Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=http%3A%2F%2Fstom-portal.ru%2Fimages%2Fstories%2Fhirurgia%2Fprevarticle%2Fzabolevaniya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava

Классификации заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Классификация В.И.Бургонской, Ю.И.Бернадского (1970).

• артриты (острые и хронические),

• артрозы (склерозирующие и деформирующие),

Классификация В.А.Хватовой (1982).

[2]

• артриты (острые и хронические),

• артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и в стадии обострения),

Осложнения: стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти, суставного диска.

Классификация П.Г. Сысолятина, В.М. Безрукова, А.А. Ильина (1997).

АРТИКУЛЯРНЫЕ: (имеет место поражение суставных тканей)

1. Воспалительные (артриты).

2.1. Внутренние нарушения.

• не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (первичные или генерализованные)

• связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные)

2.4. Врожденные аномалии

НЕАРТИКУЛЯРНЫЕ (связанные с поражением жевательных мышц).

2. Болевой синдром дисфункция ВНЧС.

3. Контрактура жевательных мышц.

Согласно МКБ – 10 заболевания сустава отнесены к двум классам.

Класс XII Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса), раздел 6 «Болезни височно-нижнечелюстного сустава».

1. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

2. Щелкающая челюсть.

3. Вывих и подвывих ВНЧС.

4. Боль в ВНЧС, не классифицированная в других рубриках.

5. Тугоподвижность ВНЧС, не классифицированная в других рубриках.

6. Остеофиты височно-нижнечелюстного сустава.

7. Другие болезни ВНЧС.

8. Болезнь ВНЧС неуточненная.

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

1. Инфекционные артропатии: пиогенный артрит, реактивные артропатии, болезнь Рейтера.

2. Воспалительные полиартропатии: серопозитивный ревматоидный артрит, синдром Фелти, другие ревматоидные артриты, юношеский артрит.

3. Травматические артропатии.

3. Первичный артроз.

Таким образом, в настоящее время четко различают две самостоятельные группы заболеваний ВНЧС:

1) заболевания, при которых наблюдается поражение суставных тканей (XIII класс);

2) заболевания, обусловленные патологией жевательных мышц (XII класс) и строением зубочелюстной системы.

Обследование больных с патологией височно-нижнечелюсного сустава

Клинические методы:

Жалобы больных с зболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.

1.Боль в области сустава:

• при воспалительных заболеваниях – постоянна;

• при дегенеративно-дистрофических процессах – возникает при движениях нижней челюсти;

• при функциональных нарушениях – связана с психоэмоциональным напряжением, сопровождается вазомоторными расстройствами и парестезиями, возникает после нерационального протезирования или удаления группы зубов;

• при артрозе –усиливается к вечеру;

• при ревматоидном артрите – утренняя скованность и боль в суставах;

• при бруксизме – возникает во время сна или сразу после него;

2. Ограничение подвижности нижней челюсти.

• боль (рефлекторная контрактура жевательных мышц при острой травме сустава, артрите);

• механическое препятствие при внутренних нарушениях в суставе ( невправляемый вывих суставного диска, его деформация);

• деформация суставной головки, суставного бугорка при системных заболеваниях, артрозах и артритах.

3. Аускультативные признаки. Выделяют:

• щелчки (при нарушениях координированных движений между суставной головкой и суставным диском при внутренних нарушениях),

• хруст (связан с деформацией суставных поверхностей, уменьшением количества суставной жидкости),

• шум трения (связан с уменьшением количества суставной жидкости).

Анамнез заболевания.Как давно появились признаки заболевания, с чем они связаны, проводилось ли лечение и его эффективность. Определяются факторы риска заболеваний суставов.

Анамнез жизни. Выясняется наличие системных заболеваний, проявляющихся патологией суставов.

Методы объективного исследования височно-нижнечелюстного сустава.

1. Антропометрическое исследование. Определяется симметричность лица, соответствие верхнего, среднего и нижнего отделов.

2. Оценка прикуса. Проводится при осмотре полости рта, на моделях челюстей, загипсованных и окклюдаторы или артикуляторы. Чаще всего имеются те или иные нарушения окклюзионных взаимоотношений, однако отсутствие жалоб на патологию суставов свидетельствует об адаптации жевательного аппарата к этим нарушениям.

3. Пальпация сустава и жевательных мышц. Пальпация сустава проводится кпереди козелка уха или в области наружного слухового прохода при сомкнутых челюстях, в момент открывания рта и при широко открытом рте. При пальпации жевательных мышц определяется их эластичность, напряжение и болевые точки.

4. Определение объема движений. Максимальное открывание рта в норме – 40-50мм.

5. Аускультация сустава. Проводится с помощью фонендоскопа или специальных аппаратов (электро- и фонокардиоргафов). Необходимо проводить сравнительную аускультацию обеих суставов. В норме суставы издают одинаковые нежные звуки перемещающейся суставной головки вместе с диском по заднему скату суставного бугорка. При патологии сустава определяются крепитация, хруст и щелканье.

1. Клинические, биохимические исследования, оценка системы иммунитета.

2. Качественный состав синовиальной жидкости. В норме синовиальная жидкость прозрачная, хорошей вязкости, муциновый осадок плотный, в 1 мкл синовиальной жидкости от 500 до 5 000 клеток, нейтрофилы составляют 50%. При воспалительных процессах в суставе – определяется низкая вязкость, плохой муциновый сгусток, высокий цитоз (до 50 000 клеток в 1 мкл).

Читайте так же:  Устройство коленного сустава ноги человека

3. Гистологическое исследование биоптата синовиальной оболочки.

4. Бактериологическое исследование синовиальной жидкости (при инфекционных артритах).

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Особенности рентгенологического исследования височно-нижнечелюст-ных суставов:

• Необходимо одновременное исследование обоих суставов.

• Изучение движения нижней челюсти в разных фазах открывания полости рта.

а) Методика Шюллера – боковая рентгенограмма височной кости. Используется большой рентгенологический аппарат;

б) Методика Бордеса в модификации Парма – боковая рентгенограм-ма сустава с использованием дентального аппарата при открытом рте.

Обзорные рентгенограммы применяются при грубой патологии суставов: вывих суставной головки, перелом суставного отростка, выраженные участки остеопороза и остеосклероза.

Томография – послойная рентгенография. Глубина среза профильных снимков 2-2,5 см, во фронтальных проекциях – 11-13 см.

Методика позволяет оценить состояние костных элементов сочленения, внутрисуставной диск и внутрисуставные отношения в сагиттальной и фронтальной проекциях.

Зонография – послойная рентгенография с малым углом качания трубки от 80 до 150. Позволяет выделить толстый слой объекта, то есть зону имеющий ширину от 1,5 до 2,5 см.

• позволяет избавиться от мешающих теней;

• уменьшение числа срезов;

• уменьшение нагрузки на трубку;

• позволяет получить одновременное изображение обоих суставов и соотношение элементов сочленения;

• форма и размеры костной поверхности соответствуют истинным.

Очень часто в стоматологии применяется ортопантомография, которая является разновидностью панорамной зонографии. В отличие от линейной зонографии, при панорамном исследовании суставы отражаются в косых проекциях, что искажает картину костных элементов и рентгеновской суставной щели.

Для введения в полость сустава используются: триомбраст, верографин, иодамид, иодлипол.

Необходимо выполнять следующие правила проведения артрографии:

• Артрографию необходимо начинать с нижнего отдела сустава и вводить не более 0,5 мм контрастного вещества.

• В верхний отдел сустава можно ввести до 1 мл контрастного вещества.

• Контрастное вещество, введенное в один из отделов сустава, не попадает в другой.

[1]

• Выполняется только опытными специалистами, является сложной и болезненной методикой.Наиболее часто используется при предстоящем оперативном вмешательстве на суставе. Позволяет получить информацию о состоянии и расположении суставного диска.

Компьютерная томография – позволяет получить изображение только костных суставных поверхностей и их отношение друг к другу.

Магниторезонансная томография позволяет получить изображение не только костных массивов, но и связочного аппарата, капсулы, внутрисуставного диска. Исследование требует большого опыта и выполняется только в специализированных центрах

Рентгеноанатомия височно – нижнечелюстного сустава в норме.

• Для нормального сустава характерна четкость и непрерывность кортикальной пластинки в области суставных поверхностей.

• Суставные головки располагаются во впадинах центрально или занимают верхневнутренний угол.

• Суставная площадка занимает две трети овальной поверхности головки.

• Просвет рентгенологической суставной щели одинаков во всех ее отделах или более узок в переднем отделе. При широком открывании рта головка суставного отростка контактирует с вершиной суставного бугорка. Между кортикальными пластинами на вершине суставного бугорка и головки остается просвет в 1 мм. Если 2/3 суставной площадки головки нижней челюсти располагаются кпереди от вершины суставного бугорка, можно говорить о подвывихе нижней челюсти, а если контакт суставных площадок полностью утерян – о полном ее вывихе.

• Ни при каких видах прикуса головка нижней челюсти не должна своим задним полюсом находиться ниже уровня глазеровой щели.

Рентгенологические признаки деформирующего артроза: сужение рентгеновской суставной щели, склероз и повышение интенсивности кортикальных замыкательных пластинок головки и заднего ската суставного бугорка, изменение формы головки и суставного бугорка, уплощение, стирание головки по высоте, остроконечная, булавовидная деформация и образование экзофитов; уплощение или экзофитные образования на бугорке. Экскурсия головки ограничена, реже возникают вправляющиеся вывихи и подвывихи.

Рентгенологические признаки артрита: вначале – резкое нарушение подвижности головки. Через 15-20 дней возникает остеопороз головки и неравномерное сужение рентгеновской суставной щели. При распространении воспалительного процесса на костные элементы сустава кортикальные замыкательные пластинки в отдельных участках теряют четкость, выявляются краевые узуры головки и заднего края бугорка.

Рентгенологические признаки костного анкилоза: изображение рентгеновской суставной щели отсутствует или она видна частично. Структура костной ткани головки переходит на костную ткань впадины сустава. Функция сустава отсутствует полностью.

В различные периоды развития стоматологии ученые в своих работах предлагали использовать те или иные классификации болезней височно-нижнечелюстного сустава.

Термин “артрит” был введен еще Гиппократом.

На Международном конгрессе в Лондоне в 1913 г. были четко разграничены и отделены друг от друга воспалительные артриты и дегенеративные артрозы.

Долгое время наиболее простой и удобной была классификация, предложенная В.И. Бургонской и Ю.И. Вернадским (1970). По их мнению, все заболевания височно-нижнечелюстного сустава необходимо подразделять на артриты, артрозы и артритоартрозы.

Читайте так же:  Артроз 2 степени коленного сустава лечение эффективное

В.А. Хватова в 1982 г. предложила использовать следующие нозологические формы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: артриты (острые и хронические), артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и в стадии обострения), мышечно-суставные дисфункции, анкилозы, опухоли. Стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти, суставного диска, наблюдаемые при различных нозологических формах, рассматривались как осложнение названных заболеваний.

Под дисфункцией понимают патологию височно-нижнечелюстного сустава, не диагностируемую на рентгеновских снимках, сопровождающуюся нарушением движений нижней челюсти, звуковыми явлениями при открывании и закрывании рта, дискомфортом и периодическими болями в области височно-нижнечелюстного сочленения, протекающими без рентгенологических изменений. В зарубежной, а в последнее время и в отечественной литературе прочно занял место термин “внутренние нарушения” (internal derangement), на долю которых приходится от 70 до 82 % всех заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Под этим термином подразумеваются развивающиеся в суставе изменения, включающие смещения, дефекты, деформации суставного диска, растяжения и разрывы суставных связок, выявляемые с помощью современных лучевых методов диагностики. В тесной связи с внутренними нарушениями рассматривается вторичный остеоартроз, развивающийся без своевременного лечения последних. В сущности, внутренние нарушения являются морфологическим субстратом дисфункций височно-нижнечелюстного сустава.

Многочисленными исследованиями [Костур Б.К. и др. (1981), Егоров П.М., Карапетян И.С. (1982), Петросов Ю.А. (1985), Сысолятин П.Г. и др., Миняева В.А. (1989), Сергеева Т.А. (1997), Вязьмин А.Я. (1999) и др.] установлено, что в 70-89 % случаев болевой синдром в области височно-нижнечелюстного сустава не связан с воспалительными процессами. Чаще он является обычным функциональным нарушением – дисфункцией и обусловлен изменениями в мягкотканых элементах: диске, задисковой зоне, капсулярно-связочном аппарате, латеральных крыловидных мышцах и т.п.

Классификация Ю.А. Петросова (1982) наиболее полно отражает клиническую картину заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, где среди различных форм поражений дисфункциональные синдромы выставлены на первое место, и клинические проявления которых очерчены довольно четко. Ю.А. Петросов классифицирует:

I. Дисфункциональные состояния височно-нижнечелюстного сустава:

– нейромускулярный дисфункциональный синдром;

– окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром;

– привычные вывихи в суставе (челюсти, мениска).

II. Артриты:

– острые инфекционные (специфические, неспецифические);

– хронические ревматические, ревматоидные и инфекционно-аллерги-ческие.

III. Артрозы:

– постинфекционные (неоартрозы);

– посттравматические (деформирующие) остеоартрозы;

– анкилозы (фиброзные, костные).

IV. Сочетанные формы.

V. Новообразования (доброкачественные и злокачественные) и диспласти-ческие (опухолевые) процессы.

Нейромускулярный дисфункциональный синдром возникает на фоне нарушений нейромышечного комплекса и обычно обусловливается различными причинами либо инициирующими факторами, а именно: психогенный фактор (стрессы, истерические кризы, гримасы), факторы механической перегрузки мышц, связанные с длительным односторонним типом жевания, профессией, парафункциями жевательных мышц и др.

Окклюзионно-артикуляционный синдром возникает при снижающемся прикусе, в результате отсутствия дистальной опоры прикуса, повышенной стираемости зубов, патологии прикуса, неправильного протезирования, деформации окклюзионной поверхности зубных рядов и др.

Нарушения функции нейромышечного комплекса очень редко развиваются изолированно и чаще сочетаются с нарушениями окклюзии.

По мнению I. Sestak (1984), нарушения твердых тканей зубов, окклюзии и артикуляции составляют триаду признаков дисфункции, что наблюдается у 96 % больных с этой патологией. Поскольку первые симптомы заболевания, такие, как акустическая симптоматика, непостоянная и умеренная боль в суставе, чувство неловкости и утомления жевательных мышц, не особенно беспокоят больных, в результате на этом этапе им не оказывается своевременная и целенаправленная стоматологическая помощь, за которой они обращаются уже при запущенных, сочетанных формах поражения. В клинической картине при этом развиваются симптомы, имеющие непосредственное отношение к височно-нижнечелюстному суставу, но выходящие за пределы зубочелюстной системы: снижение трудоспособности, повышение утомляемости, головные боли, головокружение и др.

В целом единой общепризнанной классификации патологии височно-нижнечелюстного сустава не существует. Предлагаемая МКБ-10 номенклатура редко используется как в отечественной, так и в зарубежной практике, в ней различают:

• Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена).

• Рецидивирующий вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава.

• Боль в височно-нижнечелюстном суставе, не классифицированная в других рубриках.

• Остеофит височно-нижнечелюстного сустава.

• Другие уточненные болезни височно-нижнечелюстного сустава.

• Болезни височно-нижнечелюстного сустава неуточненные.

Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.dentaworld.ru%2Fimg%2Fnews%2F494

Классификация В.И.Бургонской, Ю.И.Бернадского (1970).
Выделяют:
• артриты (острые и хронические),
• артрозы (склерозирующие и деформирующие),
• артритоартрозы.

Классификация В.А.Хватовой (1982).
Выделяют:
• артриты (острые и хронические),
• артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и в стадии обострения),
• мышечно-суставные дисфункции,
• анкилозы,
• опухоли.
Осложнения: стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти, суставного диска.

Классификация П.Г. Сысолятина, В.М. Безрукова, А.А. Ильина (1997).
Выделяют:
АРТИКУЛЯРНЫЕ: (имеет место поражение суставных тканей)
1. Воспалительные (артриты).
2. Невоспалительные.
2.1. Внутренние нарушения.
2.2. Остеоартрозы:
• не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (первичные или генерализованные)
• связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные)
2.3. Анкилозы.
2.4. Врожденные аномалии
2.5. Опухоли

Читайте так же:  Суставы ног теленка схема

НЕАРТИКУЛЯРНЫЕ (связанные с поражением жевательных мышц).
1. Бруксизм.
2. Болевой синдром дисфункция ВНЧС.
3. Контрактура жевательных мышц.

Классификация кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ
(г. Минск).

I. АРТИКУЛЯРНЫЕ: (имеет место поражение суставных тканей)
1.Самостоятельные заболевания.
• Внутренние нарушения.
• Дегенеративно-деструктивные процессы (артрозы).
• Заболевания воспалительного характера (артриты).
• Травматические повреждения (острый травматический артрит).
• Редкие формы заболеваний ВНЧС (хондроматоз, опухоли и опухолеподобные образования).

2. В сочетании с поражением других суставов:
• при ревматическом артрите,
• при ревматоидном артрите,
• при болезни Бехтерева,
• при псориатическом артрите,
• при болезни Шегрена,
• при микрокристалических артритах,
• при артропатиях.

II. Неартикулярные
• Болезни мышц (бруксизм, контрактуры, синдром болевой дисфункции).
• Болезни связок и других околосуставных тканей.
Согласно МКБ – 10 заболевания сустава отнесены к двум классам.
Класс XII Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса), раздел 6 «Болезни височно-нижнечелюстного сустава».
1. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
2. Щелкающая челюсть.
3. Вывих и подвывих ВНЧС.
4. Боль в ВНЧС, не классифицированная в других рубриках.
5. Тугоподвижность ВНЧС, не классифицированная в других рубриках.
6. Остеофиты височно-нижнечелюстного сустава.
7. Другие болезни ВНЧС.
8. Болезнь ВНЧС неуточненная.

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:
Артропатии:
1. Инфекционные артропатии: пиогенный артрит, реактивные артропатии, болезнь Рейтера.
2. Воспалительные полиартропатии: серопозитивный ревматоидный артрит, синдром Фелти, другие ревматоидные артриты, юношеский артрит.
3. Травматические артропатии.
4. Артрозы:
1. Полиартроз.
2. Остеоартроз.
3. Первичный артроз.
Таким образом, в настоящее время четко различают две самостоятельные группы заболеваний ВНЧС:
1) заболевания, при которых наблюдается поражение суставных тканей (XIII класс);
2) заболевания, обусловленные патологией жевательных мышц (XII класс) и строением зубочелюстной системы.

Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

В Советском Союзе в 1959 г. на пленуме Всесоюзного антиревматического комитета была принята номенклатура заболеваний суставов и внесуставных мягких тканей опорно-двигательного аппарата, в основу которой были положены этиологические, патогенетические и клинико-анатомические признаки. В связи с успехами клинической и теоретической ревматологии эта классификация была дополнена и уточнена на I Всесоюзном съезде ревматологов в 1971 г.

Классификация включает воспалительные заболевания суставов (артриты), дегенеративные (артрозы), особые формы (опухоли, психогенные артропатии), артриты и артрозы, связанные с другими заболеваниями, травматические артриты, внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата.

Воспалительными заболеваниями (артритами) являются: инфекционный ревматоидный полиартрит, ревматический полиартрит (болезнь Сокольского — Буйо), специфические полиартриты (туберкулезный, бруцеллезный, сифилитический, дизентерийный, гонорейный, пневмококковый, вирусный, грибковый), аллергический полиартрит, псориатический полиартрит.

К дегенеративным заболеваниям (артрозам) отнесены: деформирующий остеоартроз первичный и вторичный (на почве травм, артритов, врожденных аномалий).

Из общих факторов заболеваний суставов названы следующие: аллергические заболевания (лекарственная болезнь, сывороточная болезнь, капилляротоксикоз), диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, диабет и др.), болезни крови, нервной системы (невриты, парезы), пищеварительного тракта, вегетососудистая дистония.

При внесуставных заболеваниях могут быть поражены: синовиальная оболочка, связки суставов, мышцы (миозиты, миальгии, миофасциты), соматические и вегетативные нервы (невриты, невралгии).

В трудах съезда подчеркивается, что при использовании классификацией для формулирования диагноза клинико-анатомическое определение поражения сустава должно включать характеристику поражения процесса (например, острый или хронический артрит). Наряду с поражением суставов желательно учитывать и отражать в диагнозе имеющиеся поражения мышц, связок сустава, оценивать характер движений суставов.

С развитием артрологической науки совершенствовались и классификации заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Наряду с артритами и артрозами были выделены острые и хронические травмы сустава, смешанные формы заболеваний сустава — артрозоартриты, вывихи (острые, привычные, запущенные и др.), артриты, связанные с переходом на сустав воспаления из окружающих тканей (при отите, паротите, остеомиелите нижней челюсти), анкилозы. Таким образом, в этих классификациях отмечались некоторые своеобразные формы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, связанные с его строением и функцией.

Наиболее простой и удобной для практики является классификация В. И. Бургонской и Ю. И. Вернадского (артриты, артрозы и артрозоартриты). Общепринято деление артрозов на склерозирующие и деформирующие. В стоматологической практике термин «артрит» применяют тогда, когда превалируют боль и другие воспалительные изменения в суставе, при артрозах же преобладают изменения дистрофического характера (суставной шум).

Тесная связь заболеваний височно-нижнечелюстного сустава с нарушениями в зубочелюстной системе отмечена многими авторами. Описаны суставные симптомы в сочетании с парестезиями полости рта (жжение языка, сухость во рту), ушными симптомами (боль, шум, заложенность ушей), головной болью. Ранее полагали, что эти симптомы связаны с потерей боковых зубов, дистальным смещением суставной головки и механической травмой барабанной части височной кости и барабанной струны, проходящей в каменисто-барабанной щели. Эти симптомы известны под названием «синдром Костена». Позднее было выяснено, что неврологическая симптоматика связана с сосудистыми изменениями, раздражением анимальных и вегетативных нервных элементов капсулы сустава и соседних с суставом образований.

[3]

Известные в настоящее время симптомы не укладываются в синдром Костена. Этиологию многих заболеваний височно-нижнечелюстного сустава связывают не только с морфологическими изменениями в суставе и со смещением суставной головки, но главным образом с дисфункцией сустава и жевательных мышц.

Читайте так же:  Застарелая травма мениска коленного сустава как лечить

При диагностике данных заболеваний не следует пользоваться термином «синдром Костена». Синдром — это комплекс симптомов, постоянно наблюдаемых при каком-либо заболевании. При поражении височно-нижнечелюстного сустава симптомы не постоянны и редко наблюдаются все вместе (чаще 2—4 симптома). Кроме того, этот термин неполно отражает сущность происходящих в височно-нижнечелюстном суставе процессов Для обозначения функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе в литературе применяются следующие наименования: болевой синдром дисфункции сустава, невралгия височно-нижнечелюстного сустава, челюстно-лицевая дискинезия, миоартропатия, функциональная артропатия, миофасциальный болевой дисфункциональный синдром, артропатия. Термин «артропатия», являясь собирательным для всех заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, с нашей точки зрения, затрудняет диагностику и лечение.

В этой связи следует напомнить, что в общей артрологии артропатией называется заболевание суставов, возникшее в результате нарушения их иннервации, а также вторичное дистрофическое заболевание суставов, развивающееся при поражении различных отделов ЦНС — задних корешков и столбов спинного мозга, боковых рогов спинного мозга, периферических нервов и гипоталамической области, обеспечивающих вазомоторно-трофическую иннервацию суставов. В происхождении нейрогенных артропатий основную роль играют потеря болевой чувствительности, расслабление связочного аппарата и мышц и обусловленная этим постоянная микротравматизация суставов. Нарушение иннервации сустава ведет к нарушению трофики его тканей, артрозам, вывихам и подвывихам. Даже при значительной деформации суставных поверхностей функция сочленения нередко длительно сохраняется, а боли отсутствуют, что объясняется снижением болевой и температурной чувствительности. Следовательно, термин «артропатия» правомерно употреблять при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава без болевой симптоматики.

В целях диагностики и лечения важно знать, какое заболевание развилось (воспалительное или дегенеративное), каков его характер (острый или хронический), каковы сопутствующие заболевания и осложнения. Случаи, когда боль и суставной шум не сопровождаются изменениями, определяемыми на рентгенограммах, не следует относить к артропатиям. При этом можно выявить начальные стадии артроза, хронический артрит, найти окклюзионную причину синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (см. ниже этиологические факторы).

Мы различаем следующие нозологические формы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: артриты (острые и хронические), артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и в стадии обострения), мышечно-суставные дисфункции, анкилозы, опухоли. Артриты могут быть травматические (ушибы, ранения), неинфекционные (при обменных, эндокринных и других нарушениях) и инфекционные (специфические и неспецифические). Стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти и диска, наблюдаемые при различных нозологических формах, мы рассматриваем как возможные осложнения всех названных заболеваний.

По данным литературы, заболевания височно-нижнечелюстного сустава наблюдаются примерно у 20% больных, обращающихся к стоматологу. К ортопеду-стоматологу, по нашим наблюдениям, направляют около 5% таких больных. Так, в поликлинике кафедры госпитальной ортопедической стоматологии Московского медицинского стоматологического института в 1977—1980 гг. находилось под наблюдением 36 958 первичных больных: из них заболевания сустава были у 1830 (4,9%). Большая часть наблюдавшихся больных страдали артрозами, мышечно-суставной дисфункцией, хроническими артритами.

Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава:

1. Дисфункциональные состояния височно-нижнечелюстного сустава:

1.1. Нейромускулярный дисфункциональный синдром;

1.2. Окклюзионно-артикуляционный синдром;

1.3. Привычные вывихи и подвывихи нижней челюсти;

1.4. Вывихи внутрисуставного диска;

1.5. Парафункции жевательных, мимических мышц и мышц языка.

2.1. Острые инфекционные (специфические, неспецифические);

2.2. Острые травматические;

2.3. Хронические ревматические, ревматоидные и инфекционно- аллергические.

3.1. Постинфекционные (неоартрозы);

3.2. Посттравматические (деформирующие) остеоартрозы;

3.3. Миогенные остеоартрозы;

3.4. Обменные артрозы;

3.5. Анкилозы (фиброзные и костные).

4. Сочетанные формы.

5. Новообразования (доброкачественные и злокачественные) и диспластические (опухолеподобные) процессы.

(от руки набирал мучился)))))))))

  • Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fs3.eu-central-1.amazonaws.com%2Fsaladavatar%2Ffd%2F04%2Ffd0429013d49f71b71a1bdf2f2fa4ee55c0380e23da92885452bf4f1800952a9b5f53545d910c59645faa079f72ef8f2b764e4d544388c0b02ba466a58331b78

Классификация В.И.Бургонской, Ю.И.Бернадского (1970).

• артриты (острые и хронические),

• артрозы (склерозирующие и деформирующие),

Классификация В.А.Хватовой (1982).

• артриты (острые и хронические),

• артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и в стадии обострения),

Осложнения: стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти, суставного диска.

Классификация П.Г. Сысолятина, В.М. Безрукова, А.А. Ильина (1997).

АРТИКУЛЯРНЫЕ: (имеет место поражение суставных тканей)

1. Воспалительные (артриты).

2.1. Внутренние нарушения.

• не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (первичные или генерализованные)

• связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные)

2.4. Врожденные аномалии

НЕАРТИКУЛЯРНЫЕ (связанные с поражением жевательных мышц).

2. Болевой синдром дисфункции ВНЧС.

3. Контрактура жевательных мышц.

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fs3.eu-central-1.amazonaws.com%2Fsaladavatar%2Ffd%2F04%2Ffd0429013d49f71b71a1bdf2f2fa4ee55c0380e23da92885452bf4f1800952a9b5f53545d910c59645faa079f72ef8f2b764e4d544388c0b02ba466a58331b78

Классификация кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ

Читайте так же:  Помощь при растяжении связок голеностопного сустава

I. АРТИКУЛЯРНЫЕ: (имеет место поражение суставных тканей)

• Дегенеративно-деструктивные процессы (артрозы).

• Заболевания воспалительного характера (артриты).

• Травматические повреждения (острый травматический артрит).

• Редкие формы заболеваний ВНЧС (хондроматоз, опухоли и опухолеподобные образования).

2. В сочетании с поражением других суставов:

• при ревматическом артрите,

• при ревматоидном артрите,

• при болезни Бехтерева,

• при псориатическом артрите,

• при болезни Шегрена,

• при микрокристалических артритах,

• Болезни мышц (бруксизм, контрактуры, синдром болевой дисфункции).

• Болезни связок и других околосуставных тканей.

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fs3.eu-central-1.amazonaws.com%2Fsaladavatar%2Ffd%2F04%2Ffd0429013d49f71b71a1bdf2f2fa4ee55c0380e23da92885452bf4f1800952a9b5f53545d910c59645faa079f72ef8f2b764e4d544388c0b02ba466a58331b78

Согласно МКБ – 10 заболевания сустава отнесены к двум классам.

Класс XII Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса), раздел 6 «Болезни височно-нижнечелюстного сустава».

1. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

2. Щелкающая челюсть.

3. Вывих и подвывих ВНЧС.

4. Боль в ВНЧС, не классифицированная в других рубриках.

5. Тугоподвижность ВНЧС, не классифицированная в других рубриках.

6. Остеофиты височно-нижнечелюстного сустава.

7. Другие болезни ВНЧС.

8. Болезнь ВНЧС неуточненная.

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

1. Инфекционные артропатии: пиогенный артрит, реактивные артропатии, болезнь Рейтера.

2. Воспалительные полиартропатии: серопозитивный ревматоидный артрит, синдром Фелти, другие ревматоидные артриты, юношеский артрит.

3. Травматические артропатии.

3. Первичный артроз.

Таким образом, в настоящее время четко различают две самостоятельные группы заболеваний ВНЧС:

1) заболевания, при которых наблюдается поражение суставных тканей (XIII класс);

2) заболевания, обусловленные патологией жевательных мышц (XII класс) и строением зубочелюстной системы.

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fs3.eu-central-1.amazonaws.com%2Fsaladavatar%2Ffd%2F04%2Ffd0429013d49f71b71a1bdf2f2fa4ee55c0380e23da92885452bf4f1800952a9b5f53545d910c59645faa079f72ef8f2b764e4d544388c0b02ba466a58331b78

А такого понятия как “синдром ВНЧС” – нет. Хотя в литературе довольно часто встечается, но я считаю это неправильным. Нельзя называть АНАТОМИЧЕСКОЕ образование СИНДРОМОМ (сами задумайтесь).

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fs3.eu-central-1.amazonaws.com%2Fsaladavatar%2F0f%2F8b%2F0f8bb6126a5f7542ed8c417a0294f74ff63cd6812bec8b8a568bbe56e4b11bc64a5a9fc7ec1f6502196b1d6bb29d642b519b33d94b177b97ae4c0f1819ae4a32

Почему нет- есть. Синдром ВНЧС это непосредственно комплекс симптомов, которые проявляются болезненностью при пальпации жевательных мышц, потрескиванием при движениях в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) и/или болезненностью над ним с непосредственным ограничением подвижности нижней челюсти.

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fs3.eu-central-1.amazonaws.com%2Fsaladavatar%2Ffd%2F04%2Ffd0429013d49f71b71a1bdf2f2fa4ee55c0380e23da92885452bf4f1800952a9b5f53545d910c59645faa079f72ef8f2b764e4d544388c0b02ba466a58331b78

cayuga, А не напоманает ли Вам это нейромускулярный дисфункциональный синдром. ))

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fs3.eu-central-1.amazonaws.com%2Fsaladavatar%2F0f%2F8b%2F0f8bb6126a5f7542ed8c417a0294f74ff63cd6812bec8b8a568bbe56e4b11bc64a5a9fc7ec1f6502196b1d6bb29d642b519b33d94b177b97ae4c0f1819ae4a32

messrs9922, Нейромускулярный дисфункциональный синдром ВНЧС возникает на фоне нарушений нейромышечного комплекса, и только= а при синдроме внчс задействованы не только мышечные структуры!

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fs3.eu-central-1.amazonaws.com%2Fsaladavatar%2F0f%2F8b%2F0f8bb6126a5f7542ed8c417a0294f74ff63cd6812bec8b8a568bbe56e4b11bc64a5a9fc7ec1f6502196b1d6bb29d642b519b33d94b177b97ae4c0f1819ae4a32

есть понятие такое – как -нейромускулярный и окклюзионно-артикуляционный дисфункциональные синдромы ВНЧС – они в комплексе и образуют можно сказать понятие такое как Синдром ВНЧС

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fs3.eu-central-1.amazonaws.com%2Fsaladavatar%2Ffd%2F04%2Ffd0429013d49f71b71a1bdf2f2fa4ee55c0380e23da92885452bf4f1800952a9b5f53545d910c59645faa079f72ef8f2b764e4d544388c0b02ba466a58331b78

Та клиническая картина, которую Вы описали – является типичной картиной нейромускулярного дисфункционального синдрома!!))

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fs3.eu-central-1.amazonaws.com%2Fsaladavatar%2Ffd%2F04%2Ffd0429013d49f71b71a1bdf2f2fa4ee55c0380e23da92885452bf4f1800952a9b5f53545d910c59645faa079f72ef8f2b764e4d544388c0b02ba466a58331b78

У этих двух понятий совсем разная причина возникновения, и они являются самостоятельными синдромами, их нельзя объединять в один!)

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fs3.eu-central-1.amazonaws.com%2Fsaladavatar%2F0f%2F8b%2F0f8bb6126a5f7542ed8c417a0294f74ff63cd6812bec8b8a568bbe56e4b11bc64a5a9fc7ec1f6502196b1d6bb29d642b519b33d94b177b97ae4c0f1819ae4a32

В состав синдрома височно-нижнечелюстного сустава входят следующие симптомы:

1)боль и напряжение в области нижней челюсти;2)затруднение или дискомфорт при жевании;

3)ноющая боль в области уха;4)ноющая лицевая боль;5)щелчки или скрежет при открывании рта или жевании;6)нарушение движений в суставе;7)нарушения прикуса;головная боль.

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fs3.eu-central-1.amazonaws.com%2Fsaladavatar%2Ffd%2F04%2Ffd0429013d49f71b71a1bdf2f2fa4ee55c0380e23da92885452bf4f1800952a9b5f53545d910c59645faa079f72ef8f2b764e4d544388c0b02ba466a58331b78

cayuga, и чем это не подходит под нейромускулярный дисфункциональный синдром?)

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fs3.eu-central-1.amazonaws.com%2Fsaladavatar%2Ffd%2F04%2Ffd0429013d49f71b71a1bdf2f2fa4ee55c0380e23da92885452bf4f1800952a9b5f53545d910c59645faa079f72ef8f2b764e4d544388c0b02ba466a58331b78

Давайте объединим несколько заболеваний полости рта и назовем их “Синдром полости рта” (Вам ухо не режет такое понятие. )

Я о том и говорю, что в литературе оно встречается, но это неправильно!)

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fs3.eu-central-1.amazonaws.com%2Fsaladavatar%2F0f%2F8b%2F0f8bb6126a5f7542ed8c417a0294f74ff63cd6812bec8b8a568bbe56e4b11bc64a5a9fc7ec1f6502196b1d6bb29d642b519b33d94b177b97ae4c0f1819ae4a32

Если идет просто понятие синдром Внчс – то нет, но если болевой синдром внчс – то я думаю это 1000% правильно!

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fs3.eu-central-1.amazonaws.com%2Fsaladavatar%2F0f%2F8b%2F0f8bb6126a5f7542ed8c417a0294f74ff63cd6812bec8b8a568bbe56e4b11bc64a5a9fc7ec1f6502196b1d6bb29d642b519b33d94b177b97ae4c0f1819ae4a32

ну и я лишь высказываю свое мнение- оно может быть и ошибочным

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fs3.eu-central-1.amazonaws.com%2Fsaladavatar%2Ffd%2F04%2Ffd0429013d49f71b71a1bdf2f2fa4ee55c0380e23da92885452bf4f1800952a9b5f53545d910c59645faa079f72ef8f2b764e4d544388c0b02ba466a58331b78

Так это совсем другое – это болевой синдром дисфункции ВНЧС!)

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fs3.eu-central-1.amazonaws.com%2Fsaladavatar%2F0f%2F8b%2F0f8bb6126a5f7542ed8c417a0294f74ff63cd6812bec8b8a568bbe56e4b11bc64a5a9fc7ec1f6502196b1d6bb29d642b519b33d94b177b97ae4c0f1819ae4a32

ну а про синдром ВНЧС – он встречается в литературе – и просто заключается в комплексе симптомов вот и все

Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация proxy?url=https%3A%2F%2Fs3.eu-central-1.amazonaws.com%2Fsaladavatar%2Ffd%2F04%2Ffd0429013d49f71b71a1bdf2f2fa4ee55c0380e23da92885452bf4f1800952a9b5f53545d910c59645faa079f72ef8f2b764e4d544388c0b02ba466a58331b78

cayuga, любой синдром заключается в комплексе симптомов (это аксиома). ))))

Источники


  1. В. В. Лялина Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. – М. : Практика, 2010. – 170 c.

  2. Рудницкая Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение; Питер – Москва, 2012. – 224 c.

  3. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. – М. : АСТ, Астрель, ВКТ, 2013. – 480 c.
  4. Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. – М. : Невский проспект, 2005. – 128 c.
  5. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2. Заболевания костей и суставов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 520 c.
Изображение - Заболевания височно нижнечелюстного сустава классификация 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here