическая диагностика целлюлита неубедительна. При некротизирующем фасциите и миозите полезна биопсия с окрашиванием по Граму и культуральным исследованием материала.

    Таблица 47-1 Инфекции кожи и мягких тканей

    Лечение: При рожистом воспалении применяют бензилпенициллин 1-2 млн. ЕД внутривенно через 4 ч, при целлюлите — бензилпенициллин или оксациллин 1-2 г внутривенно через 6 ч. Паронихии и абсцессы требуют дренирования, препарат выбора — диклоксациллин 500 мг через 6 ч внутрь. Раны от укуса обрабатывают антисептиками, промывают, исследуют; препарат выбора — амоксиклав 500 мг внутрь через 8 ч. Для лечения инфицированных ран от укуса назначают ампициллин-сульбактам 1,5-3,0 г внутривенно через 6 ч. Подозрение на некротизирующий фасциит и миозит требует ранней хирургической обработки и терапии антибиотиками широкого спектра действия: клиндамицин 600-800 мг внутривенно через 8 ч или метронида-зол 750 мг через б ч + ампициллин 2-3 г внутривенно через 6 ч + гентамицин 1,5 мг/ кг через 8 ч или ампициллин-сульбактам 3 г внутривенно через 6 ч отдельно или цефокситин отдельно.

    Острый бактериальный артрит — частое заболевание, поражающее больных любого возраста, он требует быстрой диагностики и лечебных мероприятий.

    Клинические проявления. Острый бактериальный артрит протекает как моноартрит, поражающий крупные суставы, чаще всего тазобедренный и коленный, реже голеностопный, затем суставы кисти, локтевой, плечевой, грудиноключичный и под-вздошно-крестцовый. Инфекция, вызванная грамположительными кокками, обычно начинается остро с отека, болей, ограничений в движении, сустав горячий на ощупь. В тазобедренном суставе определить выпот бывает трудно, боли минимальны, могут иррадиировать в паховую область, ягодицу, латеральную поверхность бедра или переднюю поверхность коленного сустава. Клиническая картина грамотрицательной инфекции мало выражена и больные попадают к врачу обычно спустя 3 нед после начала болезни, часто с сопутствующим остеомиелитом. Боли при инфекции трансплантированных суставов крайне незначительны, симптомы выражены умеренно, что задерживает диагностику на несколько месяцев. Всегда сопутствует остеомиелит.

    Диагностика. Для правильной диагностики бактериальной инфекции сустава важно исследовать аспират синовиальной жидкости. У 33-50 % больных жидкость мутная, содержит > 100 000/мкл лейкоцитов (> 90% нейтрофилов). Окраска по Граму позволяет выявить возбудитель в 79-95 % случаев при грамположительной и в 50 % случаев при грамотрицательной инфекции. Культуральные исследования синовиальной жидкости, как правило, дают положительный результат. Необходимо сделать посевы крови. Инфекцию трансплантированного сустава обычно распознают по «разбалтыванию» имплантата или признакам остеомиелита на рентгенограмме и подтверждают исследованием пункционного аспирата. СОЭ обычно повышена.

    Читайте так же:  Хондросуставит гель бальзам для тела суставы хрящи

    Лечение. Внутривенно вводят антибиотики, дренируют сустав (обычно с ежедневной аспирацией содержимого) и иммобилизуют его. Открытое хирургическое дренирование показано при инфекции тазобедренного, плечевого или грудиноклю-чичного суставов, когда имеется четкая местная флюктуация, если результат куль-туральных исследований постоянно положителен, или при сохранении выпота дольше 7 дней. Трансплантат следует извлечь и заменить после курса антибактериальной терапии. Выбор варианта начальной антибактериальной терапии основывается на результатах окраски по Граму, а затем на результатах культуральных исследований. Стафилококковую инфекцию лечат внутривенным введением нафциллина (2 г через 4 ч), с последующим назначением антибиотика внутрь (например, диклоксациллин 500 мг 4 раза в сутки) общей длительностью 3-6 нед. При стрептококковом артрите препарат выбора — бензилпенициллин G (2 млн. ЕД через 4 ч), курс—2 нед. При грамотрицательной инфекции назначают комбинацию: аминогликозиды (гентамицин 1 мг/кг через 8 ч) и р-лактамный антибиотик (мезлоциллин 3 г через 4 ч), вслед за этим назначают хинолоны (ципрофлоксацин 750 мг внутрь через 12ч) или цефалоспорины (цефтриаксон 1 г внутривенно через 12 ч) с общей длительностью терапии 3-6 нед.

    Этиология и патогенез. Микробы проникают в кость гематогенным путем, прямо из раны или из соседнего инфекционного очага. Чаще поражены метафизы длинных костей (большеберцовая, бедренная, плечевая) и позвонки. S. aureus и коагула-зонегативные стафилококки — наиболее частые возбудители инфекции, а грамотрицательные палочки (Pseudomonas, Serratia, Salmonella, E. colt), анаэробы и полимикробная инфекция встречаются лишь в определенных ситуациях, например, при диабетической язве стопы. Туберкулез, бруцеллез, гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бластомикоз вызывают остеомиелит много реже.

    Клинические проявления. У половины больных отмечаются неопределенные боли в пораженной конечности или спине (такие же симптомы встречаются при остеомиелите позвоночника из-за боли, вызванной раздражением нервных корешков) в течение 1-3 мес с минимальной лихорадкой или без нее. У детей возможны острое начало лихорадки, раздражительность, заторможенность и местное воспаление длительностью менее 3 нед. При физикальном обследовании выявляют болезненность при пальпации, мышечный спазм и свищ (особенно при хроническом остеомиелите или инфекции трансплантированного сустава).

    Диагностика. Диагноз остеомиелита ставят по результатам культуральных исследований соответствующих материалов. При отрицательных результатах посевов крови выполняют аспирацию гноя из кости или биопсию кости. Культуральные исследования с материалом, взятым с поверхностных участков, не информативны. Обычное рентгенологическое исследование не дает результатов в первые 10 дней, а участки лизиса костной ткани становятся различимыми через 2-6 нед. Сканирование с радионуклидами даст положительный результат через 2 дня после инфициро-вания. Так же быстро можно получить информацию с помощью КТ и МРТ, они позволяют уточнить локализацию поражения и секвестра. СОЭ повышена и замедляется при лечении.

    Лечение. При быстром и правильном лечении хронический остеомиелит формируется менее чем у 5 % больных с острым гематогенным остеомиелитом. Антибактериальное лечение начинают только после взятия проб ткани для культуральных исследований. При остром гематогенном остеомиелите внутривенное введение антибиотиков против выделенных возбудителей показано в течение 4-6 нед. Хирургическое вмешательство необходимо, если в течение 48 ч отмечается слабая реакция на проводимое лечение или если не дренированы гнойный очаг или септический артрит. Направленное лечение против S. aureus или эмпирическое лечение при отсутствии четкого ответа культуральных исследований включает нафциллин (2 г через 4 ч) или цефазолин (2 г через 8 ч). При грамотрицательной инфекции применяют цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон 1 г через 12 ч) или амино-гликозиды (гентамицин 1 мг/кг через 8 ч). Если позволяет чувствительность возбудителя, назначают ципрофлоксацин, 750 мг внутрь через 12ч, вслед за внутривенным введением или вместо него.

    При хроническом остеомиелите требуется полноценное дренирование очага, хирургическая обработка секвестральной полости, извлечение трансплантата и 4-6-недельный курс антибиотиков, соответствующих выделенному из кости возбудителю. Пересадка кожных лоскутов и костных трансплантатов может ускорить выздоровление. При уточнении вида возбудителя антибактериальное лечение начинают за несколько дней до операции.

    Источники


    1. Насонова, В. А. Ревматизм / В. А. Насонова, И. А. Бронзов. – М. : Медицина, 2016. – 192 c.

    2. Лаврентьев, Максим Подагры нет / Максим Лаврентьев. – М. : Эксмо, 2016. – 596 c.

    3. Б. Стерджон Артриты у лошадей / Б. Стерджон. – М. : Аквариум-Принт, 2007. – 126 c.
    4. Справочник практического врача. – Москва: Наука, 2009. – 608 c.
    5. Доктор Боль в руках. Пособие для больных. Артрозы, артриты, воспаление сухожилий, онемение рук, шейный радикулит и другие заболевания / Доктор, Евдокименко. – М. : Столица-Принт, 2005. – 256 c.
    Изображение - Заболевания кожи и суставов 345598734869493202
    Автор статьи: Василий Чирков

    Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

    Обо мнеОбратная связь
    Оцените статью:
    Оценка 4.9 проголосовавших: 7

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here