Задняя область коленного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "задняя область коленного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Область ограничена сверху линией, проведенной на два поперечных пальца выше верхнего края надколенника, снизу — линией, проведенной на уровне бугристости большеберцовой кости.

Передняя область колена (regio genu anterior). В подкожной клетчатке проходит с передневнутренней стороны v. saphena magna, ветви nn. saphenus, cutaneus femoris anterior. В подкожной клетчатке находятся также bursa mucosa infrapatellaris, bursa mucosa prepatellaris. Поверхностная фасция. Собственная фасция является продолжением широкой фасции бедра. Спереди и с боков она сливается с сухожилиями и связками сустава. Под ней расположена bursa mucosa prepatellaris subfascialis. Следующий слой составляет сухожилие четырехглавой мышцы бедра, охватывающее надколенник и прикрепляющееся уже как lig. patellae propria в области бугристости большеберцовой кости. С внутренней стороны проходят сухожилия портняжной, нежной, полусухожильной и полуперепончатой мышц, которые, прикрепляясь в области бугристости большеберцовой кости, образуют
«гусиную лайку». С наружной стороны проходит сухожилие двуглавой мышцы бедра. Под собственной фасцией располагается также артериальная сеть надколенника и коленного сустава.

Изображение - Задняя область коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2F17%2Fstomatologia%2Fhirurgiya%2Fimg%2F174


Рис. 174. Топография подколенной ямки.
1 — n. ischiadicus; 2 — v. poplitea; 3 — v. saphena parva; 4 — m. biceps femoris; 5 — n. fibularis communis; 6 — n. cutaneus surae lateralis; 7 — m. gastrocnemius; 8 — n. cutaneus surae medialis; 9 — a. poplitea; 10 — n. tibialis; 11 — m. semimembranosus; 12 — m. semitendinosus; 13 — v. saphena magna; 14 — m. gracilis; 15 — os femur; 16 — bursa prepatellaris subcutanea; 17 — надколенник; 18 — капсула сустава.

Кожа задней области коленного сустава тонкая, подвижная.

В подкожной клетчатке задней области коленного сустава ветви п. cutaneus femoris posterior доходят до суставной линии. На границе с передней областью медиально разветвляется n. saphenus. Посредине области находятся поверхностные подколенные лимфатические узлы, nodi poplitei superficiales.

Подколенная фасция задней области коленного сустава, fascia poplitea, является продолжением широкой фасции. По плотности она сравнима с апоневрозом, что препятствует определению пульса на подколенной артерии при разогнутом положении конечности.

Топография сосудисто-нервных образований задней области коленного сустава. Топография большеберцового нерва.

Сразу под fascia poplitea, почти точно посередине области, сверху вниз идет большеберцовый нерв, n. tibialis. Он отдает здесь мышечные ветви, а также кожную ветвь большеберцового нерва — медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis.

Вместе с v. saphena parva кожный нерв идет сначала в борозде между головками m. gastrocnemius, а на голени выходит через расщепление собственной фасции в подкожную клетчатку и соединяется с n. cutaneus surae lateralis в икроножный нерв, n. suralis.

Regio genus posterior

Кожа тонкая, менее подвижная, чем спереди, берется в складку вместе с подкожной клетчаткой.
В индивидуально выраженной подкожной клетчатке располагаются кожные артерии, мелкие вены, которые с медиальной стороны впадают в v. saphena magna, а в середине области прободают собственную фасцию и вливаются в v. saphena parva. Иннервируют кожу с медиальной стороны ветви n. saphenus и г. anterior п. obturatorii, кожу середины области — ветви п. cutaneus femoris posterior и в латеральных отделах — вверху конечные ветви п. cutaneus femoris lateralis, а внизу — прободающие собственную фасцию ветви n. cutaneus surae lateralis.

Изображение - Задняя область коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F144

Рис. 144. Подкожные сосуды и нервы задней области колена.

Собственная фасция прочная, плотная, с хорошо выраженными поперечными волокнами, является продолжением fascia lata в fascia cruris. В канале Пирогова, образованном расщеплением собственной фасции, в нижней половине области располагается v. saphena parva, которая приблизительно в середине области прободает переднюю стенку канала и, обогнув с медиальной или латеральной стороны большеберцовый нерв, впадает в подколенную вену. В 30% случаев v. saphena parva в подколенной ямке делится на две ветви, из которых одна впадает в подколенную вену, а вторая впадает в одну из перфорирующих вен системы глубокой вены бедра или выходит в подкожную клетчатку, направляется вверх и медиально и впадает в v. saphena magna. Может быть и такой вариант, когда v. saphena parva своим основным стволом или медиальной ветвью его вливается в v. saphena magna или в медиальную икроножную вену.

Под собственной фасцией располагается ромбовидной формы подколенная ямка (fossa рорlitea), выполненная клетчаткой, сосудами, нервами и лимфатическими узлами и ограниченная сверху: медиально-полуперепончатой и полусухожильной мышцами, латерально — двуглавой мышцей бедра; снизу: латерально наружной головкой икроножной мышцы и подошвенной мышцей, медиально — внутренней головкой икроножной мышцы. Дно ямки в направлении сверху вниз составляют: fades poplitea бедренной кости, задняя поверхность суставной капсулы коленного сустава и подколенная мышца.

Изображение - Задняя область коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F145

Рис. 145. Поверхностные мышцы, сосуды, нервы и клетчатка подколенной ямки.

Изображение - Задняя область коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F146

Рис. 146. Топография подколенных сосудов и нервов; вид сзади.

М. gastrocnemius своими внутренней и наружной головками начинается от facies poplitea бедренной кости сразу же над ее соответствующими мыщелками и от капсулы коленного сустава.

Читайте так же:  Боль в правом бедренном суставе

Между сухожилием латеральной головки и капсулой сустава располагается bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis. От facies poplitea выше и частично под латеральной головкой икроножной мышцы и от капсулы сустава начинается подошвенная мышца, m. plantaris. Обе мышцы направляются вниз на голень.

Изображение - Задняя область коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F147

Рис. 147. Топография глубоких подколенных сосудов и нервов; вид сзади.

На медиальной поверхности колена при согнутой ноге в коленном суставе выявляется межмы-шечный промежуток, называемый жоберовой ямкой. Ямка ограничена: спереди — сухожилием большой приводящей мышцы бедра; сзади — поверхностно лежащей портняжной мышцей с расположенными позади нее сухожилиями тонкой и полусухожильной мышц и лежащей в глубине — полуперепончатой мышцей; снизу — медиальным мыщелком бедра и глубже него — медиальной головкой икроножной мышцы; сверху — передне-латеральным краем портняжной мышцы. Если портняжную мышцу оттянуть кпереди, то верхнюю границу ямки образует задний край большой приводящей мышцы, постепенно сближающийся с полуперепончатой мышцей. Через жоберову ямку, минуя большеберцовый нерв, можно обнажить подколенные артерию и вену, расположенные в клетчатке на дне подколенной ямки на глубине 2—3,5 см, считая от сухожилия большой приводящей мышцы. Первой обычно отыскивают артерию и позади и латерально от нее— вену.

[2]

Взаимоотношения элементов подколенного сосудисто-нервного пучка в одноименной ямке следующие: наиболее поверхностно (сзади) лежат ветви седалищного нерва — большеберцовый и общий малоберцовый нервы и их ветви, кпереди и медиально от большеберцового нерва располагается подколенная вена и еще глубже и медиальнее вены, на дне подколенной ямки, — подколенная артерия.

В верхнем углу подколенной ямки (76%), выше (22%) или очень редко (2%) ниже этого угла седалищный нерв делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Изображение - Задняя область коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F148

Рис. 148. Артерии колена новорожденного (рентгенограммы).

N. peroneus communis в большинстве случаев идет вдоль медиального края сухожилия двуглавой мышцы бедра и в верхнем отделе часто прикрыт сзади медиальным краем этой мышцы, затем он ложится между сухожилием двуглавой мышцы бедра и латеральной головкой икроножной мышцы, располагаясь поверхностно, непосредственно под собственной фасцией, и, обогнув сзади головку малой берцовой кости, вступает в canalis musculoperoneus superior, образованный fibula и головками длинной малоберцовой мышцы. На свои поверхностную и глубокую ветви общий малоберцовый нерв может делиться позади головки малоберцовой кости, у основания головки перед вступлением в канал и в канале. В подколенной ямке на разных уровнях от общего малоберцового нерва отходит n. cutaneus surae lateralis и направляется на голень по задней поверхности латеральной головки икроножной мышцы, располагаясь непосредственно под fascia cruris.

Большеберцовый нерв проецируется по линии, проведенной от точки, расположенной на 1 см латеральнее середины верхней границы области, к середине нижней границы области. Общий малоберцовый нерв проецируется по линии, проведенной вверху от той же точки к медиальному краю головки малоберцовой кости.

Кпереди и медиальнее от большеберцового нерва располагается v. poplitea, в которую на протяжении подколенной области впадают многочисленные vv. genus. Ниже уровня суставной щели коленного сустава подколенная вена в большинстве случаев представлена медиальной и латеральной венами, в которые впадают вены голени, соединяющиеся между собой в различных комбинациях.

Изображение - Задняя область коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F149

Изображение - Задняя область коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F149a

Рис. 149. Варианты ветвления подколенной и задней большеберцовой артерий:
1 — a. poplitea; 2 — гг. musculares; 3 — a. genus superior medialis; 4 — a. genus superior lateralis; 5 — a. genus media; 6 — a. suralis; 7 — a. genus inferior medialis; 8 — a. genus inferior lateralis; 9 — a. recurrens tibialis posterior; 10 — a. tibialis anterior; 11 — m. popliteus; 12 — a. tibialis posterior; 13 — a. peronea; 14 — rr. musculares; 15 — r. communicans; 16 — гг. malleolares laterales, 17 — rr. malleolares mediales; 18 — rr. calcanei; 19 — rete calcaneum.

Подколенная артерия проецируется по линии, идущей от точки, расположенной на 1 см медиальнее середины верхней границы области, к середине нижней границы области.

От подколенной артерии отходит 10—18 ветвей. В области hiatus adductorius отходят часто довольно крупные, преимущественно мышечные ветви в количестве от 2 до 7—8. Одни ветви направляются вверх, другие — вниз и проникают в двуглавую мышцу бедра, полуперепончатую и полусухожильную мышцы. Ниже уровня начала медиальной и латеральной головок икроножной мышцы (на 1—2 см) отходят верхние медиальная и латеральная артерии колена.

A. genus superior medialis (диаметр 0,5—2,5 мм) направляется в медиальную сторону, проходит над медиальной головкой икроножной мышцы и медиальным мыщелком бедренной кости и, обогнув медиальный край бедренной кости кнутри от мышцы, проникает на передне-медиальную поверхность коленного сустава, где анастомозирует с ветвями a. genus descendens, a. genus inferior medialis, r. descendens a. circumflexae femoris lateralis и другими более мелкими артериями, входя составной частью в rete articulare genus.

A. genus superior lateralis (диаметр 1—3,5 мм) направляется вверх и латерально и над латеральным мыщелком кнутри от сухожилия двуглавой мышцы бедра огибает наружный край бедренной кости и проникает на передне-латеральную поверхность коленного сустава на уровне верхнего края надколенника, где анастомозирует с соседними артериями и артериями противоположной стороны.

Читайте так же:  Сколько идет операция по замене коленного сустава

A. genus media (диаметр 0,8—2,3 мм, внесуставная длина 1,5—3 см) более чем в % случаев начинается общим стволом с a. genus superior lateralis, редко совместно с другими артериями и менее 74 случаев — от подколенной артерии. Артерия прободает суставную капсулу и делится на ветви, которые снабжают крестообразные связки, эпифизы бедренной и большеберцовой костей, хрящевые мениски коленного сустава и их связки, синовиальный и фиброзный слои капсулы сустава.

A. genus inferior lateralis начинается от подколенной артерии на уровне или ниже суставной щели и идет латерально по задней поверхности подколенной мышцы, кпереди от подошвенной мышцы и от латеральной головки икроножной мышцы. Обогнув капсулу сустава с латеральной стороны и медиальнее lig. collaterale fibulare, артерия выходит на передне-латеральную поверхность коленного сустава на уровне нижнего края надколенника.

A. genus inferior medialis (диаметр 1—3,5 мм) начинается, как и предыдущая, и идет медиально вдоль верхнего края подколенной мышцы, кпереди от медиальной головки икроножной мышцы. Обогнув медиальный мыщелок большеберцовой кости под lig. collaterale tibiale и сухожилиями поверхностной гусиной лапки, артерия выходит на передне-медиальную поверхность колена у нижне-медиального края надколенника.

Перечисленные выше артерии часто бывают представлены добавочными ветвями, начинающимися от подколенной артерии самостоятельно. Особенно часто подобные ветви встречаются у нижних медиальной (в 1/2 случаев) и латеральной (73 случаев) артерий колена и у средней артерии колена.

В пределах мышелков бедренной кости от подколенной артерии всегда отходят крупные аа. surales, вступающие вместе с нервами в головки икроножной мышцы, и также кровоснабжающие нервные стволы и некоторые другие рядом лежащие мышцы. Следует отметить, что наибольшее количество ветвей от подколенной артерии отходит на участке на 2—4 см выше суставной щели коленного сустава. Другой такой зоной, где от подколенной артерии и дистальной части бедренной артерии возникает много ветвей, является область hiatus adductorius. Помимо перечисленных, от подколенной артерии отходит ряд мелких ветвей к клетчатке, надкостнице, мышцам и нервам.

[1]

От каждой артерии колена и от безымянных артериальных ветвей a. poplitea на всем их протяжении отходят многочисленные веточки к нервам, надкостнице бедренной и большеберцовой костей, к расположенным рядом с артериями мышцам и сухожилиям, связкам, клетчатке подколенной ямки и передней области колена, а также к коленному суставу (последние см. ниже). В задней и особенно в передней области колена эти артерии, многократно анастомозируя друг с другом и с артериями, подходящими из области бедра (a. genus descendens, ветви аа. perforantes, a. circumflexa femoris lateralis, безымянные мышечные ветви) и голени (аа. recurrentes tibiales anterior и posterior) образуют вокруг коленного сустава rete articulare genus, часть которой впереди от надколенника называется rete patellae. Эти анастомозы имеют большое практическое значение для восстановления кровообращения при перевязке подколенной артерии.

Подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei (1—8, чаще 2—5), находятся в среднем (87%), верхнем (50%) или нижнем (20%) отделах подколенной ямки и располагаются с обеих сторон (73 наблюдений) или только с одной медиальной или латеральной стороны (l/5 наблюдений) от подколенных сосудов. В 1/3 случаев, кроме узлов, лежащих с боков от подколенных сосудов, встречаются также узлы, находящиеся сзади или спереди от сосудов. Лимфатические узлы, расположенные напосредствен-но под фасцией или в ее толще, встречаются редко (3%) и являются вставочными узлами на пути тока лимфы из задних коллекторов.

Сосуды и нервы подколенной ямки расположены в фасциальных футлярах, связанных друг с другом и с фасциями мышц и окружены клетчаткой. Футляр седалищного нерва делится на футляры, сопровождающие большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Эти футляры фиксированы по краям подколенной ямки к футлярам мышц и делят клетчатку ямки на поверхностный и глубокий отделы. Футляр общего малоберцового нерва соединен с футляром двуглавой мышцы бедра, латеральной головки икроножной мышцы, с капсулой коленного сустава и задней межмышечной перегородкой голени.

Футляр большеберцового нерва, кроме того, связан сагиттальным отрогом с футляром подколенных сосудов, с которым он, проникнув под икроножную мышцу, сливается так же, как соединяется с фасциальными футлярами, окружающих мышц. Фасциальный футляр сосудистого пучка вверху связан со стенками hiatus adductorius и ниже него с надкостницей fades poplitea бедренной кости, с косой подколенной связкой и, достигнув икроножной, подошвенной и подколенной мышц, соединяется с футлярами этих мышц. В результате клетчатка подколенной ямки делится еще на наружный и внутренний отделы.

Клетчатка подколенной ямки сообщается по ходу футляра седалищного нерва с клетчаткой задней области бедра, по ходу футляра подколенных сосудов и большеберцового нерва — с глубокой клетчаткой задней и передней областей голени; по ходу клетчатки вокруг верхних медиальной и латеральной артерий колена — с клетчаткой передней области колена; по ходу v. saphena parva и n. cutaneus surae medialis — с подкожной клетчаткой задней поверхности голени.

Читайте так же:  Лечение стволовыми клетками тазобедренного сустава

Границы передней области колена (regio genu anterior): верхняя – поперечная линия, расположенная на 4 см (на 2 поперечных пальца) выше верхнего края надколенника; нижняя бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae); латеральная и медиальная – вертикальные линии, проведённые по задним краям латерального и медиального мыщелков бедренной кости.

Внешние ориентиры передней области колена

Центр области занимает надколенник (patella), его контуры хорошо заметны при осмотре, ниже надколенника легко можно пропальпировать бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae); между этими двумя образованиями расположена связка надколенника (lig.patellae). У верхнемедиальной и верхнелатеральной границ области можно пропальпировать соответственно внутренний и наружный надмыщелки (epicondylus medialis et epicondylus lateralis) бедренной кости. Медиальный мыщелок большеберцовой кости (condylus medialis tibiae) расположен у нижнемедиальной границы области, а латеральный мыщелок большеберцовой кости (condylus lateralis tibiae) и головка малоберцовой кости (caput fibulae) – у нижнелатеральной границы области.

При разгибании голени по бокам от надколенника и его связки обычно хорошо заметны западения мягких тканей; отсутствие западения или даже выбухание мягких тканей (что бывает лучше заметно при согнутой голени) свидетельствует об отёке околосуставных тканей или о скоплении жидкого патологического содержимого в полости коленного сустава.

Послойная топография передней области колена

Кожа (cutis) толстая, плотная, подвижная, богата кровеносными сосудами.

Жировые отложения (panniculus adiposus) выражены слабо. В жировых отложениях проходят поверхностные нервы и сосуды.

Подкожный нерв (n.saphenus) и кожная ветвь запирательного нерва (ramus cutanus n.obturatorii), иннервирующие кожу медиальных отделов области.

Передние кожные ветви (rr.cutanei anteriores) бедренного нерва (n.femoralis), иннервирующие кожу центральных отделов области.

Латеральный кожный нерв бедра (n.cutaneus femoris lateralis) – ветвь поясничного сплетения, иннервирующая кожу латеральных отделов области.

[3]

Сеть надколенника (rete patellaris), образованная суставными ветвями нисходящей коленной артерии (a.genus descendens), латеральной и медиальной верхних, латеральной и медиальной нижних коленных артерий (аа.genus superiores medialis et lateralis, aa.genus inferiores medialis et lateralis), передней большеберцовой возвратной артерии (a.recurrens tibialis anterior).

Лимфоотток от переднего отдела коленного сустава происходит в нижние поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficialis inferiores), от заднего – в подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici popliteales), от последних лимфа оттекает в нижние поверхностные паховые лимфатические узлы.

Поверхностная фасция (fascia superficialis) между листками содержит подкожную пред- и надколенниковую сумку (bursa subcutanea praepatellaris) и подкожную поднадколенниковую сумку (bursa subcutanea infrapatellaris), расположенную спереди от бугристости большеберцовой кости.

Собственная фасция (fascia propria) представляет собой продолжение широкой фасции (fascia lata) бедра, снизу переходит в фасцию голени (fascia cruris). Под собственной фасцией расположена коленная суставная сеть (rete articulare genus), снабжающая кровью передние отделы коленного сустава и окружающие его ткани. Коленная суставная сеть образована ветвями тех же сосудов, которые образуют и надколенниковую сеть. Под собственной фасцией может быть расположена подфасциальная преднадколенниковая сумка (bursa subfascialis prepatellaris).

Коленный сустав (articulatio genus)

Коленный сустав образован нижним эпифизом бедренной кости с обоими мыщелками, верхним эпифизом большеберцовой кости с его мыщелками и надколенником, малоберцовая кость в образовании сустава участия не принимает, хотя сустав между головкой малоберцовой кости и наружным мыщелком большеберцовой кости примерно в 20% случаев сообщается с коленным суставом.

Линия коленного сустава лучше всего определяется спереди, при согнутом колене, поперечными бороздками, расположенными по бокам от связки надколенника. Суставная щель здесь легко может быть определена пальпацией верхнего края мыщелков большеберцовой кости; щель соответствует промежутку между ними и мыщелками бедренной кости.

На задней поверхности колена суставной линии приблизительно соответствует поперечная складка, которая образуется на коже при легком сгибании конечности. Суставные поверхности костей, образующих коленный сустав, почти на всем протяжении покрыты хрящом. Между суставными концами включены расположенные на мыщелках большеберцовой кости особые хрящевые образования – мениски (menisci), которые соединены наружной поверхностью с капсулой сустава; из них наружный имеет форму буквы О, внутренний – буквы С.

Спереди сустав прикрыт образованиями, составляющими в целом удерживающий аппарат надколенника, формируемый в основном за счет сухожильных элементов четырехглавой мышцы бедра. По срединной линии книзу от надколенника тянется собственная связка его – lig.patellae. С боков от надколенника и его связки находятся удерживающие связки надколенника (retinacula), возникающие из боковых отделов сухожилия четырехглавой мышцы. Поверх этих образований располагается собственная фасция области колена, утолщенная в наружном отделе за счет сухожильных волокон подвздошно-берцового тракта, а во внутреннем отделе – за счет сухожильных волокон портняжной мышцы. Все это составляет фасциально – апоневротический аппарат коленного сустава.

Сзади сустав защищен мышцами, сухожилиями и другими мягкими тканями подколенной ямки.

Связочный аппарат сустава, помимо связок надколенника, представлен следующими связками. Lig. collaterale tibiale и fibulare натянутыми по боковой поверхности сустава между надмыщелками бедренной кости и берцовыми костями. Lig. popliteum obliquum и lig. popliteum arcuatum укрепляют капсулу сустава сзади.

Lig. cruciatum anterius и posterius, крестообразные связки, являются внутренним связочным аппаратом коленного сустава и становятся видны при его вскрытии. Они прочно соединяют бедренную и большеберцовую кости, являясь основными в связочном аппарата сустава. Задняя крестообразная связка и медиальный мыщелок бедра соединены с латеральным мениском посредством связки (lig.meniscofemorale).

Читайте так же:  Институт патологии позвоночника суставов ситенко

Суставная капсула состоит из фиброзной и синовиальной оболочек. Первая выражена лучше на задней поверхности сустава. Спереди в полость сустава сильно вдаются крыловидные складки синовиальной оболочки (plicae alares), которые тянутся по сторонам надколенника от его основания к передним краям менисков.

Прикрепление сумки на бедре происходит на расстоянии 1,0-2,5 см от краев хрящевого покрова и достигает уровня боковых связок (надмыщелки остаются вне сумки). Направляясь далее вниз, она прикрепляется к большеберцовой кости, сразу под сочленовным краем.

Эпифизарная линия бедренной кости лежит в полости сустава, и только боковые отделы ее находятся вне полости. Эпифизарные линии берцовых костей спускаются ниже сустава и находятся вне полости его.

Полость сустава увеличивается за счет того, что синовиальная оболочка образует ряд выпячиваний – так называемых заворотов, из которых 5 располагаются в переднем отделе суставной полости, 4 – в заднем. Самый большой находится спереди – верхний заворот (recessus superior). Он образуется при переходе синовиальной оболочки с задней поверхности сухожилия четырехглавой мышцы на бедренную кость. В 85% случаев он сообщается с синовиальной сумкой четырехглавой мышцы – bursa synovialis suprapatellar. Кроме переднего верхнего (срединного) имеются следующие завороты: передние верхние (медиальный и латеральный), передние нижние (медиальный и латеральный), задние верхние и нижние (медиальные и латеральные).

Практическое значение заворотов состоит в том, что, увеличивая полость сустава, они являются местами скоплений патологических жидкостей (гной, кровь и др.). Задние завороты, будучи отграниченными от передних (при воспалительных процессах), могут быть местами задержки гноя. Следует иметь в виду, что задние (верхние) завороты сообщаются с синовиальными сумками: в наружный заворот может открываться bursa m.poplitei, а во внутренний – bursa m. semimembranosi и bursa capitis medialis m.gastrocnemii). При гнойном воспалении коленного сустава в эти сумки может затекать гной, вследствие чего нередко образуются околосуставные затеки (параартикулярные флегмоны).

Оперативное вмешательство на бедренной артерии (a. femoralis)

Разрезы для обнажения бедренной артерии проводят по линии проекции сосуда на передневнутренней поверхности бедра. Эта линия при ротированной кнаружи конечности и согнутой слегка в коленном и тазобедренном суставах проходит в косом направлении книзу от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и симфизом к tuberculum adductorium femoris (линия Кэна).

Для доступов к бедренной артерии ниже пупартовой связки, особенно при наличии обширных аневризм, Б. В. Петровский предложил Т-образный разрез, вертикальная часть которого проходит по проекции сосуда вниз на 10-12 см, а горизонтальная длиной 5-6 см проводится по ходу пупартовой связки.

Перевязка бедренной артерии под пупартовой связкой

При перевязке бедренной артерии на этом уровне следует иметь в виду место отхождения a. profunda femoris и перевязку производить ниже отхождения ее.

Положение больного: на спине, бедро слегка отведено и ротировано кнаружи. Разрез проводят по переднемедиальной поверхности бедра, от середины пупартовой связки, начиная на 1-2 см выше ее, и продолжают на 10-12 см вниз по ходу проекционной линии сосудов. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Растянув операционную рану тупыми крючками, освобождают марлевыми шариками от клетчатки широкую фасцию бедра и область овального отверстия (fascia cribrosa), где может быть видна v.saphena magna. Затем по желобоватому зонду разрезают поверхностную пластинку fascia lata книзу по направлению кожной раны, края ее захватывают зажимами и приступают к выделению бедренных сосудов из клетчатки сосудистого ложа. В ране бедренная артерия расположена латерально, а вена – медиально. Выделение сосудов производят при помощи анатомических пинцетов или же небольших марлевых шариков, захваченных корнцангом.

Перевязка бедренной артерии в бедренно-подколенном канале

Положение больного: на спине, нога согнута в коленном суставе и ротирована кнаружи. Разрез кожи длиной 8-10 см проводят по медиальной поверхности нижней трети бедра (по проекционной линии сосуда).

Рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию, отводят в сторону v. saphena magna. Обнажают широкую фасцию бедра, сквозь которую просвечивают идущие косо волокна портняжной мышцы. Рассекают поверхностную пластинку широкой фасции бедра, обнажают m. sartorius, который оттягивают крючком кнутри или кнаружи.

После этого открывается сухожилие m.adductor magnus. Растягивая рану крючками, у латерального края разреза обнажают m.vastus medialis, который связан плотной пластинкой (lamina vastoadductoria) с m.adductor magnus.

Эта пластинка составляет переднюю стенку гунтерова канала. Затем находят переднее отверстие гунтерова канала, через которое выходят n.saphenus и a.genus descendens.

В это отверстие проводят желобоватый зонд и рассекают lamina vastoadductoria на всем протяжении, таким образом подходят к бедренной артерии.

Теоретические вопросы к занятию:

1. Топографическая анатомия передней поверхности бедра.

2. Топографическая анатомия области колена.

3. Топографическая анатомия тазобедренного сустава: связки, капсула, слабые места.

4. Топографическая анатомия коленного сустава: связки, капсула, слабые места.

5. Границы бедренного треугольника.

6. Стенки и отверстия канала приводящих мышц.

Практическая часть занятия:

1. Определение основных ориентиров и границ изучаемых областей.

Читайте так же:  Настойка для суставов с анальгином и йодом

2. Нанесение проекционных линий сосудисто-нервных пучков нижней конечности.

3. Техника послойного препарирования нижней конечности.

4. Определение мышц-ориентиров и взаимоотношений элементов сосудисто-нервных пучков нижней конечности.

5. Техника обнажения сосудов и нервов нижней конечности, перевязки сосудов на протяжении.

6. Техника первичной хирургической обработки раны, перевязки сосуда в ране.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Контрольные границы и наружные ориентиры передней области бедра.

2. Дайте анатомическое обоснование доступам к бедренной артерии на разных уровнях её перевязки?

3. Особенности топографии элементов сосудисто-нервного пучка у основания и вершины бедренного треугольника и в Гунтеровом канале.

4. Какие элементы сосудисто-нервного пучка покидают Гунтеров канал через переднее, нижнее отверстия.

5. Назовите внутрисуставные связки тазобедренного сустава.

6. Какие связки укрепляют капсулу тазобедренного сустава спереди.

7. Слабые места капсулы тазобедренного сустава.

8. Назовите суставные поверхности коленного сустава.

9. Слабые места капсулы коленного сустава.

Дата добавления: 2016-04-14 ; просмотров: 1149 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Границы передней области колена (regio genu anterior): верхняя – поперечная линия, расположенная на 4 см (на 2 поперечных пальца) выше верхнего края надколенника; нижняя бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae); латеральная и медиальная – вертикальные линии, проведённые по задним краям латерального и медиального мыщелков бедренной кости.

Внешние ориентиры передней области колена

Центр области занимает надколенник (patella), его контуры хорошо заметны при осмотре, ниже надколенника легко можно пропальпировать бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae); между этими двумя образованиями расположена связка надколенника (lig.patellae). У верхнемедиальной и верхнелатеральной границ области можно пропальпировать соответственно внутренний и наружный надмыщелки (epicondylus medialis et epicondylus lateralis) бедренной кости. Медиальный мыщелок большеберцовой кости (condylus medialis tibiae) расположен у нижнемедиальной границы области, а латеральный мыщелок большеберцовой кости (condylus lateralis tibiae) и головка малоберцовой кости (caput fibulae) – у нижнелатеральной границы области.

При разгибании голени по бокам от надколенника и его связки обычно хорошо заметны западения мягких тканей; отсутствие западения или даже выбухание мягких тканей (что бывает лучше заметно при согнутой голени) свидетельствует об отёке околосуставных тканей или о скоплении жидкого патологического содержимого в полости коленного сустава.

Послойная топография передней области колена

Кожа (cutis) толстая, плотная, подвижная, богата кровеносными сосудами.

Жировые отложения (panniculus adiposus) выражены слабо. В жировых отложениях проходят поверхностные нервы и сосуды.

Подкожный нерв (n.saphenus) и кожная ветвь запирательного нерва (ramus cutanus n.obturatorii), иннервирующие кожу медиальных отделов области.

Передние кожные ветви (rr.cutanei anteriores) бедренного нерва (n.femoralis), иннервирующие кожу центральных отделов области.

Латеральный кожный нерв бедра (n.cutaneus femoris lateralis) – ветвь поясничного сплетения, иннервирующая кожу латеральных отделов области.

Сеть надколенника (rete patellaris), образованная суставными ветвями нисходящей коленной артерии (a.genus descendens), латеральной и медиальной верхних, латеральной и медиальной нижних коленных артерий (аа.genus superiores medialis et lateralis, aa.genus inferiores medialis et lateralis), передней большеберцовой возвратной артерии (a.recurrens tibialis anterior).

Лимфоотток от переднего отдела коленного сустава происходит в нижние поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficialis inferiores), от заднего – в подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici popliteales), от последних лимфа оттекает в нижние поверхностные паховые лимфатические узлы.

Поверхностная фасция (fascia superficialis) между листками содержит подкожную пред- и надколенниковую сумку (bursa subcutanea praepatellaris) и подкожную поднадколенниковую сумку (bursa subcutanea infrapatellaris), расположенную спереди от бугристости большеберцовой кости.

Собственная фасция (fascia propria) представляет собой продолжение широкой фасции (fascia lata) бедра, снизу переходит в фасцию голени (fascia cruris). Под собственной фасцией расположена коленная суставная сеть (rete articulare genus), снабжающая кровью передние отделы коленного сустава и окружающие его ткани. Коленная суставная сеть образована ветвями тех же сосудов, которые образуют и надколенниковую сеть. Под собственной фасцией может быть расположена подфасциальная преднадколенниковая сумка (bursa subfascialis prepatellaris).

Источники


  1. Вёрткин, А. Л. Остеопороз. Руководство для практических врачей / А. Л. Вёрткин. – Москва: Наука, 2014. – 272 c.

  2. Блаженов, В. В. Маски остеохондроза / В. В. Блаженов. – М. : Триада-X, 2012. – 208 c.

  3. Подзолкова, Н. М. Менопаузальный остеопороз / Н. М. Подзолкова, И. В. Кузнецова, Т. И. Никитина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 272 c.
  4. Николайчук, Л. В. Лечимся дома. Остеохондроз и болезни суставов: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Владимиров. – М. : Современное слово, 2010. – 288 c.
  5. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. – М. : Медицина, 2017. – 384 c.
Изображение - Задняя область коленного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here