Жизнь после артродезирования голеностопного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "жизнь после артродезирования голеностопного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

В зависимости от технологии выполнения различают несколько типов операции. Каждый метод имеет свои положительные и отрицательные стороны и показан при определённых поражениях соединительной ткани. На выбор хирургического варианта лечения влияет больной сустав, который необходимо оперировать.

Такая операция делается различными методами. Выбор определенного вида процедуры основывается на анатомии соединения, его биомеханических и функциональных особенностях.

  • Внутрисуставный. В процессе операции удаляется хрящ, при этом ростковый слой не задевается.
  • Внесуставной. Кости фиксируются посредством костного трансплантата, а суставный хрящ не затрагивается.
  • Смешанный. Во время проведения этого вида оперативного вмешательства хрящевые ткани убираются, а кости соединится с помощью надежных металлических фиксаторов либо трансплантатов.

Обратите внимание! В некоторых случаях используется компрессионный артродез голеностопного сустава и других соединений, при котором происходит сдавливание суставов.

Когда пациент решился на проведение оперативного вмешательства, ему необходимо пройти обследование на выявление отягощающих заболеваний и возможных противопоказаний. Обязательно необходимо сдать анализы крови, пройти ультразвуковое исследование кровеносных сосудов, посетить кардиолога и при необходимости сделать ЭКГ.

Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь – об этом необходимо сообщить в обязательном порядке. За несколько дней до операции проходит беседа с анестезиологом о выборе обезболивания – в стандартных случаях операция проводится под общим наркозом.

Как бы ни было хорошо артродезирование, но при неправильном подходе к лечению можно получить инвалидность.Тот факт, что пациент может получить инвалидность ещё в процессе лечения, ни для кого не секрет. Это связано с тем, что восстановление после операции может длиться месяцами, именно на этот период может и приходиться инвалидность, когда человек сам не в состоянии полностью за собой ухаживать.

Артродез на любом из суставов даст частичную инвалидность, ведь суставы не будут двигаться так, как раньше. А соответственно пациент не сможет выполнять часть функций, которые до того были ему доступны.

Различными суставными патологиями страдает множество людей, причем основная часть пациентов – это мужчины и женщины после 50-55 лет. Но заболевания суставов могут встречаться и в более молодом возрасте, даже у детей, что может быть связано с дисплазиями, травмами или инфекционными поражениями.

Тазобедренный сустав является одной из самых частых локализаций таких патологий. Это самый крупный сустав человеческого тела, выдерживающий огромную нагрузку и выполняющий важнейшие функции.

Поэтому любое его заболевание, протекающее со снижением функциональности, максимально негативно отражается на трудоспособности человека, его общем состоянии и психологическом настрое. Нередко патологии тазобедренного сустава становятся причиной инвалидизации пациента.

Разумеется, что обращаться за врачебной помощью человек должен, как только появятся первые признаки болезни. Это может быть дискомфорт или боли в суставе, уменьшение амплитуды движений, ощущение скованности.

В таких случаях своевременно проводимая консервативная терапия значительно улучшает состояние тазобедренного сустава и нередко способна остановить болезнь. Но на практике часто случается, что пациенты приходят за помощью уже на поздних стадиях патологий, также бывает, что медикаментозное лечение не помогает.

Тогда помочь человеку может только радикальная терапия, а именно операция на тазобедренном суставе.

Хирургическое вмешательство на тазобедренном суставе предусматривает его замену, полную или частичную. Вместо костно-хрящевых структур, разрушенных болезнью или дегенеративными процессами, устанавливается эндопротез, выполненный из современных материалов и полностью восстанавливающий работоспособность сустава.

В ортопедической хирургии разработаны различные виды операций на тазобедренном суставе, которые применимы в случаях самых различных суставных заболеваний и травм. Для каждого пациента всегда подбирается самый оптимальный и щадящий вид хирургического вмешательства, который может привести, тем не менее, к наилучшему результату.

Хирург-ортопед, перед вынесением решения о необходимости операции, тщательно изучает историю болезни пациента, где указаны особенности течения патологии, результативность и длительность консервативной терапии, стадия и степень деструкции тазобедренного сустава, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний.

[2]

Нередко при, казалось бы, еще не окончательно разрушенном суставе врач принимает решение о назначении операции. Это является отличной новостью для пациента, так как может быть связано с тем, что костные структуры и связки его сустава еще способны выдержать нагрузку имплантом и «проработать» еще много лет.

При значительном разрушении тазобедренного сустава артрозом или остеопорозом радикальные вмешательства обычно не осуществляются.

Перед протезированием пациент обязательно проходит углубленное обследование с применением лабораторных и инструментальных методов, во время которого окончательно уточняется диагноз, стадия и тяжесть заболевания, выясняются показания и противопоказания к операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава показано при следующих патологиях:

  • одно- или двусторонние артрозы II-III степени различной природы (посттравматический, диспластический, после инфекционных заболеваний);
  • артриты воспалительного или аутоиммунного происхождения;
  • болезнь Бехтерева суставной локализации;
  • переломы шейки бедра, в этом случае операция проводится в срочном порядке;
  • некротический процесс в головке бедра;
  • новообразования в полости тазобедренного сустава, в том числе кисты.
Читайте так же:  Отзывы о терафлекс для суставов

Наличия абсолютных показаний к операции на тазобедренный сустав еще недостаточно, чтобы принять соответствующее решение. Сам пациент должен осознать, что только этот способ лечения способен вернуть ему здоровье и спасти от инвалидности.

Он должен понять, что реабилитация займет достаточно длительный период времени и потребует максимального терпения в выполнении всех врачебных рекомендаций. К сожалению, не все пациенты понимают возможность проведения операции как удачу и единственную возможность излечения и отказываются от нее.

В то же время, другие больные с огромным желанием пошли бы на эндопротезирование тазобедренного сустава, но, к сожалению, этот способ лечения им недоступен. В первую очередь, из-за наличия противопоказаний, абсолютных или относительных.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • значительно выраженный остеопороз;
  • тяжелые заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем;
  • тяжелые патологии аллергической природы;
  • психические отклонения;
  • болезни крови.

Другие заболевания или состояния можно назвать относительными, так как при их наличии у больного проведение операции возможно, но оно требует серьезной подготовки или корректирующих мероприятий. К таким состояниям можно отнести:

  • избыточный вес пациента;
  • некоторые сопутствующие патологии в стадии обострения или ремиссии;
  • сахарный диабет и другие эндокринные болезни;
  • острые инфекционные заболевания;
  • деформации тазовой кости;
  • некоторые неврологические патологии.

После уточнения всех показаний и противопоказаний, а также получения согласия пациента, хирурги выбирают необходимый способ оперативного вмешательства и назначают больному мероприятия по предоперационной подготовке.

Пациенту предоставляется возможность самому сделать выбор эндопротеза среди схожих по качеству и другим параметрам образцов. Поэтому врач перед операцией обязательно консультирует человека и рассказывает ему как о самом оптимальном для него типе хирургического вмешательства, так и о предлагаемых ему моделях протезов.

Изображение - Жизнь после артродезирования голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fjoint.propto.ru%2Fsites%2Fjoint.propto.ru%2Ffiles%2Fstyles%2Flarge%2Fpublic%2Ffield%2Fimage%2F1015393699

При этом учитывается возраст человека и привычный ему образ жизни, к которому он вернется после выписки из стационара. Если пациент уже преклонного возраста и не отличается физической активностью, то ему подойдет протез не из самых прочных материалов.

Если же человек хочет после операции и реабилитации вести активный образ жизни, то лучше будет ему установить более жесткий и прочный эндопротез, который сможет выдержать все физические нагрузки.

В зависимости от того, какого пациент возраста, какое имеет суставное заболевание и какова его тяжесть, способы операций по эндопротезированию тазобедренного сустава могут быть различны. По объему вмешательства они подразделяются на:

Кроме того, по срокам проведения операция может быть первичной, когда протез устанавливается впервые, и ревизионной, необходимой для коррекции уже установленного протеза, через месяцы или годы после первичного вмешательства.

Тотальный первичный способ предусматривает удаление шейки и головки бедренной кости, а также части вертлужной впадины. Вместо них устанавливаются конструкции из различных материалов.

Это самый травматичный способ протезирования. В большинстве случаев такие операции проводятся после 60 лет, пациентам-женщинам, а также при заболеваниях, когда состояние костной ткани является неудовлетворительным или наблюдается ее дефицит.

При этом удаление изношенных костных структур производится до, так сказать, «здоровой» кости.

Изображение - Жизнь после артродезирования голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2F3bcf156b197efa854adbb76dc2bfa3be

При первичной поверхностной операции головка бедренной кости не удаляется, а ее разрушенный гиалиновый хрящ заменяется протезом в виде «шапочки». По отношению к другой суставной поверхности, расположенной внутри вертлужной впадины, также производится смена хрящевой и частично костной ткани на искусственные материалы. Такой тип вмешательства считается более сложным с технической стороны.

Но, по сравнению с тотальным способом, поверхностные операции обладают некоторыми достоинствами. Во-первых, повторное вмешательство, которое обязательно потребуется через 10-20 лет, чтобы заменить старый имплант на новый, можно будет осуществить проще и быстрее.

Во-вторых, поверхностные вмешательства менее травматичны, так как производится удаление незначительного количества костной и хрящевой ткани. Поэтому восстановление после протезирования происходит быстрее, и тазобедренный сустав становится практически полностью функциональным.

Этим же объясняется и быстрое восстановление общей двигательной активности человека.

Ревизионные, или вторичные, операции осуществляются, как было указано выше, прежде всего для замены или удаления сломанного или изношенного эндопротеза. Кроме того, они бывают необходимы, чтобы исправить технические ошибки, допущенные во время первичных вмешательств.

Другие показания к ревизионному способу – это развитие инфекционного процесса в капсуле и структурах тазобедренного сустава, реакция организма по отторжению импланта, переломы шейки бедра или тазовой кости, несущих на себе нагрузку эндопротезами.

Вторичные операции иногда даже более сложные, чем первичные, и требуют подчас нестандартных подходов со стороны хирургов. В некоторых случаях они осуществляются, чтобы полностью удалить все искусственные конструкции, которые не только не способны выполнять суставные функции, но и становятся угрозой для жизни пациента.

К сожалению, такие больные, оставшись без эндопротеза, гарантированно становятся инвалидами.

Успех операций по восстановлению тазобедренных суставов определяется множеством факторов. Это, к примеру, грамотный взгляд на показания и противопоказания, способ операции и ее технические нюансы, тип эндопротеза, реабилитационные методы. Огромное значение имеет и сам материал, из которого изготовлен имплант.

Читайте так же:  Диета при заболевании коленного сустава

От этого зависит его «приживаемость» в организме, срок использования и изнашивания, степень функциональности сустава, наличие побочных эффектов, необходимость повторных вмешательств.

Несмотря на всю простоту методики, существует несколько противопоказаний к данному виду хирургического лечения:

  • Возрастной критерий – дети младше 12-ти лет и пожилой возраст старше 60-ти лет. У ребёнка костный компонент до конца не созрел – искусственный анкилоз может не сформироваться. В старческом возрасте регенерация костной ткани слабая – послеоперационная область может не выдержать повседневной нагрузки;
  • Присутствие инфекционного заражения, нагноений или свищей – для артродеза необходима высокая регенерация костной ткани, а при наличии данных заболеваний она сильно снижена;
  • Нестабильное и тяжёлое состояние больного – в данном случае реабилитация будет продолжительная, возрастает риск развития негативных последствий.

Хирургическая процедура запрещена если:

  • возраст пациента меньше 12 лет;
  • общее самочувствие неудовлетворительное;
  • возраст пациента больше 60 лет;
  • имеются гнойные поражение сустава;
  • есть свищи.

Чтобы обострение артроза не приобрело осложненную форму и не понадобилось делать операцию, лучше вылечить раннюю стадию болезни. Также для предупреждения артроза следует систематически осматриваться у ортопеда и хирурга.

Данное хирургическое лечение не является сложной операцией, но может привести к некоторым осложнениям:

  • Занесение инфекции в сустав;
  • Развитие скрытых кровотечений;
  • Появление тромбов и их отрывы от стенок сосудов;
  • Во время операции могут повредиться нервы, что приведёт к потере чувствительности нижней конечности.

На заметку!Если имеются хронические заболевания, пациент курит или злоупотребляет алкоголем – риск развития осложнений возрастает.

К менее значительным последствиям можно отнести нарушение походки, которая может привести к инвалидности. Решение об установки нетрудоспособности решается комиссией индивидуально.

Изображение - Жизнь после артродезирования голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fosteocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F05%2Fartro-golen

Артродез — особый вид хирургического вмешательства.

Проводится операция на суставах, при которой они полностью обездвиживаются и искусственно закрепляются в том или ином положении.

Такой операционный метод фиксации требуется для восстановления опороспособности «разболтавшейся», подвергшейся деформации, утратившей подвижности и работоспособности конечности.

Необходимость данного метода лечения чаще всего возникает при:

  • болтающемся суставе – полной или частичной деформации межкостного соединения, которая вызывает неполноценность или полную атрофию внутрисуставной подвижности (продолжительный мышечный паралич, разрыв связок, огнестрельное ранение, избыточное разгибание суставов и прочее);Изображение - Жизнь после артродезирования голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fosteocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F05%2Fpokazaniya-artordez
  • сложных (деформирующих) артритах – в основном это касается патологоанатомического костно-суставного туберкулеза; гнойного или травматического артрита;
  • осложненных дегенеративных артрозах – поражениях сустава, влекущих за собой аномальные изменения в эпифизах костей;
  • последствие полиомиелита;
  • неправильно сросшийся или срастающийся перелом;
  • в случаях невозможности применения пластической операции на поврежденных суставах с применением частичного или полного протеза или вставкой специализированной пластинки.

А также ряд других причин, минимизирующих активное движение в суставе, и максимально увеличивающих пассивное.

Артродез имеет противопоказания.

Так, его не проводят:

  • в период интенсивного роста скелета и развития костно-мышечной массы – детям до 10-12 лет;
  • при выраженных нетуберкулезных свищах – заболеваниях тканей, вызванных инфекцией, микроорганизмы которой не поддаются классификации, но по клиническим проявлениям схожими с туберкулезными (другими словами атипичными микобактериями);
  • местное поражение суставов и тканей с явно выраженной тенденцией к нагноению;
  • тяжелое и нестабильное состояние пациента;
  • возраст, при котором реабилитационный период и послеоперационные риски увеличивается в разы – в основном после 60 лет.

Есть четыре основных вида данной операции:

  • внутрисуставная — аннулирование суставного (не путать с ростковым!) хряща;
  • внесуставная – скрепление костей путем задействования материала, взятого из тела оперированного (во избежание процесса отторжения) или донора — костного аутотрансплантата;
  • смешанная (комбинированная) – параллельное изъятие суставного хряща и скрепление костей или с помощью трансплантата, или методом вживления особо прочных металлических фиксирующих пластин;
  • удлиняющая – рассечение (искусственный перелом) и последовательное, строго дозируемое вытяжение кости с помощью аппарата Илизарова.

Есть еще и метод сдавливания суставных поверхностей с использованием специальных приспособлений (спиц, стержней, шарниров и т.п.) — компрессионный артродез.

Необходимость артродеза тазобедренного сустава возникает при ограничении и болезненной скованности движений в бедренном суставе в следствие:

  • спастических и явных параличей;
  • поражений хрящевой ткани суставных поверхностей, объединяющихся под определением «деформирующий остеоартроз»;
  • дегенеративный и крайне болезненный артроз тазобедренного сустава, вызывающий поражение костных тканей;
  • вывих и травматическое поражение.

И лишь в том случае, когда не представляется возможным провести пластическую операцию или замену сустава имплантами.Изображение - Жизнь после артродезирования голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fosteocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F05%2Foperaciya1

При данном виде оперативного вмешательства могут применяться все пять видов проведения операции. При этом у пациента первым делом удаляется потенциальный источник инфекции: все омертвевшие и видоизмененные ткани.

Проводится надсечка хрящевой прослойки головки и ветлужной впадины таза, в том числе и промежуточный (спонгиозный) слой. Если функциональность головки нарушена, она частично или полностью удаляется.

Освобождённые кости обтачиваются и соединяются методом жесткой сцепки. Для устранения риска смещения костей после операции на тело прооперированного накладывается объемная гипсовая повязка – от грудной клетки до конца подвергшейся оперативному вмешательству конечности.

Читайте так же:  Чудо рецепт от боли в суставах

Для более надежной фиксации гипс также накладывается на здоровую ногу – от бедра до колена.

Период сращивания и реабилитации длится довольно продолжительное время. Пациент сможет подниматься на ноги (с помощью специализированный ортопедических приспособлений, что обхватывают его от самой груди!) только через 6-7 месяцев.

Но прежде он лежит в гипсовой повязке не менее трех месяцев. По истечению этого срока повязка снимается, проводится необходимые рентгенограммы, и если наблюдается положительная динамика, больному вновь накладывается гипсовая повязка как минимум на три-четыре месяца.

Площадь её меньше чем в первом случае, при этом здоровая нога остается свободной.

Важно отметить, что данная операция – не протезирование тазобедренного сустава. Это последнее средство устранения патологии, сопровождающееся нестерпимыми болями.

После неё сустав неподвижен, но болевые ощущение, мучавшие человека до той поры, устраняются.

Реабилитация после перелома ладьевидной кости кисти — какие советы дают врачи и что следует соблюдать, чтобы не допустить осложнений после травмы.

Показанием к проведению артродеза коленного сустава может стать крайне критическая ситуация, возникшая при:

  • мучительных болях, наступивших из-за дегенеративного артроза, вызывающего деформацию ноги и расшатанность сустава;
  • продолжительном мышечном параличе, и прогрессирующих патологических рефлексах, вызванных полиомиелитом и парапарезом.

В основном на коленном суставе проводится внутрисуставной артродез.

Изображение - Жизнь после артродезирования голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fosteocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F05%2Foperaciya-kolena

При этом поврежденный сустав пациента вскрывается по его передней наружности, после чего его сгибают, удаляют суставной хрящ большеберцовой кости и хрящевой покров мыщелков бедра.

Порой между концами костей помещают надколенник – для улучшения фиксации. Все ткани послойно ушиваются, рана осушается. Колено сгибают под необходимым для сращивания сустава углом и накладывают гипсовую повязку.

Как правило, укрепление сустава наступает через три месяца, тем не менее, окончательное снятие гипса проходит лишь через 4-5 месяцев.

Внесуставной метод проведения операции обычно встречается крайне редко. При её проведении применяется трансплантат из донорской или собственной большеберцовой кости пациента, что закрепляется в искусственно созданный желоб по передней наружности надколенника и бедренной кости.

Данный вид операции применяется тогда, когда не представляется возможности реанимировать функции плечевого сустава. Движение может быть атрофировано из-за:

  • застарелой и вовремя неизлеченной травмы плечевой головки;
  • запущенных вывихов;
  • туберкулеза плечевого сустава.

Здесь возможно применение внутрисуставного, внесуставного и компрессионного вида операции.

В первом случае удаляются фрагменты из верхнего и среднего полюса вывихнутой кости, аннулируется суставной хрящ, плечевая головка фиксируется в соответствующую суставную впадину, ткани раны последовательно ушиваются, сверху накладывается гипсовая повязка.

Срок её ношения не менее трех месяцев.

Во втором – применяется верхний и нижний артродез. Для верхнего используется аутотрансплантат плечевой кости. Для нижнего – из наружного края лопатки, мышцы которой не удаляются.

Циркулярная гипсовая повязка в данном случае накладывается на отведенное под определенным углом плечо с наружной стороны руки сроком на три-четыре месяца.

При компрессионном методе используется аппарат Илизарова.

Показаниями к артродезу голеностопного сустава являются:Изображение - Жизнь после артродезирования голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fosteocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F05%2Fartrodez-bercovoi-kosti

  • болтающаяся стопа, как последствие полиомиелита;
  • диффузные изменения при туберкулезе голеностопа;
  • прогрессирующая артрозная деформация;
  • невправленные или плохо сросшиеся двухлодыжечные переломы.

Для фиксации и восстановления опороспособности конечности применяются практически все виды операции.

В зависимости от области конечности, на которой проводится операция (пятка, стопа, область медиальной лодыжки…).

При самом распространенном способе проведения операции, из вскрытого голеностопного сустава соскабливается суставной хрящ и суставные прослойки на большеберцовых и таранных костях.

Затем кости между собой фиксируются как с помощью трансплантатов, так и с применением специализированных стальных пластин, шурупов, винтов, длинных стержней.

Гипсовая повязка снимается после истечения 3-5 месяцев, в зависимости от сложности проведения операции.

Важно знать, что жизнь после артродеза голеностопа никогда уже не будет прежней, сустав становится и безболезненным и бездвижным навсегда. Однако движение может быть частично компенсировано работой соседних суставов стопы.

Основной причиной проведения данной операции является артрозная боль переднего – пальцевого отдела стопы.

Основной объект артродеза – большой палец стопы. Кстати, это самый быстротечный вид операции, длительность которого не превышает 50 мин.

При проведении операции используется её внутрисуставный вид: из вскрытого со стороны подошвы плюснефалангового сустава удаляется суставной хрящ, обрабатываются концы плюсневой головки и плотная кость.

После чего фрагменты очищенных костей плотно фиксируются, прижимаясь друг к другу под определенным углом с помощью специальной пластины или винтов.

Нога после проведения операции помещается в пластиковую шину или специализированный гипс и укладывается на небольшом возвышении на несколько дней.

Полный срок реабилитации после проведения операции – около 2-3 месяцев. Кстати, в данном случае пациенту показано носить специальную ортопедическую обувь. Которая минимизирует нагрузку на плюснефаланговый сустав.

Важно то, что после проведения данной операции сустав восстанавливает свою подвижность.

Читайте так же:  Гимнастика для гибкости суставов и позвоночника

При проведении артродеза применяется два вида анестезии:

  • общий наркоз – погружение в обезболивающий сон;
  • спинальная анестезия – обездвиживание и полное обезболивание нижней части тела пациента, во время которого он полностью осознает происходящее.

Время проведения операции варьируется в зависимости от её сложности – от 2-х до 5-ти часов.

Изображение - Жизнь после артродезирования голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fosteocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F05%2Fvosstanovlenie

Как правило, послеоперационный период реабилитации длится от трех месяцев до года.

При этом для более качественного восстановления опороспособности, а также для того, чтобы научиться ходить после артродеза суставов пациенту назначается целый ряд мероприятий.

[1]

Самые распространенные среди них:

[3]

  • массаж;
  • лечебная гимнастика или физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • принятие назначенных медицинских препаратов.

Необходимо также проводить постоянный мониторинг и систематическое обследование суставов, что были подвержены операции в строго указанные врачом сроки.

Как правило, качественное проведение артродеза не влечет за собой осложнений.

Тем не менее пациенту, чьи суставы были подвержены хирургическому вмешательству нужно обратить особое внимание, если в течение реабилитационного периода у него:

  • резко повышается температура;
  • возникает внезапная боль, которую не удается локализовать даже при принятии обезболивающих средств;
  • наблюдается онемение конечностей или стойкое покалывание в них;
  • конечность приобретает неестественный синюшный или сероватый оттенок;
  • появляется рвота или отдышка, не связанная с нарушением работы сердца;
  • на повязке появились пятна бурого цвета.

Все это может быть сигналом внезапно возникшего осложнения:

  • кровотечения;
  • тромбоза сосудов;
  • инфицирование кости или суставов во время проведения операции;
  • повреждения нервов.

Кроме того к разряду осложнений относится и изменение походки. В ряде случаев назначается повторная операция.

Не смотря на всю сложность проведения хирургического метода фиксации того или сустава, его искусственного обездвиживания – это порой единственный способ избежание изнурительных болей, патологических деформаций сустава.

Но самое важное то, что это действенная возможность восстановления опороспособности утратившей подвижности конечности.

Изображение - Жизнь после артродезирования голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavs.com%2Ffiles%2Fstyles%2Finpost%2Fpublic%2Ffield%2Fimage%2Fartrodez-golsust-1

Не все патологические изменения, происходящие в области голеностопного сустава, можно устранить посредством применения лекарственных препаратов. Иногда требуется полное блокирование одного или сразу несколько сегментов. Помочь в таком случае может хирургическая операция, которая называется артродез. Она позволяет воспроизвести неподвижное соединение костей, участвующих в образовании голеностопного сустава, тем самым блокируя его функцию.

Целью такой вмешательства является удаление нежизнеспособных элементов, а также исправление оси нижней конечности. Артродез голеностопного сустава считается стандартной операцией, которая назначается при невозможности провести эндопротезирование. Благодаря такому вмешательству, восстанавливается опора на конечность и человек избавляется от невыносимой боли.

Голеностопный сустав больше других подвержен повышенным нагрузкам, вследствие чего он чаще сталкивается с многочисленными повреждениями. И если происходит постепенный износ костей, то могут развиваться процессы дегенеративного характера, которые приводят к разрушению костной и хрящевой ткани, а также связок, принимающих участие при ходьбе. В такой ситуации может возникнуть необходимость полного обездвиживания сустава голеностопа.

Артродез представляет собой хирургическую операцию, во время которой больная конечность фиксируется в одном положении, а поврежденные ткани просто удаляются. За счет этого сустав становится неподвижным и происходит восстановление опорной функции нижней конечности. Артродез поврежденного голеностопного сустава помогает избавиться от сильной боли, возникающей на фоне протекания воспалительного процесса.

Операция показана в тех случаях, когда назначенное консервативное лечение не дает никаких результатов, не улучшает состояние пациента, а сама болезнь лишь усугубляется, провоцируя значительный дискомфорт. После проведения такого вмешательства человеку необходимо пройти курс реабилитации. Он будет в себя включать лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, а также прием некоторых лекарственных препаратов.

Назначается артродезирование при следующих показаниях:

  • если человека мучают непрекращающиеся боли;
  • если сустав оказывается в болтающемся состоянии;
  • при дегенеративном артрозе с осложнениями;
  • когда начинают протекать туберкулезные и гнойные процессы;
  • при неправильной сросшейся конечности;
  • при деформации сочленения;
  • если требуется имплантация всего или части сустава.

ВАЖНО! Такая операция может быть назначена в случае, когда человек получил травматическое повреждение, которое спровоцировало сильную деформацию и болезненность задействованных костей. Однако перед тем как положить пациента на стол к хирургу, проводится полное обследование всего организма. Это делается для того, чтобы выявить противопоказания к применению такого вида вмешательства.

Изображение - Жизнь после артродезирования голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavs.com%2Ffiles%2Fresize%2F2018%2F04%2Fartrodez-golsust-2_0-450x328

Артродез не назначается для лечения детей и пожилых людей

Артродез поврежденного голеностопного сустава не делается, если речь идет о пациентах детского или преклонного возраста. У детей и подростков опорно-двигательная система еще находится в стадии развития и роста, поэтому любое вмешательство может повлечь за собой негативные последствия. В пожилом возрасте такая операция может вызвать осложнения.

Когда человек страдает от постоянных скачков давления. Если в организме протекают заболевания воспалительного или инфекционного характера, а также если общее состояние описывается как нестабильное. Не стоит прибегать к такому вмешательству, когда имеются свищи нетуберкулезного характера.

Жизнь после артродезирования голеностопного сустава

В структуре переломов костей голени повреждения голеностопного сустава достигают 40–60 % [1,7]. Посттравматический крузартроз развивается в 60 % случаев [8,10] и имеет высокую частоту инвалидизации, которая достигает 46 % [6]. Разработано множество методов как консервативного, так и оперативного лечения данной патологии. Однако одним из наиболее часто используемых, а в ряде случаев и единственно возможных методов лечения пациентов с посттравматическим крузартрозом III–IV стадии является артродезирование, которое обеспечивает купирование болевого синдрома и восстановление опороспособности [9].

Читайте так же:  Инвалидность при замене коленного сустава

В последние десятилетия в связи с возрастающей ролью доказательной медицины диагностика изменений в состоянии здоровья пациента после медицинских вмешательств становится все более актуальной задачей. Наряду с лабораторными и инструментальными методами оценки эффективности лечения все чаще используются вопросники и шкалы, в том числе заполняемые самим пациентом [3]. Такие инструменты оценки качества жизни больных представляют стандартизованную меру уровня психологических, физических и социальных ограничений. В международной практике имеется достаточно большой арсенал различных шкал и их модификаций для оценки состояния пациентов при патологиях суставов. Однако наиболее информативным и чувствительным к изменениям функционального состояния нижних конечностей и качества жизни больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями голеностопного сустава является опросник AOFAS [2,4].

Целью исследования является оценка качества жизни пациентов и функционального состояния нижних конечностей после артродезирования голеностопного сустава, выполненного по поводу посттравматического крузартроза III–IV стадии.

Материалы и методы. Работа основана на проведении клинического обследования и анкетирования 30 пациентов, которым в ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России с 2004 по 2015 г. было выполнено 30 операций артродезирования голеностопного сустава по поводу посттравматического крузартроза III–IV стадии. Среди них было 17 женщин, средний возраст – 52±2,8 (95 % ДИ 42–61), и 13 мужчин, средний возраст – 49±3,5 (95 % ДИ 39–55). Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от вида фиксатора: винты – 13 пациентов, стержень HAN – 10, аппарат Г. А. Илизарова – 7. Обследование проводилось в срок от 1 года до 11 лет (2,2±1,6) после операции. Период наблюдения за группой больных после артродезирования аппаратом Г. А. Илизарова составлял 9±1,4 лет, винтами – 2,1±0,2 года, стержнем HAN – 2,3±0,4 года.

Критерии включения в исследование: костный анкилоз в голеностопном суставе после артродезирования по поводу посттравматического крузартроза III–IV стадии, возраст от 18 до 80 лет. Критериями исключения из исследования являлись: несостоявшийся костный анкилоз в голеностопном суставе, наличие признаков тяжелых сопутствующих заболеваний (гематологических, иммунологических, урогенитальных, эндокринных, психиатрических, сердечно-сосудистых, дерматовенерологических, неврологических), гнойно-воспалительные заболевания параартикулярных тканей при состоявшемся костном анкилозе. Все пациенты до операции пользовались дополнительными средствами опоры, и у них имелся выраженный болевой синдром. Анкетирование проводилось по международной шкале AOFAS, в которой хороший результат соответствовал 75–94 баллам, удовлетворительный – 51–74 баллам, неудовлетворительный − менее 50 баллам [5]. Данный опросник состоит из 9 вопросов, распределенных между тремя категориями (подшкалами): боль (40 баллов), объем движений и физические возможности пациента (50 баллов), позиция стопы (10 баллов). Дополнительно проводилось обследование по разработанной анкете, включающей 37 вопросов с целью более персонифицированной оценки функционального состояния и качества жизни пациентов после артродезирования.

Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией (принятой в июне 1964 г. (Хельсинки, Финляндия) и пересмотренной в октябре 2000 г. (Эдинбург, Шотландия)) и одобрено этическим комитетом ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России. Все пациенты дали письменное информированное согласие.

Статистическая обработка данных выполнена с помощью программы Statistica 6.1. Результаты представлены в виде М±σ, где М – среднее арифметическое, σ – стандартное отклонение. Оценка достоверности различий между группами проводилась с помощью U-критерия Манна – Уитни. За достоверные данные принимали отличия при уровне вероятности P

Источники


  1. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. – М. : Palmarium Academic Publishing, 2014. – 108 c.

  2. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики / О. Н. Родионова. – М. : Вектор, 2013. – 160 c.

  3. Чижевский, А. В. Как победить остеохондроз / А. В. Чижевский. – М. : Советский спорт, 1990. – 368 c.
  4. Боль в области коленного и плечевого суставов. Алгоритмы дифференциальной диагностики / И. В. Меньшикова и др. – М. : Медпрактика-М, 2011. – 144 c.
  5. Некрасов, А. Д. Радикулиту – нет. Два золотых правила защиты позвоночника доктора Некрасова / А. Д. Некрасов. – М. : Эксмо, 2012. – 272 c.
Изображение - Жизнь после артродезирования голеностопного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here